Les blessures aux membres inférieurs sont très fréquentes. Le plus souvent, les personnes de l'âge, les amateurs de talons et de compensées, les athlètes et les enfants trop actifs en souffrent. De plus, le niveau de blessures augmente en hiver, et on comprend pourquoi - même la personne la plus prudente peut tomber pendant la glace.
Une cheville blessée se fera sentir
Si vous ne parvenez pas à tordre la jambe, les ligaments sont endommagés, l'os peut sortir de l'articulation. Il est tout simplement impossible de ne pas remarquer un tel problème, une blessure à la cheville s'accompagne de douleurs, qui s'intensifient encore plus après un effort. Lors d'une blessure, les ligaments peuvent être étirés ou déchirés. La douleur peut augmenter et devenir insupportable. Le gonflement apparaît presque immédiatement, des hémorragies internes sont possibles.
Lors d'une luxation, on entend un clic caractéristique, la mobilité du pied est altérée. Parfois, la luxation est si grave qu'elle peut être vue même sans radiographie, le pied peut être retourné. La partie blessée est chaude.
Dislocations de la cheville de gravité variable
Les blessures sont réparties selon leur gravité. Avec un léger degré de gravité, seuls les ligaments sont endommagés, le déplacement de l'os ne se produit pas. Mais le médecin ne doit pas tirer de conclusions définitives tant que la cheville n'a pas été radiographiée et il ne verra pas exactement dans quel état se trouvent les ligaments et les os.
Avec une gravité modérée, les ligaments sont déchirés, une douleur intense et un gonflement important. Peau chaude autour de l'articulation blessée. Avec un degré sévère, les ligaments sont complètement déchirés, l'os sort de l'articulation et un clic se fait entendre. Il est impossible de marcher sur la jambe en raison d'une douleur intense, d'un gonflement important et d'un hématome étendu au site de la blessure.
Il faut tenir compte du fait que le risque de re-luxation augmente plusieurs fois, car les ligaments sont étirés et ont perdu leur élasticité. Des mesures doivent être prises pour éviter de se blesser à nouveau: porter des chaussures avec un talon bien fixé, ne pas porter de chaussures à talons hauts et effectuer constamment des exercices visant à étirer les muscles des pieds et des mollets. Cette prophylaxie ne peut donner une garantie absolue qu'il n'y aura plus de luxation, mais c'est quand même mieux que rien. En cas de luxation, vous devez libérer la jambe des charges et l'immobiliser.
S'il y a eu une fracture
Lorsqu'une fracture survient lors d'une blessure, l'intégrité des os du bas de la jambe est brisée. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser une ostéosynthèse - il s'agit d'une intervention chirurgicale afin de restaurer cette intégrité. Habituellement, une fracture se produit si le repli de la jambe était vers l'intérieur. Cette partie de la jambe souffre le plus souvent, car elle porte la charge principale et elle a une structure anatomique spécifique. Une telle blessurepeut conduire le patient à l'invalidité, en particulier les patients âgés. Lorsqu'une ostéosynthèse de la cheville est réalisée, il est nécessaire de restaurer la fonctionnalité des articulations, la circulation sanguine et l'innervation nerveuse, les os.
Caractéristiques du bâtiment
La structure du bas de la jambe est assez complexe, l'os peut supporter le poids lourd du corps humain. La cheville est la partie saillante de la cheville, elle se compose du tibia et du péroné, ils fixent solidement le talus de tous les côtés, qui combine de nombreux petits éléments et ligaments. Grâce à elle, une personne peut marcher rapidement et s'arrêter brusquement. C'est le support principal qui relie l'articulation de la cheville et le bas de la jambe. La partie inférieure permet de maintenir le corps droit et de supporter son poids. L'articulation de la cheville, comme une charnière, relie toutes les structures osseuses. Ce segment unique relie les os de la jambe inférieure au pied, grâce auquel nos mouvements sont fluides. Nous pouvons plier la semelle vers l'avant et vers l'arrière lorsque nous marchons, et ne pas tomber dans des directions différentes, supporter de lourdes charges.
Causes de fracture
Bien que nos os paraissent fins et fragiles, ils peuvent en réalité supporter beaucoup de poids et d'impacts. Mais avec un coup direct très fort, même les os se cassent. Un accident de voiture ou une chute de hauteur peut entraîner une fracture de la cheville. La CIM 10 a inclus cette blessure dans la liste des maladies et elle a son propre codage. La Classification internationale des maladies a déjà été révisée 10 fois, et dans sa dernière version, il y a une clarification sur la façon d'établir un diagnostic. Si fracture avec plaie ouverteet qu'il n'a été désigné ni ouvert ni fermé, il doit être classé comme fermé.
Les gens sont beaucoup plus susceptibles de traiter une entorse à la jambe, moins souvent avec des fractures. Si la blessure est directe, la fracture s'accompagne souvent de la formation de nombreux fragments. La rupture des ligaments à des degrés divers se produit souvent du fait qu'une personne a glissé sur la glace ou sur le sol. Souvent, les blessures surviennent lors d'activités de plein air: en ski, en patin à roues alignées ou en patin. Trébuche souvent sur des marches ou des surfaces inégales.
Réalisation d'une correction chirurgicale
En cas de blessures mineures, la jambe est fixée avec un plâtre ou des bandages élastiques spéciaux. Dans le même temps, il ne doit pas être fortement pressé, la circulation sanguine ne doit pas être perturbée. Une fracture de la cheville dans la CIM-10 porte le code S82.6. La classification internationale permet de transformer les formulations verbales en codes, elles sont facilement stockées et utilisées pour l'analyse des données.
Si vous pouvez vous passer de chirurgie, les médecins effectuent un repositionnement manuel. Si le chirurgien a vu un gonflement de la cheville et que la photo a confirmé une fracture complexe, une seule fixation ne suffira pas. Il existe un certain nombre d'indications pour l'opération, certaines d'entre elles sont planifiées, d'autres doivent être effectuées immédiatement, dès l'entrée du patient à l'hôpital.
L'ostéosynthèse est pratiquée pour les blessures ouvertes et les doubles fractures. Également en cas de rupture complexe de l'appareil ligamentaire ou de rupture de la partie tibio-fibulaire.
Raisons de la chirurgie
Sauf nécessité, le médecin n'effectuera pas d'intervention chirurgicale surostéosynthèse de la cheville. Mais le plus souvent, cette procédure est nécessaire pour redonner au patient la forme correcte de l'os. L'opération est réalisée dans le but d'arrêter le saignement ou dans le but de procéder à un repositionnement ouvert de fragments ou à une ostéosynthèse. Parfois, l'image complète ne peut être vue que lorsque l'opération est effectuée et que l'os est vu pour ce qu'il est.
Pour restaurer toutes les fonctions de l'articulation de la cheville, il est nécessaire d'effectuer une opération, mais même après toutes les manipulations nécessaires, le médecin ne peut garantir que le patient marchera sans boiterie. Certains processus après une fracture peuvent être irréversibles, car les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins sont également affectés pendant la blessure. Les sites de fracture peuvent développer une maladie osseuse chronique au fil du temps.
Diagnostic préopératoire
Le diagnostic préliminaire est obligatoire. Symptômes de fracture:
- douleur intense à la palpation,
- gonflement de la cheville,
- les mouvements sont limités ou impossibles en raison de la douleur et du désalignement du pied.
Pour réduire les conditions douloureuses, la victime reçoit une injection d'anesthésique local. Après l'injection, le membre est immobilisé, les mouvements inutiles ne doivent pas être autorisés afin que l'os cassé ne blesse pas les vaisseaux et les tissus. Le médecin fait une radiographie et, si nécessaire, une dopplerographie. À la dernière étape, une radiographie est prise dans les projections souhaitées.
Puis-je éviter la chirurgie ? Complications possibles
Si l'opération peut être évitée, le médecin ne la recommandera pas. Après tout, toute opération est associée à des risques, après quoi la probabilité de développer une embolie pulmonaire et une thrombose profonde augmente. La plaie après la chirurgie peut ne pas bien cicatriser en raison du développement des tissus mous et de la nécrose cutanée.
Si le patient n'a pas suivi toutes les recommandations et n'était pas complètement au repos, l'implant peut se desserrer et une fausse articulation se former. Le but principal de l'intervention est de reconstruire au plus juste les surfaces articulaires, et l'ostéosynthèse permet de le faire. Sans opération, il est impossible de restaurer l'intégrité des os, même lors de sa réalisation, il n'est pas toujours possible d'obtenir un résultat idéal. Mais si rien n'est fait, une nécrose tissulaire peut commencer et, à l'avenir, une partie de la jambe devra être amputée.
Préparation à l'opération de restauration de l'intégrité des os
Jusqu'à 15 % des fractures osseuses surviennent au niveau des chevilles. Dans le même temps, les os, le cartilage et les tendons voisins souffrent souvent. Souvent, il est nécessaire de réaliser une ostéosynthèse de la cheville avec une plaque en raison du déplacement de l'os, malgré le fait qu'il ait été fixé avec du plâtre. Les médecins opèrent également des blessures chroniques et des os mal fusionnés.
Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital dans un état général grave et qu'il présente des blessures autres qu'une fracture, l'opération n'est pas effectuée immédiatement. Dans un premier temps, la victime a besoin d'être stabilisée, ce qui peut prendre plusieurs jours, et ensuite seulement de réaliser une ostéosynthèse de la cheville. De plus, une contre-indication à la chirurgie est le mauvais état des tissus et de la peau à cet endroit, la cause peut être une maladie infectieuse récente.maladie. Avant l'opération, la personne doit suivre un régime de famine de 12 heures, un traitement anti-œdémateux est effectué. Après une préparation préliminaire, le patient est envoyé au bloc opératoire.
Fonctionnement
Le patient reçoit une prémédication. L'ostéosynthèse de la cheville se fait sous anesthésie générale ou locale. Le patient est en décubitus dorsal, l'articulation du genou de la jambe opérée est légèrement fléchie. Un garrot hémostatique est appliqué sur la cuisse. L'ensemble du membre est traité et le champ opératoire est recouvert de couches adhésives ou en lin, généralement des couches jetables sont utilisées. L'opération peut prendre d'une demi-heure à deux heures.
Dans le travail, le chirurgien réalise une ostéosynthèse de la cheville avec des vis, utilise une plaque avec une boucle de tension, si nécessaire, utilise des fils de Kirschner. Tous les matériaux doivent être stériles, ils sont sélectionnés en fonction de la blessure. Après un accès opératoire, une méthode de travail est choisie, le plus souvent il s'agit d'une ostéosynthèse du péroné avec des vis et une plaque. Après l'opération, le patient passe par une période de récupération.
Utiliser l'appareil d'Ilizarov
Cet appareil est largement utilisé en traumatologie, avec son aide pour corriger la courbure des jambes, leurs proportions. Il est utilisé pour les fractures des membres, il ne permet pas aux fragments de se déplacer, fixe de manière fiable les fausses articulations et les fractures non unies, et une immobilisation supplémentaire du membre n'est pas nécessaire. L'appareil Ilizarov ressemble à un design étrange sur la photo, mais il est utilisé même dans les cas où les clients veulent simplement allonger les membres.
Toutes les pièces de l'appareil sont fabriquées avec une haute qualité, mais vous devez être prudent lors de l'assemblage. Le jour de l'installation, il est stérilisé avec le reste des instruments. L'appareil Ilizarov sur la photo est déjà assemblé, mais il se compose de pièces séparées et son utilisation nécessite des précautions. Pour insérer les fils dans les os, le médecin perce également les tissus mous. En aucun cas, les brûlures ne doivent être autorisées afin de ne pas provoquer de processus purulents. Par conséquent, lors du forage, des arrêts fréquents doivent être effectués. Lors de l'introduction, les aiguilles ne doivent pas entrer en contact avec les serviettes, sinon la stérilité sera violée.
Après l'opération, le patient traverse également une période de rééducation et de récupération.
À l'avenir, le patient devra subir une autre opération pour retirer les plaques et les fils des os et retirer l'appareil d'Ilizarov, s'il a été installé.
