Les fractures de la rotule peuvent être de différents types. Habituellement, le processus s'accompagne d'un gonflement et d'une douleur des jambes, qui augmentent avec la flexion et l'extension de la jambe inférieure. Avec ce type de lésion articulaire, le patient ne peut pas bouger.
Anatomie de la rotule
La rotule est un os plat et arrondi situé à la surface de l'articulation du genou à l'avant. Les tendons du muscle quadriceps situés dans la cuisse sont attachés à la partie supérieure de la rotule. De plus, la fixation est effectuée sur le ligament inférieur de la rotule. L'extérieur et l'intérieur de l'os sont maintenus par des ligaments latéraux.
La surface lisse de la rotule, située à l'intérieur, jouxte la surface située au-dessus du genou. La surface extérieure est rugueuse. Il est recouvert de fibres tendineuses. La rotule protège le genou des chocs et des blessures.
Principaux types de fractures
Il est d'usage de distinguer les types de fractures suivants:
- Fracture de la rotule sans déplacement. Il se caractérise par le fait que les parties de l'os endommagé, sans se déplacer, sont adjacentes les unes aux autres. Avec des dommages de ce type, l'os reste intact tout au long de la thérapie.emplacement.
- Fracture avec déplacement. Elle se caractérise par le déplacement des parties d'une rotule cassée les unes par rapport aux autres. Dans la grande majorité des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réunir les fragments.
- Fracture avec de nombreux fragments. Elle se caractérise par le fait que la rotule est fragmentée en plus de trois fragments. Cette fracture est considérée comme la plus grave et nécessite un traitement à long terme.
Fractures ouvertes et fermées
La fracture de la rotule est divisée en type ouvert et fermé.
Lorsque la fracture est fermée, la peau au site de la fracture n'est pas endommagée. Elle reste entière.
Avec le type ouvert, il y a une forte violation de la structure de la peau, à partir de laquelle un os écrasé est visible. De plus, le type ouvert cause de graves dommages à la structure des ligaments, tendons et muscles voisins.
Comment se produit une fracture ?
Typiquement, une fracture de la rotule est le résultat d'une blessure directe d'une chute sur le genou en position fléchie ou d'un coup porté à un objet pointu ou dur. Une vue indirecte de la blessure est possible avec une contraction soudaine du quadriceps fémoral.
On distingue un mécanisme de type mixte, dans lequel une fracture se produit lorsque des éléments de dommages directs et indirects sont combinés.
La fracture de la rotule est souvent associée à une lésion de l'appareil fléchisseur situé sur le côté (fibres tendineuses du muscle quadriceps situées dans la cuisse).
Lorsqu'un tendon se rompt, il y a une divergence de fragments d'os dans la rotule.
Dommages symptomatiques
Comment ressent-on une rotule cassée ?
Les symptômes sont les suivants:
- Lorsque le genou est endommagé, un gonflement important apparaît dans la zone de l'articulation du genou.
- À la palpation, des douleurs aiguës sont détectées, il y a un espace entre les fragments, une hémarthrose se produit (saignement dans l'articulation du genou).
- La mobilité pathologique et la présence de crépitement (craquement) de fragments d'os sont souvent détectées.
- La douleur lorsque vous essayez de plier le genou est aiguë. L'extension active est impossible ou devient sévèrement limitée.
- Avec une blessure sans déplacement, le patient ne perd pas la capacité de marcher, cependant, les mouvements sont accompagnés de fortes sensations de douleur.
- Une rotule cassée avec déplacement rend la marche impossible. De plus, le patient ne peut pas lever le membre dans un état redressé et effectuer des mouvements actifs de l'articulation.
Diagnostic de blessure
Le diagnostic d'une fracture est effectué par un traumatologue sur la base du tableau clinique, typique de ce type de lésion. Les données radiographiques sont également activement utilisées.
Une méthode supplémentaire pour diagnostiquer une blessure est l'imagerie par résonance magnétique de l'articulation touchée. L'hémarthrose est confirmée par la ponction diagnostique de l'articulation.
Effectuer un diagnostic différentiel
La fracture du calice de l'articulation du genou se différencie de la rupture du ligament de la rotule, de la rupture du tendon du muscle quadriceps,ainsi que la présence d'arthrite traumatique ou de bursite prépatellaire. Dans tous les cas ci-dessus, la présence d'un espace entre les fragments d'os n'est pas tracée.
La fracture de la rotule doit être distinguée du développement anormal de l'articulation (rotule fendue). Contrairement à une fracture, avec cette pathologie, il n'y a pas de traumatisme ni de douleur aiguë. L'écart entre les fragments d'os est uniforme et lisse. En règle générale, une telle maladie est détectée des deux côtés.
Traitement
Le choix d'une méthode thérapeutique spécifique dépend de deux indicateurs principaux: la nature de la fracture et le type de déplacement des débris.
Les fractures peuvent être stables ou instables. Avec une forme stable, il y a une tendance à se déplacer. La forme instable suggère la présence de fractures dans lesquelles les os ont déjà bougé ou peuvent bouger après un certain temps.
Principes de la thérapie conservatrice
Beaucoup sont intéressés par le traitement d'une fracture de la rotule ? Le traitement en présence d'un déplacement de plus de 0,5 cm est effectué par une méthode conservatrice. Pour mener à bien une telle thérapie, tout d'abord, une anesthésie locale de la fracture est réalisée en introduisant des anesthésiques.
Le membre atteint est fixé avec une attelle en plâtre. Le patient est autorisé à marcher avec des béquilles. Après avoir retiré le pneu, des procédures de massage et des exercices de physiothérapie sont recommandés. Des actes physiothérapeutiques sont également pratiqués (électrophorèse, magnéto laser, etc.).
En l'absencedéplacement, le membre endommagé est fixé dans un état redressé. Une attelle moulée est placée sur la partie supérieure de la cuisse jusqu'à la cheville. En règle générale, la durée d'une telle fixation est de 4 à 6 semaines. Des radiographies de contrôle sont affichées.
Le traitement conservateur implique une immobilisation à long terme de l'articulation, dont le développement est un processus long et laborieux.
Chirurgie
Selon les traumatologues, une fracture de la rotule avec déplacement de fragments de rotule de plus de 2 mm nécessite une opération au cours de laquelle les fragments sont comparés, la surface articulaire est restaurée et la rotule est fixée. L'élimination d'une telle condition sans méthode chirurgicale est impossible.
Pendant la chirurgie, diverses méthodes peuvent être utilisées en utilisant la suture des tissus mous, la suture osseuse et la plastie des muscles tendineux.
L'opération de Berger-Schultze est devenue une méthode devenue particulièrement populaire, au cours de laquelle des fragments sont réunis avec une suture ultérieure des tissus voisins de la rotule. La durée d'immobilisation postopératoire est de 1 mois. Après avoir retiré l'attelle en plâtre, des massages, de la physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont prescrits.
En cas de fractures à fragments multiples et d'impossibilité de réparer la rotule, des interventions chirurgicales d'excision sont utilisées, qui impliquent l'ablation de fragments osseux ou de la rotule.
S'il est possible de sauvegarder le joint, ces opérations ne sont pasrecommandé.
À quelle vitesse une fracture de la rotule est-elle traitée ? La durée du traitement dépend du degré de fragmentation de l'articulation. En règle générale, la récupération de la capacité de travail se produit en 2 mois. Si du sang s'est accumulé dans l'articulation, il doit être retiré par ponction de la rotule. Pour les fractures légères, le rétablissement complet se produit généralement dans les 3 mois.
Rééducation et exercices thérapeutiques
Après avoir retiré l'attelle en plâtre, il est nécessaire de suivre des mesures de récupération, qui comprennent un ensemble d'exercices physiques spéciaux, une thérapie par l'exercice et des massages. Il est important que toutes les mesures de rééducation et leur fréquence soient fixées par le médecin traitant.
L'exercice systématique est important, car c'est un excellent moyen de développer une articulation endommagée.
L'ensemble d'exercices utilisés pourrait ressembler à ceci:
- Une jambe saine est enroulée sous la jambe blessée, des mouvements actifs sont effectués en cercle dans l'articulation du genou.
- Le patient est debout près du mur. Derrière lui se trouve un gros ballon avec lequel des squats sont exécutés.
- Marcher sur le tapis roulant dans la direction opposée. La vitesse ne doit pas dépasser 2 km par heure.
- Une série d'exercices est effectuée sur un vélo d'exercice dont les pédales ne dépassent pas 10 cm. Le siège doit être positionné de manière à ce que la jambe blessée puisse se redresser complètement.
- Sauter sur la jambe blessée. Dans ce cas, une condition importante est l'absence de douleur.
Complications possibles
Qu'est-ce qui peut provoquer une fracture de la rotule ? Il convient de noter qu'avec une méthode de traitement conservatrice, le risque de fusion osseuse incorrecte dans l'articulation du genou est très élevé, ce qui, à son tour, peut perturber sa fonctionnalité et conduire au développement de conditions pathologiques aussi graves que la gonarthrose ou l'arthrose de la rotule.
Conclusion
Une rotule cassée est une blessure grave. Il convient de noter que cette condition apparaît assez rarement. En règle générale, la fragmentation se produit lors de chocs violents ou d'accidents. Si une telle pathologie survient, vous devriez demander l'aide d'un traumatologue dès que possible. Avec des procédures de diagnostic appropriées, le médecin sera en mesure de déterminer le degré de lésion articulaire et de choisir les tactiques de traitement appropriées.
