L'hypercortisolisme, dont les symptômes et les causes seront discutés dans l'article, est une maladie caractérisée par une exposition chronique à long terme du corps aux hormones du cortex surrénalien en quantité anormale et excessive. Cette pathologie est également appelée syndrome d'Itsenko-Cushing. Et maintenant, cela sera raconté en détail.
Raisons
Avant d'aborder les symptômes de l'hypercortisolisme, il faut parler brièvement de la pathologie elle-même. Il n'y a que deux raisons pour lesquelles cela peut se produire:
- Traitement à long terme avec des glucocorticoïdes.
- Augmentation de la sécrétion de cortisol par le cortex surrénalien.
En termes plus simples, la raison en est toujours un déséquilibre hormonal. Le cortisol lui-même, synthétisé par l'hypophyse, est vital pour l'organisme, car c'est un régulateur du métabolisme des glucides, ainsi qu'un participant direct au développement des réactions de stress.
Chez certaines personnes, en raison de leur profession, le niveau de cette hormone est constamment élevé. Les athlètes en souffrent généralement. Le cortisol est également produit activement dans le corps des femmes qui portent un fœtus. Chez les femmes enceintes, le niveau de cette hormone au cours des derniers mois du terme augmente de manière significative.
De plus, le cortisol est produit en grande quantité par les alcooliques, les gros fumeurs et les toxicomanes. Les personnes souffrant de troubles mentaux sont également à risque.
Facteurs prédisposants
Les symptômes d'hypercortisolisme peuvent être attendus dans l'une des circonstances suivantes:
- Présence de prédisposition héréditaire (problèmes avec le système endocrinien que les parents avaient).
- Passer un long parcours thérapeutique, qui impliquait la prise d'hormones glucocorticoïdes. Le risque est particulièrement élevé lors de l'utilisation de dexaméthasone et de prednisone.
- La présence de processus inflammatoires ou de formations tumorales survenant dans l'hypophyse. Il est important de faire une réserve que ce facteur prédisposant est plus caractéristique du corps féminin.
- Cancer de la thyroïde ou du poumon.
- Adénomes des glandes surrénales (tumeurs bénignes).
Classification
Elle devrait recevoir un peu d'attention avant de parler des symptômes et du diagnostic d'hypercortisolisme. Cette pathologie est de trois types:
- Endogène. La maladie survient en raison de troubles internes survenant dans le corps. Dans environ 70% des cas, la cause est la maladie d'Itsenko-Cushing. Ce n'est pas un syndrome du même nom. Les noms sont similaires, mais les pathologies elles-mêmes ne sont pas similaires. La maladie d'Itsenko-Cushingcaractérisé par une production accrue d'hormone corticotrope par l'hypophyse. Soit dit en passant, il stimule la libération de cortisol par les glandes surrénales.
- Exogène. Les symptômes caractérisés par le syndrome de Cushingoïde sont les plus caractéristiques de ce type d'hypercortisolisme. C'est le type de pathologie le plus courant. La raison de la formation est un traitement à long terme avec des stéroïdes. Les glucocorticoïdes sont couramment utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, l'asthme ou l'immunosuppression.
- Pseudo-syndrome. Parfois, selon certains symptômes et manifestations, il semble qu'une personne souffre d'hypercortisolisme. Cela peut même être indiqué par les résultats d'un diagnostic général (c'est pourquoi il est également important d'en mener un différencié). Ce ne sont en aucun cas toujours des symptômes spécifiques qui indiquent que le patient a un véritable hypercortisolisme. Et les causes courantes du développement du pseudosyndrome sont l'obésité, la grossesse, l'intoxication alcoolique, la dépression et le stress. Moins souvent - en prenant des contraceptifs oraux contenant de la progestérone et des œstrogènes. Même un bébé peut éprouver un pseudo-syndrome, car les substances présentes dans le corps de la mère et qui causent cette maladie pénètrent dans son corps avec le lait maternel.
Quoi qu'il en soit, le diagnostic devra passer et le traitement sera prescrit. Mais quoi exactement - cela sera décidé par l'endocrinologue, en tenant compte des résultats de l'examen et des spécificités du corps du patient.
Signes de pathologie
Maintenant, vous devriez faire attention aux symptômes de l'hypercortisolisme. PlusLa marque de fabrique est l'obésité. Il est observé chez plus de 90% des patients avec ce diagnostic. De plus, les amas graisseux sont très inégaux. Ils sont localisés sur le dos, l'abdomen, la poitrine, le cou, le visage. Les membres peuvent être relativement minces.
Un autre symptôme d'hypercortisolisme observé chez les hommes et les femmes est un visage rouge-violet en forme de lune avec une teinte cyanotique. C'est ce qu'on appelle aussi le "matronisme". En plus d'un tel signe, une bosse "climatérique" est également remarquée. Il se produit en raison du dépôt de graisse dans la région de la vertèbre cervicale VII.
Il y a des changements dans la structure de la peau. Il s'amincit, devient presque transparent. Ceci est particulièrement visible sur le dos des mains.
Troubles du système musculaire
En continuant à étudier les symptômes de l'hypercortisolisme (syndrome d'Itsenko-Cushing), nous devons également faire une réserve qu'avec cette maladie, le tonus et la force des muscles diminuent et les muscles s'atrophient. Tous ces changements montrent des signes de myopathie.
De plus, les patients ont des "fesses tombantes". Qu'est-ce que c'est? C'est le nom du syndrome, dans lequel le volume des muscles fessiers et fémoraux diminue. Il y a aussi un "ventre de grenouille", qui se manifeste par la malnutrition.
Souvent, une hernie de la ligne blanche de l'abdomen se forme. Le tissu prépéritonéal et le sac herniaire "sont simplement en saillie" à travers les espaces en forme de fente de l'aponévrose. Cette pathologie se manifeste par des douleurs abdominales, des flatulences, de la constipation, des vomissements et des nausées. Cependant, son développement peut être reconnu par la présence d'une saillie semblable à une tumeur: elle peut être vue à l'œil nu.
Changements de peau
Poursuivant l'histoire des causes et des symptômes de l'hypercortisolisme, il convient de noter que les couvertures des personnes souffrant de cette maladie ont une teinte "marbre" caractéristique. Un motif vasculaire est évident sur la peau, elle-même sujette à la sécheresse et à la desquamation, entrecoupée à certains endroits de zones distinctes de transpiration.
Si vous faites attention à la peau des cuisses, des fesses, de l'abdomen, des glandes mammaires et de la ceinture scapulaire, vous pouvez remarquer des vergetures. Ce sont des stries de couleur cyanosée ou violette, dont la longueur commence à partir de quelques millimètres et atteint parfois 8 cm. Leur largeur est effrayante: les vergetures peuvent atteindre 2 cm.
Les patients souffrent également d'acné, de varicosités, d'hémorragie sous-cutanée et d'hyperpigmentation dans certaines zones.
Problèmes osseux
Leur apparence est aussi un symptôme d'hypercortisolisme chez les femmes et les hommes. En présence de cette maladie, le tissu osseux est endommagé et plus fin, ce qui conduit au développement de l'ostéoporose. Ses signes sont des douleurs intenses, une déformation osseuse (des fractures sont possibles), une scoliose et une cyphoscoliose. Les régions thoracique et lombaire sont particulièrement touchées.
À cause de la compression des vertèbres, les gens semblent perdre de la taille, se baisser. Si le syndrome d'Itsenko-Cushing est diagnostiqué chez un enfant, son développement physique est en retard. La raison en est un ralentissement du développement du cartilage épiphysaire.
Autres changements
En plus des signes ci-dessus, il y en a beaucoup d'autressymptômes d'hypercortisolisme, qui sont aussi les conséquences de cette maladie.
Du côté du cœur, par exemple, une cardiomyopathie survient souvent, accompagnée de manifestations d'insuffisance et d'hypertension artérielle. De nombreux patients commencent à souffrir d'extrasystole et de fibrillation auriculaire.
Le système nerveux souffre également beaucoup. Cela se traduit par la dépression, la léthargie, la psychose stéroïdienne. Certains patients éprouvent de l'euphorie, d'autres des tentatives de suicide.
Encore 10 à 20 % des personnes souffrant d'hypercortisolisme développent ce qu'on appelle le diabète sucré stéroïdien, qui n'est en aucun cas associé à une maladie pancréatique. La maladie est relativement bénigne et peut être rapidement corrigée en prenant des médicaments hypoglycémiants et en suivant un régime alimentaire individuel.
Compte tenu des symptômes de l'hypercortisolisme chez les hommes et les femmes, il convient également de noter que souvent cette maladie provoque le développement de poly- et nycturie et d'œdème (périphérique).
Manifestations de la maladie selon le sexe
Les signes de cette maladie sont les mêmes chez tous les patients. Cependant, en plus de tout ce qui précède, les hommes et les femmes sont confrontés à des changements purement individuels dans leur corps. C'est logique, car le fond hormonal est spécifique au sexe.
Chez les femmes atteintes de cette pathologie, l'infertilité, l'aménorrhée, l'hypertrichose, l'hirsutisme et la virilisation surviennent souvent. Le cycle menstruel est également perturbé.
Et les hommes ont des signes évidents de féminisation. Les testicules peuvent s'atrophier, la libido et la puissance diminuent souvent,gynécomastie.
Diagnostic
On a beaucoup parlé des symptômes de l'hypercortisolisme chez les hommes et les femmes. Le traitement sera discuté plus tard, mais maintenant une petite attention devrait être accordée à la question du diagnostic.
La base de la suspicion de la pathologie considérée sont les données physiques et amnésiques. Dans le cadre du diagnostic, la première étape consiste à déterminer la cause de l'hypercortisolisme. A cet effet, des tests de dépistage sont effectués. A savoir:
- Examen des urines quotidiennes pour la présence d'excrétion de cortisol. Si le niveau est 3 à 4 fois supérieur à la normale, l'hypercortisolisme est alors diagnostiqué.
- Petit test de dexaméthasone. Si une personne est en bonne santé, la prise de ce remède réduira le niveau de l'hormone d'au moins deux fois. Cela ne se produit pas avec l'hypercortisolisme.
Il y a aussi une augmentation de la teneur en 11-OX dans l'urine et un faible niveau de 17-CS. Il y a hypokaliémie, augmentation du cholestérol et des globules rouges.
Afin de déterminer exactement ce qui est devenu la source de la pathologie, un scanner ou une IRM est réalisé, ainsi qu'une scintigraphie des glandes surrénales. Si le médecin le juge nécessaire, il prescrit un test sanguin biochimique. En règle générale, cette étude révèle les troubles notoires du diabète sucré et des électrolytes.
Thérapie
Et cette nuance mérite une petite attention, puisque nous parlons des causes et des symptômes de l'hypercortisolisme. Le traitement de la pathologie dépend de la cause de son apparition.
Si, par exemple, une forme médicamenteuse (iatrogène) de la maladie est diagnostiquée, la voie de la guérison passe par l'abolition des glucocorticoïdes, ainsi que par leur remplacement ultérieur par tout autre immunosuppresseur. Lorsqu'une personne présente une pathologie de nature endogène, on lui prescrit un médicament qui supprime la stéroïdogenèse.
Dans certains cas, une lésion tumorale des glandes surrénales, des poumons ou de l'hypophyse est détectée. Alors la solution est la chirurgie. Parce que dans de tels cas, les néoplasmes ne peuvent être enlevés qu'à l'aide d'une opération.
Cependant, une intervention est parfois irréaliste pour une raison ou une autre. Ensuite, le patient se voit prescrire une surrénalectomie, dans laquelle toute la glande surrénale est amputée. Une alternative est la radiothérapie de la région hypothalamo-hypophysaire. Bien qu'il soit souvent associé à un traitement médicamenteux ou chirurgical. Cette approche permet de renforcer et de consolider l'effet de la thérapie.
Mais ce n'est pas tout ce qu'il faut savoir sur la gestion des symptômes et le traitement de l'hypercortisolisme. Le diagnostic est grave, et ne peut donc pas se passer d'un traitement médicamenteux, même si une intervention chirurgicale est indiquée. Le patient se voit prescrire une gamme de médicaments, notamment:
- Antidépresseurs.
- Médicaments antihypertenseurs.
- Diurétiques.
- Biostimulants.
- Médicaments qui réduisent le sucre.
- Glycosides cardiaques.
- Immunomodulateurs.
- Sédatifs.
- Vitamines.
Si le patient a développé une ostéoporose, on lui montrera un traitement symptomatique. Une indemnisation est requisemétabolisme des glucides, des minéraux et des protéines.
Mais le traitement postopératoire est le plus responsable et le plus important. Si le patient a subi une surrénalectomie, il devra alors adhérer en permanence à un traitement hormonal substitutif. Sans cela, son corps ne pourra pas fonctionner normalement.
Prévisions
En étudiant les spécificités d'une maladie aussi grave, il faut répondre à une question très importante: quelles sont les chances de guérison de cette pathologie ? Quel est le pronostic ? Les symptômes de l'hypercortisolisme et ses manifestations sont graves, cela ressort de ce qui précède. Et, malheureusement, si la pathologie est ignorée, le risque de décès est extrêmement élevé. La mortalité atteint 40 à 50 %.
Le pronostic est satisfaisant si la cause de la pathologie est un corticostérome bénin. Mais encore une fois, la fonction d'une glande surrénale saine n'est restaurée que chez 80 % des patients.
Si un corticostérome malin a été diagnostiqué, le pronostic d'un taux de survie à 5 ans sera d'environ 20 à 25 %. C'est environ 14 mois en moyenne.
Dans tous les cas, le pronostic est déterminé par la rapidité avec laquelle le traitement a été commencé. Par conséquent, il est impossible de retarder le diagnostic dans tous les cas. Plus le cas est avancé, plus les complications sont graves, plus la vie du patient sera courte. C'est pourquoi il est fortement recommandé de se soumettre à un examen général au moins une fois par an pour s'assurer de sa bonne santé. Et si un problème est découvert, il sera au moins possible de le prendre sous contrôle médical à temps.
