Traumatisme fermé (contondant) de l'abdomen - une blessure qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité de la paroi abdominale. Ces blessures sont aussi appelées « non pénétrantes ». Cependant, l'absence de pathologies visuelles n'est pas la preuve de la préservation des organes internes. Les blessures abdominales fermées s'accompagnent de lésions du pancréas, de la rate, du foie, du tractus intestinal, de la vessie et des reins, ce qui affecte la santé du patient et peut entraîner la mort.
Étiologie
Un coup à l'estomac est considéré comme la principale cause de dommages aux organes internes. La plupart des patients ainsi touchés étaient détendus au moment de la blessure. Les muscles sont au repos, ce qui provoque la pénétration de la force d'impact en profondeur dans les tissus. Ce mécanisme d'endommagement est typique des cas suivants:
- incidents criminels (coups de poing ou de pied dans le ventre);
- chute d'une hauteur;
- accidents de voiture;
- blessure sportive;
- réflexe de toux indomptable accompagné d'une forte contraction des muscles abdominaux;
- catastrophes industrielles;
- catastrophes naturelles ou militaires.
Au moment de l'exposition à un facteur néfaste qui provoque des ecchymoses de la paroi abdominale, la présence d'obésité et, à l'inverse, l'épuisement ou la faiblesse de l'appareil musculaire augmentent le risque de lésions des organes internes.
Les blessures combinées sont des cas cliniques courants, reliant des blessures contondantes de l'abdomen à des fractures des os des extrémités, du bassin, des côtes, de la colonne vertébrale, des traumatismes craniocérébraux. Un tel mécanisme provoque le développement d'importantes pertes de sang, aggrave l'état du patient et accélère l'apparition du choc traumatique.
Pour toute blessure mineure, vous devez vous rendre à la salle d'urgence la plus proche. Travaillant 24 heures sur 24, les employés fourniront les premiers soins, décideront d'une hospitalisation supplémentaire et de la présence de blessures internes. Noter! En cas d'état grave de la victime ou de suspicion de rupture de l'organe interne, le mouvement indépendant du patient est contre-indiqué. Assurez-vous d'appeler une ambulance.
Classification
Les blessures abdominales contondantes sont divisées selon les principes suivants:
- Sans la présence de dommages aux organes abdominaux (ecchymoses, ruptures de groupes musculaires et fascia).
- Avec la présence de lésions aux organes internes situés dans l'espace péritonéal (ruptures du foie, de la rate, de sections du tractus intestinal, de la vessie).
- Avec des lésions des organes rétropéritonéaux (rupture du pancréas, des reins).
- Pathologie avec hémorragie intra-abdominale.
- Blessures accompagnées d'une menace de péritonite (traumatisation des organes creux).
- Dommages combinés aux organes parenchymateux et creux.
Syndrome douloureux
Le traumatisme abdominal fermé est caractérisé par la première et principale plainte de la victime - l'apparition de douleurs dans l'abdomen. Il est important de rappeler que la phase érectile du choc peut s'accompagner d'une suppression du syndrome douloureux, ce qui complique le diagnostic de pathologie. Dans le cas de blessures combinées, douleur d'une fracture des côtes ou des os des membres, le bassin peut repousser les symptômes causés par le traumatisme abdominal contondant à l'arrière-plan.
Le stade torpide de l'état de choc diminue la luminosité des états pathologiques en raison du fait que le patient est désorienté ou inconscient.
La nature du syndrome douloureux, son intensité et l'irradiation des sensations dépendent de la localisation des dommages et de l'organe impliqué dans le processus. Par exemple, une lésion hépatique s'accompagne d'une douleur sourde et douloureuse qui irradie vers la région de l'avant-bras droit. La rupture de la rate se manifeste par une irradiation douloureuse de l'avant-bras gauche. Les dommages au pancréas se caractérisent par une douleur à la ceinture, qui réagit dans la région des deux clavicules, du bas du dos et de l'épaule gauche.
La rupture de la rate, dont les conséquences sont graves pour le patient en raison d'une perte de sang excessive, accompagne un tiers de toutes les lésions abdominales fermées. Les cas fréquents sont des dommages à la rate et au rein gauche. Souvent, le médecin doit réopérer le patient s'il n'a pas vu le tableau clinique.l'un des nombreux organes blessés.
Le traumatisme de la partie supérieure du tractus intestinal, accompagné d'une rupture des parois, se manifeste par une douleur aiguë au poignard qui apparaît en raison de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale. De la luminosité du syndrome douloureux, les patients peuvent perdre connaissance. Les lésions du côlon sont moins agressives dans leur présentation car le contenu n'est pas très acide.
Autres signes cliniques
Un traumatisme abdominal contondant se manifeste par des vomissements réflexes. En cas de rupture des parois de l'intestin grêle ou de l'estomac, le vomi contiendra des caillots sanguins ou aura la couleur du marc de café. Une décharge similaire avec des matières fécales indique un traumatisme du côlon. Les blessures au rectum s'accompagnent de l'apparition de sang rouge ou de ses caillots.
Les saignements intra-abdominaux s'accompagnent des symptômes suivants:
- faiblesse et somnolence;
- vertiges;
- apparition de "mouches" devant les yeux;
- la peau et les muqueuses deviennent bleutées;
- pression artérielle basse;
- pouls faible et rapide;
- respiration superficielle rapide;
- apparition de sueurs froides.
Les blessures aux organes creux provoquent le développement d'une péritonite. Le corps de la victime réagit à une telle pathologie par une élévation de la température corporelle (avec une grave perte de sang - hypothermie), des vomissements indomptables et l'arrêt du périst altisme du tractus intestinal. La nature des sensations douloureuses change constamment, une douleur intense alterne avec sondisparition temporaire.
Le traumatisme du système urinaire s'accompagne de l'absence ou de la violation de la production d'urine, d'une hématurie macroscopique, de douleurs dans la région lombaire. Plus tard, un gonflement se développe dans le périnée.
Blessures sans traumatisme aux organes internes
La contusion de la paroi abdominale antérieure se manifeste par des changements visuels locaux:
- poches;
- hyperémie;
- douleur;
- présence de contusions et écorchures;
- hématomes.
La douleur qui accompagne une ecchymose augmente avec tout changement de position du corps, éternuement, toux, défécation.
Les traumatismes abdominaux contondants peuvent s'accompagner de ruptures fasciales. Le patient se plaint de fortes douleurs, d'une sensation de ballonnement. Il existe une parésie dynamique du tractus intestinal et, par conséquent, la nature dynamique de l'obstruction. La rupture des groupes musculaires s'accompagne de manifestations locales sous la forme d'hémorragies ponctuées ou de gros hématomes, qui peuvent être localisés non seulement au site de la blessure, mais aussi bien au-delà.
Le diagnostic définitif de "lésion de la paroi abdominale antérieure" est posé en cas de confirmation de l'absence de pathologies internes.
Mesures de diagnostic
Le diagnostic différentiel de l'état du patient commence par la collecte de l'anamnèse et du traumatisme. En outre, la détermination de l'état de la victime comprend les méthodes d'examen suivantes:
- L'analyse générale du sang périphérique montre tous les signes deperte de sang: diminution des érythrocytes et de l'hémoglobine, hématocrite, hyperleucocytose en présence d'un processus inflammatoire.
- L'analyse d'urine générale détecte une hématurie macroscopique et, si le pancréas est endommagé, la présence d'amylase dans l'urine.
- Des méthodes d'examen instrumentales, on utilise le cathétérisme de la vessie et l'introduction d'une sonde dans l'estomac.
- Échographie.
- Tomodensitométrie avec contraste intraveineux.
- Rayons X.
- Autres examens au besoin (cystographie, rhéovasographie, CPRE).
Différenciation de la pathologie
L'étude de la cavité abdominale et des organes qui s'y trouvent doit être multilatérale, car des blessures concomitantes peuvent supprimer les symptômes d'une blessure, mettant en évidence la clinique d'une autre blessure.
| Orgue | Signes cliniques | Tests différentiels |
| Paroi abdominale antérieure | Douleur et tension musculaire à la palpation, lors de la détermination d'une formation de masse, vérifier la présence d'un hématome. | Vous pouvez distinguer un hématome d'un néoplasme à l'aide d'un test: le patient est allongé sur le dos et sollicite ses muscles. L'hématome sera ressenti à la fois lorsqu'il est tendu et détendu. |
| Foie | Douleur dans la projection de l'organe, souvent simultanément avec des fractures des côtes inférieures du même côté. Augmentation du volume abdominal, hypovolémie. |
CT: rupture d'organe avec saignement. OAC détecte l'anémie, faible hématocrite. Échographie - hématome intra-abdominal. La cholangiographie rétrograde indique des dommages aux voies biliaires. DPL - sang disponible. |
| Spleen | Douleur dans la projection, associée à des fractures des côtes. La douleur irradie vers l'épaule gauche. |
CT: rupture de la rate, saignement actif. OAK - diminution de l'hématocrite et de l'hémoglobine. DPL détecte le sang. L'échographie montre un hématome intra-abdominal ou intracapsulaire. |
| Reins | Douleurs sur les côtés et dans le bas du dos, sang dans les urines, fractures des côtes inférieures. |
OAM - hématurie macroscopique. TDM du bassin: remplissage lent avec un produit de contraste, hématome, possible hémorragie des organes internes situés à proximité du site de la blessure. |
| Pancréas | Douleur dans l'abdomen irradiant vers le dos. Plus tard, des tensions musculaires et des symptômes de péritonite apparaissent. |
CT: changements inflammatoires autour de la glande. Augmentation de l'activité de l'amylase et de la lipase sérique. |
| Estomac | Douleur de poignard dans l'abdomen due à la libération du contenu acide de l'organe dans la cavité abdominale |
X-ray: gaz libre sous le diaphragme. L'insertion d'une sonde nasogastrique détecte la présence de sang. |
| Partie fine du tractus intestinal | Ventre de la plaque,accompagnée d'un syndrome douloureux diffus. |
X-ray: présence de gaz libre sous le diaphragme. DPL - tests positifs pour des choses comme l'hémopéritoine, les bactéries, la bile ou la nourriture. CT: présence de liquide libre. |
| Gros intestin | Douleur avec abdomen tendu, présence de sang au toucher rectal. Au début de la période sans clinique de péritonite, puis un abdomen en forme de planche avec douleur diffuse. |
X-ray indique un gaz libre sous le diaphragme. CT: Gaz libre ou hématome mésentérique, fuite de produit de contraste dans la cavité abdominale. |
| Vessie | Miction altérée et sang dans les urines, douleur dans le bas-ventre. |
CT détecte le liquide libre. Dans l'UCK, augmentation des niveaux d'urée et de créatinine. Cystographie: libération de contraste à l'extérieur de l'organe. |
Le centre de traumatologie, qui fournit des soins médicaux 24h/24, n'est pas en mesure d'effectuer toutes ces méthodes de diagnostic. Par conséquent, après l'examen initial, la victime est envoyée à l'hôpital du service de chirurgie.
Premiers soins pour les traumatismes abdominaux
Si des dommages aux organes internes sont suspectés, les règles suivantes doivent être suivies:
- Le patient est allongé sur une surface dure, lui procurant un état de repos.
- Appliquez de la glace sur le site de la blessure.
- Ne donnez ni nourriture ni eau à la victime.
- Ne prenez pas de médicaments avant l'arrivée de l'ambulance,en particulier les analgésiques.
- Assurer le transport vers un établissement de santé si possible.
- S'il y a des vomissements, tournez la tête du patient sur le côté afin qu'il n'y ait pas d'aspiration de vomi.
Principes de soins
Un traumatisme abdominal contondant nécessite une intervention immédiate de la part de spécialistes, car un résultat favorable n'est possible qu'avec un diagnostic et un traitement rapides. Après stabilisation de l'état de la victime et mesures antichocs, une intervention chirurgicale est indiquée pour les patients. Les blessures fermées nécessitent les conditions suivantes pendant les opérations:
- anesthésie générale avec relaxation musculaire adéquate;
- laparotomie médio-médiane, permettant l'accès à toutes les zones de la cavité abdominale;
- simple en technique, mais fiable en termes de résultat de l'événement;
- l'intervention est courte dans le temps;
- utiliser du sang non infecté versé dans la cavité abdominale pour la réinfusion.
Si le foie est endommagé, il faut arrêter le saignement, excision des tissus non viables, suture. La rupture de la rate, dont les conséquences peuvent conduire à l'ablation de l'organe, nécessite une révision approfondie. En cas de blessure mineure, un arrêt du saignement avec suture est indiqué. Avec de graves dommages à l'organe, la splénectomie est utilisée.
Les ruptures du tractus intestinal s'accompagnent de l'ablation des tissus non viables, de l'arrêt des saignements, de la révision de toutes les anses, si nécessaire, d'une résection intestinale.
Les lésions rénales nécessitent des interventions de préservation des organes, mais en cas d'écrasement sévère ou de séparation de l'organe des vaisseaux d'alimentation, une néphrectomie est pratiquée.
Conclusion
Le pronostic d'un traumatisme des organes abdominaux dépend de la rapidité de la recherche d'aide, du mécanisme des dommages, du diagnostic différentiel correct et du professionnalisme du personnel médical de l'établissement médical qui assiste la victime.
