L'oncologie du rectum n'est souvent détectée qu'aux stades avancés. Cette situation est due à un accès intempestif aux médecins, mais les symptômes obligent la personne à se rendre à l'hôpital. Or, le cancer est une maladie souvent mortelle. En 2012, il y a eu un nombre record de décès dus au développement de tumeurs malignes - environ 8 millions de personnes, selon les statistiques de l'OMS, et 450 000 de ces personnes sont décédées du cancer du côlon. 70 à 80 % des décès sont évitables s'ils sont diagnostiqués tôt.
L'oncologie du rectum est la survenue d'une tumeur maligne dans le gros intestin distal, qui est d'origine épithéliale. Cliniquement, cette pathologie se manifeste par la présence d'impuretés spécifiques dans les selles (sang, mucus), des saignements du rectum, des douleurs au niveau du sacrum et du périnée, une perte de poids, une faiblesse, une anémie. Comme méthodes de diagnostic, tests de sang occulte dans les selles, identification de marqueurs de laboratoire, biopsie avec examen morphologique ultérieur,sigmoïdoscopie. Traitement - chirurgical (extirpation ou résection du rectum), avec l'utilisation possible de la chimiothérapie pour les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.
Souffrez de cette maladie dans la plupart des cas, les personnes âgées, et parmi les patients il y a beaucoup plus d'hommes que de femmes.
Facteurs prédisposants
Plusieurs catégories de facteurs contribuent à la survenue du cancer du rectum. Ceux-ci incluent:
- Présence dans les antécédents médicaux d'informations sur des proches ayant souffert d'un cancer de l'intestin. Par exemple, la polypose familiale adénomateuse est une pathologie génétique plutôt rare dans laquelle il existe une violation de la division cellulaire de la couche épithéliale intestinale. Il existe une telle maladie avec une fréquence de 1:11000. Dès l'apparition du premier symptôme, il se transforme toujours en cancer. Le syndrome de Lynch est également une mutation génétique assez courante qui provoque une tendance à l'oncologie du rectum. Provoque environ 5 % de tous les cas.
- Maladie intestinale chronique, telle que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse non spécifique (en abrégé NUC), la maladie de Whipple, les adénomes et les polypes dans l'intestin (tumeurs bénignes), la proctite chronique, ainsi que les maladies qui provoquent une violation du périst altisme (syndrome du côlon irritable, dyskinésie motrice, complications de la vagotomie de la tige, etc.). Quoi d'autre peut provoquer un cancer du rectum ?
- Un mauvais mode de vie conduit souvent au cancer, facteurs nutritionnels: manque ou quantité insuffisante de nourriture consomméefibres (grains de perles et de maïs, fruits, légumes, pain noir, etc.), la prédominance d'aliments irritants et indigestes (farines, aliments épicés, gras et salés), des repas copieux et rares. Le tabagisme est également un facteur qui affecte les organes digestifs dans une certaine mesure. L'alcool a peu d'effet sur le rectum, mais son rôle dans le développement du cancer n'est pas exclu.
Il convient de noter que les hémorroïdes ne provoquent pas de processus oncologiques. Il y a une opinion parmi les gens que cette maladie est un facteur de risque pour cette maladie, mais c'est une illusion. Les formations hémorroïdaires ne faisant pas partie de la membrane muqueuse, elles ne peuvent pas affecter l'épithélium rectal. Cependant, si elle n'est pas traitée pendant une longue période, cette maladie entraîne une rectite chronique, qui est un facteur de risque.
L'oncologie du rectum ne se développe pas toujours en présence de l'un des facteurs ci-dessus (à l'exception de la polypose adénomateuse familiale et des polypes du côlon). Afin de diagnostiquer rapidement la pathologie, il convient de prêter attention aux symptômes spécifiques qui accompagnent le développement d'une tumeur maligne.
Classification
Les tactiques thérapeutiques, les symptômes et les signes de la maladie en oncologie rectale sont déterminés par l'emplacement et la taille de la tumeur, son degré de différenciation, sa propagation aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes.
Une tumeur maligne peut être localisée:
- Anorectalement - au-dessus de l'anus, il y a un trou (dans la zone du sphincter). Il y a un tellocalisation tumorale dans 6% des cas. La maladie se caractérise par des symptômes précoces sous la forme d'une douleur lancinante constante, qui n'est pas soulagée par les AINS. Pour cette raison, le patient présente le soi-disant "symptôme des selles"), lorsqu'une personne est forcée de s'asseoir sur une fesse.
- Ampulyarno - dans la partie médiane du rectum. C'est la localisation la plus fréquente (84%). Le premier symptôme est un saignement.
- Nadampullary - la tumeur est localisée dans la partie supérieure du rectum (10% des cas) et ne provoque aucun symptôme pendant une longue période. Souvent, les gens demandent de l'aide en raison d'une occlusion intestinale.
En plus des critères ci-dessus, un rôle important est joué par le niveau de différenciation du processus oncologique - comment les cellules tumorales sont similaires aux cellules normales du rectum. À ce jour, il existe 4 grandes catégories d'oncologie rectale (le cancer peut être différent):
- Adénocarcinome (tumeurs bien différenciées) - plus de 90 % des cellules ont une structure normale.
- Différenciation moyenne - la moitié de toutes les cellules sont "atypiques" (différentes des cellules saines du corps).
- Peu différencié (carcinome à petites, grandes et squameuses cellules) - 90 % de cellules malignes.
- Indifférencié, dans lequel les tumeurs contiennent plus de 95 % de cellules "atypiques".
Moins l'oncologie différenciée est diagnostiquée, plus le néoplasme se développe rapidement, se propage dans tout le corps et répond moins bien au traitement.
Étapes
Les symptômes du cancer du rectum dépendent du stade. Pour évaluer le développement de la tumeur et la propagation des cellules pathologiques dans tout le corps, les stades ont été déterminés par les cliniciens:
- Le stade I des pathologies oncologiques de l'intestin se caractérise par l'absence de symptômes cliniques évidents et de plaintes des patients. Si les manifestations sont toujours présentes, elles sont plutôt non spécifiques - une personne peut se plaindre d'une faiblesse générale, d'une légère augmentation de la température, d'un malaise et pendant la défécation, elle peut ressentir des symptômes désagréables. La tumeur a en même temps une très petite taille et pénètre dans l'épithélium de la paroi intestinale, sans pénétrer profondément. Parallèlement à cela, il n'y a pas de lésions des ganglions lymphatiques régionaux et de métastases vers d'autres organes.
- II stade. À ce stade, le cancer du rectum se distingue par la taille de la tumeur, qui peut atteindre 5 cm, tandis que les cellules malignes ne pénètrent pas dans d'autres parties de l'intestin. Il n'y a pas encore de métastases à ce stade, mais parfois il y a une seule lésion des ganglions lymphatiques. À ce stade, des dommages aux tissus sains voisins se développent, ce qui peut aggraver les symptômes. Des troubles digestifs, une augmentation des saignements intestinaux sont possibles. Le patient peut se plaindre de ténesme (besoin douloureux) ou de constipation persistante. L'état de santé général se détériore considérablement. La croissance tumorale provoque un rétrécissement de la lumière intestinale, une obstruction intestinale se développe, se manifestant par une constipation et des douleurs. Au deuxième stade, la lumière est bloquée à 50 %.
- Stade III, dont les caractéristiques sont la taille du néoplasme malin - plus de 5 cm, la présence de métastases dansganglions lymphatiques, lésions des organes et tissus voisins, germination de cellules dans l'épaisseur de la paroi intestinale. Les symptômes de cette étape sont significativement prononcés. Les patients se plaignent de saignements fréquents, d'obstruction intestinale, de syndrome douloureux, associé à la germination de la tumeur dans la paroi intestinale, de troubles chroniques du processus digestif. Avec l'oncologie du rectum, les symptômes et les signes de la maladie sont aggravés au dernier stade. Les selles du patient contiennent du pus, du sang et du mucus.
- Stade IV. L'oncologie du rectum au stade 4 est caractérisée par de multiples lésions métastatiques des organes internes, à la fois adjacents (reproducteur, vessie, foie) et situés à distance - les poumons et les os. Une tumeur maligne est grande, ses cellules pénètrent dans toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Le tableau clinique du 4ème stade de l'oncologie du rectum est assez sévère. Le patient se plaint de troubles digestifs prononcés, il s'inquiète constamment de douleurs et d'inconfort dans l'abdomen. Les substances nocives formées au cours du métabolisme ne sont pas utilisées par le corps du patient, mais pénètrent dans la circulation sanguine. Cela contribue à l'apparition d'un syndrome d'intoxication, qui se manifeste par une détérioration de l'état général, une diminution du poids corporel.
Symptômes et signes du cancer du côlon
Cette maladie peut ne pas se manifester par des symptômes spécifiques pendant longtemps. La situation du patient est aggravée par le fait que lorsque les symptômes apparaissent, les gens n'y prêtent souvent pas attention.
Groupes principauxles symptômes du cancer du rectum sont:
- L'isolement et sa nature. Il peut s'agir d'un écoulement sanguin ou muqueux, qui est représenté par du sang pur, comme dans les saignements rectaux (localisation basse de la tumeur). Le néoplasme, localisé dans les ampoules supérieures et moyennes, se manifeste par la présence de sang non digéré.
- Irritation intestinale. Ceux-ci peuvent être des douleurs périodiques dans l'abdomen par le type de spasmes, sensation d'un corps étranger dans la région rectale, fausse envie de déféquer, diarrhée. Ces symptômes surviennent souvent aux premiers stades du cancer et précèdent l'obstruction intestinale, caractéristique des grosses tumeurs.
- En tant que signe d'oncologie du rectum, il est possible de distinguer une violation de la perméabilité intestinale. La survenue chez le patient d'une tendance à la constipation ou à l'aggravation d'un problème existant en présence d'antécédents similaires. De plus, il y a souvent des ballonnements, des grondements, qui s'accompagnent de douleurs. L'obstruction complète se caractérise par une rétention de gaz et de selles, des ballonnements importants, des douleurs intenses et des vomissements.
- Symptômes généraux. Faiblesse générale, fatigue, léthargie, pâleur de la peau, légère fièvre, perte de poids, modification des préférences gustatives et perte d'appétit.
Qu'est-ce qui doit alerter ?
La difficulté du diagnostic précoce du cancer du rectum est que ses premières manifestations sont plutôt aspécifiques. Ce sont généralement des conditions qui sont périodiquement observées chez chaque personne.
Par conséquent, concernant celes maladies devraient alerter de tels signes:
- Apparition primaire de tous les symptômes caractéristiques de cette pathologie et leur persistance à long terme (température subfébrile, faiblesse, perte d'appétit et de poids, constipation, inconfort dans la région rectale).
- Progression progressive des symptômes caractéristiques de toute pathologie du rectum, s'ils étaient présents dans le passé.
- L'apparition de tout écoulement pathologique, en particulier avec un mélange de sang. Les patients présentant des saignements hémorroïdaires de nature chronique doivent absolument faire attention à leur intensité et à la qualité du sang sécrété, qui changent avec l'oncologie du rectum.
- Les premiers symptômes du cancer sous la forme d'une occlusion intestinale ou d'une hémorragie sévère indiquent toujours les derniers stades du développement d'un processus malin.
Pronostic pour l'oncologie du rectum
Le taux de survie à cinq ans pour les maladies oncologiques du rectum du quatrième stade n'est pas supérieur à 10 %. En raison de la croissance extensive de la tumeur et de la propagation des métastases à divers organes, le pronostic des patients devient assez défavorable - les chances de guérison chez ces patients sont presque nulles.
La tactique des spécialistes est très importante, à savoir les soins palliatifs visant à améliorer l'état général d'une personne. Ceci est réalisé grâce à des mesures thérapeutiques symptomatiques.
Caractéristiques du cours chez les hommes et les femmes
Malgré le fait que le grosLes symptômes de l'oncologie rectale (en particulier dans les phases initiales) ne sont en aucun cas liés au sexe des patients, mais il existe certaines différences dans son évolution clinique chez les hommes et les femmes. Il est important d'identifier rapidement les signes d'oncologie du rectum.
Le cancer de l'intestin chez la femme peut germer dans les tissus du vagin ou de l'utérus. Une lésion cancéreuse de l'utérus, en règle générale, n'affecte pas le tableau clinique du processus pathologique, mais la germination d'une tumeur maligne dans le tissu vaginal peut entraîner l'apparition d'une fistule recto-vaginale. En conséquence, des matières fécales et des gaz peuvent être libérés du vagin.
Quels sont les signes du cancer du rectum chez les hommes ? Une tumeur maligne chez l'homme peut se développer dans les parois de la vessie, provoquant le développement d'une fistule recto-vésicale, qui entraîne la libération de matières fécales et de gaz de l'urètre. Dans ce cas, la vessie s'infecte souvent. Une infection qui est entrée dans sa cavité par les uretères pénètre dans les reins et provoque une pyélonéphrite.
Diagnostic
En plus du recueil des plaintes et de la recherche des facteurs prédisposants en cas de cancer du rectum et d'oncologie, le diagnostic nécessite un examen de la région périanale et du rectum. Pour cela, le patient doit prendre la position genou-coude. Une tumeur ne peut être détectée en utilisant cette procédure que lorsqu'elle est située bas.
De plus, un examen numérique est effectué, grâce auquel il est possible de diagnostiquer de manière fiable la présence d'un néoplasme dans la cavité intestinale et de déterminer sa taille approximative. Toute préparation pour le patientla mise en œuvre de cette mesure de diagnostic n'est pas nécessaire. L'étude ne prend pas plus de 10 minutes.
Coloscopie
Au premier plan dans les mesures de diagnostic en présence de signes d'oncologie de l'intestin et du rectum, les techniques instrumentales sont mises en avant, grâce auxquelles il est possible de détecter un néoplasme et d'établir sa nature maligne d'origine. À l'heure actuelle, les normes suivantes pour les mesures de diagnostic sont en vigueur, qui sont approuvées par l'Association russe des oncologues.
La coloscopie suivie d'une biopsie est un examen endoscopique du côlon, qui est effectué à l'aide d'instruments spéciaux en forme de tube élastique. À la fin d'un tel appareil, une source de lumière et une caméra vidéo sont placées, ce qui vous permet d'examiner en détail la paroi intestinale et de détecter des formations pathologiques sur celle-ci. Au cours de la coloscopie, un spécialiste utilisant une pince endoscopique prélève du matériel biologique - un morceau de la membrane muqueuse du rectum - pour un examen plus approfondi au microscope et la détection de cellules malignes. Un résultat faux négatif est observé avec une localisation profonde de la formation (dans la couche sous-muqueuse). Dans ce cas, une biopsie profonde est effectuée - le matériel à étudier est prélevé sur deux couches à la fois - sous-muqueuse et muqueuse. Pour minimiser les risques d'erreur, les dernières modifications de la coloscopie ont été développées:
- Magnifying, dans lequel l'instrument endoscopique a des lentilles puissantes pour agrandir l'image jusqu'à 100-115 fois, ce qui vous permet d'examiner non seulement l'intérieurla surface du rectum, mais aussi ses petites structures (comme au microscope). Grâce à cette technique, les cellules "atypiques" sont déjà détectées pendant la procédure.
- Coloscopie par fluorescence. Pour cette méthode, l'instrument est équipé d'une source de rayonnement ultraviolet dans un spectre spécial, qui provoque la fluorescence des cellules malignes.
- Chromoendoscopie, dans laquelle un colorant spécial (par exemple, une solution d'iode) est injecté dans la cavité intestinale. Cela vous permet de déterminer la zone où les cellules malignes sont localisées. Dans ce cas, ils sont complètement décolorés, tandis que les structures saines deviennent de couleur sombre.
- Endoscopie à spectre étroit, caractérisée par l'utilisation de deux sources supplémentaires de lumière à bande étroite (verte et bleue) pendant la coloscopie. Avec l'aide de cette méthode, les vaisseaux du rectum deviennent disponibles pour un examen de routine. L'oncologie peut être détectée par un nombre accru d'artérioles et de capillaires de forme irrégulière dans une zone spécifique.
S'il n'est pas possible de procéder à un examen diagnostique complet du rectum, une sigmoïdoscopie peut être effectuée - il s'agit d'une procédure identique qui vous permet d'examiner uniquement l'intestin grêle (30 à 35 cm de long). Dans ce cas, les informations seront incomplètes, car l'état d'intestins tels que le côlon et le sigmoïde reste inconnu.
IRM pelvienne
Il s'agit de l'étude la plus informative pour étudier la tumeur. Avec son aide, la taille du néoplasme, le niveau de sa germination dans le mur sont déterminésintestins et tissus voisins, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques. Sans cette étude, aucun traitement n'est recommandé.
Échographie de l'abdomen
Cette procédure est nécessaire pour évaluer la présence de métastases dans la cavité abdominale. Cependant, le contenu informatif de l'échographie est bien moindre, car cette méthode ne fournit pas de confirmation fiable de la nature maligne de la formation et du degré de sa croissance. Grâce à l'échographie, les médecins reçoivent des informations générales sur la structure des organes, leur emplacement et les pathologies existantes de nature structurelle.
Autres méthodes de recherche
De plus, pour les symptômes et les signes du cancer du rectum, une radiographie de l'ensemble du thorax est effectuée pour détecter les métastases pulmonaires. Souvent, le patient se voit prescrire une tomodensitométrie, qui aide à détecter les métastases dans les ganglions lymphatiques du médiastin et du cœur.
Parmi les méthodes de recherche en laboratoire, un test sanguin est effectué pour les oncomarqueurs (diagnostic d'un processus malin dans le corps) - un antigène cancéreux-embryonnaire. Il s'agit d'une sorte de test d'oncologie du rectum, qui est utilisé pour un diagnostic précoce.
Dans un complexe évaluant toutes les informations reçues, les oncologues établissent un diagnostic, déterminent le stade de l'oncologie du rectum et déterminent les tactiques de traitement.
Traitement
La principale méthode de traitement de l'oncologie du rectum est l'ablation chirurgicale de la tumeur elle-même, des ganglions lymphatiques affectés et des tissus adjacents. Le choix de la technique est fait par le chirurgien-oncologue et dépend du stade du processus pathologique, de la taille du néoplasme, du degré de lésion.métastases d'autres tissus et organes.
L'ablation d'un polype dans le rectum est souvent réalisée lors d'une coloscopie par électrocoagulation. Si une histologie plus poussée du polype révèle des cellules malignes qui ne poussent pas à la base de cette tumeur, la thérapie à ce stade peut être considérée comme complète. Cependant, une telle approche n'est considérée comme justifiée qu'au stade initial de la maladie. Dans la plupart des cas d'oncologie du rectum, l'extirpation (ablation) ou la résection radicale du rectum avec l'introduction d'une colostomie permanente est nécessaire, dans certains cas, la chirurgie reconstructive.
Lorsqu'un cancer à un stade avancé avec une germination profonde dans les tissus et le développement de multiples métastases est détecté, une opération palliative est réalisée: l'ablation d'une tumeur maligne pour augmenter la lumière intestinale et normaliser l'état du patient. La guérison complète des tumeurs cancéreuses à un stade avancé est impossible. Dans la pratique médicale, dans la plupart des cas, l'ablation chirurgicale de la tumeur est associée à une radiothérapie et une radiothérapie pour empêcher la suppression de la propagation des cellules "atypiques" et prévenir la récurrence du processus pathologique.
La chimiothérapie implique l'utilisation de médicaments qui inhibent la croissance des cellules malignes. Les médicaments cytotoxiques utilisés dans de tels traitements ne sont pas suffisamment spécifiques aux cellules cancéreuses et provoquent un large éventail d'effets secondaires. Cependant, l'utilisation complexe de la chimiothérapie et du traitement chirurgical avec un diagnostic opportunle cancer du rectum aide à obtenir un effet positif et à réduire considérablement le risque de récidive de la maladie, augmentant ainsi la survie des patients.
La radiothérapie pour le cancer du rectum est parfois utilisée en complément pour prévenir la récidive après l'ablation chirurgicale du cancer, et peut également être utilisée pour réduire la taille de la lésion et soulager les symptômes existants.
Conséquences de l'opération
L'intervention chirurgicale peut comporter certains risques, surtout s'il s'agit d'une intervention chirurgicale sur le rectum pour l'oncologie. Parmi les conséquences désagréables, il convient de noter:
- hémorragie abdominale;
- développement des infections;
- longue période de récupération;
- troubles digestifs graves;
- rupture des bords cousus de l'intestin et apparition d'un processus inflammatoire, dans certains cas difficiles - jusqu'à la péritonite;
- incontinence urinaire et fécale;
- dysfonctionnement sexuel;
- processus d'adhésion.
Après une intervention chirurgicale pour enlever le rectum, l'oncologie peut réapparaître dans les deux ans. Afin de détecter les métastases en temps opportun, il est nécessaire d'être constamment observé par un oncologue, d'effectuer une coloscopie et d'autres examens, et de passer des tests.
Une autre complication dangereuse après une intervention chirurgicale sur le rectum en oncologie est le mal des rayons - un complexe de changements réactifs locaux et généraux qui sont causés par l'exposition à de fortes doses de rayonnements ionisants sur les tissus, les cellules etenvironnement corporel. Cette affection se manifeste par des symptômes de diathèse hémorragique, des signes neurologiques, des troubles hémodynamiques, une susceptibilité accrue aux conséquences infectieuses, des lésions cutanées et gastro-intestinales.
Handicap
Le handicap arrive-t-il ? En cas d'oncologie du rectum, le groupe peut être déterminé comme le premier, ainsi que le deuxième ou le troisième. Chez 95 % des patients, le premier ou le deuxième groupe est attribué, car l'oncologie du rectum occupe la première place parmi les tumeurs oncologiques d'autres localisations en termes de gravité des conséquences.
Nourriture
Les caractéristiques de la nutrition en oncologie du rectum après la chirurgie peuvent être les mêmes qu'avant le développement de la maladie. Une bonne régulation des selles aidera à prévenir les troubles digestifs et les ballonnements.
Dans le domaine d'une cure complète, il est conseillé de suivre un régime: abandonner complètement les aliments épicés, gras et frits - il est préférable de faire bouillir, mijoter ou cuire à la vapeur les aliments. Il est recommandé de consommer beaucoup de liquides, en particulier entre les repas, au moins 2 litres par jour. Les repas doivent être fractionnés (5 à 6 fois par jour), il est conseillé au patient de bien mastiquer les aliments, de ne pas manger très froid ou très chaud.
La nutrition diététique pour l'oncologie du rectum permet de ne manger que des légumes cuits au four, bouillis ou crus. La cuisson à la vapeur est considérée comme la meilleure option, ce qui vous permet d'économiser des substances utiles, des vitamines et des oligo-éléments pendant le traitement thermique.
Il y a une croyance: le pain avec oncologie du rectum doit être complètementexclure du régime. Cette opinion est erronée, car ce produit est nécessaire à la restauration du corps. Vous devrez refuser la cuisson à partir de pâtisserie, mais vous pouvez manger du pain de blé à base de farine grossière. Fondamentalement, il est conseillé aux patients d'utiliser des séchoirs et des craquelins.
Les repas liquides constituent un problème particulier dans l'alimentation. La meilleure option après l'opération serait des soupes à base de bouillon de viande faible en gras. Des légumes bouillis y sont ajoutés, mais il est recommandé d'oublier de faire frire les légumes pour le premier plat pendant longtemps.
Les médecins n'interdisent pas non plus l'utilisation de soupes froides - soupe de betterave et de chou. En quantités limitées, vous pouvez manger de la viande maigre, qui doit être cuite ou bouillie. Le poisson de mer bouilli est particulièrement utile après des opérations sur le rectum. Ce produit favorise la réparation rapide des tissus.
Le chou et les betteraves sont recommandés comme plats d'accompagnement ou plats de légumes. Vous pouvez utiliser les légumes verts comme élément indispensable de tout régime alimentaire. Les médecins recommandent également d'inclure le sarrasin dans l'alimentation.
Une alimentation équilibrée et épargnante est nécessaire pour les symptômes et les signes du cancer du rectum. Les légumineuses pendant la période de rééducation sont strictement interdites, car elles provoquent une formation accrue de gaz dans les intestins. Le nombre d'œufs dans l'alimentation est limité: pas plus d'un par jour, et en même temps, il est recommandé d'ajouter le produit aux salades ou autres plats. L'utilisation de matières grasses est également limitée, mais une petite quantité de beurre et d'huile végétale doit être ajoutée aux plats.
