Le traumatisme crânien, dont les conséquences peuvent être complètement différentes (jusqu'à la mort), est l'une des causes fréquentes d'invalidité chez les personnes d'âge moyen et jeune. Environ la moitié de tous les cas sont TBI. Selon les statistiques, environ 25 à 30 % de toutes les blessures sont des lésions cérébrales. Ces cas représentent plus de la moitié des décès. Plus loin dans l'article, une classification des blessures sera présentée, une description de certaines d'entre elles sera donnée.
Informations générales
Les lésions cérébrales traumatiques sont appelées lésions des os du crâne ou des tissus mous. Ces derniers, par exemple, comprennent les méninges, les nerfs, les vaisseaux sanguins et autres. Les traumatismes crâniens sont divisés en plusieurs groupes. Examinons de plus près certains d'entre eux.
Classification des blessures
Les dommages peuvent être ouverts. Dans ce cas, l'aponévrose et la peau sont lésées. Le fond de la plaie est un os ou des tissus situés plus profondément. Les traumatismes pénétrants sont caractérisés par des lésions de la dure-mère du cerveau. Comme cas particulier, l'oliquorrhée peut être considérée,causée par une fracture des os à la base du crâne. Un traumatisme crânien fermé peut également survenir. Dans ce cas, la peau peut être endommagée et l'aponévrose conserve son intégrité. Les groupes suivants sont également distingués:
- Commotions cérébrales. Ce sont des traumatismes crâniens qui ne se caractérisent pas par des perturbations persistantes du fonctionnement du cerveau. Toutes les manifestations de la maladie après un certain temps (généralement quelques jours) disparaissent d'elles-mêmes. Avec une persistance plus persistante des symptômes, il y a une blessure à la tête plus grave avec des lésions cérébrales probables. Les principaux critères d'évaluation de l'état sont la durée de la commotion cérébrale (de quelques secondes à plusieurs heures) et la profondeur subséquente de l'état d'amnésie et de perte de conscience. Parmi les symptômes non spécifiques, il convient de noter les vomissements, les nausées, les troubles de l'activité cardiaque, le blanchiment de la peau.
- Compression du cerveau par un foyer de contusion, air, corps étranger, hématome.
- Hémorragie sous-arachnoïdienne.
- Lésion axonale diffuse.
En pratique, pas mal de cas combinés ont été enregistrés. Par exemple, une compression par un hématome et une contusion, une contusion avec une hémorragie sous-arachnoïdienne et une compression, une lésion diffuse et une contusion, et d'autres peuvent être combinées. Souvent, les blessures sont dues à un traumatisme facial.
Cerveau meurtri
Cela se produit dans le contexte d'une blessure à la tête. Une ecchymose est une violation de l'intégrité de la substance du cerveau dans une certaine zone limitée. En règle générale, une telle région se produit au point d'application de la force. Cependant, il existe des caslorsqu'une ecchymose apparaît du côté opposé (à la suite d'un contrecoup). Dans le contexte de cette condition, une partie du tissu cérébral, des vaisseaux sanguins, des connexions cellulaires histologiques sont détruites, suivies de la formation d'un œdème traumatique. La zone de ces lésions est différente. Un tel traumatisme crânien chez un enfant est particulièrement dangereux.
Degré léger
Ces blessures à la tête se caractérisent par une perte de conscience pendant une courte période - jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Après son achèvement, les plaintes de nausées sont typiques. Le patient a également des maux de tête et des étourdissements. Des vomissements peuvent survenir, dans certains cas répétés. Dans certains cas, une bradycardie modérée est observée - une diminution de la fréquence des contractions cardiaques à 60 ou moins par minute. Le patient peut éprouver une amnésie con-, rétro- et antérograde - une altération de la mémoire sous la forme d'une perte de la capacité de conserver et de reproduire les connaissances précédemment acquises. Après une légère blessure à la tête, une tachycardie est notée (une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 bpm). Certains patients peuvent développer une hypertension artérielle. Dans le même temps, la température corporelle et la respiration restent généralement inchangées. En ce qui concerne les symptômes neurologiques, les manifestations sont généralement bénignes. Ainsi, le patient peut ressentir de la faiblesse, de la somnolence, un nystagmus clonique (mouvements oculaires involontaires rythmiques en deux phases). Il existe également une légère anisocorie, des symptômes méningés, une insuffisance pyramidale. Ces manifestations régressent généralement 2 à 3 semaines après le traumatisme crânien.
Caractéristiqueinfractions
Dans le contexte d'une ecchymose, une lésion non rugueuse de la moelle est révélée au microscope. Elle se manifeste par des zones de gonflement local, des ecchymoses corticales ponctuelles, probablement associées à une hémorragie sous-arachnoïdienne limitée. Elle, à son tour, est due à la rupture des vaisseaux piaux. Le sang avec hémorragie sous-arachnoïdienne pénètre sous la membrane arachnoïdienne et se propage le long des citernes basales, des crevasses et des sillons du cerveau. Il peut être local ou remplir tout l'espace avec la formation de touffes. La condition se développe assez fortement. Le patient ressent soudainement un "coup à la tête", une photophobie, des vomissements et un mal de tête très sévère apparaissent rapidement. Des convulsions généralisées répétées sont probables. Habituellement, la condition n'est pas accompagnée de paralysie. Cependant, des symptômes méningés sont probables. En particulier, il peut y avoir une raideur des muscles du cou (lorsque la tête est inclinée, il n'est pas possible de toucher le sternum avec le menton du patient) et le symptôme de Kerning (il n'est pas possible de déplier la jambe pliée et l'articulation de la hanche au genou). En présence de symptômes méningés, il y a irritation des méninges par écoulement de sang.
Ecchymose moyenne
Ce traumatisme crânien se caractérise par une perte de connaissance plus longue (jusqu'à plusieurs heures). Le patient souffre d'amnésie sévère. On observe également les signes suivants d'un traumatisme crânien: maux de tête sévères, vomissements répétés, troubles mentaux. Des perturbations transitoires des fonctions vitales sont probables. En particulier, il peut y avoir une tachycardieou bradycardie, augmentation de la pression, tachypnée (respiration rapide et peu profonde sans perturber le rythme et la perméabilité des voies), état subfébrile (la température corporelle monte à 37-37,9 degrés). Les symptômes de la tige et de la gaine, la dissociation des réflexes tendineux et du tonus musculaire et les manifestations pathologiques bilatérales sont fréquents. La symptomatologie focale est suffisamment claire. Sa nature est déterminée par la localisation de l'ecchymose. On retrouve des troubles oculomoteurs et pupillaires, des troubles de la parole, de la sensibilité, des parésies des membres et autres. Ces symptômes disparaissent progressivement en trois à cinq semaines, en règle générale. Cependant, dans certains cas, le tableau clinique décrit persiste longtemps. Avec une ecchymose de gravité modérée, des fractures des os de la base et de la voûte du crâne, on trouve souvent une hémorragie sous-arachnoïdienne étendue. Au scanner, les changements focaux sont détectés sous la forme de petites inclusions de haute densité ou d'une augmentation modérée homogène de la densité. Cela correspond à des hémorragies mineures dans la zone de blessure ou d'imprégnation hémorragique du tissu cérébral sans destruction grossière.
Blessure grave à la tête
Dans ce cas, des hématomes intracérébraux sont notés dans les deux lobes frontaux sous la forme d'accumulations de sang limitées avec diverses blessures avec rupture vasculaire. Cela forme une cavité qui contient du sang coagulé ou liquide. Une ecchymose grave se caractérise par une perte de conscience prolongée (jusqu'à plusieurs semaines). Excitation motrice souvent marquée. De plus, il existe des troubles des fonctions vitales chezcorps. Cependant, par rapport au degré moyen, dans les cas graves, ils sont plus prononcés. Ainsi, par exemple, il existe un trouble de la fonction respiratoire avec une violation de la perméabilité des voies et du rythme. Le patient présente une hyperthermie, une dominance des symptômes neurologiques souches primaires. On détecte notamment des troubles de la déglutition, des mouvements oculaires flottants, un ptosis ou une mydriase, une parésie du regard, une rigidité décérébrée, un nystagmus, une augmentation ou une inhibition des réflexes des muqueuses, de la peau, des tendons, etc. Les symptômes neurologiques de la période initiale (dans les premières heures ou les premiers jours) prévalent sur les manifestations hémisphériques focales. Le patient peut présenter une parésie des membres, des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, etc. Dans certains cas, des crises d'épilepsie focales ou généralisées sont probables. La régression des manifestations focales se produit assez lentement. Quel est le danger d'une telle blessure à la tête? Les conséquences peuvent être assez graves. Il y a souvent des effets résiduels prononcés, principalement dans les sphères mentale et motrice.
Indicateurs CT
Dans les traumatismes graves dans la troisième partie des cas, il existe des lésions focales dans le cerveau sous la forme de zones hétérogènes de densité accrue. Dans ce cas, on observe une alternance de zones. Les zones à forte et faible densité sont distinguées. Dans l'évolution la plus sévère de la maladie, la destruction de la moelle va en profondeur et peut atteindre le système ventriculaire et les noyaux sous-corticaux. Les observations de la dynamique montrent une diminution progressive du volume des zones compactées, leur fusion et leur transformationen une masse plus homogène. Cela se produit 8 ou 10 jours après l'incident. La régression de l'effet volumétrique du substrat pathologique est plus lente, ce qui indique la présence de caillots non résolus et de tissu écrasé dans le foyer de contusion. À ce moment, ils deviennent égaux en densité par rapport à la moelle œdémateuse environnante. Disparition après 30-40 jours. l'effet de volume indique la résorption du substrat et la formation à la place de zones d'atrophie ou de cavités kystiques.
Dommages aux structures de la fosse crânienne postérieure
Cette lésion est considérée comme la plus grave de toutes les blessures à la tête. La maladie se caractérise par les symptômes suivants: une dépression de la conscience et une combinaison de symptômes souches, cérébelleux, méningés et cérébraux causés par une compression rapide et une altération de la circulation du LCR.
Mesures thérapeutiques en cas de blessure
Quelle que soit l'étendue de la blessure, le patient doit recevoir des soins médicaux. En cas de blessure à la tête, la victime doit être transportée à l'hôpital dans les plus brefs délais. La radiographie et la tomodensitométrie sont indiquées pour un diagnostic précis. Le patient a besoin de repos au lit. Sa durée avec un degré léger est de 7 à 10 jours, avec un degré moyen - jusqu'à 14 jours. En cas de TCC sévère, des mesures de réanimation doivent être prises. Ils commencent dans la période préhospitalière et se poursuivent dans des conditions stationnaires. Pour normaliser la respiration, il est nécessaire d'assurer une perméabilité libre dans les voies respiratoires supérieures - elles sont débarrassées du mucus, du sang et du vomi. Le conduit d'air est inséréune trachéotomie est réalisée (dissection des tissus de la trachée et installation d'une canule ou formation d'une ouverture permanente - une stomie). L'inhalation à l'aide d'un mélange oxygène-air est également utilisée. Si nécessaire, appliquez une ventilation mécanique.
Thérapie des commotions cérébrales
S'il est déterminé que le patient a une blessure à la tête, le traitement doit être effectué dans un hôpital neurochirurgical. Avec une commotion cérébrale, un repos au lit de cinq jours est indiqué. En l'absence de complications, le patient peut sortir pendant 7 à 10 jours. Dans le même temps, on lui prescrit un traitement ambulatoire dont la durée peut aller jusqu'à 14 jours. Le traitement médicamenteux des commotions cérébrales vise à stabiliser l'état fonctionnel du cerveau, à éliminer la douleur, l'insomnie et l'anxiété. En règle générale, la gamme de médicaments prescrits comprend des somnifères, des sédatifs et des analgésiques. En tant qu'analgésiques, des médicaments tels que "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" et d'autres sont utilisés. En cas de vertiges, le remède "Cerukal" peut être prescrit. Les médicaments sédatifs comprennent des médicaments tels que "Valocordin", " Corvalol" et autres contenant du phénobarbital. Utiliser des infusions à base de plantes (agripaume, valériane).
Les tranquillisants sont également recommandés. Ceux-ci, par exemple, incluent des fonds tels que Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium et autres. En plus du traitement symptomatique, un traitement métabolique et vasculaire est prescrit. Il favorise plus rapidement etrestauration complète des fonctions cérébrales altérées, prévient divers symptômes post-commotionnels. La nomination d'un traitement cérébrotrope et vasotrope est autorisée 5 à 7 jours après la blessure. Il est conseillé de combiner des moyens nootropes (médicaments "Pikamilon", "Aminolone" et autres) et vasotropes (médicaments "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Pour surmonter les manifestations asthéniques, on prescrit aux patients des complexes vitaminiques: "Centrum", " Complivit", " Vitrum " et autres. Des toniques sont conseillés: fruit de citronnelle, extrait d'éleuthérocoque, racine de ginseng. Il faut dire qu'aucune lésion organique n'apparaît lors d'une commotion. Si des modifications sont constatées à l'IRM ou au scanner, alors il faut parler d'un blessure plus grave - cerveau meurtri.
Chirurgie
Les blessures mécaniques nécessitent une intervention chirurgicale. L'opération est indiquée en cas d'ecchymose avec écrasement du tissu cérébral. En règle générale, de telles blessures mécaniques se produisent dans la zone des pôles des lobes temporaux et frontaux. La trépanation ostéoplastique agit comme une manipulation chirurgicale. L'opération consiste à faire un trou dans l'os pour pénétrer dans la cavité et laver les détritus avec une solution de chlorure de sodium (0,9%).
Prévisions
Avec un léger degré de dommage, en règle générale, le résultat est assez favorable (si le patient suit les recommandations concernant le régime et la thérapie). Dans des conditions modérées, il est souvent possible d'obtenir unerécupération et restauration de l'activité sociale et professionnelle des victimes. Certains patients peuvent souffrir d'hydrocéphalie et de leptoméningite, qui provoquent une asthénie, un dysfonctionnement vasculaire végétatif, des douleurs, des troubles de la coordination, de la statique et d'autres symptômes neurologiques. Dans le contexte d'une blessure grave, la mort survient dans 30 à 50% des cas. Parmi les patients survivants, l'invalidité est très fréquente, dont les principales causes sont les troubles mentaux, les troubles brutaux de la parole et des mouvements et les crises d'épilepsie. Avec des traumatismes crâniens ouverts, des complications inflammatoires sont probables. En particulier, il existe un risque élevé de développer des abcès cérébraux, une ventriculite, une encéphalite et une méningite. La liquorrhée est également probable, c'est-à-dire la sortie de liqueur (liquide céphalo-rachidien) des trous naturels ou formée en raison de divers facteurs dans les os de la colonne vertébrale et du crâne. La moitié des décès TBI sont dus à des accidents de la route.
