La dysarthrie bulbaire est un trouble de la parole qui survient à la suite d'une lésion des nerfs crâniens. La maladie s'accompagne non seulement de troubles de la prononciation, mais aussi de difficultés de déglutition. Cette pathologie fait partie des troubles orthophoniques les plus fréquents. Si la forme bulbaire de la dysarthrie est apparue à l'âge adulte, cela n'entraîne pas une perte des compétences en écriture et en lecture. Dans l'enfance, les conséquences d'un tel trouble de la parole sont beaucoup plus graves. Un enfant souffrant de dysarthrie a beaucoup de mal à écrire et à lire, ce qui affecte négativement son développement.
Description de la pathologie
Sous le terme "dysarthrie", les médecins désignent tout trouble de la parole. Ces troubles peuvent avoir diverses origines. Avec la dysarthrie bulbaire, la lésion se forme dans la région des paires de nerfs crâniens IX, X et XII. Ils innervent l'appareil de la parole. Ils sont aussiappelés nerfs bulbaires.
Cette section du système nerveux est divisée en 3 parties:
- Nerf glossopharyngé (paire IX). Innerve la région du pharynx.
- Nerf vague (paire X). Ses branches s'étendent jusqu'aux muscles du pharynx, du palais et des voies respiratoires supérieures.
- Nerf hypoglosse (paire XII). Responsable de l'innervation des muscles de la langue.
Lorsque la dysarthrie bulbaire survient, ces structures sont endommagées. En conséquence, le patient affaiblit et atrophie les muscles du pharynx, de la langue et du larynx. La parole devient floue et la voix perd de sa sonorité.
Lorsque le nerf vague est endommagé, le palais mou s'affaisse et l'air s'échappe par le nez lors de l'articulation des sons. Cela conduit à l'apparition de la nasalité. Si l'innervation des muscles pharyngés est altérée, le patient a des difficultés à avaler des aliments et des liquides.
Chez une personne malade, les connexions entre le système nerveux central et les muscles de la cavité buccale sont perdues. Les mouvements de la langue et des lèvres deviennent désordonnés, ce qui rend la parole très difficile pour le patient. Lors de la communication avec le patient, vous pouvez remarquer une petite mobilité des muscles du visage et une augmentation de la salivation.
Différentes formes de dysarthrie: similitudes et différences
En orthophonie et en neurologie, il existe différentes formes de troubles de l'articulation. Il est très important de différencier les dysarthries bulbaires et pseudobulbaires. Les symptômes de ces deux formes de troubles de la parole peuvent être similaires. Les deux types de dysarthrie s'accompagnent d'une prononciation indistincte et excessivement silencieuse des sons.
Lorsque la dysarthrie pseudobulbaire affecte les cellules cérébrales. Àla forme bulbaire des lésions pathologiques ne se produit que sur les nerfs périphériques. La dysarthrie pseudobulbaire s'accompagne de manifestations neurologiques courantes:
- troubles importants de la mémoire;
- difficulté à se concentrer;
- diminution de l'activité motrice.
De plus, avec la forme bulbaire, il y a un affaiblissement et une atrophie des muscles de l'appareil de la parole. Avec la dysarthrie pseudobulbaire, le tonus des muscles du pharynx et de la langue est augmenté. Il est très difficile de distinguer ces deux formes de pathologie à elles seules. Un diagnostic différentiel précis ne peut être posé que par un neurologue.
Étiologie
Les lésions des nerfs crâniens et les troubles de la parole se développent généralement en arrière-plan d'autres maladies. Les experts identifient les causes suivantes de la dysarthrie bulbaire:
- Blessures à la tête. Les nerfs bulbaires peuvent être endommagés par des ecchymoses ou une compression. Chez les jeunes enfants, un traumatisme à la naissance peut provoquer une pathologie.
- Troubles circulatoires. Le manque d'approvisionnement en sang dans la région des nerfs bulbaires entraîne des dommages aux neurones. L'ischémie peut être causée par un accident vasculaire cérébral, l'athérosclérose, l'hypertension et des troubles vasculaires dans le diabète sucré.
- Infection du cerveau. Les nerfs bulbaires peuvent être comprimés par des tissus cérébraux œdémateux et enflammés. La dysarthrie se développe souvent comme une complication de la méningite, de l'encéphalite, de la poliomyélite et de la neurosyphilis avancée.
- Tumeurs du cerveau. Les nerfs bulbaires peuvent être comprimés par des tumeurs cérébrales.
- Pathologies dégénératives du système nerveux central. Ce sont des gènes lourdspathologies dans lesquelles l'atrophie et la mort cellulaire se produisent dans le bulbe rachidien. Ces processus pathologiques affectent également les nerfs bulbaires. Après tout, leurs noyaux sont situés dans le bulbe rachidien.
- Anomalies de la jonction cranio-vertébrale. Ces processus pathologiques sont localisés dans la région de transition du crâne à la colonne vertébrale. Les maladies de la région cranio-vertébrale provoquent rarement une dysarthrie. Cependant, dans certains cas, avec de telles maladies, la moelle allongée et les noyaux des nerfs bulbaires peuvent être comprimés.
Symptomatiques. Comment reconnaître ?
Le principal symptôme de la dysarthrie bulbaire est une articulation altérée. Le patient présente les troubles de la parole suivants:
- articulation indistincte;
- remplacement des consonnes stop et vibrantes par des sons fricatifs;
- prononciation floue des voyelles;
- discours monotone et lent;
- distorsion du rythme des mots et des phrases;
- perte d'expressivité de la parole.
Dans le même temps, la dysphonie se développe. Cela signifie que la voix de la personne devient calme et sourde. Le nez et l'enrouement apparaissent.
Un symptôme caractéristique de la dysarthrie bulbaire est les troubles de la déglutition - la dysphagie. Au stade initial, des étouffements fréquents se produisent, la nourriture pénètre dans les voies respiratoires. Il devient alors difficile pour le patient d'avaler des aliments solides. Dans les cas avancés, il y a des problèmes pour avaler des liquides. La dysphagie est souvent associée à des lésions du nerf facial. Cela se manifeste par l'appauvrissement des expressions faciales et l'asymétrie du visage, ainsi que par une augmentation de la salivation.
La principale caractéristique de la dysarthrie bulbaire est la triade de symptômes. Ce sont les troubles de la parole, la dysphonie et la dysphagie. Dans de tels cas, le médecin suspecte une lésion des nerfs bulbaires.
Les symptômes neurologiques généraux dépendent de la maladie sous-jacente à l'origine de la dysarthrie. Le patient peut ressentir des maux de tête, des étourdissements, des nausées. Si les troubles de la parole sont provoqués par une neuro-infection, une fièvre apparaît.
La forme bulbaire de la dysarthrie survient souvent après un traumatisme crânien. Dans ce cas, les troubles de la parole et de la déglutition peuvent disparaître pendant un certain temps. Cependant, les périodes de rémission sont très courtes. Bientôt, une nouvelle exacerbation s'installe, dans laquelle les symptômes de la maladie progressent et augmentent.
Complications possibles
La dysarthrie bulbaire chez l'adulte conduit souvent à l'isolement social. Les difficultés de prononciation des sons amènent une personne à éviter de communiquer avec les gens. Le patient est conscient de son trouble de la parole. Cela peut provoquer une dépression et des troubles névrotiques.
Cependant, les problèmes psychologiques sont loin d'être la seule conséquence négative de la forme bulbaire de la dysarthrie. Cette pathologie peut avoir un impact extrêmement négatif sur la santé physique et provoquer les complications suivantes:
- Pneumonie par aspiration. En raison de la dysphagie, les aliments pénètrent souvent dans les voies respiratoires. Cela peut entraîner une pneumonie.
- Paralysie des muscles du larynx. En raison d'une violation de l'innervation des muscles du larynx, il peut être complètement immobilisé. Cela entraîne de graves problèmes respiratoires et même une suffocation.
- Paralysie bulbaire. C'est la complication la plus dangereuse. Elle survient lorsque les noyaux des nerfs bulbaires, situés dans le bulbe rachidien, sont endommagés. La paralysie peut se propager au centre respiratoire et cardiovasculaire, entraînant la mort du patient.
Si cette pathologie survient chez un enfant d'âge préscolaire, cela peut nuire à son développement mental. La dysgraphie et la dyslexie sont des conséquences assez courantes de la dysarthrie chez les enfants. Quelles sont ces infractions ? Avec la dysgraphie, un enfant maîtrise très mal l'écriture, et avec la dyslexie, il y a des problèmes de lecture. Cela est dû au fait que ces enfants ont des difficultés dans la motricité fine et la perception de l'information.
Diagnostic
Au début de la maladie, le patient remarque qu'il lui est devenu difficile de parler et d'avaler. Cependant, seul un spécialiste peut diagnostiquer avec précision la dysarthrie bulbaire. Quel médecin dois-je contacter pour les troubles de la parole ? Dans la plupart des cas, les troubles de l'articulation sont associés à des processus pathologiques du système nerveux central ou des nerfs périphériques. Un neurologue est chargé de diagnostiquer et de traiter ces maladies. Dans ce cas, une consultation supplémentaire avec un orthophoniste s'impose.
Il est très important de différencier la dysarthrie bulbaire des autres types de troubles de la parole. À cette fin, les examens diagnostiques suivants sont prescrits:
- Examen par un neurologue. Le patient présente une diminution significative des réflexes palatins et pharyngés, des replis etatrophie de la langue, rideau tombant du ciel.
- Consultation orthophoniste. Le spécialiste détermine la clarté, le rythme et le volume de la parole.
- IRM ou CT de la tête. Cette étude vous permet de déterminer la cause de la dysarthrie. L'IRM est plus couramment utilisée pour détecter les tumeurs cérébrales, les pathologies neurodégénératives, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral et d'un traumatisme. Lors du diagnostic de kystes et d'hématomes cérébraux, l'examen CT est plus informatif.
- USDG ou numérisation recto-verso. Ces études permettent d'évaluer la circulation sanguine dans le bulbe rachidien et les nerfs bulbaires.
- Biopsie. Le tissu cérébral est prélevé pour un examen microscopique. Ils sont obtenus lors d'une intervention chirurgicale ou d'un examen endoscopique. Cette analyse vous permet de déterminer la nature de la tumeur ou la présence de modifications dégénératives.
Dans de rares cas, une ponction lombaire est prescrite. Cette étude est nécessaire si une infection cérébrale est suspectée. L'analyse sérologique du LCR révèle la présence d'agents pathogènes
Thérapie médicamenteuse
Le choix du traitement de la dysarthrie bulbaire dépend de l'étiologie de la maladie. La prescription de médicaments n'est qu'une partie d'une thérapie complexe. L'usage de drogues doit être combiné avec des cours d'orthophonie.
La plupart des patients se voient prescrire des nootropiques:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocétine".
Ces médicaments améliorent la circulation cérébrale et stimulent le cerveau.
Pour arrêter les modifications pathologiques des nerfs bulbaires, des agents neuroprotecteurs sont prescrits:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cérébrolysine";
- "Acide glutamique".
Ces médicaments protègent les neurones des dommages et des effets nocifs.
Les patients souffrant de troubles bulbaires souffrent souvent d'une augmentation de la salivation. Cela rend leur discours encore plus brouillé et rend difficile la communication avec les autres. Les patients se voient prescrire l'antidépresseur Amitriptyline. Il réduit l'activité des glandes salivaires. De plus, le médicament élimine les troubles névrotiques associés aux troubles de la parole.
Le traitement étiotropique dépend entièrement de la variété de la maladie sous-jacente. Avec les neuroinfections, un traitement antibiotique est effectué. Si un patient a des néoplasmes dans le cerveau, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Les troubles de la circulation cérébrale et les pathologies neurodégénératives nécessitent un traitement à long terme avec des nootropiques. Après la fin du traitement médicamenteux, une rééducation est nécessaire, visant à restaurer le mouvement et la parole.
Cours d'orthophonie
Si les troubles de la parole sont associés à des lésions nerveuses et musculaires, de longues séances d'orthophonie sont nécessaires pour normaliser l'articulation. Un travail correctif dans la dysarthrie bulbaire est nécessaire pour traiter les problèmes suivantstâches:
- entraînement à la clarté et à l'expressivité de la parole;
- développement des muscles de la bouche;
- restaurer le volume normal de la voix;
- corriger les erreurs dans l'articulation des sons et des mots;
- définir la respiration correcte pendant une conversation.
Les cours d'orthophonie se déroulent par étapes. Pendant la période préparatoire, le médecin masse la langue pour restaurer partiellement la mobilité des muscles de l'organe. Le patient se voit prescrire un ensemble d'exercices pour le développement des muscles articulatoires, ainsi que la régulation de la hauteur et de la force de la voix.
Le travail ultérieur d'orthophonie avec la dysarthrie bulbaire se déroule en plusieurs étapes:
- Développer de nouvelles compétences d'élocution. L'orthophoniste effectue avec le patient les mêmes exercices qu'en période préparatoire, mais dans une version plus compliquée.
- Développement des compétences en communication. Très souvent, les patients du cabinet de l'orthophoniste démontrent un discours normal et correct. Cependant, avec un changement de décor et de communication avec d'autres personnes, ils reviennent à nouveau à la mauvaise prononciation. À ce stade, des conseils psychologiques supplémentaires peuvent être nécessaires. Cela aidera à développer la motivation du patient pour un discours correct et des compétences de maîtrise de soi.
- Travailler sur la modulation de la voix. Des exercices sont menés pour former l'expressivité de la parole, l'intonation correcte et le placement de l'accent.
Les patients pédiatriques sont également pris en charge pour prévenir les troubles de l'écriture et de la lecture.
Prévisions
Est-il possible de complètementse débarrasser de la dysarthrie bulbaire? Le pronostic de ce trouble de la parole dépend entièrement de son étiologie. Avec une pharmacothérapie opportune et des séances régulières d'orthophonie, une normalisation complète de la parole et de la fonction de déglutition est possible. Cependant, il est très important de suivre un traitement étiotrope et d'éliminer la cause de la dysarthrie.
Si le traitement a été commencé trop tard, alors même après la pharmacothérapie et l'orthophonie, le patient conserve de légers troubles de la parole. Dans les cas avancés, il n'est pas toujours possible de rétablir une articulation normale.
Lorsque le pronostic de la paralysie bulbaire s'aggrave de manière significative. Le patient peut mourir d'un arrêt respiratoire ou cardiaque. Une évolution défavorable est souvent observée dans les tumeurs cérébrales et les lésions dégénératives du système nerveux central.
Prévention
La prévention spécifique des troubles bulbaires n'a pas encore été développée. Ces pathologies se développent généralement dans le contexte d'autres maladies neurologiques. Les médecins conseillent de suivre ces directives:
- Traiter rapidement et complètement les blessures à la tête et les infections cérébrales.
- Gardez une trace de votre tension artérielle et de votre taux de cholestérol. L'hypertension et l'athérosclérose sont des causes assez fréquentes d'ischémie des nerfs bulbaires.
- Consultez régulièrement un neurologue et, si nécessaire, faites une IRM de la tête.
- Consultez immédiatement un médecin si vous avez des difficultés à parler ou à avaler.
- Tous les patients victimes d'AVC et autres patients neurologiques doivent resterquelque temps sous observation au dispensaire.
Ces mesures contribueront à réduire le risque de troubles bulbaires.
