L'examen de la moelle osseuse est la méthode la plus informative pour diagnostiquer les maladies associées à sa défaite. Cette substance se trouve dans les os tubulaires et plats du corps. C'est en elle que se produit la formation de cellules souches, capables de se différencier davantage en cellules sanguines matures. Le plus souvent, un test de la moelle osseuse est effectué pour confirmer ou infirmer le diagnostic de cancer du sang.
Indications pour la procédure
Pourquoi faire un test de moelle osseuse ? Ce n'est qu'avec l'aide de cette méthode qu'il est possible de diagnostiquer les maladies du sang dès les premiers stades. Par conséquent, les médecins réfèrent un patient pour un examen si le patient présente les conditions suivantes:
- diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine (anémie);
- une augmentation du nombre de globules blancs (leucocytose);
- une augmentation du nombre de plaquettes (thrombocytose);
- diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie);
- soupçon de malinmaladies du sang: cancer du sang (leucémie), syndrome myélodysplasique, paraprotéinémie;
- Suspicion de métastases médullaires en oncologie d'autres organes.
L'examen de la moelle osseuse est une procédure invasive associée à des lésions cutanées et nécessite un spécialiste hautement qualifié. Par conséquent, cette méthode n'est utilisée que lorsque cela est strictement nécessaire. Seulement dans le cas où d'autres méthodes de diagnostic se sont avérées non informatives, ou si le patient est le plus susceptible d'avoir un cancer du sang, le médecin envoie le patient faire un test de moelle osseuse.
En outre, cette méthode est utilisée pour contrôler le traitement de la maladie. Ensuite, l'analyse est effectuée avant et après le cours de la thérapie.
Une ponction est effectuée pour savoir si le tissu de la moelle osseuse convient à la transplantation.
Technique de procédure: première étape
L'essence de la méthode est de percer l'os avec le prélèvement du matériel et son examen ultérieur au microscope. Autrement dit, une ponction et une analyse de la moelle osseuse sont effectuées.
La ponction se fait avec une aiguille creuse spéciale au milieu du sternum au niveau de l'attache de la troisième côte. C'est là que l'os est le plus malléable.
L'aiguille doit être sèche et stérile. Tous les vêtements au-dessus de la taille sont retirés du patient. Après le site de ponction est traité avec une solution antiseptique. Les hommes se rasent les poils du torse.
Pour éviter que l'aiguille ne pénètre trop profondément, mettez un fusible dessus. La profondeur de sa fixation est choisie individuellement en fonction de l'épaisseur du tissu sous-cutané.la graisse du patient, son âge.
L'aiguille est insérée simultanément, perpendiculairement au torse du patient. Avec la bonne technique, il devrait y avoir un sentiment d'échec. Afin de pouvoir prélever la moelle osseuse pour examen, l'aiguille doit être fixée absolument immobile. Avec des métastases cancéreuses osseuses, une inflammation du tissu osseux (ostéomyélite), cela est difficile à réaliser. Ensuite, le fusible doit être déplacé plus haut et l'aiguille doit être avancée un peu plus profondément.
Ensuite, une seringue s'accroche à l'aiguille et la moelle osseuse est aspirée dans un volume minimum (1 ml).
C'est la première étape de l'analyse de la moelle osseuse qui est presque terminée. Le médecin n'a eu qu'à retirer l'aiguille et sceller le site de ponction avec un pansement.
Technique de procédure: deuxième étape
La prochaine étape est l'examen proprement dit de la moelle osseuse. Les cellules sont soigneusement examinées au microscope. Pour ce faire, le matériau est placé sur une lame de verre. Comme la moelle osseuse a tendance à se replier rapidement, la surface du verre est essuyée avec du citrate de sodium.
Cette analyse permet non seulement de diagnostiquer le cancer de la moelle osseuse, mais aussi de déterminer son type. Les tactiques de traitement ultérieur et le pronostic de récupération dépendront des résultats obtenus.
Caractéristiques de la trépanobiopsie
L'inconvénient de la ponction médullaire est que le matériau est prélevé dans sa partie liquide. Par conséquent, la probabilité de se mélanger avec du sang augmente. Cela peut fausser les résultats finaux.
La trépanobiopsie est une méthode d'analyse de la partie solide de la moelle osseuse. Pour ellemise en œuvre, un trocart est utilisé. Cet instrument est similaire à une aiguille de ponction sternale, mais plus gros.
Dans ce cas, la ponction n'est pas faite dans le sternum, mais dans l'épine iliaque supérieure. Le patient est allongé sur le côté ou sur le ventre. Le médecin place l'aiguille perpendiculairement et l'insère brusquement dans l'os avec des mouvements de rotation. Une anesthésie locale est effectuée au préalable.
Après avoir pris le matériel, une partie de celui-ci est placée sur une lame de verre, l'autre est placée dans un flacon avec du formol.
L'inconvénient de la procédure est sa longueur. Cela prend environ 20 minutes, pendant lesquelles le patient doit rester absolument immobile.
Quelque temps après la procédure, une douleur dans la zone de ponction est possible. Cependant, ils sont bien éliminés par les anti-inflammatoires ("nimésulide", "paracétamol").
Ponction d'autres os
Le cancer du sang est l'une des maladies oncologiques les plus courantes chez les enfants. Comment se fait une ponction et une analyse de la moelle osseuse chez les enfants ?
Parce que le sternum est plus doux et plus souple chez les enfants que chez les adultes, il est plus susceptible de développer une complication sous la forme d'une perforation à travers celui-ci. Par conséquent, d'autres os sont sélectionnés pour que les petits patients prélèvent de la moelle osseuse. Le plus souvent - fémoral.
La ponction est faite dans la zone de l'os, qui est située plus près du bassin. Le patient est allongé sur le côté opposé. Le médecin ponctionne pas perpendiculairement, mais à un angle de 60° par rapport au fémur.
Vous pouvez également faire une crevaison au-dessus du genou. Dans ce cas, le patient est également allongé sur le côté etmettre un rouleau sous le genou. L'aiguille est insérée à une profondeur de 2 cm après une anesthésie préliminaire.
Types d'examens de la moelle osseuse
Comme déjà mentionné ci-dessus, après avoir retiré le matériau de l'os, il est envoyé au laboratoire pour des recherches plus approfondies. Il existe deux façons d'analyser au microscope: cytologique et histologique.
Les résultats de l'analyse cytologique sont prêts dès le lendemain. D'eux, le médecin apprend le type de cellules que le patient a dans la moelle osseuse, leur nombre, leur forme et leurs caractéristiques de structure.
L'analyse histologique prend plus de temps (jusqu'à 10 jours), mais elle est plus informative. Avec son aide, vous pouvez non seulement en apprendre davantage sur la structure des cellules, mais aussi sur leur environnement (fibres de collagène, vaisseaux sanguins, liquide intercellulaire).
Après la ponction, le médecin connaîtra les indicateurs suivants de l'analyse de la moelle osseuse:
- caractéristiques de la structure des cellules du tissu hématopoïétique;
- nombre de ces cellules leur pourcentage;
- présence ou absence de pathologie;
- le nombre de cellules blastiques, c'est-à-dire celles qui devraient encore se transformer en cellules sanguines matures.
Le dernier indicateur est particulièrement important dans le diagnostic de la leucémie aiguë. Avec cette pathologie, une forte augmentation de leur nombre est caractéristique.
Actions après la procédure
L'analyse de la moelle osseuse est une procédure sérieuse. Au moins une heure après, le médecin surveille attentivement le patient. Il vérifie le niveau de tension artérielle, le pouls, mesure la température et surveille l'état général.
Le patient peutrentrer à la maison le jour de l'intervention. Mais il doit exclure le travail physique lourd, pas la conduite, car cela conduira à une détérioration du bien-être général.
Pour prévenir la détérioration après la ponction, le patient doit respecter un certain nombre de règles:
- évitez l'alcool et le tabagisme pendant quelques jours après la procédure;
- annuler la baignade pendant trois jours;
- la prise de médicaments doit être convenue avec le médecin;
- le traitement avec des méthodes traditionnelles doit également être convenu.
Le trou après la ponction ne doit pas être traité avec de l'alcool, du vert brillant ou tout autre antiseptique.
Complications possibles
Les difficultés d'analyse sont extrêmement rares si elles sont effectuées par un spécialiste qualifié. Tout dépend de la manière dont la moelle osseuse est prélevée pour l'analyse, du respect de la stérilité et de la technique correcte.
Si les conditions d'asepsie ne sont pas respectées, une infection peut pénétrer dans l'organisme du patient.
Les patients trop sensibles peuvent s'évanouir. Dans le pire des cas, une chute brutale de la pression artérielle avec le développement d'un choc est possible.
Si le médecin viole la technique de la procédure, cela conduit à une fracture du sternum ou à sa perforation.
En général, il s'agit d'une procédure vraiment sûre et inoffensive. Il est largement maîtrisé par la plupart des médecins. Par conséquent, une bonne préparation du patient permet dans la plupart des cas de se débarrasser des phénomènes indésirables.
Cancer de la moelle osseuse: test sanguin
Quelles autres méthodesdiagnostics, à l'exception de la ponction et de la trépanobiopsie, sont-ils utilisés pour établir un diagnostic ?
Tout d'abord, le médecin doit mener une conversation approfondie avec le patient. Ce n'est qu'après une analyse détaillée des plaintes, de l'anamnèse de la maladie, de l'hérédité, que des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites.
D'abord, une numération globulaire complète est effectuée. Il vous permet de voir le nombre de cellules sanguines (leucocytes, plaquettes et érythrocytes), le pourcentage de différentes formes de leucocytes ou la formule leucocytaire.
Ensuite, un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer la présence de marqueurs tumoraux.
Autres méthodes de diagnostic
En plus du diagnostic du cancer de la moelle osseuse par des tests sanguins, les examens suivants sont utilisés:
- analyse d'urine générale - pour déterminer la santé des reins;
- radiographie de la cavité thoracique - pour rechercher des métastases ou, à l'inverse, la localisation de la tumeur primitive;
- tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique - une méthode plus informative pour trouver des métastases;
- scintigraphie, dont l'essence est l'accumulation d'un médicament radioactif dans les cellules tumorales.
Mais seul un test de la moelle osseuse peut établir un diagnostic définitif, ainsi que clarifier le type de cancer.
Changements sanguins dans la leucémie aiguë
La leucémie aiguë est une forme de cancer de la moelle osseuse. Dans cette maladie, les cellules blastiques de la moelle osseuse sont totalement incapables de se transformer en cellules sanguines matures. Par conséquent, il y a un nombre excessif d'explosions et un niveau réduitcellules sanguines.
Les indicateurs d'un test sanguin pour le cancer de la moelle osseuse par type de leucémie aiguë se caractérisent par les caractéristiques suivantes:
- Diminution progressive du nombre de globules rouges et d'hémoglobine. Les érythrocytes diminuent à 1 × 1012/L à un taux de 5-5,5 × 1012/L. Le taux d'hémoglobine tombe à 30-50 g/l, alors que la norme est de 140-150 g/l.
- Les plaquettes diminuent à 20 × 109/L, normalement elles devraient être de 200-400 × 109/L.
- Le taux de leucocytes peut être différent selon la forme de leucémie. Les formes leucopéniques sont plus fréquentes, avec elles les leucocytes diminuent à 0,1–0,3 × 109/l (la norme est de 4-9 × 109/l).
- Jusqu'à 99 % des cellules blastiques sont observées à un taux de 1 à 5 %.
Il existe des formes de leucémie aiguë dans lesquelles les blastes ne sont pas détectés dans le sang. Ensuite, ils parlent de la forme aleucémique de la maladie. Dans de tels cas, le diagnostic est difficile. Seul un test de la moelle osseuse permettra de distinguer la leucémie de l'anémie aplasique.
Changements sanguins dans la leucémie chronique
Les résultats d'un test sanguin pour la leucémie chronique dépendent du type de maladie. On distingue la leucémie myéloïde et la leucémie lymphocytaire.
Les indicateurs du test sanguin, ainsi que les symptômes, dans le cancer de la moelle osseuse du type de leucémie myéloïde chronique dépendent du stade de la maladie. Au stade initial, lorsque le patient n'est pratiquement pas dérangé par quoi que ce soit, une légère augmentation du taux de leucocytes est détectée dans le sang (20,0–30,0 × 109/l). Mais à ce stade, le diagnostic est rarement posé, car le patient n'a tout simplement aucune raison de consulter un médecin.
Le plus souvent, une aide est déjà nécessaire à des stades plus avancés, avec en plus un syndrome d'intoxication. Ensuite, le niveau de leucocytes atteint 200,0–300,0 × 109/l. Un grand nombre de jeunes formes de globules blancs (promyélocytes, myélocytes) apparaissent.
Au stade terminal, lorsque l'état du patient s'aggrave, une analyse de sang montre une diminution du taux de plaquettes (10–20 × 109/l).
Dans la leucémie lymphoïde chronique, le nombre de lymphocytes augmente. C'est l'une des formes de leucocytes. Le niveau de ce dernier remonte également légèrement. Si un traitement rapide n'est pas effectué, la leucocytose augmente et atteint les mêmes chiffres qu'avec la méloleucémie.
Résultats
L'hémogramme complet est une méthode informative pour diagnostiquer le cancer de la moelle osseuse ou la leucémie. Mais seul un examen cytologique et histologique de la moelle osseuse permet d'établir un diagnostic précis. Il s'agit d'une méthode abordable et très informative.
Malgré la technique effrayante à première vue, cette technique est absolument indolore et pratiquement inoffensive. Ce n'est que dans des cas extraordinaires que des complications peuvent se développer.
Par conséquent, tout patient pour lequel un médecin a prescrit un test de moelle osseuse doit subir cet examen. Après tout, les avantages de celui-ci dépassent souvent les dommages possibles.
