La vessie neurogène est un terme utilisé pour désigner toute une gamme de troubles urinaires. Ces troubles sont unis par une seule raison, qui est une violation du fonctionnement du système nerveux. Dans le même temps, la partie du système responsable de l'excrétion de l'urine est violée. Comme pour les autres maladies du système nerveux, cette pathologie peut survenir chez tout le monde, quel que soit son âge. Nous parlerons du traitement de la vessie neurogène dans cet article.
Informations générales sur la maladie
Il n'existe que deux types de cette pathologie: la forme hyporéflexe et la forme hyperréflexe. Chacune de ces formes est déterminée par l'état du détrusor. Le développement de la maladie, dont les symptômes causent beaucoup d'inconvénients aux patients, est diagnostiqué à travers toute une liste d'études médicales diverses. Dans un premier temps, des examens neurologiques et urologiques sont prescrits. ThérapieLa vessie neurogène est traitée par des traitements médicamenteux et non médicamenteux, parfois les médecins ont recours au cathétérisme, et dans d'autres cas, l'intervention de chirurgiens est nécessaire.
Les médecins rencontrent assez souvent de tels dysfonctionnements, et cela peut se manifester par l'incapacité à effectuer une accumulation réflexe volontaire avec la production d'urine. Ceci est principalement provoqué par des lésions fonctionnelles et, en outre, organiques des nerfs, ainsi que par des centres responsables du contrôle de ces processus.
Quelle est la pathologie accompagnée ?
La présence d'une vessie neurogène, dont les causes sont loin d'être toujours claires, s'accompagne de divers troubles qui obligent une personne à abandonner de nombreuses activités sociales et joies de la vie, violant ainsi sa relation avec la société.
Souvent, dans le contexte du développement d'un dysfonctionnement neurogène de la vessie, les spécialistes observent des signes de congestion veineuse dans la région pelvienne. Souvent, avec cela, il y a divers changements dans le fonctionnement du système urinaire, qui sont de nature dystrophique ou inflammatoire. Par exemple, cela se produit avec la pyélonéphrite et le reflux urétéral, qui provoquent des pathologies graves comme l'insuffisance rénale chronique, l'hypertension artérielle et la néphrosclérose. Ensuite, découvrez quelles sont les principales raisons du développement de cette pathologie.
Causes du syndrome
La cause de cette pathologie est souvent une défaillance qui survient sur l'un desniveaux de régulation des processus urinaires. Parmi la population adulte, ce syndrome survient souvent dans le contexte de lésions de la colonne vertébrale et, en outre, du cerveau, qui sont causées par un accident vasculaire cérébral, une intervention chirurgicale, une compression ou des fractures de la colonne vertébrale. De plus, la cause de la vessie neurogène (ICD N 31.2) peut être certaines maladies du système nerveux de nature principalement inflammatoire ou dégénérative. Il arrive que la cause soit une tumeur, comme le tuberculome, ainsi qu'une polyneuropathie, qui a une origine post-vaccinale, diabétique ou toxique. De plus, les cholestéatomes en sont souvent la cause, ainsi que l'encéphalomyélite disséminée, l'encéphalite ou la polyradiculonévrite.
La vessie neurogène chez les enfants est très fréquente. Une telle pathologie peut être la conséquence d'un traumatisme à la naissance ou d'un trouble congénital des organes urinaires. De plus, la cause de la présence de ce syndrome chez les enfants peut être des problèmes congénitaux du système nerveux. Après avoir souffert d'une maladie neurologique, et en plus, après une cystite, l'élasticité de la vessie peut diminuer, et en même temps sa capacité diminue. De tels processus provoquent son incontinence.
Symptômes de pathologie
Le symptôme le plus courant d'une vessie neurogène qui survient lorsque les lésions sont situées au-dessus du centre, les médecins considèrent une miction constante, qui se produit plus souvent que chez les personnes en bonne santé. La strangurie, qui est une miction fréquente et difficile, peut également survenir.la douleur est observée. L'incontinence urinaire est également possible.
Il n'y a pas de système bien établi dans la manifestation des symptômes de cette pathologie. Ce facteur affecte particulièrement l'activité sociale des personnes malades qui sont constamment obligées d'éprouver de la gêne et de la peur lorsque les symptômes correspondants surviennent. Il convient de noter que de tels symptômes apparaissent toujours au moment le plus inopportun.
Ces symptômes sont une manifestation de la perte ou de la réduction du contrôle volontaire sur le processus de miction. Il indique également l'extinction des fonctions adaptatives du détrusor. Dans le contexte d'un dysfonctionnement neurogène, la quantité d'urine requise ne s'accumule pas dans la vessie, tandis que la miction indépendante est préservée.
Symptômes de la maladie en présence d'une lésion sur le sacrum
Dans le cas où le centre de la lésion tombe sur la zone au-dessus du sacrum, une hyperréflexie du détrusor peut survenir. L'incontinence urinaire urgente se produit souvent, par exemple, cela est possible avec des troubles cérébraux. La particularité de la lésion vertébrale est que les canaux réticulo-spinaux souffrent, qui jouent un rôle important dans le processus d'intégration synergique du détrusor et, en outre, du sphincter urétral. À cet égard, il existe un processus involontaire de contraction du sphincter urétral. Dans ce contexte, la miction peut être retardée et la pression à l'intérieur de la vessie elle-même augmente.
Avec de telles pathologies de la moelle épinière, fréquentesmiction. De plus, il y a des mictions impératives. Ainsi, l'incontinence urinaire impérative n'est pas exclue, dans le contexte de laquelle on observe une strangurie. Un signe tout aussi populaire d'une vessie neurogène (selon le code CIM 10, nous l'avons déjà mentionné) est la miction intermittente, qui passe à intervalles. Pendant l'interruption du jet, une personne ressent des douleurs au périnée et au bas-ventre. Dans une telle situation, la vessie peut ne pas se vider complètement. L'urine restante entraîne diverses inflammations qui se forment dans la vessie et ses voies. Lorsque ces lésions sont présentes, le sphincter strié peut ne pas se détendre complètement, provoquant la paralysie des personnes. Cette paralysie entraîne une incontinence sphinctérienne.
Symptômes de la maladie en présence d'une lésion au sacrum
Dans les cas où la lésion se forme directement dans la région du sacrum, les contractions réflexes s'estompent. De plus, le sphincter strié perd également sa capacité à se contracter. Dans de telles situations, le patient peut perdre l'envie d'uriner. Dans le cas où, dans le contexte de l'absence d'envies, le patient n'effectue pas de vidange forcée, la vessie peut déborder et une incontinence urinaire se produira. Il peut également y avoir des difficultés à uriner, qui se manifesteront sous la forme d'un mince filet, mais la vessie ne pourra pas se vider complètement. Dans le cas d'une lésion sacrée, une vessie neurogène, dont le traitement n'a pas été effectué à temps, peut être à l'origine de diverses maladies, eten outre, les infractions. Des exemples de tels troubles comprennent le développement de reflux vésico-urétéral, d'insuffisance rénale chronique et de pyélonéphrite.
Je dois dire que des violations graves sont observées avec toute dénervation de la vessie. Le dysfonctionnement neurogène de la vessie chez l'enfant et l'adulte peut souvent être associé à une cystite, qui est à l'origine de la sclérose de la vessie, et en plus de son plissement. Devant une telle complication, il est très souvent nécessaire de recourir à une augmentation chirurgicale du volume de la vessie.
Diagnostic
Il convient de noter que dans cette pathologie, les symptômes sont de nature très diverse et complexe, il est donc difficile à diagnostiquer. Dans ce cas, pour la mise en œuvre d'un traitement approprié, il est nécessaire non seulement de poser un diagnostic, mais également de clarifier la pathogenèse de la maladie. Il est également nécessaire de savoir exactement quels changements ont eu lieu et dans quels organes.
Tout d'abord, les médecins analysent attentivement l'historique des patients. Cela permet de connaître la nature du trouble de la miction, de déterminer s'il existe d'autres signes sous forme de malaise général, de soif, de troubles visuels et, en plus, de troubles intestinaux. De plus, il est nécessaire de clarifier les informations sur la dynamique des troubles urinaires. L'établissement du diagnostic requis sera considérablement simplifié par des informations sur la présence de maladies du système nerveux. En particulier, les pathologies qui s'accompagnent d'une paralysie de la partie inférieurerégion du corps. La présence de traumatismes crâniens et de hernies vertébrales doit également être prise en compte.
Examen du patient
Lors du rendez-vous, le médecin examine le patient, évaluant tout d'abord son apparence. Par exemple, il y a parfois une incertitude dans la démarche, alors qu'une personne peut se retourner d'un côté à l'autre. Cette promenade s'appelle aussi un canard. De plus, les médecins mènent une étude des réflexes avec une sensibilité générale. La réalisation d'un examen visuel avec palpation révèle la présence de fistules, de hernies vertébrales et, en outre, d'un sous-développement du coccyx et d'autres défauts. La présence de problèmes de miction et le processus de défécation peuvent dégager une odeur ainsi que des taches sur le linge et une hypertrophie du prépuce. Il est également important d'évaluer l'état de la vessie (sa distension) et de vérifier la sensibilité des reins. De plus, le médecin détermine la présence d'atonie du sphincter.
Réaliser des examens radiologiques
Dans le cadre des tests de laboratoire, un obligatoire pour la vessie neurogène (code CIM N 31.2) est un test d'urine et d'échantillonnage selon Zimnitsky. Un test sanguin est également prescrit pour aider à détecter l'anémie, ainsi que divers tests sanguins biochimiques qui permettent de détecter les déséquilibres électrolytiques qui surviennent lors d'une insuffisance rénale. Entre autres choses, des tests de dédouanement sont effectués.
Un aspect tout aussi important dans le processus de diagnostic de ce syndrome estexamens radiologiques:
- Réaliser une radiographie d'enquête, qui permet d'évaluer la taille du contour des reins, et en plus, la vessie. Cette étude révèle une scission du canal rachidien avec un sous-développement du coccyx. Il peut également confirmer la présence d'hernies vertébrales et d'autres déformations.
- L'urétrocystographie de la vessie neurogène chez la femme permet de déterminer le déplacement de la vessie ainsi que le rétrécissement ou l'expansion de l'urètre, les faux diverticules, etc.
- L'urographie excrétoire vous permet de remarquer des changements dans la taille du système pelvien, tout en évaluant l'activité des reins.
- Pyélographie ascendante. Je dois dire qu'aujourd'hui cette procédure est rarement utilisée directement.
- Effectuer une renographie radio-isotopique. Cette étude évalue l'état et le fonctionnement des reins.
L'échographie est également réalisée avec diverses études urodynamiques sous forme de cystométrie, débitmétrie urinaire, sphinctérométrie et profilométrie. La vessie neurogène, dont les causes restent inconnues malgré les recherches, est qualifiée d'idiopathique par les médecins.
Traitement de la vessie neurogène
Une fois le diagnostic posé, le neurologue et l'urologue effectuent une thérapie en même temps. Le traitement dépend du nombre de troubles, de la présence de certaines complications, de la présence de pathologies de fond, et en plus, de la durée de ce dysfonctionnement chez le patient. Le traitement de cette maladie comprendinterventions médicales, non pharmacologiques et chirurgicales. Le traitement de la vessie neurogène chez les enfants commence par les méthodes les plus douces.
Parlant des types de dysfonctionnement, il convient de noter que la variante hyperactive est plus facile à traiter. En règle générale, les médicaments qui soulagent la tension musculaire de la vessie et améliorent la circulation sanguine aident les patients. Souvent, les patients se voient prescrire des antidépresseurs tricycliques, par exemple la mélipramine. Les médecins peuvent également prescrire divers bloqueurs adrénergiques ou anticholinergiques sous forme de propanthéline, de buscopan ou d'oxybutynine.
Les options de traitement non médicamenteux pour la vessie neurogène comprennent la thérapie par l'exercice, qui est idéale pour l'entraînement des muscles pelviens. En outre, les patients se voient prescrire une stabilisation du régime d'alcool ainsi que la bonne routine quotidienne, la physiothérapie et les méthodes psychothérapeutiques.
La forme hypoactive de la maladie est associée au risque de diverses infections. Dans le cadre du traitement de la vessie neurogène chez la femme et l'homme, il est nécessaire de vider la vessie régulièrement, en recourant parfois au cathétérisme. Parmi les médicaments, divers cholinomimétiques sont considérés comme efficaces, qui améliorent la motilité de la vessie et réduisent le volume d'urine résiduelle. De plus, dans certaines situations, les médecins prescrivent des sympathomimétiques alpha avec des alpha-bloquants. Le traitement avec des médicaments antibactériens est obligatoire.
Avec le développement de l'hypotension vésicale, il est souvent nécessaire de se tourner versintervention chirurgicale. Par exemple, une résection en entonnoir transurétral du col de la vessie est réalisée, ce qui vous permet de vous débarrasser du contenu en appuyant sur la vessie. Dans le cas d'une forme hyperactive de pathologie, une incision est pratiquée dans le sphincter externe, à cause de laquelle la pression diminue. Après une telle opération, la fonction du détrusor est ajustée au fil du temps.
Qu'implique d'autre le traitement de la vessie neurogène chez les femmes et les hommes ?
Avec ce syndrome, les médecins peuvent recourir à une hypertrophie de la vessie en utilisant une méthode chirurgicale. Pour ce faire, du tissu plastique est utilisé et le reflux urétéral est éliminé. Pendant l'opération, les médecins installent un drain de cystostomie, qui assurera le processus de vidange.
Dans le cadre de la prévention des dysfonctionnements vésicaux neurogènes chez l'enfant, les médecins conseillent de surveiller la fréquence globale des mictions, les pulsions, et également de surveiller l'intensité du jet. S'il y a les moindres perturbations ou sensations que la vessie n'est pas complètement vidée, vous devez prendre rendez-vous avec un urologue avec un neurologue pour un rendez-vous. Un tel traitement aidera à identifier le développement de la maladie à son stade précoce, ce qui permettra d'éviter ultérieurement une intervention chirurgicale dans le traitement de la vessie neurogène chez les enfants.
