La paralysie bulbaire se développe lorsque les nerfs crâniens sont endommagés. Apparaît avec une lésion bilatérale et dans une moindre mesure avec une lésion unilatérale des groupes caudaux (IX, X et XII) situés dans le bulbe rachidien, ainsi que leurs racines et leurs troncs à l'intérieur et à l'extérieur de la cavité crânienne. En raison de la proximité de la localisation des structures anatomiques du bulbe rachidien, les paralysies bulbaires et pseudobulbaires sont rares.
Photo clinique
La dysarthrie et la dysphagie sont observées dans le syndrome bulbaire. Les patients, en règle générale, s'étouffent avec du liquide, dans certains cas, ils ne sont pas en mesure d'effectuer un mouvement de déglutition. En conséquence, la salive coule souvent des coins de la bouche chez ces patients.
Dans la paralysie bulbaire, l'atrophie des muscles de la langue commence et les réflexes pharyngés et palatins tombent. Chez les patients gravement malades, en règle générale, des troubles du rythme respiratoire et du travail cardiaque se forment, ce qui entraîne souvent la mort.exode. Ceci est confirmé par la proximité des centres des systèmes respiratoire et cardiovasculaire avec les noyaux du groupe caudal des nerfs de la tête, et donc ce dernier peut être impliqué dans le processus douloureux.
Raisons
Les facteurs de cette maladie sont toutes sortes d'affections entraînant des lésions du tissu cérébral dans cette zone:
- ischémie ou hémorragie du bulbe rachidien;
- inflammation de toute étiologie;
- polio;
- tumeur du bulbe rachidien;
- sclérose latérale amyotrophique;
- Syndrome de Guillain-Barré.
Dans ce cas, l'innervation des muscles du palais mou, du pharynx et du larynx n'est pas observée, ce qui explique la formation d'un complexe symptomatique standard.
Symptômes
La paralysie bulbaire et pseudobulbaire a les signes suivants:
- Dysarthrie. La parole chez les patients devient sourde, floue, brouillée, nasale et parfois il peut y avoir une aphonie (perte de sonorité de la voix).
- Dysphagie. Les patients ne peuvent pas toujours faire des mouvements de déglutition, il est donc difficile de manger. Toujours dans le cadre de cela, la salive s'écoule souvent par les coins de la bouche. Dans les cas avancés, les réflexes de déglutition et du palais peuvent disparaître complètement.
Myasthénie grave
La myasthénie se manifeste par les symptômes suivants:
- fatigue non causée de divers groupes musculaires;
- double vision;
- baisser le toitsiècle;
- faiblesse des muscles faciaux;
- diminution de l'acuité visuelle.
Syndrome d'aspiration
Le syndrome d'aspiration se manifeste:
- toux inefficace;
- difficulté à respirer avec implication des muscles accessoires et des ailes du nez dans l'acte de respirer;
- difficulté à respirer en inspirant;
- sifflement sifflant à l'expiration.
Pathologie respiratoire
Insuffisance respiratoire la plus fréquente:
- douleur thoracique;
- respiration et rythme cardiaque rapides;
- essoufflement;
- toux;
- veines du cou enflées;
- peau bleue;
- s'évanouir;
- abaisser la tension artérielle.
La cardiomyopathie s'accompagne d'un essoufflement avec un effort physique important, des douleurs thoraciques, un gonflement des membres inférieurs, des étourdissements.
La paralysie pseudobulbaire, en plus de la dysarthrie et de la dysphagie, se manifeste par des pleurs violents, parfois des rires. Les patients peuvent pleurer lorsque leurs dents sont découvertes ou sans raison.
Distinction
Les différences sont bien moindres que les similitudes. Tout d'abord, la différence entre la paralysie bulbaire et pseudobulbaire réside dans la cause profonde du trouble: le syndrome bulbaire est causé par un traumatisme de la moelle allongée et des noyaux nerveux qu'elle contient. Pseudobulbaire - insensibilité des connexions cortico-nucléaires.
D'où les différences de symptômes suivantes:
- la paralysie bulbaire est beaucoup plus grave et porteune menace majeure pour la vie (accident vasculaire cérébral, infection, botulisme);
- un indicateur fiable du syndrome bulbaire - une violation de la respiration et du rythme cardiaque;
- avec la paralysie pseudobulbaire, il n'y a pas de processus de réduction et de récupération musculaire;
- Le pseudo-syndrome est indiqué par des mouvements spécifiques de la bouche (tirer les lèvres dans un tube, des grimaces imprévisibles, des sifflements), des troubles de l'élocution, une activité réduite et une dégradation de l'intelligence.
Malgré le fait que les autres conséquences de la maladie soient identiques ou très similaires les unes aux autres, il existe des différences significatives dans les méthodes de traitement. Avec la paralysie bulbaire, la ventilation des poumons, "Prozerin" et "Atropine" sont utilisés, et avec la paralysie pseudobulbaire, une plus grande attention est accordée à la circulation sanguine dans le cerveau, au métabolisme des lipides et à la réduction du cholestérol.
Diagnostic
Les paralysies bulbaires et pseudobulbaires sont des troubles du système nerveux central. Leurs symptômes sont très similaires, mais leur étiologie est complètement différente.
Le diagnostic principal de ces pathologies repose principalement sur l'analyse des manifestations cliniques, en se concentrant sur les nuances individuelles (signes) des symptômes qui distinguent la paralysie bulbaire de la paralysie pseudobulbaire. Ceci est important car ces affections entraînent des conséquences différentes et différentes pour le corps.
Ainsi, les symptômes communs aux deux types de paralysie sont les manifestations suivantes: dysfonctionnement de la déglutition (dysphagie), voixdysfonctionnement, troubles et troubles de la parole.
Ces symptômes similaires ont une différence significative, à savoir:
- avec la paralysie bulbaire, ces symptômes sont le résultat d'une atrophie et d'une destruction musculaire;
- avec la paralysie pseudobulbaire, les mêmes symptômes apparaissent en raison d'une parésie des muscles faciaux de nature spastique, tandis que les réflexes sont non seulement préservés, mais ont également un caractère pathologiquement exagéré (qui se traduit par des rires excessifs violents, des pleurs, il y a des signes d'automatisme oral).
Traitement
S'il y a une lésion de certaines parties du cerveau, le patient peut subir des processus pathologiques assez graves et dangereux qui réduisent considérablement le niveau de vie et peuvent également entraîner la mort. La paralysie bulbaire et pseudobulbaire est un type de trouble du système nerveux dont les symptômes diffèrent par leur étiologie, mais présentent des similitudes.
Bulbaire se développe à la suite d'un mauvais fonctionnement du bulbe rachidien, à savoir les noyaux des nerfs hypoglosse, vague et glossopharyngé qui s'y trouvent. Le syndrome pseudobulbaire est dû à une altération du fonctionnement des voies cortico-nucléaires. Après avoir déterminé la paralysie pseudobulbaire, il est d'abord nécessaire de traiter le traitement de la maladie sous-jacente.
Donc, si le symptôme est causé par l'hypertension, un traitement vasculaire et antihypertenseur est généralement prescrit. Avec vascularite tuberculeuse et syphilitique, antibiotiques etagents antimicrobiens. Le traitement dans ce cas peut également être effectué par des spécialistes étroits - un phthisiatre ou un dermatovénéréologue.
En plus d'une thérapie spécialisée, on montre au patient la nomination de médicaments qui aident à améliorer la microcirculation dans le cerveau, à normaliser le fonctionnement des cellules nerveuses et à améliorer la transmission de l'influx nerveux. À cette fin, des médicaments anticholinestérasiques, divers agents nootropiques, métaboliques et vasculaires sont prescrits. L'objectif principal du traitement du syndrome bulbaire est le maintien de fonctions importantes pour le corps à un niveau normal. Pour le traitement de la paralysie bulbaire progressive est prescrit:
- manger avec une sonde;
- ventilation pulmonaire artificielle;
- "Atropine" en cas de salivation abondante;
- "Prozerin" pour restaurer le réflexe de déglutition.
Après la mise en œuvre éventuelle de mesures de réanimation, un traitement complexe est généralement prescrit qui affecte la maladie sous-jacente - primaire ou secondaire. Cela aide à maintenir et à améliorer la qualité de vie, ainsi qu'à atténuer considérablement l'état du patient.
Il n'y a pas de remède universel qui guérirait efficacement le syndrome pseudo-bulbaire. Dans tous les cas, le médecin doit sélectionner un schéma thérapeutique complexe, pour lequel toutes les violations existantes sont prises en compte. De plus, vous pouvez utiliser la physiothérapie, des exercices de respiration selon Strelnikova, ainsi que des exercices pour les muscles qui fonctionnent mal.
Comme le montre la pratique, guérissez complètementla paralysie pseudobulbaire échoue, car de tels troubles se développent à la suite de lésions cérébrales graves et bilatérales. Souvent, ils peuvent s'accompagner de la destruction des terminaisons nerveuses et de la mort de nombreux neurones.
Le traitement, quant à lui, permet de compenser les perturbations du fonctionnement du cerveau, et des cours de rééducation réguliers permettent au patient de s'adapter à de nouvelles problématiques. Ainsi, vous ne devez pas refuser les recommandations du médecin, car elles aident à ralentir la progression de la maladie et à mettre de l'ordre dans les cellules nerveuses. Certains experts recommandent d'introduire des cellules souches dans le corps pour un traitement efficace. Mais c'est une question plutôt discutable: selon les partisans, ces cellules contribuent à la restauration des fonctions neuronales, et remplacent physiquement la mycéline. Les opposants pensent que l'efficacité de cette approche n'a pas été prouvée et pourrait même provoquer la croissance de tumeurs cancéreuses.
Avec un symptôme pseudobulbaire, le pronostic est généralement grave, et avec un symptôme bulbaire, la cause et la gravité du développement de la paralysie sont prises en compte. Les syndromes bulbaires et pseudobulbaires sont des lésions secondaires sévères du système nerveux, dont le traitement doit viser à guérir la maladie sous-jacente et toujours de manière complexe.
Avec un traitement inapproprié et inopportun, la paralysie bulbaire peut provoquer un arrêt cardiaque et respiratoire. Le pronostic dépend de l'évolution de la maladie sous-jacente ou peut même rester incertain.
Conséquences
Malgré les mêmesles symptômes et les manifestations des troubles bulbaires et pseudobulbaires ont des étiologies différentes et, par conséquent, entraînent des conséquences différentes pour l'organisme. Avec la paralysie bulbaire, les symptômes se manifestent par une atrophie et une dégénérescence des muscles, donc si des mesures de réanimation urgentes ne sont pas prises, les conséquences peuvent être graves. De plus, lorsque les lésions affectent les zones respiratoires et cardiovasculaires du cerveau, une détresse respiratoire et une insuffisance cardiaque peuvent se développer, ce qui, à son tour, est fatal.
La paralysie pseudobulbaire n'a pas de lésions musculaires atrophiques et a un caractère antispasmodique. La localisation des pathologies est observée au-dessus du bulbe rachidien, il n'y a donc pas de risque d'arrêt respiratoire et de dysfonctionnement cardiaque, il n'y a pas de danger de mort.
Les principales conséquences négatives de la paralysie pseudo-bulbaire incluent:
- paralysie unilatérale des muscles du corps;
- parésie des membres.
De plus, en raison du ramollissement de certaines parties du cerveau, le patient peut souffrir de troubles de la mémoire, de démence, de troubles des fonctions motrices.
