L'arthrotomie du genou est une intervention chirurgicale dans laquelle l'articulation est exposée. Pendant l'opération, le médecin a accès à l'articulation avec la possibilité de retirer le contenu intra-articulaire. Cela peut être du sang, un corps étranger, un contenu purulent, une résection des tissus environnants, l'administration de médicaments, etc.
L'arthrotomie du genou est rarement pratiquée et uniquement en cas d'urgence. Cela est dû à l'agression de l'opération. De plus, les méthodes de traitement modernes peu invasives sous forme d'arthroscopie sont excellentes pour la plupart des tâches chirurgicales. Si nécessaire, retirer l'articulation, poser la prothèse, une arthrotomie est prescrite.
Indications pour la chirurgie
La chirurgie d'arthrotomie du genou est prescrite dans les cas suivants:
- hémarthroses post-traumatiques;
- suppuration intra-articulaire dans l'arthrite, tuberculose locale;
- malformations articulaires;
- fractures articulaires;
- blessures pénétrantes dans l'articulation;
- nouvelles pousses;
- ankylose, gonarthrose.
Une intervention chirurgicale est prescrite pour le détachement, la fragmentation du ménisque, les blessures au genou.
Pour chaque patient, la question de la nécessité d'une arthrotomie du genou est décidée individuellement. Dans certains cas, un traitement conservateur de l'articulation est tenté. Par exemple, lorsque le liquide s'accumule, une ponction est effectuée, puis des médicaments aseptiques métaboliques sont injectés dans l'articulation. Si la méthode non chirurgicale est inefficace et que l'arthroscopie n'est pas possible, une arthrotomie est prescrite.
Contre-indications
La chirurgie du genou comporte un certain nombre de contre-indications absolues. Ceux-ci incluent:
- maladies chroniques en phase aiguë;
- thrombophlébite des membres inférieurs;
- états pathologiques des systèmes pulmonaire, cardiaque;
- maladies infectieuses aiguës (SRAS, grippe, etc.).
Dans d'autres cas, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale.
Types d'arthrotomie
Il existe plusieurs types de chirurgie du ménisque. Il diffère dans la technique.
- Textor accès transversal.
- Opération antérieure de type parapatellaire externe ou interne réalisée selon Olya, Langenbeck.
- Postéro-latéral selon Voyno-Yasenetsky.
Une technique d'arthrotomie du genou bien choisie permet aux médecins d'avoir un accès maximal à la zone à problème. À cause de celors de certaines opérations, les médecins combinent diverses techniques, ou plutôt leurs avantages. Cette technique est appelée arthrotomie paracondylienne selon Kornev, au cours de laquelle des incisions latérales profondes sont pratiquées des deux côtés de l'articulation du genou. Cette incision permet d'accéder à toutes les zones potentiellement dangereuses où subsistent souvent des contenus pathologiques.
Préparation
L'arthrotomie est pratiquée sous anesthésie générale. Dans les cas où ce type d'anesthésie est contre-indiqué, une anesthésie péridurale ou rachidienne est envisagée.
Dans la période préopératoire, le patient est programmé pour les types de tests suivants:
- biochimie sanguine;
- test sanguin pour la syphilis;
- sang pour le VIH, SIDA;
- analyse d'urine;
- coagulogramme;
- hépatite.
Avant une opération planifiée, une préparation de cinq jours est toujours effectuée, impliquant de multiples traitements de la surface de l'articulation du genou. Pour ce faire, utilisez des solutions savonneuses, de l'ammoniaque. Le médecin prescrit des pansements aseptiques appliqués la nuit.
En cas de gonflement purulent intra-articulaire, l'opération est réalisée en conjonction avec le traitement antibiotique prescrit.
Au stade préparatoire, il est conseillé au patient de consulter d'autres spécialistes: un cardiologue, un thérapeute, un phthisiatre, etc. Selon les indications, le patient peut se voir attribuer des consultations d'autres médecins, par exemple un endocrinologue, un néphrologue, etc.
Technique
Méthode d'exposition de la capsule articulaireil en existe plusieurs types. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques de performance.
- Chirurgie parapatellaire antérieure. Une incision cutanée est pratiquée au-dessus de la rotule, à quelques centimètres de celle-ci, à la jonction du muscle extrinsèque de la cuisse et du quadriceps. À partir de ce point, la peau est coupée le long de la ligne externe de la rotule. L'incision se termine deux centimètres sous la tubérosité tibiale. Après dissection de l'hypoderme et du fascia, la couche fibreuse et la capsule synoviale sont ouvertes. Ensuite, toutes les manipulations nécessaires sont effectuées.
- Opération sur Textor. L'incision est faite en forme de fer à cheval avec la capture des deux côtés de l'articulation. Lors de la mise en place, le ligament de la rotule est disséqué, les ligaments sont disséqués sur les côtés.
- Arthrotomie de l'articulation du genou selon Voyno-Yasenetsky. Ce type d'intervention est le plus souvent utilisé pour les lésions purulentes de l'articulation. Au cours de la procédure, l'articulation cartilagineuse est ouverte avec quatre incisions. Tout d'abord, deux incisions antérieures sont pratiquées, parallèles des deux côtés du genou. Après cela, les inversions postérieures sont ouvertes avec une paire d'incisions longitudinales-latérales. Ensuite, le contenu purulent est éliminé, les systèmes de drainage sont supprimés.
L'opération d'arthrotomie se termine par un arrêt complet du saignement. Le tissu disséqué est suturé en couches. À la fin, la jambe est immobilisée avec du plâtre. Une fenêtre y est aménagée, à travers laquelle le traitement sera effectué, le pansement de l'articulation.
Complications
Quelle que soit la technique utilisée, l'arthrotomie peut entraîner des complications. Ceux-ci incluent:
- développement de processus infectieux dans le bloc opératoire;
- formation de caillots;
- blessure des formations neurovasculaires;
- hémorragie dans l'articulation du genou;
- réaction allergique à l'anesthésie.
Réadaptation
La rééducation après une arthrotomie est un long processus qui peut durer jusqu'à six mois. Au début, les patients reçoivent un traitement médical intensif avec des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des analgésiques. La thérapie vasculaire est prescrite pour prévenir la thrombose.
L'immobilisation du membre est effectuée aussi longtemps que nécessaire dans un cas particulier.
Pendant la période de rééducation, une thérapie par l'exercice est prescrite pour accélérer la récupération de la fonction articulaire et prévenir l'atrophie musculaire. Tout d'abord, des exercices passifs effectués au lit sont appliqués. Ensuite, le complexe de cours est complété par des exercices simples mais efficaces qui vous permettent de développer rapidement la jambe. Peu à peu, la mécanothérapie, la physiothérapie, les bains thérapeutiques, les applications et d'autres techniques sont liées à la thérapie par l'exercice. Le respect de toutes les recommandations vous permet de reprendre une vie normale en peu de temps.
