La lithiase biliaire est devenue aujourd'hui l'un des phénomènes les plus courants parmi les pathologies de la cavité abdominale, et l'opération d'élimination des calculs dans la vésicule biliaire est l'une des méthodes de solution cardinale du problème.
Cholélithiase - qu'est-ce que c'est ?
Il s'agit d'une maladie associée à la formation de calculs (calculs) dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. Il se développe pour les raisons suivantes:
- stagnation ou modification de la composition de la bile;
- processus inflammatoires;
- sécrétion biliaire altérée (dyskinésie).
La composition distingue trois types de pierres. Les plus fréquents (dans 80 à 90 % des cas) sont les calculs de cholestérol. Leur formation contribue à la teneur excessive en cholestérol dans la composition de la bile. Dans ce cas, la formation de cristaux se produit en raison de la précipitation de l'excès de cholestérol dans les sédiments. Si la motilité de la vésicule biliaire est altérée, ces formations ne sont pas évacuées dans l'espace intestinal, mais y restent et commencent à augmenter.
Les calculs pigmentaires se forment en raison de la dégradation accrue des cellulessang - érythrocytes. Le plus souvent, cela peut être observé avec une anémie hémolytique. Il existe également des formations mixtes. Ils sont une combinaison des deux formes. Ils contiennent du cholestérol, de la bilirubine et du calcium.
Ai-je besoin d'une intervention chirurgicale
Tous ceux qui ont reçu un diagnostic de calculs biliaires sont tôt ou tard confrontés à la question de savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire ou si un traitement conservateur suffit. Il convient de mentionner que les calculs eux-mêmes ne sont pas une raison pour retirer la vésicule biliaire. S'ils ne se manifestent d'aucune façon et n'affectent pas le fonctionnement normal des autres organes, vous ne pouvez pas penser à l'opération. Cependant, s'il y a des douleurs dans la vésicule biliaire, une violation de l'état général, une jaunisse, il est urgent de consulter un chirurgien. C'est lui qui, après l'examen, décidera si une intervention chirurgicale est nécessaire, et laquelle. Mais il faut garder à l'esprit que la cholécystite de la vésicule biliaire implique un processus inflammatoire qui a déjà commencé. Si la décision est excessivement retardée, les chances de récupérer complètement la santé après l'opération sont fortement réduites. Même s'il n'y a eu qu'une seule attaque, il est préférable d'enlever les calculs biliaires.
Indications pour la chirurgie
Lorsqu'ils décident de la nécessité d'une intervention chirurgicale, les spécialistes tiennent généralement compte des facteurs suivants:
- la présence de calculs (calculs) de différentes tailles, occupant plus d'un tiers du volume de la vésicule biliaire;
- si la maladie évolue avec de fréquents accès de douleurdans la vésicule biliaire (coliques biliaires), l'opération est alors réalisée quelle que soit la taille des calculs;
- si les calculs sont situés à la fois dans la vésicule biliaire et dans les conduits;
- avec une diminution de la capacité de la vésicule biliaire à se contracter ou son arrêt complet;
- avec le développement d'une pancréatite biliaire;
- en violation de l'intégrité des parois de la vésicule biliaire;
- avec blocage du canal hépatique commun.
Il existe des directives internationales pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale en cas de lithiase biliaire. En additionnant les scores attribués aux différents indicateurs diagnostiques, le médecin détermine si une intervention chirurgicale est nécessaire, ainsi que les indications relatives et absolues.
Types de transactions
En règle générale, le processus de formation des calculs biliaires n'est pas rapide. Bien sûr, si vous n'avez pas de chance et que l'ambulance vous a emmené à l'hôpital chirurgical avec une crise aiguë, qui a été diagnostiquée comme une cholécystite de la vésicule biliaire, vous n'avez guère le choix. Mais dans la plupart des cas, les personnes qui connaissent leur problème discutent à l'avance de tous les détails avec le médecin traitant, déterminent la date de l'intervention chirurgicale prévue.
Dans la médecine moderne, il existe deux méthodes pour retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie):
- cholécystectomie ouverte - une méthode traditionnelle qui consiste à ouvrir la cavité abdominale;
- cholécystectomie laparoscopique est une technique plus moderne, qui est maintenant préférée.
Ouvrircholécystectomie
Cette chirurgie d'élimination des calculs vésiculaires est une chirurgie classique. À travers une large incision dans la ligne médiane de l'abdomen, la cavité abdominale est examinée, la vésicule biliaire est retirée et, si nécessaire, un drainage (installation de tubes afin d'assurer l'écoulement de l'exsudat résultant et d'autres fluides biologiques).
Malgré l'émergence de méthodes plus modernes et de haute technologie, la cholécystectomie ouverte reste pertinente. Cela peut s'expliquer par le fait que certaines cliniques ne disposent pas de l'équipement ou de spécialistes ayant les qualifications nécessaires pour effectuer des opérations laparoscopiques. De plus, il existe certaines contre-indications pour eux.
Laparoscopie de la vésicule biliaire
Il s'agit d'un autre type de chirurgie pour les calculs biliaires. Aujourd'hui, cette méthode est de plus en plus répandue en raison de son efficacité, de son faible traumatisme et du raccourcissement du temps de récupération. L'opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope - un dispositif spécial qui permet d'accéder à l'organe endommagé à l'aide de plusieurs perforations de la paroi abdominale, à travers lesquelles des manipulateurs et, en fait, le laparoscope sont insérés. Cette méthode permet non seulement de retirer la vésicule biliaire sans laisser de cicatrices postopératoires, mais dans certains cas de ne retirer que des calculs, en laissant l'organe en place. Une méthode similaire est utilisée non seulement pour le traitement de la maladie des calculs biliaires, mais également pour l'élimination de l'appendicite, le traitement de la hernie inguinale,certaines maladies gynécologiques, ainsi que des opérations de diagnostic. Malgré les avantages évidents de la cholécystectomie laparoscopique, cette méthode a ses contre-indications. Ceux-ci incluent:
- abcès situé dans la zone d'opération;
- trois derniers mois de grossesse;
- pathologies cardiopulmonaires sévères.
De plus, il faut tenir compte du fait qu'au cours de la chirurgie laparoscopique, en cas de moindre difficulté dans son déroulement, les chirurgiens passent à la cholécystectomie ouverte. Environ 5 % des opérations laparoscopiques se terminent ainsi.
Préparation à la chirurgie
Comme toute intervention chirurgicale, l'opération de retrait des calculs biliaires nécessite une certaine préparation. En plus de l'examen standard, qui comprend la délivrance de tests (numération sanguine générale et analyse d'urine, biochimie sanguine, coagulogramme - test de coagulation sanguine, tests hépatiques), il est nécessaire de faire une échographie abdominale, un ECG, une radiographie pulmonaire, selon à la FGS et à la coloscopie, ainsi qu'à l'avis d'un thérapeute. De plus, la préparation d'une opération planifiée comprend l'abolition des médicaments qui affectent la coagulation du sang. Ceux-ci comprennent divers anticoagulants, la vitamine E, les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Quelques jours avant l'opération, une attention particulière doit être portée au régime alimentaire de la lithiase biliaire. Le menu ne doit pas contenir de repas lourds et à partir de minuit le jour où l'opération est effectuée, la nourriture et les boissons doivent être complètement exclues. A la veille du jour ouvrable pournettoyer les intestins le matin et le soir faire des lavements nettoyants ou prendre des préparations spéciales. Prenez une douche le matin avec un savon antibactérien.
Période post-opératoire
Aujourd'hui, il est difficile de surprendre quelqu'un avec une cholécystectomie. Cette opération d'élimination des calculs biliaires est pratiquée depuis longtemps et se fait à peu près aussi souvent qu'une appendicectomie. Le patient est autorisé à se retourner dans son lit quatre heures après la fin de l'opération, au cours desquelles il ne doit pas boire ni faire de mouvements brusques. Ensuite, vous pouvez commencer à boire de petites portions d'eau sans gaz (1-2 gorgées, mais pas plus de 500 ml). Six heures après la chirurgie laparoscopique, le patient peut se lever. Il est préférable de le faire si l'un des membres du personnel médical ou des proches se trouve à proximité, car après que le corps a été en position horizontale et en état d'anesthésie pendant une longue période, des étourdissements et des évanouissements peuvent survenir lorsque vous essayez de vous lever. Dès le lendemain de l'opération, le patient peut se déplacer librement dans l'hôpital.
Après la chirurgie, le régime alimentaire pour les calculs biliaires est d'une grande importance. Le menu du lendemain peut inclure des aliments liquides - flocons d'avoine sur l'eau, soupes diététiques, produits laitiers. À l'avenir, le bœuf bouilli, la poitrine de poulet, les pommes au four ou les bananes pourront être inclus dans le régime alimentaire. Il faut se rappeler que dans la première semaine après l'opération, l'alcool, le thé ou le café fort, le sucre, les aliments frits et gras sont interdits.
Thérapie litholytique
Dans le cas où une intervention chirurgicale n'est pas possible en raison de maladies somatiques graves ou de troubles de la coagulation sanguine, ainsi que si le patient refuse de subir une intervention chirurgicale, une thérapie litholytique est effectuée. Il s'agit d'une méthode qui utilise des préparations contenant des acides biliaires pour dissoudre les calculs formés. En le commençant, vous devez tenir compte du fait que la durée du traitement peut aller de un à deux ans, et même si vous parvenez à dissoudre complètement les calculs dans la vésicule biliaire, cela ne garantit pas qu'ils ne réapparaîtront pas. De plus, diverses complications de la lithiase biliaire peuvent survenir pendant le traitement, y compris celles qui nécessitent une intervention chirurgicale.
Critères pour la thérapie litholytique
Une autre limitation de la thérapie litholytique est certaines exigences pour les critères de la maladie:
- Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire doivent être du cholestérol, pas plus de 20 mm.
- Les fonctions de la vésicule biliaire sont préservées et les calculs n'occupent pas plus de la moitié de son volume.
- Les canaux cystique et cholédoque doivent rester ouverts.
- Pas plus de deux ans se sont écoulés depuis la formation des pierres.
- Un antécédent d'évolution non compliquée de la maladie doit être présent - douleur modérée, rares attaques de coliques hépatiques.
Le traitement est effectué sous contrôle échographique une fois tous les 3 à 6 mois. Si après six mois il n'y a pas d'amélioration, alors il est reconnu comme inefficace, et encore une foispose la question de l'intervention chirurgicale. Si la thérapie litholytique a réussi, afin de détecter à temps les calculs nouvellement formés dans la vésicule biliaire, une échographie est effectuée au moins une fois tous les trois mois.
