Un test de glucides dans les selles positif montre que tous les glucides ne sont pas utilisés dans le tube digestif. Cela peut être dû à un manque d'enzymes qui les décomposent dans l'intestin grêle ou à une violation de la composition de la microflore qui absorbe les glucides dans le gros intestin. Comme la seule source de nutrition pour les nourrissons est le lait, l'état d'intolérance au lactose attire le plus l'attention chez les nourrissons de moins d'un an.
Les glucides, avec les protéines et les graisses, sont les principaux composants des aliments. Ils entrent dans le tube digestif dans la composition de produits principalement d'origine végétale: fruits, légumes, céréales, produits contenant de la farine, comme le pain, les viennoiseries, les pâtes. Pour les bébés allaités, le lactose du lait est le principal glucide. Les mélanges artificiels à base de lait contiennent, en plus du lactose,saccharose comme édulcorant.
Les sucres réducteurs - lactose, m altose, glucose - sont déterminés par analyse chimique des glucides dans les matières fécales.
Quand commande-t-on une étude ?
L'examen typique n'inclut pas l'analyse des selles pour les glucides. Elle est réalisée uniquement lorsque des symptômes d'intolérance au lactose, au saccharose, au glucose, au galactose apparaissent. L'intolérance au lactose est beaucoup plus courante que les autres types d'intolérance.
Intolérance au lactose
Le lactose, ou sucre du lait, est le principal glucide du lait. C'est un disaccharide formé par des résidus de glucose et de galactose. Le lactose représente 90 % de tous les glucides du lait.
Le lactose du lait, une fois dans l'intestin grêle, est décomposé par l'enzyme lactase en glucose et en galactose. La lactase est la seule enzyme du corps qui agit sur le sucre du lait. Il est produit par les cellules de l'intestin grêle. Le sucre du lait non fractionné se déplace plus loin dans le gros intestin, où il est utilisé par la microflore, principalement les lactobacilles. Ainsi, lors de l'analyse des selles pour les glucides chez un enfant de plus d'un an, le lactose ne doit pas être détecté.
Dans certains cas, le lactose n'est pas dégradé dans l'intestin grêle. Si l'enzyme lactase n'est pas assez active ou si sa quantité n'est pas suffisante pour décomposer le lactose entrant, on parle de déficit en lactase. Si l'insuffisance est mineure, aucun symptôme n'apparaît. Si la lactase ne décompose pas beaucoup de lactose, le disaccharide pénètre en excès dans le gros intestin, est détecté lors de l'analyse des matières fécales pourglucides, provoque des symptômes caractéristiques. Cette condition est appelée intolérance au lactose. Elle peut également être causée par d'autres causes, comme une diminution de l'absorption du glucose et du galactose dans l'intestin.
Causes de l'intolérance au lactose chez les enfants
Une réduction de l'activité de la lactase est observée chez 2/3 des enfants nés. Dans la plupart des cas, cela ne conduit pas à l'apparition de la maladie. À 2 ou 3 mois de vie, l'enzyme commence à fonctionner pleinement.
Chez les bébés nés à terme de moins d'un an, dans la majorité des cas, l'intolérance au lactose est causée par la suralimentation, l'immaturité de l'intestin et (ou) ses pathologies. Chez les bébés prématurés, une faible activité lactase est détectée chez presque tout le monde. Le plus souvent, c'est dans ces cas que le médecin recommande de faire une analyse des selles pour les glucides.
L'intolérance au lactose lors d'une suralimentation est due à un excès de sucre du lait dans les intestins de l'enfant. Bien que la quantité et l'activité de l'enzyme soient normales, elles ne suffisent pas à décomposer les glucides fournis par l'excès de lait. Le lactose non digéré est transporté en grandes quantités vers le gros intestin, entraînant des diarrhées et d'autres symptômes. Le plus souvent, cette condition survient lors de l'alimentation "à la demande". La surcharge en lactose est particulièrement importante dans le développement des symptômes chez les nourrissons nés prématurément ou ayant subi une hypoxie lors de l'accouchement. Le Dr Komarovsky considère la suralimentation comme la principale raison du diagnostic d'intolérance au lactose et de la nomination d'une analyse fécale pour la teneur en glucides.
Chez les enfants nés à 28-30 semaines de gestation, l'intestin grêle n'a pas mûri morphologiquement etfonctionnellement. Peu à peu, l'intestin mûrit et l'activité de l'enzyme revient à la normale.
L'intolérance acquise (secondaire) au lactose est assez courante. Ses causes sont le plus souvent des infections intestinales aiguës: rotavirus, salmonellose ou l'utilisation d'antibiotiques et d'autres médicaments (stéroïdes anabolisants).
Signes d'intolérance au lactose, au saccharose et aux monosaccharides
Peu de temps après avoir pris du lait, il y a une gêne, une sensation de ballonnement, des grondements dans l'estomac, les selles se liquéfient parfois. Chez les nourrissons, les selles sont généralement aqueuses, acides, jaunes, mousseuses avec beaucoup de gaz. Le principal symptôme est la diarrhée, bien qu'avec une légère hypolactasie, des flatulences et des coliques intestinales puissent d'abord apparaître. Chez les nourrissons, en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale, des régurgitations fréquentes sont observées. L'appétit est maintenu, le poids est ajouté lentement.
Avantages et inconvénients de la méthode
L'analyse des matières fécales pour les glucides est largement utilisée en raison de son faible coût et de sa facilité de mise en œuvre. Cependant, il a des inconvénients:
- Chez les nourrissons, la microflore du gros intestin n'est peuplée, donc le lactose n'est pas utilisé dans le gros intestin et une plus grande partie pénètre dans les fèces, parfois le contenu dépasse 1 %.
- La méthode ne permet pas de déterminer la teneur en glucides individuels: lactose, saccharose ou glucose à des fins de diagnostic différentiel de lactase, de saccharose ou d'autres types de carence. A noter que le déficit en lactaseest beaucoup plus commun que les autres espèces.
Analyse
La détermination des glucides dans les matières fécales est effectuée par la réaction de Benedict ou à l'aide de bandelettes réactives. Il existe plusieurs réactions pour déterminer les sucres réducteurs, dont le lactose: les réactions de Trommer, Felling, Benedict et autres. Ils reposent sur la capacité de certains sucres en milieu alcalin à réduire les métaux entrant dans la composition du sel, ce qui entraîne une modification de la couleur de la solution. La réaction avec le réactif de Benedict est la plus sensible, c'est-à-dire qu'elle permet de détecter une très faible teneur en glucides dans l'échantillon de matériau.
Une quantité égale de réactif de Benedict est ajoutée à plusieurs gouttes de centrifugeuse de selles. Le tube à essai est placé pendant plusieurs minutes dans un bain-marie, après refroidissement, le résultat est évalué.
Résultats d'analyse
Le réactif de Benedict contient du sulfate de cuivre, dont la solution est bleue. S'il n'y a pas de sucres dans les matières fécales, la réaction ne se poursuit pas, le mélange reste bleu. Si les selles contiennent du lactose, elles oxydent l'ion cuivre en oxyde de cuivre rouge brique (I). Une petite quantité de glucides formera une petite quantité d'oxyde rougeâtre, qui se mélangera à la couleur bleue du sulfate, donnant une couleur verte. Une présence importante de glucides donne au mélange une couleur rouge. L'assistant de laboratoire compare la couleur obtenue avec les couleurs des solutions étalons. Selon le tableau, il détermine à quelle teneur en glucides correspond une couleur donnée. Le résultat est donné en % ou g/l.
Interprétation des résultats d'analyse
Déchiffrer l'analyse des matières fécales pour les glucides chez les nourrissons:
- jusqu'à 2 semaines - pas plus de 1 %,
- de 2 semaines à 6 mois - 0,5-0,6%,
- de 6 mois à un an - 0-0, 25%,
- plus d'un an - 0 %.
Pour les nouveau-nés jusqu'à 2 semaines, le résultat de 1% et moins est bon, cela indique la formation de la microflore du gros intestin. Un résultat supérieur à 1 % est considéré comme un écart et nécessite une approche prudente. Très probablement, l'analyse devra être reprise.
Pour un bébé allaité ou nourri au lait maternisé de 2 semaines à 6 mois, un bon indicateur est inférieur à 0,5-0,6%, indiquant l'absence de déficit en lactase. Si le résultat est plus élevé, un déficit en lactase est possible. Chez les enfants de cet âge, on note souvent une teneur accrue en glucides dans les matières fécales, ce qui indique le plus souvent l'immaturité du tube digestif. Mais même la détection d'un déficit en lactase ne doit pas devenir une raison pour ne pas allaiter. Étant donné que cette condition est bien traitée tout en maintenant une alimentation naturelle avec des médicaments contenant des enzymes.
Les enfants de plus d'un an devraient avoir un résultat de 0 %. S'il est supérieur, une utilisation incomplète du lactose peut être suspectée. Très probablement, la cause est la pathologie du tractus intestinal ou la dysbactériose.
Les enfants de plus de 3 à 5 ans et les adultes doivent avoir un résultat de 0 %. Un résultat accru indique, le plus souvent, une intolérance au lactose de type adulte, qui touche 70 % de la population mondiale.
Dépasser la norme n'est pas la base d'un diagnostic. D'autres études sont également nécessaires. Par conséquent, le décodage de l'analyse des matières fécales pour les glucides doit être dirigé par un médecin.
Recherche supplémentaire
Pour poser un diagnostic de « déficit en lactase », le médecin prend en compte, en premier lieu, le tableau clinique. De plus, une ou deux manifestations de pathologie sont peu nombreuses. Tous les signes cliniques de carence doivent être présents. Des informations importantes peuvent être la présence d'une pathologie similaire dans la famille, la disparition de la diarrhée lors du remplacement du lait par une formule sans produits laitiers.
Le diagnostic est confirmé par des tests de laboratoire supplémentaires:
- pH fécal inférieur à 5,5;
- analyse positive des selles du bébé pour les glucides;
- pas d'augmentation de la glycémie après une charge de lactose.
Le test le plus instructif est la détermination quantitative de l'activité de la lactase dans un biopath de la muqueuse de l'intestin grêle. Mais il s'agit d'un test douloureux, difficile et coûteux, il n'est donc généralement pas prescrit.
