Le foie est une glande de sécrétion externe humaine vitale. Ses fonctions principales incluent la neutralisation des toxines et leur élimination du corps. En cas de lésions hépatiques, cette fonction n'est pas remplie et des substances nocives pénètrent dans la circulation sanguine. Avec le flux sanguin, ils traversent tous les organes et tissus, ce qui peut entraîner de graves conséquences.
Puisqu'il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le foie, une personne peut même ne pas soupçonner qu'il y a une maladie dans le corps pendant longtemps. Dans ce cas, le patient se rend trop tard chez le médecin, puis le traitement n'a plus de sens. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller attentivement votre mode de vie et de subir régulièrement des examens préventifs.
Anatomie du foie
Selon la classification, le foie est divisé en segments indépendants. Chacun est relié à un afflux, un écoulement et un canal biliaire vasculaires. Dans le foie, la veine porte, l'artère hépatique et le canal cholédoque se divisent en branches qui, dans chacun de ses segments, sont rassemblées en veines.
Le système veineux du corps est composé d'adducteurs etvaisseaux sanguins. La principale veine d'adduction fonctionnant dans le foie est la veine porte. Les veines hépatiques appartiennent aux points de vente. Parfois, il y a des cas où ces vaisseaux coulent indépendamment dans l'oreillette droite. Fondamentalement, les veines du foie se jettent dans la veine cave inférieure.
Les vaisseaux veineux permanents du foie comprennent:
- veine droite;
- veine moyenne;
- veine gauche;
- veine du lobe caudé.
Portail
La veine porte ou porte du foie est un grand tronc vasculaire qui recueille le sang qui passe par l'estomac, la rate et les intestins. Après le prélèvement, il achemine ce sang vers les lobes du foie et transfère le sang déjà purifié vers le canal général.
Normalement, la veine porte mesure 6 à 8 cm de long et 1,5 cm de diamètre.
Ce vaisseau sanguin prend naissance derrière la tête du pancréas. Trois veines y fusionnent: la veine mésentérique inférieure, la veine mésentérique supérieure et la veine splénique. Ils constituent les racines de la veine porte.
Dans le foie, la veine porte se divise en branches, divergeant dans tous les segments hépatiques. Ils accompagnent les branches de l'artère hépatique.
Le sang transporté par la veine porte sature l'organe en oxygène, lui apporte des vitamines et des minéraux. Ce vaisseau joue un rôle important dans la digestion et détoxifie le sang. En cas de dysfonctionnement de la veine porte, des pathologies graves surviennent.
Diamètre de la veine hépatique
Le plus grand des vaisseaux du foie est la veine droite, dont le diamètreest de 1,5 à 2,5 cm Sa confluence dans le creux inférieur se produit dans la région de sa paroi avant près du trou dans le diaphragme.
Normalement, la veine hépatique, formée par la branche gauche de la veine porte, se vide au même niveau que la droite, uniquement du côté gauche. Son diamètre est de 0,5 à 1 cm.
Le diamètre de la veine du lobe caudé chez une personne en bonne santé est de 0,3 à 0,4 cm. Sa bouche est légèrement en dessous du point où la veine gauche se jette dans la veine cave inférieure.
Comme vous pouvez le voir, les tailles des veines hépatiques diffèrent les unes des autres.
Le droit et le gauche passant par le foie recueillent le sang respectivement des lobes hépatiques droit et gauche. Le milieu et la veine du lobe caudé proviennent des lobes du même nom.
Hémodynamique dans la veine porte
Selon le cours de l'anatomie, les artères traversent de nombreux organes du corps humain. Leur fonction est de saturer les organes avec les substances dont ils ont besoin. Les artères amènent le sang dans les organes et les veines le transportent. Ils transportent le sang traité vers le côté droit du cœur. C'est ainsi que fonctionnent les grands et les petits cercles de circulation sanguine. Les veines hépatiques y jouent un rôle.
Le système de portail fonctionne d'une manière spécifique. La raison en est sa structure complexe. À partir du tronc principal de la veine porte, de nombreuses branches se ramifient en veinules et autres canaux de circulation sanguine. C'est pourquoi le système de portail est en fait un autre cercle supplémentaire de circulation sanguine. Il nettoie le plasma sanguin des substances nocives telles que les produits de décomposition et les composants toxiques.
Le système de la veine porte est formé à la suite de l'union de gros troncs de veines près du foie. Des intestinsLe sang est transporté par les veines mésentériques supérieures et mésentériques inférieures. Le vaisseau splénique quitte l'organe du même nom et reçoit le sang du pancréas et de l'estomac. Ce sont ces grosses veines qui, en fusionnant, deviennent la base du système des veines du corbeau.
Près de l'entrée du foie, le tronc du vaisseau, se divisant en branches (gauche et droite), diverge entre les lobes du foie. À leur tour, les veines hépatiques sont divisées en veinules. Un réseau de petites veines couvre tous les lobes de l'organe à l'intérieur et à l'extérieur. Après le contact du sang et des cellules des tissus mous, ces veines transporteront le sang vers les vaisseaux centraux qui sortent du milieu de chaque lobe. Après cela, les vaisseaux veineux centraux s'unissent en vaisseaux plus grands, à partir desquels se forment les veines hépatiques.
Qu'est-ce que le blocage veineux du foie ?
La thrombose veineuse hépatique est une pathologie du foie. Il provoque une violation de la circulation interne et la formation de caillots sanguins qui bloquent la sortie de sang de l'organe. La médecine officielle l'appelle aussi le syndrome de Budd-Chiari.
La thrombose veineuse hépatique est caractérisée par un rétrécissement partiel ou complet de la lumière des vaisseaux sanguins résultant de l'action d'un caillot sanguin. Le plus souvent, il se produit dans les endroits où se trouve la bouche des vaisseaux du foie et ils se jettent dans la veine cave.
S'il y a des obstacles à l'écoulement du sang dans le foie, la pression dans les vaisseaux sanguins augmente et les veines hépatiques se dilatent. Bien que les vaisseaux soient très élastiques, une pression excessive peut provoquer leur rupture, entraînantdevient une hémorragie interne avec une issue fatale possible.
La question de l'origine de la thrombose veineuse hépatique n'a pas été résolue jusqu'à présent. Les experts sur cette question sont divisés en deux camps. Certains considèrent la thrombose de la veine hépatique comme une maladie indépendante, tandis que d'autres soutiennent qu'il s'agit d'un processus pathologique secondaire causé à la suite d'une complication de la maladie sous-jacente.
Le premier cas comprend la thrombose, qui s'est produite pour la première fois, c'est-à-dire que nous parlons de la maladie de Budd-Chiari. Le deuxième cas comprend le syndrome de Budd-Chiari, qui s'est manifesté en raison d'une complication de la maladie primaire, considérée comme la principale.
En raison de la difficulté à séparer les mesures de diagnostic de ces processus, il est d'usage pour la communauté médicale d'appeler les troubles circulatoires du foie non pas une maladie, mais un syndrome.
Causes de la thrombose veineuse hépatique
La formation de caillots dans les vaisseaux sanguins du foie est due à:
- Carence en protéine S ou C.
- Syndrome des antiphospholipides.
- Changements corporels associés à la grossesse.
- Utilisation à long terme de contraceptifs oraux.
- Processus inflammatoires se déroulant dans les intestins.
- Maladies du tissu conjonctif.
- Blessures diverses du péritoine.
- Présence d'infections - amibiase, kystes hydatiques, syphilis, tuberculose, etc.
- Invasions tumorales des veines du foie - carcinome ou carcinome à cellules rénales.
- Maladies hématologiques - polycythémie, hémoglobinurie paroxystique nocturne.
- Prédisposition héréditaire et malformations congénitales des veines hépatiques.
Le développement du syndrome de Budd-Chiari dure généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois. Dans ce contexte, la cirrhose et l'hypertension portale se développent souvent.
Symptômes
Si une obstruction hépatique unilatérale s'est développée, il n'y a pas de symptômes particuliers. La manifestation des symptômes dépend directement du stade de développement de la maladie, de l'endroit où le thrombus s'est formé et des complications qui se sont produites.
Le syndrome de Budd-Chiari est souvent caractérisé par une forme chronique, qui ne s'accompagne pas de symptômes pendant une longue période. Parfois, des signes de thrombose hépatique peuvent être détectés par palpation. La maladie elle-même est diagnostiquée uniquement à la suite d'une étude instrumentale.
Le blocage chronique se caractérise par des symptômes tels que:
- Légère douleur dans l'hypochondre droit.
- Étourdissement, parfois accompagné de vomissements.
- Changement de la couleur de la peau - un jaunissement apparaît.
- La sclère des yeux devient jaune.
La présence de jaunisse n'est pas nécessaire. Certains patients peuvent ne pas l'avoir.
Les symptômes de blocage aigu sont plus prononcés. Ceux-ci incluent:
- Vomissements soudains, qui commencent progressivement à saigner à la suite d'une déchirure de l'œsophage.
- Douleurs épigastriques sévères.
- Accumulation progressive de fluides libres dans la cavité péritonéale due à une stase veineuse.
- Douleur aiguë dans tout le ventre.
- Diarrhée.
En plus de ces symptômes, la maladie s'accompagne d'une augmentationrate et foie. Pour les formes aiguës et subaiguës de la maladie, l'insuffisance hépatique est caractéristique. Il existe également une forme fulminante de thrombose. C'est extrêmement rare et dangereux car tous les symptômes se développent très rapidement, entraînant des conséquences irréparables.
Diagnostic d'obstruction des vaisseaux hépatiques
Le syndrome de Budd-Chiari se caractérise par un tableau clinique clair. Cela facilite grandement le diagnostic. Si le patient a une hypertrophie du foie et de la rate, il y a des signes de liquide dans la cavité péritonéale et les tests de laboratoire indiquent une augmentation de la coagulation du sang. Tout d'abord, le médecin commence à suspecter le développement d'une thrombose. Cependant, il doit prendre les antécédents du patient très attentivement.
Les fortes raisons de suspecter une thrombose chez un patient incluent les signes suivants:
- insuffisance cardiaque;
- présence de métastases hépatiques;
- présence de granulomatose;
- développement de la cirrhose chez les nouveau-nés;
- péritonite;
- maladies d'origine infectieuse (tuberculose, syphilis, etc.);
- dépendance à l'alcool.
En plus du fait que le médecin étudie les antécédents médicaux et procède à un examen physique, le patient doit donner du sang pour une analyse générale et biochimique, ainsi que pour la coagulation. Encore besoin de faire un test hépatique.
Pour l'exactitude du diagnostic, les méthodes d'examen suivantes sont utilisées:
- examen sonore;
- radiographie de la veine porte;
- étude de contraste des vaisseaux sanguins;
- tomodensitométrie (CT);
- imagerie par résonance magnétique (IRM).
Toutes ces études permettent d'évaluer le degré d'hypertrophie du foie et de la rate, la sévérité des lésions vasculaires, de détecter la localisation du caillot sanguin.
Complications
Lorsqu'un patient consulte un médecin tardivement ou diagnostique des changements résultant d'une thrombose, le risque de complications augmente. Ceux-ci incluent:
- insuffisance hépatique;
- hypertension portale;
- carcinome hépatocellulaire;
- ascite;
- encéphalopathie;
- saignement d'une veine hépatique hypertrophiée;
- collaterie porosystémique;
- thrombose mésentérique;
- nécrose du foie;
- péritonite, qui est de nature bactérienne;
- fibrose hépatique.
Traitement
Dans la pratique médicale, deux méthodes de traitement du syndrome de Budd-Chiari sont utilisées. L'un d'eux est médical et le second - avec l'aide d'une intervention chirurgicale. L'inconvénient des médicaments est qu'il est impossible de guérir complètement avec leur aide. Ils ne donnent qu'un effet à court terme. Même dans le cas d'une visite opportune chez un médecin et d'un traitement médicamenteux, près de 90 % des patients meurent dans un court laps de temps sans l'intervention d'un chirurgien.
L'objectif principal du traitement est d'éliminer les principales causes de la maladie et, par conséquent, de rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée par la thrombose.
Thérapie médicamenteuse
Afin d'éliminer l'excès de liquide du corps, les médecins prescrivent des médicaments à effet diurétique. Pour prévenir le développement ultérieur de la thrombose, le patient se voit prescrire des anticoagulants. Les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager les douleurs abdominales.
Les fibrinolytiques et les antiagrégants sont utilisés pour améliorer les caractéristiques du sang et accélérer la résorption des caillots sanguins formés. En parallèle, une thérapie de soutien est effectuée visant à améliorer le métabolisme des cellules hépatiques.
Thérapie chirurgicale
Les méthodes conservatrices de traitement avec un diagnostic associé à une thrombose ne peuvent pas fournir le résultat souhaité - la restauration d'une circulation normale dans la zone touchée. Dans ce cas, seules les méthodes radicales aideront.
Si le syndrome de Budd-Chiari est présent, l'un des traitements suivants est recommandé:
- Établir des anastomoses (messages synthétiques artificiels entre vaisseaux permettant de rétablir la circulation sanguine).
- Mettre une prothèse ou dilater mécaniquement une veine.
- Installer un shunt pour abaisser la tension artérielle dans la veine porte.
- Greffe de foie.
Dans le cas d'une évolution ultra-rapide de la maladie, il n'y a pratiquement rien à faire. Tous les changements se produisent très rapidement et les médecins n'ont tout simplement pas le temps de prendre les mesures nécessaires.
Prévention
Toutes les mesures visant à prévenir le développement du syndrome de Budd-Chiari sont réduites au fait que vous devez contacter régulièrement les établissements médicaux pourafin de subir, à titre préventif, les démarches diagnostiques nécessaires. Cela aidera à détecter et à commencer le traitement de la thrombose de la veine hépatique en temps opportun.
Il n'y a pas de mesures préventives spéciales pour la thrombose. Il n'y a que des mesures pour prévenir la récurrence de la maladie. Ceux-ci incluent la prise d'anticoagulants anticoagulants et des examens de contrôle tous les 6 mois après la chirurgie.
