Selon les statistiques de traumatologie, la main est le plus souvent endommagée. L'entorse la plus fréquente est l'articulation du poignet. Il survient au moment de l'atterrissage lors d'une chute sur un bras tendu avec une flexion excessive ou une surextension de la main.
Très souvent, ce phénomène se produit dans les sports de contact, de puissance ou extrêmes - hockey, football, handball, lutte, levage de la barre, gymnastique, etc. L'entorse de l'articulation du poignet droit survient plus souvent que la gauche, et s'explique par le fait que 85 % des gens sont droitiers.
L'essence du traumatisme
Une entorse est une lésion du faisceau de fibres tissulaires qui assurent l'articulation des os de l'articulation. Elle survient lorsque la charge est excessive, lorsque la forte tension du ligament dépasse sa force physique. Selon la CIM-10, l'entorse du poignet porte le code S63.
Les tissus des ligaments restent dans la plupart des cas intacts, mais pendant un certain temps, ils ne peuvent pas remplir leurs fonctions. être endommagépeut-elle ou plusieurs paquets en même temps.
Un peu d'anatomie et de physiologie
Les ligaments tissulaires contiennent des fibres de collagène et d'élastine disposées en parallèle. Le collagène est responsable de leur force et l'élastine de leur élasticité. Plus le diamètre du ligament est large, plus il est solide et sa capacité à résister à la déformation est déterminée par sa longueur. Il s'avère que les ligaments étroits et courts de la main ne sont que les plus vulnérables.
L'entorse du poignet gauche survient plus fréquemment chez les gauchers, qui représentent 15 % de la population. L'anatomie du poignet est différente des autres articulations:
- L'articulation est complexe car elle a plus de 2 surfaces articulaires.
- Il y a un disque triangulaire cartilagineux supplémentaire à l'intérieur de la capsule articulaire pour la congruence articulaire.
- La forme du joint est elliptique (une surface est concave, l'autre est convexe). Cela lui donne 2 axes - horizontal et vertical, ainsi que la possibilité de pivoter.
Plus d'un quart des os de la main (8 sur 27) sont concentrés dans le poignet et reliés par des ligaments. Les ligaments du poignet sont solides et élastiques, mais cela ne détermine pas leur capacité à supporter des charges continues. Il y a 6 ligaments, les ligaments latéraux (collatéraux) sont plus blessés que les autres - radiaux et ulnaires.
Une telle structure complexe permet des mouvements subtils, mais la même circonstance donne un niveau élevé de blessure.
Causes de dommages
L'entorse du poignet selon la CIM-10 appartient à la classeS3-S63.6 - ruptures et entorses des ligaments de différentes parties de la main. Cela inclut toutes les blessures traumatiques du poignet.
Les causes les plus fréquentes d'entorse du poignet:
- atterrir sur le bras en tombant ou en frappant fort;
- chute du poignet;
- dislocations;
- fracture;
- mouvements brusques;
- soulever des poids avec un arraché;
- soulever des poids avec les bras tendus;
- tenir le poids du corps avec les mains sans soutien.
Personne n'est à l'abri de tels facteurs: ni les athlètes ni les gens ordinaires.
Selon la CIM, l'entorse de l'articulation du poignet a reçu le code S63.5. Ce paragraphe comprend les blessures suivantes - entorse et surmenage de l'appareil capsulo-ligamentaire au niveau du carpe, de l'articulation du poignet et des ligaments.
Il existe également des facteurs de risque pour certains segments de la population:
- hypodynamie et hypokinésie;
- vieillesse, lorsque les tissus ligamentaires sont rompus;
- anomalies tendineuses dès la naissance;
- arthrite et arthrose;
- mauvais développement musculaire et manque d'entraînement en raison d'une mauvaise forme physique.
Cela exacerbe l'étirement des ligaments, car dans de telles conditions, ils deviennent inélastiques et plus minces.
L'entorse du poignet (code ICD-10 - S63) comprend les entorses ci-dessus, la surtension de l'appareil ligamentaire, les luxations de la main et du poignet.
Aussi, les ligaments peuvent s'étirer quand:
- maladies des articulations;
- blessure par gravité;
- lorsque des fragments d'os sont déplacés dansfractures;
- suspendu à la barre horizontale sans repose-pieds.
Manifestations symptomatiques
Les symptômes et le traitement de l'entorse du poignet sont interdépendants. Avec des entorses graves, les tendons sont déchirés et une forte fissure se fait entendre. L'articulation dans de tels cas n'est retenue par rien et devient pendante. Il y a une douleur vive et aiguë, une rougeur de la peau, une ecchymose (hématome) se produit rapidement au site de la blessure, l'enflure augmente. L'immobilité complète de la main s'installe.
Selon la CIM-10, les entorses du poignet incluent également le code S63.3:
- rupture traumatique du ligament du poignet et du métacarpe;
- ligament latéral de l'articulation;
- ligament palmaire.
Une blessure articulaire passe par 3 stades, mais la douleur est présente dans chacun.
- Première étape, facile. Le plus souvent, il n'y a pas de symptômes, le patient mène une vie normale. Une entorse du poignet aux stades 1 et 2 peut présenter ou non des symptômes. La douleur est mineure. La zone de dégâts est minime.
- Second degré, modéré. La rupture des fibres est partielle. La douleur est intense, il y a un œdème inflammatoire. La mobilité de l'articulation est réduite, la personne va chez le médecin.
- Troisième degré, sévère. Les symptômes d'entorse de l'articulation du poignet sont prononcés de manière nette et éclatante. Ici, il y a une rupture de tout le ligament avec un craquement caractéristique. La douleur est insupportable, des ecchymoses et un gonflement apparaissent immédiatement. Si aucune aide n'est fournie, le sang coule dans le sac articulaire et un hygroma de l'articulation se forme. Se produit après 1-2 heuresfièvre, qui indique le début d'une réaction inflammatoire. Les ligaments déchirés ne retiennent pas l'articulation et celle-ci devient excessivement mobile.
L'entorse du poignet est assez facile à distinguer des blessures plus graves: il n'est pas typique qu'elle fasse saillie et déforme des fragments articulaires et osseux comme dans une luxation ou une fracture. Et encore une particularité: contrairement aux fractures de la main, en cas d'étirement, la mobilité se retrouve au niveau de la lésion, avec une amplitude accrue.
Premiers secours
Algorithme d'actions:
- retirez les bijoux de la brosse, le cas échéant, et déboutonnez la manche de la chemise;
- assurer le repos complet du membre;
- exclure toute charge;
- immobiliser la main;
- appliquer une compresse froide;
- en cas de luxation et de rupture des ligaments, appliquer une attelle;
- donner un antalgique;
- transport aux urgences.
La glace enveloppée dans des chiffons peut devenir une compresse froide, son temps d'application est de 30 minutes, après une pause d'une demi-heure, vous pouvez répéter. La glace resserrera les vaisseaux sanguins, soulagera la douleur et réduira l'enflure. Parmi les analgésiques, le paracétamol, l'analgin, l'ibuprofène peuvent être utilisés.
Un bandage serré est appliqué avec un bandage élastique ou régulier. L'immobilisation de la main sera mieux réalisée non pas sur le poids, mais sur une surface plane.
Aussi, pour soulager l'enflure et la stagnation du sang au site de la blessure, il est préférable de garder un bras fixe au-dessus du niveau du corps. Il est préférablepour le faire sur des lits spéciaux dans le service de traumatologie. De plus, le traitement ambulatoire n'est possible qu'avec 1 degré. Lorsque les ligaments sont déchirés, la thérapie est effectuée dans un hôpital.
Mesures de diagnostic
La radiographie, l'échographie et l'IRM sont utilisées pour le diagnostic. Avec l'IRM, les images des tissus sont prises couche par couche, sous différents angles. Cette méthode est particulièrement utile chez les enfants.
Un traumatologue expérimenté peut poser un diagnostic immédiatement, par examen, interrogatoire et palpation. Et seulement si une fracture est suspectée, une étude instrumentale peut être nécessaire. L'échographie est particulièrement souvent utilisée pour évaluer l'état des ligaments avant et après le traitement.
X-ray reste le plus célèbre et le plus accessible. Le médecin peut en toute confiance et sans attendre longtemps déterminer le type de blessure - une fracture ou une entorse à partir de l'image.
Signes de blessure aux rayons X:
- En cas d'ecchymose ou d'entorse, il n'y a aucun changement sur la radiographie.
- Dans les luxations, les surfaces articulaires ne correspondent pas.
- En cas de fractures, le trait de fracture est visible, il peut y avoir déplacement de fragments osseux.
Complications possibles des entorses
L'entorse peut être compliquée par les pathologies suivantes:
- longue absence de cicatrisation due à un traitement incorrect ou à l'absence de traitement;
- transition vers l'arthrite ou l'arthrose;
- instabilité et faiblesse articulaires;
- rigidité;
- prédisposition aux entorses répétées;
- capacité athlétique réduite dans la zone où la main est impliquée.
Principes de traitement
Le traitement d'une entorse du poignet peut être conservateur, chirurgical, non traditionnel.
Méthode conservatrice:
- médicament;
- traitement topique;
- physiothérapie;
- massage;
- exercice.
Une période de récupération est nécessaire pour tout traitement.
Thérapie médicamenteuse
Un traitement médical est nécessaire à tout stade de la blessure. Tout d'abord, les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et les antalgiques sont prescrits: Diclofenac, Indomethacin, Voltaren, Ketonal, Nise, Ortofen, etc. Ils sont utilisés en comprimés et en injections.
Onguents anti-inflammatoires sont également prescrits: "Gel Fastum", "Gel Voltaren", "Gel Nise", etc. Les pommades soulagent l'enflure et la douleur au site de la blessure, aident à la résorption la plus rapide des hématomes.
Pour renforcer l'articulation, il est bon de prendre des suppléments de calcium et des complexes multivitaminés. Les 5 premiers jours après la blessure, vous devez prendre des médicaments antithrombotiques.
En cas de luxation, une attelle est appliquée et portée pendant au moins deux semaines. Avec un degré modéré de blessure, après 2 semaines, le processus de rééducation du membre malade commence. Ces jours-ci, ils passent à des exercices spéciaux. Cela accélère le processus de récupération dans l'articulation du poignet. Il est important que les ligaments affectésne forcez pas.
Physiothérapie
Les procédures suivantes sont le plus souvent prescrites:
- phono et électrophorèse;
- traitement à la paraffine et à l'ozokérite;
- Traitement UHF;
- laser et magnétothérapie;
- balnéothérapie.
La physiothérapie élimine les symptômes d'étirement, restaure les fonctions motrices de la main. Dans le même temps, le flux sanguin se normalise plus rapidement, les spasmes des muscles de l'articulation du poignet disparaissent, les tissus sont mieux saturés en oxygène et le métabolisme est restauré.
Exercices de rééducation
L'exercice restaurera la mobilité des doigts. Parmi eux:
- mouvements des doigts de piano;
- rotation circulaire avec un pinceau;
- mouvements des mains sur les côtés;
- pour améliorer la motricité fine, ramasser de petits objets à la surface (allumettes, perles, boutons) est montré;
- faire rouler la balle sur la table avec la paume de la main.
La charge augmente progressivement. Il est préférable de faire de l'exercice sous la supervision d'un spécialiste.
Vous pouvez combiner la thérapie par l'exercice avec le massage. Il est même préférable de frotter une pommade cicatrisante pendant le massage pour renforcer l'effet thérapeutique.
Le massage contribuera à la rééducation la plus rapide. Avec la bonne approche, la mobilité articulaire est entièrement restaurée.
Traitement chirurgical
Il est réalisé avec une rupture complète des ligaments. Pendant l'opération, le tissu endommagé est suturé et sa fonctionnalité est entièrement restaurée. Ensuite, une couture est appliquée et le bras est fixé avec du plâtre. Après l'avoir retiré égalementprescrire un traitement local avec des onguents et de la physiothérapie.
S'il existe une menace d'infection secondaire, une antibiothérapie est prescrite jusqu'à 10 jours.
Quelles sont les prévisions
Avec des premiers soins opportuns, un traitement adéquat et le respect des prescriptions médicales, la période de guérison est considérablement réduite et le fonctionnement de la main peut être entièrement restauré. Il n'y aura pas de complications dans ce cas.
Quand puis-je charger complètement mon bras ?
Les charges ne peuvent être données que lorsque la main est complètement guérie. Sinon, la situation ne fera qu'empirer.
Donc, le chargement est possible si:
- s'il n'y a pas de douleur dans le bras au repos et avec une légère charge;
- la sensation de force d'une main blessée n'est pas différente de celle d'une main saine;
- il y a la permission du médecin traitant d'utiliser activement la brosse.
Prévention
Bien sûr, personne n'est à l'abri des chutes périodiques et il est impossible de prévenir les tensions dans les bras. 85% des entorses surviennent dans la vie de tous les jours. Mais il est tout de même possible de prendre quelques précautions. Celles-ci incluent une manipulation soigneuse et soigneuse de la main blessée pendant les 6 mois suivant la blessure, l'utilisation d'attelles, de bandages, de ruban adhésif pour protéger le poignet pendant l'entraînement sportif et le renforcement constant des muscles du poignet avec des exercices.
Avant toute activité physique, les ligaments et les muscles de la main doivent être pétris et réchauffés avec un échauffement. Vous devez également éviter de prendre du poids et bien manger.
