La greffe de moelle osseuse est une procédure complexe d'implantation de cellules souches, dont le besoin est né dans l'une des nombreuses maladies du système hématopoïétique. La moelle osseuse est un organe vital du système circulatoire qui remplit la fonction d'hématopoïèse.
Sans greffe de moelle osseuse, il est impossible d'aider les patients dont le système immunitaire est gravement endommagé. Le plus souvent, le besoin de transplantation survient avec un cancer du sang.
Lésions malignes
Le plus souvent, la décision d'effectuer une opération en urgence est prise pour une leucémie (leucémie). Chez les humains, cette terrible maladie, qui ne laisse pratiquement aucune chance au patient de se rétablir, s'appelle la leucémie. La pathologie se caractérise par une violation du processus de formation et de renouvellement du sang: les cellules, n'ayant pas le temps de mûrir, commencent à se diviser immédiatement. Il n'y a pas d'autres étapes de développement. Lorsque le nombre de cellules immatures dépasse le maximum autorisé, elles évincent les corps sains. La leucémie peut survenir comme:
- type myéloïde aigu;
- type lymphoblastique aigu;
- leucémie myéloïde chronique;
- plasmocytomes.
La transplantation de cellules saines est essentielle pour le lymphome, une pathologie sanguine caractérisée par l'accumulation de lymphocytes tumoraux. Une variante du lymphome est la maladie de Hodgkin, ainsi que les types non hodgkiniens de la maladie.
Autres pathologies comme indications de transplantation
Dans les processus pathologiques bénins, la greffe de moelle osseuse peut être recommandée en raison du risque élevé que la maladie devienne maligne. Les maladies non oncologiques, pour le traitement desquelles ils ont recours à l'utilisation de biomatériau donneur, comprennent:
- Maladies associées à des troubles métaboliques. Tout d'abord, c'est le syndrome de Hunter et l'adrénoleucodystrophie. Cette dernière maladie se caractérise par une concentration excessive d'acides gras dans les cellules. Le syndrome de Hunter est une pathologie caractérisée par une accumulation atypique de graisses, de protéines et de glucides dans les tissus.
- Troubles immunitaires. Tout d'abord, nous parlons de l'infection par le VIH et de l'immunodéficience congénitale. Cette méthode de traitement ne peut garantir à 100 % la guérison, mais elle contribue à prolonger la vie du patient.
- Pathologies de la moelle osseuse (anémie de Fanconi, anémie aplasique), qui surviennent avec l'oppression des fonctions hématopoïétiques.
- Maladies auto-immunes, y compris le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde. La spécificité de ces maladies est la défaite du tissu conjonctif et des petits vaisseaux sanguins.navires.
Il n'y a pas si longtemps, la radiothérapie et la chimiothérapie étaient considérées comme le seul moyen de traiter les pathologies ci-dessus. Cependant, chacune de ces méthodes de lutte contre le cancer contribue à détruire non seulement les cellules cancéreuses, mais également les cellules saines. Aujourd'hui, la tactique de traitement des maladies du sang a pris une tournure différente: après des traitements anticancéreux intensifs, les corps hématopoïétiques affectés sont remplacés par des corps sains lors de la transplantation.
Qui peut faire un don
Cette opération nécessite le consentement volontaire d'une personne dont le matériel génétique est parfaitement adapté au receveur dans le besoin. À en juger par les critiques, les gens pensent souvent à la greffe de moelle osseuse et à la fourniture de leurs cellules souches aux patients, mais beaucoup ont peur de l'ignorance à ce sujet et de l'ignorance des conséquences probables d'une manipulation aussi complexe.
Vous pouvez obtenir du matériel pour la greffe de cellules sanguines:
- Du patient lui-même pendant la rémission de la maladie. Si les symptômes de la maladie ont disparu et que les résultats des tests sont normaux, le patient reçoit des tissus qui lui sont plantés avec le développement d'une rechute. Cette greffe est dite autologue.
- De son jumeau (identique). Ce type de greffe est appelé syngénique.
- D'un parent par le sang. Il convient de noter que toutes les personnes apparentées au receveur ne peuvent pas convenir au rôle de donneur de moelle osseuse en raison de différences dans le code génétique. Le plus souvent, le biomatériau coïncide avec des frères et sœurs -la probabilité est d'environ 25 %. Dans le même temps, la compatibilité génétique avec les parents n'est presque jamais trouvée. La greffe de cellules souches d'un parent est appelée allogénique.
- D'une personne étrangère (sans lien de parenté). S'il n'y a aucune personne disposant de données génétiques appropriées parmi les proches, ils se tournent vers des banques de donneurs nationales ou étrangères pour obtenir de l'aide. Il s'agit d'une allogreffe de tissus provenant d'un donneur extérieur.
Principales contre-indications pour les donneurs
Il arrive aussi qu'une personne prête à donner ses tissus pour en sauver une autre ne soit pas autorisée à se faire greffer. Un certain nombre d'exigences sont mises en avant pour les donneurs potentiels, si au moins l'une d'entre elles ne remplit pas, la demande de don est rejetée. Tout d'abord, seul un adulte peut donner ses cellules souches. Le donneur de greffe de moelle osseuse doit être en parfaite santé. L'absence des maladies suivantes est particulièrement importante:
- maladies auto-immunes;
- pathologies infectieuses graves;
- hépatites B et C;
- syphilis;
- tuberculose de toute forme;
- déficience immunitaire congénitale ou acquise;
- tout type d'oncologie;
- troubles mentaux.
Une femme enceinte ne peut pas être donneuse. Les biomatériaux ne sont pas collectés auprès de personnes de plus de 50 ans.
Aucune chance de greffe
Au fait, le remplacement des cellules souches n'est pas non plus recommandé pour les patients physiquement faibles et âgés. La transplantation n'est pas pratiquée sur des personnes souffrant deles maladies les plus complexes des organes internes. Les contre-indications à la greffe de moelle osseuse comprennent une antibiothérapie prolongée ou une hormonothérapie.
Et même avec d'excellents indicateurs de santé du donneur et du receveur, le seul obstacle sérieux à la procédure est l'incompatibilité du biomatériau. Les chances de trouver un donneur idéal pour une greffe de moelle osseuse sont minces. Recourir le plus souvent à des méthodes autologues et allogéniques de transplantation de tissus.
La greffe de moelle osseuse est l'intervention la plus difficile pour le corps. De plus, la procédure est très coûteuse. Étant donné que la majorité des patients ne sont pas en mesure de payer eux-mêmes leur traitement, l'État vient souvent à la rescousse en la matière. Mais comme il est impossible de fournir à tous les patients les services nécessaires, un certain quota de greffe de cellules souches a été établi. Grâce à l'introduction d'un système de quotas, les patients nécessiteux ont la possibilité de se faire soigner dans la meilleure clinique tout à fait gratuitement, mais, en fait, c'est le principal obstacle pour les patients en raison de l'énorme file d'attente formée. De plus, la recherche d'un donneur elle-même prend un temps considérable, et pour les patients avec un tel diagnostic, chaque semaine est précieuse.
Collecte de matériel des donateurs
Vous apprendrez comment se déroule la greffe de moelle osseuse après la description de la procédure de collecte du biomatériau du donneur. La manipulation peut se faire de deux manières. Les médecins le choisissent, en fonction des indications médicales pourdonateur spécifique.
La première option consiste à extraire la quantité requise de tissu de l'os pelvien. Pour effectuer la manipulation, une analyse est effectuée à l'avance, dont les résultats montreront si une personne peut supporter une anesthésie. L'hospitalisation du donneur est nécessaire quelques jours avant l'intervention. Les cellules requises sont prélevées sous anesthésie à l'aide d'une seringue, qui est injectée dans la zone de forte concentration du biomatériau souhaité. En règle générale, plusieurs ponctions sont effectuées à la fois pour obtenir le volume de liquide nécessaire à la greffe de moelle osseuse. Comment est la procédure ? Presque indolore et rapide - la manipulation ne prend pas plus d'une demi-heure, mais pour une récupération complète, le corps du donneur aura besoin de presque un mois entier.
La deuxième méthode consiste à prélever du sang veineux, dont sont extraites les cellules souches. Au cours de la semaine précédant la date prévue de la manipulation, le donneur doit prendre du Leucostim, un médicament spécifique qui provoque une libération active de cellules souches dans le sang. Le sang est prélevé sur le donneur, les éléments nécessaires en sont séparés et renvoyés par la seconde main. Cette méthode d'échantillonnage du biomatériau prend plusieurs heures et la récupération ne prendra pas plus de deux semaines.
Comment se passe l'opération
En cas de leucémie, la greffe de moelle osseuse doit nécessairement être précédée d'une cure de chimiothérapie ou de radiothérapie puissante - le régime dit préparatoire. Il dure aussi longtemps que nécessaire dans chaque cas individuel. La durée des cours déterminedocteur.
Avant de faire une greffe de moelle osseuse, les médecins doivent s'assurer que le receveur est prêt pour ce genre d'intervention. Quelques jours avant l'opération, le donneur et la personne nécessitant une implantation de cellules souches sont retestés. Au cours de la procédure, les cellules souches du donneur sont administrées par voie parentérale au patient.
Après la greffe de moelle osseuse, pendant le premier mois, le patient est sous la surveillance étroite de médecins, qui attendent la greffe de tissus étrangers. Cette période doit être accompagnée d'antibiotiques, qui sont nécessaires pour prévenir l'infection. En plus de l'antibiothérapie, le receveur reçoit une autre perfusion dans le sang - cette fois, il est enrichi de plaquettes afin de prévenir les saignements internes, dont le risque augmente plusieurs fois après l'implantation de cellules souches. En plus des antibiotiques, le patient se voit prescrire des médicaments immunosuppresseurs pour empêcher l'organisme de rejeter le tissu transplanté.
Que se passe-t-il après une greffe
La conséquence de la greffe de moelle osseuse est souvent une faiblesse prolongée, dans les cas graves, des saignements peuvent se développer, des dysfonctionnements des organes internes peuvent survenir. Avec une réaction aiguë du système immunitaire à la greffe, le tractus gastro-intestinal, le foie et la peau sont le plus souvent touchés. Les patients peuvent se plaindre des symptômes suivants:
- nausées, parfois accompagnées de vomissements;
- apparition de petits ulcères dans la bouche;
- état psycho-émotionnel instable;
- pustules sur la peau du dos et de la poitrine;
- diarrhée sanglante;
- dommages aux glandes lacrymales et salivaires.
Le personnel des institutions médicales qui effectuent des greffes de moelle osseuse pour le lymphome, la leucémie et d'autres maladies du sang doit être suffisamment compétent et capable de créer des conditions confortables pour la rééducation des patients. De plus, la participation des parents et amis n'est pas moins importante dans cette affaire.
La prise d'immunosuppresseurs, qui a été mentionnée ci-dessus, inhibe le travail des organes hématopoïétiques, tout en affaiblissant considérablement le système immunitaire. Pendant la période de rééducation après une greffe de moelle osseuse, le corps devient très vulnérable à la microflore pathogène. Si le patient a déjà été infecté par le cytomégalovirus, l'activation de l'infection dans un contexte de susceptibilité immunitaire est tout à fait probable. Dans les cas graves, une pneumonie se développe, ce qui est fatal.
Cliniques russes
Dans notre pays, il existe plusieurs institutions médicales spécialisées dans de telles opérations. La greffe de moelle osseuse en Russie est réalisée par des spécialistes hautement qualifiés dans le domaine de l'hématologie, de l'oncologie, de la transfusiologie, etc.
Parmi les 13 cliniques opérant dans la Fédération de Russie, il convient de noter:
- L'Institut d'hématologie et de transplantation pédiatrique Raisa Gorbacheva à Saint-Pétersbourg, qui est l'un des plus grands départements. Les gens se tournent ici dans les cas les plus désespérés.
- ON Clinic est un centre médical international avec plusieurs bureaux en Russie. Filiales de la cliniquesont engagés dans le diagnostic des maladies hématologiques et oncologiques nécessitant une greffe de moelle osseuse.
- FGBU NMIC DGOI eux. Dmitry Rogachev du ministère de la Santé de Russie est une clinique budgétaire située à Moscou. Cette institution a de nombreuses années d'expérience. La transplantation osseuse est effectuée ici pour des patients d'âges différents.
Prévisions de survie
La récupération du corps après l'implantation de cellules souches dure au moins un an, et son succès est largement déterminé par:
- type de greffe;
- degré de compatibilité du matériel du donneur;
- l'évolution et la malignité de la maladie;
- âge du patient;
- état général du patient;
- intensité de la radiothérapie ou de la chimiothérapie pré-transplantation.
Les receveurs souffrant de pathologies héréditaires du système hématopoïétique ont les plus grandes chances. Avec l'oncologie, il est assez difficile de prédire l'issue ultérieure, car les chances de guérison dépendent de la probabilité de rechute. Si au cours des cinq prochaines années, il ne s'est pas produit, alors une fraction insignifiante de la probabilité de son développement dans le futur devient évidente. Ce taux de survie est observé dans environ la moitié des cas.
