La lithiase biliaire ou cholélithiase est une pathologie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits. Cela est dû à des problèmes de métabolisme du cholestérol et de production de bilirubine.
Les pierres peuvent être en grande quantité et ressemblent à des pierres denses. La taille des pierres varie de quelques millimètres à quelques centimètres, la forme est ronde (typique pour la vésicule biliaire) et oblongue (pour les conduits). Dans les conduits du foie, les calculs peuvent acquérir une forme ramifiée. Selon la composition, les calculs sont divisés en pigment, mixte, cholestérol et calcaire.
Qui est concerné
La lithiase biliaire est une pathologie assez courante. Parmi toutes les maladies de nature chronique enregistrées, cette maladie occupe la 3e place, juste derrière les pathologies cardiaques et vasculaires, ainsi que le diabète sucré.
Fondamentalement, la lithiase biliaire est typique des personnes âgées de plus de 70 ans (environ 45 %). Dans le même temps, cette pathologie est détectée chez les femmes cinq fois plus souvent que chez les hommes. Les enfants sont très rarement diagnostiqués avec cette maladie.
Comment la maladie survient
Les calculs se forment dans la vésicule biliaire de deux manières: inflammatoire et métabolique. En raison de problèmes nutritionnels et de certains processus pathologiques dans le corps, le niveau de cholestérol et d'acides biliaires change. La composition de la bile devient atypique, on l'appelle aussi lithogène. Sa composition peut précipiter et se transformer en cristaux, formant ainsi des calculs de cholestérol.
Le processus inflammatoire de formation de calculs est dû au développement de maladies du foie, en particulier de jaunisse. Dans ce cas, la bilirubine se dépose, ce qui entraîne la formation de calculs dans la vésicule biliaire.
L'inflammation de la vésicule biliaire, qui est infectieuse ou réactive, peut également rendre la chimie de la bile plus acide. En conséquence, il y a moins de fractions protéiques et la bilirubine commence à se cristalliser. La superposition de sécrétions muqueuses, de cellules épithéliales, d'impuretés calcaires entraîne la formation et l'augmentation de calculs. La lithiase biliaire est une combinaison de tous les facteurs ci-dessus.
Causes du développement de la maladie
Parmi les principaux facteurs qui provoquent le développement de la maladie des calculs biliaires, il convient de souligner les suivants:
- trop de cholestérol libéré dans le sang;
- changements dans la composition de la bile, la formation de bile lithogénique, qui contient un excès de graisse;
- attribution d'un montant réduitphospholipides;
- violation du flux biliaire, c'est-à-dire cholestase;
- développement de maladies infectieuses dans les voies biliaires.
Les maladies pouvant déclencher le développement d'une lithiase biliaire sont:
- diabète sucré;
- anémie et autres maladies du sang;
- goutte;
- problèmes de métabolisme (protéines, lipides, sel);
- cirrhose, hépatite;
- troubles de nature neuroendocrinienne, y compris le dysfonctionnement des glandes parathyroïdes et thyroïdiennes;
- maladie toxique du foie;
- inflammation de la vésicule biliaire;
- anomalies et maladies congénitales des organes abdominaux, telles que sténose, kyste des voies biliaires, etc.;
- maladies parasitaires;
- tumeurs oncologiques des organes internes.
Facteurs pouvant provoquer une pathologie
Ces facteurs incluent:
- menu composé principalement de produits animaux gras;
- prédisposition aux maladies de la vésicule biliaire et du foie;
- manque de fibres alimentaires;
- mode de vie sédentaire et sédentaire;
- obésité;
- vieillesse, femme;
- naissances répétées;
- perte de poids rapide;
- grossesse;
- nutrition parentérale à long terme;
- contraceptifs hormonaux.
Photo clinique
Il est important de savoir qu'à partir du moment où la formation de calculs commence jusqu'aux premiers symptômes de lithiase biliaire, celle-ci peut passerquelques années.
Principaux symptômes de la maladie des calculs biliaires:
- jaunisse;
- douleur dans le dos, en particulier au niveau de l'omoplate droite;
- douleur dans l'hypochondre droit, dans la région épigastrique;
- augmentation de la douleur après avoir mangé des aliments gras;
- parfois nausées et vomissements;
- malaise général, faiblesse;
- selles molles régulières;
- éructer après avoir mangé;
- sensation de lourdeur dans l'épigastre;
- l'urine devient noire;
- dans certains cas, des démangeaisons de la peau commencent.
Étapes de la maladie
Au cours de la période de développement actif, la lithiase biliaire passe par les étapes suivantes:
- Latente, dans laquelle la maladie ne fait que commencer et ne présente aucun symptôme.
- Chronique dyspeptique, qui se caractérise par des douleurs mineures, une sensation de lourdeur dans la région de la vésicule biliaire et de l'estomac, parfois des crises de nausées et de brûlures d'estomac. Déjà à ce stade, le traitement de la lithiase biliaire est nécessaire.
- Chronique douloureuse récurrente - caractérisée par des épisodes périodiques de coliques.
- Angine, qui se manifeste sous la forme de douleurs cardiaques. Peut se produire même après la première étape et couler dans la troisième.
- La triade de Saint est un type rare de pathologie qui, en plus de la lithiase biliaire, s'accompagne également d'une hernie diaphragmatique et de diverticules du gros intestin.
Complications et conséquences
La formation de calculs biliaires dans la vésicule biliaire entraîne non seulement un dysfonctionnementde cet organe, mais aussi de nuire à d'autres. Par conséquent, il est important de consulter rapidement un médecin pour déterminer les symptômes et traiter la lithiase biliaire.
Une inflammation aiguë se produit lorsque des calculs obstruent les conduits. En conséquence, leurs murs gonflent. Des ulcères, des fistules, des hernies apparaissent, même une rupture est possible. Les complications telles que péritonite, choc toxique, insuffisance cardiaque, rénale et hépatique représentent un grave danger.
Une complication très courante de la maladie des calculs biliaires est l'obstruction intestinale et le saignement du côlon. Dès que la lithiase biliaire est compliquée par des processus inflammatoires infectieux, un ictère, une cholangite, une hépatose graisseuse, une cholécystite, une pancréatite peuvent apparaître. Parmi les conséquences graves de la maladie des calculs biliaires, il convient de noter l'hydropisie et l'empyème de la vésicule biliaire, la cirrhose du foie, l'abcès et le cancer de la vésicule biliaire.
L'histoire joue un rôle important dans la détermination de la lithiase biliaire. Pour établir un diagnostic précis, contactez immédiatement un médecin généraliste, un gastro-entérologue et un hépatologue. Un spécialiste expérimenté connaît toutes les caractéristiques des symptômes et du traitement de la lithiase biliaire chez l'adulte. Il établira un diagnostic précis et prescrira un traitement.
Mesures de diagnostic
Le traitement de la lithiase biliaire en clinique commence par un diagnostic, qui comprend plusieurs étapes:
1. Diagnostic de laboratoire:
- test sanguin pour la bilirubine, les transaminases et les taux de leucocytes;
- étude des types microscopiques et biochimiques de la bile.
2. Méthodesoutils de diagnostic:
- sondage duodénal;
- radiographie abdominale et cholécystographie par voie intraveineuse, orale ou par perfusion;
- dans la forme aiguë de la maladie, lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, ils ont recours à la cholangiographie, à la cholécystographie laparoscopique ou à la cholédochoscopie pendant la chirurgie;
- échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique ou radiodiagnostic de la vésicule biliaire.
Le diagnostic différentiel est effectué pour l'hépatite, l'ulcère duodénal, la pancréatite, l'appendicite et l'oncologie des organes internes, ainsi que pour la lithiase urinaire.
Traitement
Le déroulement du traitement dépend directement du stade de la maladie, de la taille et du nombre de calculs, ainsi que de leur nature. Au début de la lithiase biliaire, lorsque les symptômes sont légers, ils recourent à la thérapie suivante:
- suivi régulier et à long terme à l'hôpital, examen échographique de la vésicule biliaire;
- suivre un régime spécial.
Si la maladie s'accompagne déjà d'accès réguliers de coliques, le patient est admis à l'hôpital, où les traitements suivants sont utilisés:
- Élimination des symptômes douloureux. Pour cela, des médicaments analgésiques sont utilisés: No-shpa, Baralgin sous forme d'injections, Papaverine. L'utilisation d'analgésiques opioïdes est strictement interdite, car ils peuvent provoquer des spasmes des voies biliaires.
- Si résultat positifabsent, recourir au blocage pararénal de la novocaïne.
- Si le patient a de la fièvre, des médicaments antipyrétiques sont indiqués, par exemple, le paracétamol, l'aspirine.
- S'il n'y a pas de processus inflammatoires, vous pouvez recourir à des mesures de réchauffement dans la zone douloureuse.
- Après l'élimination des crises aiguës, des bains UHF, de boue et minéraux, ainsi qu'une thérapie par microcourants sont prescrits.
- Dans la lithiase biliaire, les médicaments cholérétiques sont interdits, car cela entraîne un mouvement grave et dangereux de calculs.
Traitement des grandes lésions
Si les calculs ne dépassent pas deux centimètres et sont de nature cholestérol, des méthodes de leur dissolution sont utilisées. Ceux-ci incluent l'utilisation de médicaments cholélitholytiques spéciaux:
- acide chénodésoxycholique (la durée du traitement est d'une année entière, la dose est augmentée périodiquement);
- acide ursodésoxycholique (élargi pendant deux ans);
- signifie contenant de l'immortelle sableuse, si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce et que la taille des calculs est petite.
De plus, pour dissoudre les calculs, ils ont recours à l'introduction de méthyl tert-butyl éther directement dans la lumière entre les voies biliaires ou dans la lumière de la vésicule biliaire.
La lithotripsie par ondes de choc extracorporelles est utilisée comme méthode matérielle pour éliminer les calculs. La même méthode est utilisée pour éliminer les petits calculs de cholestérol afin de préserver les fonctions de la vésicule biliaire. Cependant, celala méthode a un grand nombre de contre-indications.
Si la pierre est une, mais grande, une cholécystectomie laparoscopique est utilisée, c'est-à-dire l'excision de la vésicule biliaire avec des pierres. Si de nombreuses grosses pierres se sont formées dans la vessie, une opération abdominale est effectuée, l'organe est retiré et les conduits sont drainés. Maintenant que vous savez ce qu'est cette maladie - la lithiase biliaire, vous comprenez sa gravité.
