Les maladies associées à des modifications du métabolisme phosphore-calcium surviennent chez les personnes des deux sexes, quel que soit leur âge. Le phosphore et le calcium sont des produits chimiques vitaux et indispensables pour la pleine santé d'une personne. Chacun de nous sait sûrement que le tissu osseux contient plus de 90% de calcium et environ 80% des réserves de phosphore de tout le corps. En petites quantités, ces composants sont présents dans le plasma sanguin ionisé, les acides nucléiques et les phospholipides.
Métabolisme du calcium et du phosphore au début de la vie
Au cours de la première année de vie, le risque de troubles métaboliques est le plus élevé, ce qui est associé à la croissance et au développement rapides du bébé. Normalement, un enfant triple le poids corporel donné dès la naissance au cours des 12 premiers mois, et à partir de 50 centimètres en moyenne à la naissance, un tout-petit d'un an atteint 75. Chez les enfants, le métabolisme phosphore-calciumse manifeste par une carence relative ou absolue en minéraux et substances utiles dans l'organisme.
De nombreux facteurs sont à l'origine de ces problèmes:
- carence en vitamine D;
- violation de son métabolisme en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques;
- absorption intestinale altérée et réabsorption rénale du phosphore et du calcium;
- maladies du système endocrinien.
Les affections hypercalcémiques, qui sont un excès de calcium et de phosphore, sont beaucoup moins souvent diagnostiquées. Une quantité excessive de produits chimiques dans le corps n'est pas moins dangereuse pour la santé de l'enfant et nécessite une correction médicale. Cependant, atteindre un tel état avec une alimentation normale est presque impossible. Ainsi, le besoin quotidien en calcium chez les nourrissons est égal à 50 mg pour 1 kg de poids corporel. Par conséquent, un enfant pesant environ 10 kg devrait recevoir environ 500 mg de Ca par jour. 100 ml de lait maternel, qui est la seule source de nutriments, contient environ 30 ml de Ca, et le lait de vache en contient plus de 100 mg.
Biochimie du métabolisme phosphore-calcium
Une fois ces produits chimiques entrés dans le corps, ils sont absorbés dans les intestins, puis ils sont échangés entre le sang et les tissus osseux, suivis de la libération de calcium et de phosphore du corps avec l'urine. Cette étape s'appelle la réabsorption, qui a lieu dans les tubules rénaux.
Le principal indicateur d'un échange réussi de Ca est sa concentration dans le sang, qui varie normalement dans2, 3–2, 8 mmol/l. La teneur optimale en phosphore dans le sang est considérée comme étant de 1,3 à 2,3 mmol / l. D'importants régulateurs du métabolisme calcium-phosphore sont la vitamine D, l'hormone parathyroïdienne et la calcitonine produites par la glande thyroïde.
La moitié du calcium contenu dans le sang a une relation directe avec les protéines plasmatiques, en particulier l'albumine. Le reste est du calcium ionisé, qui s'infiltre à travers les parois capillaires dans le liquide lymphatique. Le calcium ionisé sert de régulateur de nombreux processus intracellulaires, y compris la transmission d'impulsions à travers la membrane dans la cellule. Grâce à cette substance, un certain niveau d'excitabilité neuromusculaire est maintenu dans le corps. Le calcium lié aux protéines plasmatiques est une sorte de réserve pour maintenir un niveau minimum de calcium ionisé.
La raison du développement de processus pathologiques
La part prédominante de phosphore et de calcium est concentrée dans les sels inorganiques du tissu osseux. Tout au long de la vie, les tissus durs se forment et se décomposent en raison de l'interaction de plusieurs types de cellules:
- ostéoblastes;
- ostéocytes;
- ostéoclastes.
Le tissu osseux est activement impliqué dans la régulation du métabolisme phosphore-calcium. La biochimie de ce processus garantit le maintien d'un niveau stable dans le sang. Dès que la concentration de ces substances diminue, ce qui devient apparent en termes de 4,5 à 5,0 (elle est calculée par la formule: Ca multiplié par P), l'os commence à s'effondrer rapidement en raison d'une activité accrueostéoclastes. Si cet indicateur dépasse de manière significative le coefficient spécifié, les sels commencent à se déposer dans les os en excès.
Tous les facteurs qui affectent négativement l'absorption du calcium dans l'intestin et altèrent sa réabsorption rénale sont des causes directes de l'hypocalcémie. Souvent, dans cette condition, Ca est lavé des os dans la circulation sanguine, ce qui conduit inévitablement à l'ostéoporose. Une absorption excessive de calcium dans l'intestin entraîne au contraire le développement d'une hypercalcémie. Dans ce cas, la physiopathologie du métabolisme phosphore-calcium est compensée par un dépôt intense de Ca dans les os, et le reste quitte le corps avec l'urine.
Si le corps est incapable de maintenir un niveau normal de calcium, c'est une conséquence naturelle de maladies causées par une carence en un élément chimique (en règle générale, la tétanie est observée) ou son excès, qui se caractérise par le développement de la toxicose, le dépôt de Ca sur les parois des organes internes, le cartilage.
Le rôle de la vitamine D
L'ergocalciférol (D2) et le cholécalciférol (D3) sont impliqués dans la régulation du métabolisme phosphore-calcium. Le premier type de substance est présent en faible quantité dans les huiles d'origine végétale, les germes de blé. La vitamine D3 est plus populaire - tout le monde connaît son rôle dans l'absorption du calcium. Le cholécalciférol se trouve dans l'huile de poisson (principalement le saumon et la morue), les œufs de poule, les produits laitiers et les produits à base de lait aigre. Besoin humain quotidien en vitamine Dest d'environ 400-500 UI. Le besoin de ces substances augmente chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement, de sorte qu'il peut atteindre 800 à 1000 UI.
L'apport complet de cholécalciférol peut être assuré non seulement par la consommation de ces aliments ou de suppléments vitaminiques aux aliments. La vitamine D se forme dans la peau sous l'influence des rayons UV. Avec une durée minimale d'insolation dans l'épiderme, la quantité de vitamine D nécessaire à l'organisme est synthétisée. Selon certains rapports, dix minutes d'exposition au soleil avec les mains ouvertes suffisent.
La raison du manque d'insolation ultraviolette naturelle est, en règle générale, les conditions météorologiques et géographiques de la zone de résidence, ainsi que des facteurs domestiques. Vous pouvez compenser le manque de vitamine D en mangeant des aliments riches en cholécalciférol ou en prenant des médicaments. Chez les femmes enceintes, cette substance s'accumule dans le placenta, ce qui garantit la protection du nouveau-né contre le rachitisme pendant les premiers mois de la vie.
Étant donné que la fonction physiologique principale de la vitamine D est de participer à la biochimie du métabolisme phosphore-calcium, son rôle pour assurer l'absorption complète du calcium par les parois intestinales, le dépôt de sels d'oligo-éléments dans les tissus osseux, et la réabsorption du phosphore dans les tubules rénaux ne peut être exclue.
Dans des conditions de carence en calcium, le cholécalciférol déclenche les processus de déminéralisation osseuse, améliore l'absorption de Ca, essayant ainsi d'augmenter son niveau dans le sang. Une fois la concentrationl'oligo-élément atteint la norme, les ostéoblastes commencent à agir, ce qui réduit la résorption osseuse et prévient sa porosité corticale.
Les scientifiques ont pu prouver que les cellules des organes internes sont sensibles au calcitriol, qui est impliqué dans la régulation systémique des systèmes enzymatiques. Le lancement des récepteurs correspondants via l'adénylate cyclase provoque l'interaction du calcitriol avec la protéine calmoduline et améliore la transmission des impulsions à l'ensemble de l'organe interne. Cette connexion produit un effet immunomodulateur, régule les hormones hypophysaires et affecte également indirectement la production d'insuline par le pancréas.
Implication de l'hormone parathyroïdienne dans les processus métaboliques
Un régulateur tout aussi important est l'hormone parathyroïdienne. Cette substance est produite par les glandes parathyroïdes. La quantité d'hormone parathyroïdienne, qui régule le métabolisme phosphore-calcium, augmente dans le sang avec un manque d'apport en Ca, entraînant une diminution de la teneur plasmatique en calcium ionisé. Dans ce cas, l'hypocalcémie devient une cause indirecte de dommages aux reins, aux os et au système digestif.
L'hormone parathyroïdienne provoque une augmentation de la réabsorption du calcium et du magnésium. Dans le même temps, la réabsorption du phosphore est nettement réduite, ce qui conduit à une hypophosphatémie. Au cours d'études en laboratoire, il a été possible de prouver que l'hormone parathyroïdienne augmente la probabilité que le calcitriol pénètre dans les reins et, par conséquent, augmente l'absorption intestinale du calcium.
Présent dans le tissu osseux sous l'influencele calcium de l'hormone parathyroïdienne change sa forme solide en une forme soluble, grâce à laquelle l'élément chimique est mobilisé et libéré dans le sang. La physiopathologie du métabolisme calcium-phosphore explique le développement de l'ostéoporose.
Ainsi, l'hormone parathyroïdienne aide à conserver la bonne quantité de calcium dans l'organisme, participant à l'homéostasie de cette substance. Dans le même temps, la vitamine D et ses métabolites sont dotés de la fonction de régulation constante du phosphore et du calcium dans l'organisme. La production d'hormone parathyroïdienne est stimulée par un faible taux de calcium dans le sang.
À quoi sert la calcitonine
Le métabolisme phosphore-calcium a besoin d'un troisième participant indispensable - la calcitonine. C'est aussi une substance hormonale produite par les cellules C de la glande thyroïde. La calcitonine agit comme un antagoniste de l'hormone parathyroïdienne sur l'homéostasie du calcium. Le taux de production d'hormones augmente avec une concentration accrue de phosphore et de calcium dans le sang et diminue avec un manque d'apport des substances correspondantes.
Vous pouvez provoquer une sécrétion active de calcitonine à l'aide d'un régime enrichi d'aliments contenant du calcium. Cet effet est neutralisé par le glucagon, un stimulateur naturel de la production de calcitonine. Ce dernier protège le corps des conditions hypercalcémiques, minimise l'activité des ostéoclastes et empêche la résorption osseuse par une accumulation intensive de Ca dans le tissu osseux. Le calcium "supplémentaire", grâce à la calcitonine, est excrété par le corps avec l'urine. La possibilité d'un effet inhibiteur du stéroïde sur la formation de calcitriol dans les reins est supposée.
En plus de l'hormone parathyroïdienne, de la vitamine D et de la calcitonine, d'autres facteurs peuvent également influencer le métabolisme phosphore-calcium. Ainsi, par exemple, des microéléments tels que le magnésium, l'aluminium, fort, peuvent empêcher l'absorption de Ca dans l'intestin, remplaçant les sels de calcium du tissu osseux. Avec un traitement prolongé avec des glucocorticoïdes, l'ostéoporose se développe et le calcium est lavé dans le sang. Dans le processus d'absorption dans les intestins de la vitamine A et de la vitamine D, la première a un avantage, il est donc nécessaire de consommer des aliments contenant ces substances à des moments différents.
Hypercalcémie: Conséquences
Le trouble le plus courant du métabolisme phosphore-calcium est l'hypercalcémie. L'augmentation de la teneur sérique en Ca (plus de 2,5 mmol/l) est une caractéristique de l'hypersécrétion des glandes parathyroïdes et de l'hypervitaminose D. Dans l'analyse du métabolisme phosphore-calcium, une augmentation de la teneur en calcium peut indiquer la présence d'une tumeur maligne dans le corps. ou le syndrome d'Itsenko-Cushing.
Une forte concentration de cet élément chimique est caractéristique des patients atteints d'ulcère peptique du tractus gastro-intestinal. Souvent, la cause est une consommation excessive de produits laitiers. L'hypercalcémie est une condition idéale pour la formation de calculs dans les reins. Le métabolisme phosphore-calcium affecte le fonctionnement de l'ensemble du système urinaire, abaisse la conduction neuromusculaire. Dans les cas graves, la possibilité de développer une parésie et une paralysie n'est pas exclue.
Chez un enfant, une hypercalcémie prolongée peut retardercroissance, troubles des selles régulières, soif constante, hypotension musculaire. Avec des violations du métabolisme phosphore-calcium chez les enfants, une hypertension artérielle se développe, le système nerveux central est affecté, ce qui se traduit par une confusion, des trous de mémoire.
Ce qui menace la carence en calcium
L'hypocalcémie est diagnostiquée beaucoup plus fréquemment que l'hypercalcémie. Dans la plupart des cas, il s'avère que la raison du manque de calcium dans le corps est l'hypofonctionnement des glandes parathyroïdes, la production active de calcitonine et la mauvaise absorption de la substance dans l'intestin. Une carence en calcium se développe souvent dans la période postopératoire en réponse de l'organisme à l'introduction d'une dose impressionnante d'une solution alcaline.
Chez les patients présentant des troubles du métabolisme phosphore-calcium, les symptômes sont les suivants:
- il y a une augmentation de l'excitabilité du système nerveux;
- développement de la tétanie (contractions musculaires douloureuses);
- la sensation de "chair de poule" sur la peau devient permanente;
- convulsions et problèmes respiratoires possibles.
Caractéristiques de l'évolution de l'ostéoporose
C'est la conséquence la plus courante des troubles associés au métabolisme phosphore-calcium dans l'organisme. Cet état pathologique se caractérise par une faible masse osseuse et une modification de la structure du tissu osseux, ce qui entraîne une augmentation de sa fragilité et de sa fragilité, et donc une augmentation du risque de fracture. Les médecins conviennent presque à l'unanimité que l'ostéoporose est une maladie de l'homme moderne. Le risque de développer une ostéoporose est particulièrement élevé chez les personnes âgées, mais avecL'impact négatif du progrès technologique, la réduction de l'activité physique et l'exposition à un certain nombre de facteurs environnementaux défavorables augmentent la proportion de patients d'âge mûr.
Chaque année, 15 à 20 millions de personnes reçoivent un diagnostic d'ostéoporose. L'écrasante majorité des patients sont des femmes en ménopause, ainsi que des jeunes femmes après l'ablation des ovaires, de l'utérus. Environ 2 millions de fractures chaque année sont associées à l'ostéoporose. Il s'agit de fractures du col fémoral, de la colonne vertébrale, des os des membres et d'autres parties du squelette.
Si nous prenons en compte les informations de l'OMS, la pathologie du squelette et du tissu osseux en termes de prévalence parmi la population de la Terre est la deuxième après les maladies cardiovasculaires, cancéreuses et le diabète sucré. L'ostéoporose peut affecter diverses parties du squelette, de sorte que n'importe quel os peut être fracturé, surtout si la maladie s'accompagne d'une perte de poids importante.
Les maladies métaboliques du squelette, en particulier l'ostéoporose, se caractérisent par une diminution significative de la concentration en oligo-éléments, dans lesquels l'os se résorbe beaucoup plus rapidement qu'il ne se forme. Ainsi, la masse osseuse est perdue et le risque de fracture augmente.
Rachitisme chez les enfants
Cette maladie est une conséquence directe des défaillances du métabolisme phosphore-calcium. Le rachitisme se développe, en règle générale, dans la petite enfance (jusqu'à trois ans) avec un manque de vitamine D et des perturbations de l'absorption des oligo-éléments dans l'intestin grêle et les reins, ce qui entraîne une modification de la proportion de calcium et de phosphore dans le sang. Il convient de noter que les adultes vivant dans les latitudes septentrionales éprouvent souvent des problèmes de métabolisme phosphore-calcium en raison d'un manque de rayonnement ultraviolet et d'un court séjour à l'air frais au cours de l'année.
Au stade initial de la maladie, une hypocalcémie est diagnostiquée, ce qui déclenche le travail des glandes parathyroïdes et provoque une hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne. De plus, comme dans une chaîne: les ostéoclastes sont activés, la synthèse de la base protéique de l'os est perturbée, les sels minéraux se déposent en quantité manquante, le lessivage du calcium et du phosphore entraîne une hypercalcémie et une hypophosphatémie. En conséquence, l'enfant subit un retard de développement physique.
Les manifestations caractéristiques du rachitisme sont:
- anémie;
- irritabilité et irritabilité;
- crampes des membres et développement d'une hypotonie musculaire;
- transpiration excessive;
- troubles du système digestif;
- miction fréquente;
- Pieds inférieurs en X ou en O;
dentition retardée et propension à la progression rapide de l'infection carieuse buccale
Comment traiter ces maladies
Les troubles métaboliques nécessitent un traitement complexe complexe. Le métabolisme phosphore-calcium, normalisé, éliminera la plupart des conséquences pathologiques sans aucune intervention. Le traitement de l'ostéoporose, du rachitisme et d'autres troubles métaboliques se déroule par étapes. Principalementles spécialistes tentent d'arrêter les processus de résorption afin de prévenir les fractures, d'éliminer la douleur et de remettre le patient en état de marche.
Les médicaments du métabolisme calcium-phosphore sont sélectionnés en fonction des symptômes d'une maladie secondaire (le plus souvent de l'ostéoporose, du rachitisme) et de la pathogenèse de la résorption osseuse. L'observance d'un régime basé sur le principe d'un équilibre en protéines, sels de calcium et de phosphore n'est pas sans importance pour la récupération. Comme méthodes auxiliaires de thérapie, on recommande aux patients des massages, des exercices thérapeutiques.
Médicaments pour la normalisation du métabolisme phosphore-calcium
Tout d'abord, on prescrit aux patients des médicaments à haute teneur en vitamine D. Ces médicaments sont conditionnellement divisés en deux groupes - les médicaments à base de cholécalciférol et d'ergocalciférol.
La première substance stimule l'absorption intestinale en améliorant la perméabilité des membranes épithéliales. Fondamentalement, la vitamine D3 est utilisée pour prévenir et traiter le rachitisme chez les bébés. Disponible sous forme hydrosoluble ("Aquadetrim") et huileuse ("Vigantol", "Videin").
L'ergocalciférol est absorbé dans les intestins avec une production active de bile, après quoi il se lie aux alpha-globulines sanguines, s'accumule dans le tissu osseux et reste un métabolite hépatique inactif. L'huile de poisson, qui a été largement utilisée dans un passé récent, n'est pas recommandée par les pédiatres aujourd'hui. La raison du refus d'utiliser cet outil est la probabilité d'effets secondaires depancréas, mais malgré cela, les pharmacies proposent toujours de l'huile de poisson sous forme de compléments alimentaires.
En plus de la vitamine D, dans le traitement des troubles du métabolisme phosphore-calcium, utilisez:
- Monopréparations de calcium contenant l'élément chimique nécessaire sous forme de sels. Au lieu du "Gluconate de Calcium" autrefois populaire, qui est mal absorbé dans les intestins, ils utilisent maintenant le "Glycérophosphate de Calcium", le "Lactate de Calcium", le "Chlorure de Calcium".
- Médicaments combinés. Le plus souvent, des complexes qui associent dans leur composition du calcium, de la vitamine D et d'autres oligo-éléments pour faciliter l'absorption des ions calcium (Natekal, Vitrum Calcium + Vitamine D3, Orthocalcium avec magnésium, etc.
- Analogues synthétiques de l'hormone parathyroïdienne. Utilisé par injection ou en spray nasal. Dans les comprimés, de tels médicaments ne sont pas disponibles, car lorsqu'ils sont pris par voie orale, les substances actives sont complètement détruites dans l'estomac. Ce groupe comprend les sprays "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", la poudre "Calcitonin".
