Ponction lombaire… C'est aussi une ponction vertébrale, ponction vertébrale, spinale, moelle épinière, ponction lombaire… D'après le nom, il est clair que le liquide biologique (liqueur) est prélevé avec une aiguille spéciale de l'intervertébral espace à proximité immédiate de la moelle épinière. Ce dernier, si l'événement se déroule correctement, n'est pas affecté. La liqueur collectée est examinée pour la teneur en certaines protéines, éléments, organismes étrangers. Examinons de plus près les indications, les contre-indications à la ponction lombaire, la procédure, un certain nombre de complications que cela peut entraîner.
De quel événement s'agit-il ?
Donc, une ponction de la colonne vertébrale est la collecte d'un petit volume d'un liquide céphalo-rachidien spécifique. Ce dernier lave non seulement la moelle épinière, mais aussi le cerveau. La procédure a trois objectifs principaux: analgésique, diagnostique et thérapeutique.
Pourquoi faire une ponction à la colonne vertébrale ? La procédure est généralement recommandée pour les cas suivants:
- Examen en laboratoire du liquide céphalo-rachidien prélevé. Aide à déterminer la nature du processus pathologique.
- Détermination de la pression dans le LCR.
- Réalisation d'une rachianesthésie (anesthésie). Cette méthode vous permet d'effectuer un certain nombre d'interventions chirurgicales (chirurgicales) sans anesthésie générale, ce qui est plus nocif pour le corps.
- L'utilisation de médicaments, de médicaments de chimiothérapie, de solutions spéciales. Dans la plupart des cas, ils sont injectés dans l'espace sous-arachnoïdien pour réduire la pression vertébrale.
- Cisternographie, myélographie.
Pourquoi font-ils une ponction à la colonne vertébrale ?
Dans la plupart des cas, une telle étude permet au médecin de confirmer ou d'infirmer la présence d'une pathologie dans le cerveau ou la moelle épinière du patient.
Pour quelles maladies une ponction de la colonne vertébrale est-elle pratiquée ? Il s'agit d'une suspicion des maladies suivantes (ou contrôle de leur traitement, évaluation de la guérison du patient):
- Infections affectant le système nerveux central - encéphalite, méningite, arachnoïdite, myélite. Autres maladies du système nerveux central de nature fongique, virale et infectieuse.
- Dommages au cerveau, à la moelle épinière, à la suite du développement de la syphilis, de la tuberculose.
- Saignement sous-arachnoïdien.
- Abcès du système nerveux central.
- AVC - ischémique, hémorragique.
- Blessures tranio-cérébrales.
- Tumeurs malignes et bénignes affectant la moelle épinière, le cerveau, ses membranes.
- Pathologies démyélinisantes du système nerveux. Un exemple courant estsclérose en plaques.
- Syndrome de Guyenne-Barré.
- Autres maladies neurologiques.
Maintenant, il est clair pour nous dans quel but une ponction de la colonne vertébrale. Passons au sujet suivant.
Contre-indication à la procédure
La ponction de la colonne vertébrale est un événement qui a un certain nombre de contre-indications:
- Formations importantes sur la fosse crânienne postérieure ou le lobe temporal des sphères cérébrales. Même prendre une quantité minimale de liquide lombaire dans ce cas est lourd de luxation des structures cérébrales, d'atteinte du tronc cérébral dans l'espace du foramen magnum. Pour le patient, tout cela menace d'une issue fatale instantanée.
- Il est interdit d'effectuer la procédure si le patient présente des lésions purulentes de la peau, des tissus mous ou de la colonne vertébrale elle-même au site de la ponction présumée.
- Contre-indications relatives - déformations prononcées de la colonne vertébrale. Ceux-ci incluent la scoliose, la cyphoscoliose, etc. La procédure sera lourde de développement de complications.
- Avec prudence, la ponction est prescrite aux patients présentant une mauvaise coagulation du sang, ainsi qu'aux patients prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang. Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antiagrégants plaquettaires, des anticoagulants.
Préparation diagnostique du patient pour l'événement
Les examens suivants sont requis avant une ponction vertébrale:
- Livraison d'urine et de sang pour analyse - biochimique et clinique générale. De plus, la qualité de la coagulation est déterminée ici.sang.
- Examen et palpation de la colonne lombaire. Cela vous permet de détecter les déformations pouvant entraîner des complications après la procédure.
Avant la procédure
Avant la ponction de la moelle osseuse de la colonne vertébrale, vous ne pouvez pas manger pendant 12 heures et boire pendant 4 heures. C'est toute la préparation requise du patient.
Immédiatement avant l'événement, il doit également faire ce qui suit:
- Dites au spécialiste en détail tous les médicaments actuellement ou récemment pris. Une attention particulière est accordée à ceux qui affectent d'une manière ou d'une autre la coagulation sanguine - héparine, aspirine, clopidogrel, warfarine, anticoagulants, anti-inflammatoires non stéroïdiens, agents antiplaquettaires.
- Parlez à votre médecin de tous vos antécédents de réactions allergiques. Surtout pour les médicaments, les produits de contraste et les antiseptiques.
- Le spécialiste doit être au courant des maladies aiguës récentes du patient, ainsi que des pathologies chroniques.
- La femme informe en outre le médecin de la grossesse probable.
Début de l'événement
La ponction lombaire peut être pratiquée aussi bien à l'hôpital qu'à la clinique. La procédure commence ainsi:
- Le dos du patient est lavé avec un savon antiseptique, désinfecté avec une solution alcoolique ou une préparation iodée, puis recouvert d'une serviette spéciale.
- La personne est allongée sur le canapé - elle doit être placée horizontalement sur le côté droit ou gauche.
- Vers le sujetil est nécessaire d'appuyer la tête contre la poitrine, de plier les jambes au niveau des genoux et de les rapprocher du ventre. Il n'est plus tenu de participer.
- Lors de la perforation de la colonne vertébrale d'un enfant, il est important d'expliquer à un petit patient que pendant la procédure, vous devez rester calme et essayer de ne pas bouger.
- Ensuite, le médecin détermine le site de ponction. Elle se fait soit entre la troisième et la quatrième, soit entre la quatrième et la cinquième apophyses vertébrales épineuses. Le point de référence pour l'espace interépineux requis sera la courbe qui délimite les sommets de l'ilium de la colonne vertébrale.
- Le site de ponction sélectionné est en outre traité avec un antiseptique efficace.
- Ensuite, pour l'anesthésie locale, le médecin fait au patient une injection de novocaïne.
Partie préparatoire terminée - suite de la procédure principale.
Réaliser une ponction lombaire
Voyons comment se fait une ponction vertébrale:
- Après que la novocaïne commence son action, le médecin effectue une ponction de l'emplacement sélectionné avec une aiguille spéciale. Sa longueur est de 10-12 cm, son épaisseur est de 0,5-1 mm. Il est entré strictement dans le plan sagittal, se dirigeant légèrement vers le haut.
- Sur le chemin de l'espace hypothécal, il peut y avoir une résistance au contact des plis jaunes et interépineux. Relativement facilement, l'instrument passe le tissu épidural graisseux. La résistance suivante vient des méninges coriaces.
- L'aiguille avance progressivement - de 1 à 2 mm.
- Ensuite, le médecin lui enlève le mandrin. Après cela, la liqueur devrait couler. Normalement, il est transparent, se présente en petites gouttes.
- Le médecin mesure la pression dans le liquide céphalo-rachidien avec des manomètres modernes.
- Aspirer du liquide avec une seringue est strictement interdit ! Cela peut entraîner une atteinte du tronc cérébral et sa luxation.
Achèvement de la procédure
Une fois la pression du fluide mesurée, le volume requis de LCR pour la recherche est prélevé, l'aiguille est soigneusement retirée. La zone de ponction doit être scellée avec un pansement stérile.
Recommandations pour le patient après la ponction
Afin de ne pas provoquer de conséquences négatives de la ponction vertébrale, le patient doit suivre les recommandations suivantes:
- Rester au lit pendant 18 heures après l'événement.
- Le jour de l'intervention, renoncez aux activités actives et pénibles.
- La vie normale (sans régime d'épargne) ne doit être rendue qu'après l'autorisation du médecin traitant.
- Prendre des analgésiques. Ils réduisent la sévérité de l'inconfort au site de ponction, combattent les maux de tête.
Sensation du patient
L'ensemble de la procédure prend environ 45 minutes. Passer tout ce temps en position fœtale, dans une position quasiment immobile, est considéré comme inconfortable pour de nombreux sujets.
Les examens de la ponction vertébrale indiquent également qu'il s'agit d'une procédure quelque peu douloureuse. Des sensations désagréables sont notées au moment de l'insertion de l'aiguille.
Recherche: mesure de la pression
Il s'agit de la toute première étudequi s'effectue directement lors du prélèvement de liquide céphalo-rachidien.
L'évaluation des indicateurs est la suivante:
- La pression d'assise normale est de 300 mm d'eau.
- La pression normale en décubitus dorsal est de 100 à 200 mm de colonne d'eau.
Cependant, dans ce cas, l'évaluation de la pression est indirecte - par le nombre de gouttes qui s'écoulent en 1 minute. La valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien est dans ce cas de 60 gouttes/min.
L'augmentation de cet indicateur indique ce qui suit:
- Hydrocéphalie.
- Stase de l'eau.
- Diverses formations tumorales.
- Inflammation affectant le système nerveux central.
Test de laboratoire
De plus, le liquide céphalo-rachidien est recueilli par le médecin dans deux tubes de 5 ml. Le liquide est envoyé au laboratoire pour les recherches nécessaires - bactérioscopique, physicochimique, bactériologique, diagnostic PCF, immunologique, etc.
Entre autres, lors de l'analyse d'un biomatériau, un assistant de laboratoire doit identifier les éléments suivants:
- Concentration de protéines dans l'échantillon de LCR.
- Concentration en masse de globules blancs.
- Présence et absence de certains micro-organismes.
- Présence de cellules cancéreuses anormales, déformées dans l'échantillon.
- Autres indicateurs spécifiques au liquide céphalo-rachidien.
Indicateurs normaux et écarts par rapport à eux
Bien sûr, il est impossible pour un non-spécialiste d'analyser correctement un échantillon de LCR. Par conséquent, nous présentons une information générale d'introduction sur ses recherches:
- Couleur. Normalement, le liquide est clair et incolore. Teinte rosâtre, jaunâtre, matité indiquent le développement de l'infection.
- Protein - général et spécifique. Des valeurs élevées (plus de 45 mg / dl) indiquent une mauvaise santé du patient, des infections, des processus destructeurs et inflammatoires.
- Globules blancs. La norme n'est pas supérieure à 5 leucocytes mononucléaires. S'il y en a plus dans les résultats de l'analyse, cela peut également indiquer le développement d'une infection.
- Concentration de glucose. De faibles niveaux de sucre dans l'échantillon biologique indiquent également des processus pathologiques.
- La détection de certaines bactéries, champignons, virus et autres organismes dans le liquide céphalo-rachidien indique une infection correspondante.
- Les cellules cancéreuses immatures et déformées de l'échantillon indiquent le développement d'un cancer.
Complications après la procédure
Les conséquences d'une ponction vertébrale peuvent être les suivantes:
- Infection. Il tombe lorsque le personnel médical viole la discipline antiseptique. Il peut se manifester par une inflammation des méninges, le développement d'abcès. Dans ce cas, une antibiothérapie d'urgence est nécessaire pour prévenir la mort.
- Complication de luxation. La conséquence d'une chute de la pression du LCR est possible avec des formations volumétriques dans la fosse crânienne postérieure. Par conséquent, avant la ponction, il est également nécessaire d'effectuer REG, EEG.
- Complications hémorragiques. La conséquence des dommages aux gros vaisseaux sanguins pendantprocédure négligente. Des hématomes et des saignements peuvent survenir. Nécessite une attention médicale urgente.
- Complication traumatique. Une prise incorrecte d'une ponction peut menacer d'endommager les disques intervertébraux, les racines nerveuses de la colonne vertébrale. Pour le patient, cela se traduit par des maux de dos.
- Maux de tête. Étant donné que la pression intracrânienne chute lorsqu'un échantillon de LCR est prélevé, cela se reflète chez le patient avec un mal de tête douloureux et serrant. Le symptôme disparaît tout seul après le repos, le sommeil. Cependant, si le mal de tête ne s'atténue pas en une semaine, c'est l'occasion de consulter un médecin d'urgence.
Vous savez maintenant comment se déroule une ponction lombaire. Nous avons également analysé les contre-indications, les indications, les complications que la procédure menace.
