Aujourd'hui, le problème du traitement de l'hémorragie gastro-duodénale en chirurgie est l'un des plus importants, car il s'agit d'une complication grave de l'ulcère peptique et est diagnostiquée chez 20 % des patients atteints de cette maladie. Dans la médecine moderne, les tactiques de traitement des patients atteints de cette pathologie n'ont pas été suffisamment développées. De plus, les méthodes d'hémostase endoscopique utilisées sont dangereuses, insuffisamment efficaces et fiables, ce qui entraîne un risque élevé d'issue fatale chez une personne avant et après la chirurgie. Chez les hommes, cette pathologie survient trois fois plus souvent que chez les femmes.
Description du problème
Saignement gastroduodénal – est une maladie dangereuse dans laquelle le sang provenant d'une zone affectée par un processus pathologique (estomac ou duodénum) ou d'un vaisseau endommagé pénètre dans la lumière du tractus gastro-intestinal. Un phénomène aussi dangereux peut être observé avec le développement d'ulcèresmaladies, le syndrome de Crohn, les infections intestinales aiguës, les pathologies du pancréas et de la vésicule biliaire, ainsi que les maladies du sang. Dans ce cas, des saignements peuvent se former dans différentes parties du tractus, en commençant par l'œsophage supérieur et en terminant par le rectum. Mais le plus souvent (60 % des cas), la source des saignements est l'estomac et le duodénum.
L'hémorragie gastroduodénale ulcéreuse est toujours un symptôme dangereux et une condition qui provoque une menace pour la vie du patient, la survenue de la mort. Par conséquent, il est recommandé d'étudier attentivement les causes du développement et le tableau clinique de la maladie, de sorte que lorsque les premiers signes apparaissent, contactez immédiatement un établissement médical.
Causes du développement de la maladie
Dans 70 % des cas, une hémorragie gastro-duodénale aiguë se développe à la suite d'un ulcère duodénal et d'un ulcère de l'estomac, d'une gastrite érosive. Avec la même fréquence, une pathologie se forme en raison d'une tumeur cancéreuse ou de varices dans l'estomac à la suite d'un syndrome d'hypertension. Rarement, la maladie est observée dans les pathologies du système circulatoire, les blessures, le syndrome de Rendu-Osler et autres.
En médecine, il existe plus de quatre-vingts causes de développement de cette maladie. Ils sont conditionnellement divisés en trois grands groupes:
- Maladies de l'estomac et du duodénum. Le principal symptôme de l'ulcère gastroduodénal est le saignement occulte, et le saignement gastroduodénal ulcératif étendu est une complication de cette maladie. L'apparition d'une telle pathologie est souvent provoquée par un effort physique intense pendant la période d'exacerbation de la maladie sous-jacente, le stress, le tabagisme et la consommation d'alcool, le traitement de la maladie avec des médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique. Les saignements peuvent se développer à la suite d'un ulcère peptique d'origines diverses, d'une tumeur maligne en décomposition, d'une gastrite érosive, d'une duodénite, ainsi que d'un traumatisme abdominal, de vomissements sévères, de varices gastriques, d'une insuffisance cardiaque.
- Maladies du système cardiovasculaire. Dans certains cas, des saignements gastroduodénaux aigus surviennent en raison d'un infarctus du myocarde, de la maladie de Rendu-Osler, d'une périartérite, d'une endocardite septique, d'une vascularite et du scorbut.
- Maladies du sang. La pathologie peut survenir à la suite d'une thrombose, d'un surdosage d'anticoagulants, d'une anémie aplasique, de pathologies congénitales du système circulatoire.
Le groupe à risque comprend:
- Personnes âgées.
- Personnes qui utilisent des AINS, des anticoagulants et des glucocorticostéroïdes pendant une longue période.
- Nicotineux et alcooliques.
Symptômes et signes de maladie
Dans certains cas, la pathologie est cachée. Avec le saignement des muqueuses affectées, très peu de sang est observé, généralement il ne peut être détecté que lors de l'examen des matières fécales. Dans de tels cas, les symptômes de la maladie sous-jacente, tels que les ulcères ou la gastrite, prédominent. Mais il arrive aussi que la pathologie ne montre pas de signes, donc la détection de sang dans les selles lors de l'analyse est la principaleun symptôme de maladies du tube digestif.
Le plus grand danger est le saignement gastroduodénal chronique, qui dure longtemps et provoque le développement d'une anémie. Le danger de tels phénomènes est qu'ils peuvent imiter les symptômes de nombreuses autres maladies qui ne sont pas liées au tractus gastro-intestinal.
Les manifestations les plus typiques de la pathologie sont les écoulements sanguins avec vomissements ou matières fécales (selles noires) et l'insuffisance vasculaire aiguë. Dans ce cas, le patient présente une faiblesse, un évanouissement, une pâleur de la peau, une vision et une audition altérées, une chute de la pression artérielle, une tachycardie, un essoufflement et un rythme cardiaque rapide. Les symptômes sont aggravés lorsqu'une personne prend une position verticale du corps. Dans certains cas, la pathologie se développe si rapidement que la mort peut survenir par choc avant l'apparition des symptômes.
Symptômes de saignement veineux
À la suite de varices, des saignements peuvent se développer. Dans ce cas, la couleur du sang lors des vomissements sera modifiée en raison de l'interaction de l'hémoglobine avec l'acide chlorhydrique. Avec cette interaction, du chlorhydrate d'hématine brune se forme, de sorte que le vomi ressemblera à du marc de café. En l'absence d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique, le vomi contiendra un mélange de sang rouge inchangé.
Saignement du duodénum
Les saignements gastroduodénaux du duodénum ou d'autres parties de l'intestin présentent des symptômes sous forme de noirexcréments goudronneux (méléna). Ce phénomène est observé à la suite de la formation de sulfure de fer à partir de l'hémoglobine sous l'influence d'enzymes digestives qui agissent sur le sang lors de son déplacement dans les intestins. Melena peut également être observée en raison du fait que tout le sang n'est pas sorti avec le vomi, mais une partie est entrée dans les intestins. Parfois, les saignements abondants qui se produisent dans la partie supérieure de l'intestin se déplacent rapidement à travers celui-ci, de sorte qu'une personne peut avoir des selles de sang sous sa forme inchangée.
Gravité de la pathologie
En médecine, il existe plusieurs degrés de sévérité de la pathologie en fonction de la quantité de sang perdu:
- Degré léger, dans lequel il y a une légère perte de sang (environ un demi-litre). L'état du patient est satisfaisant, une tachycardie modérée est observée, la tension artérielle est dans la plage normale.
- La gravité modérée se caractérise par une perte de sang modérée, dans laquelle une personne perd de sept cents à un litre de sang. Le patient a de la léthargie, des étourdissements, des nausées, une pression artérielle basse, une peau pâle, de la tachycardie, des évanouissements.
- Le degré de gravité est causé par une perte de sang abondante - environ un litre et demi. Dans ce cas, la peau devient pâle, il y a des sueurs froides, de la soif, une personne bâille constamment, le pouls augmente et la tension artérielle chute.
- Perte de sang extrêmement grave, dans laquelle une personne perd environ deux litres de sang. L'état du patient est très grave, il y a une perte prolongée de conscience, de pouls et de tension artériellene peut pas être déterminé.
Mesures de diagnostic
En chirurgie, les moyens d'optimiser le diagnostic et le traitement des saignements gastro-duodénaux sont en constante évolution. La détermination des stades cliniques de la maladie et du degré d'activité hémorragique est ici d'une grande importance. Une approche intégrée du problème permet de choisir des méthodes plus efficaces de traitement des patients.
Lorsque la victime est hospitalisée, les mesures diagnostiques commencent par une évaluation de la gravité de la perte de sang, puis une œsophagogastroscopie est réalisée. Mais sa mise en œuvre aggrave souvent la situation du patient, car elle provoque la formation de nouvelles lacunes, l'envie de vomir ou l'augmentation d'une lacune existante. Par conséquent, la procédure est effectuée après l'administration de médicaments contre les vomissements et l'administration intraveineuse d'une petite dose d'anesthésie pour détendre la personne.
Toujours le diagnostic d'hémorragie gastroduodénale doit poursuivre plusieurs objectifs:
- Établir la localisation exacte du saignement. Si le saignement du tube digestif est confirmé, le patient est transféré au service de chirurgie et d'autres diagnostics sont effectués.
- Détermination de la durée de cette pathologie.
- Identification de la cause de la maladie et du degré de sa manifestation.
- Différenciation de la pathologie de l'infarctus du myocarde, de l'hémorragie pulmonaire et d'autres maladies présentant des symptômes similaires.
Ensuite, la tactique pour les saignements gastroduodénaux se résume à ce que le médecin prescritles études suivantes:
- Tests sanguins et urinaires en laboratoire.
- FGDS, qui permet de déterminer la source et la nature des saignements.
- Recherche sur les radionucléides.
- Coloscopie.
- ECG.
- Probe test, qui implique un long lavage gastrique avec de l'eau propre. S'il n'est pas possible d'atteindre de l'eau propre, cela indique un saignement incessant.
Une optimisation bien conçue et réalisée du diagnostic et du traitement des saignements gastroduodénaux permet de réduire le risque de rechutes et de sauver la vie d'une personne. Si une pathologie est détectée, elle est immédiatement éliminée. Si des signes de pathologie apparaissent, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, vous devez vous rendre d'urgence dans un établissement médical pour subir un examen et arrêter le saignement.
Thérapie de la maladie
Le traitement des saignements gastroduodénaux dépendra de l'état du patient, de l'image endoscopique, du degré de perte de sang, de sa durée, de l'emplacement de la source de la pathologie et de l'âge de la personne. Il est nécessaire d'hospitaliser le patient dans le service de chirurgie sur une civière.
Les tactiques thérapeutiques incluent nécessairement l'hémostase endoscopique dans les saignements gastroduodénaux pour arrêter la perte de sang et prévenir les rechutes. Ensuite, un traitement intensif est effectué, qui vise à stabiliser l'état de la personne, à corriger les paramètres hémodynamiques et l'intervention chirurgicale. Le plus grand risquela récidive (94 %) survient dans les quatre premiers jours suivant l'arrêt du saignement. À ce moment, le médecin doit exercer un contrôle sur le patient, prévenir le développement de saignements.
Habituellement, la récidive de la pathologie survient dans 30 % des cas. Par conséquent, il est raisonnable d'effectuer une deuxième endoscopie un jour après la procédure primaire. Cette approche permet de réduire de plusieurs fois le risque de décès.
Traitement préopératoire
Avant la chirurgie, les activités suivantes sont réalisées:
- Un patient est admis en urgence au service de chirurgie sur une civière.
- Effectuer une thérapie hémostatique complexe. Dans le même temps, le patient doit se conformer au repos au lit, il reçoit un lavage gastrique, une sonde Blackmoore est insérée, à travers laquelle l'adrénaline ou la noradrénaline entrera dans l'estomac.
- L'endoscopie thérapeutique est réalisée en ébréchant l'ulcère avec une solution d'adrénaline, ainsi qu'en électrocoagulation, coagulation au laser, flashage du vaisseau avec un clip métallique.
- Un embole artificiel est inséré dans l'artère fémorale pour emboliser le vaisseau qui saigne.
Traitement chirurgical des saignements gastro-duodénaux
Les indications pour une chirurgie d'urgence sont:
- Saignement qui ne s'arrête pas.
- Perte de sang sévère.
- Risque élevé de récidive de la pathologie.
La chirurgie élective est généralement effectuée le deuxième jour après l'arrêt du saignement. La préparation à la chirurgie doit inclure un ensemble de mesures thérapeutiques conservatrices. Principalles objectifs du traitement chirurgical sont: l'obtention de l'hémostase, l'élimination de la cause du saignement, la résection de l'estomac ou la vagotomie duodénale.
Dans les cas graves d'hémorragie gastroduodénale, la chirurgie implique l'excision de la zone de saignement sur la paroi avant de l'organe et la suture sur la paroi arrière. Avec la vagotomie, une pyloroplastie est également réalisée. En cas de saignement des veines de l'estomac ou de l'œsophage, ils sont cousus du côté de l'épithélium à l'aide d'une pince spéciale. Pour les tumeurs malignes ou les métastases, la résection palliative est utilisée.
Lorsqu'un saignement gastroduodénal est prescrit par un médecin, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial, pour prévenir les ulcères de stress. Votre médecin peut vous prescrire des antiacides, des inhibiteurs de la pompe à protéines et d'autres médicaments pour prévenir les saignements futurs.
Période post-opératoire
Après l'opération, le traitement est effectué en fonction du degré de perte de sang, du volume de l'intervention chirurgicale et de la présence de pathologies concomitantes. Les patients doivent rester alités pendant cinq jours. Pendant cette période, ils reçoivent une transfusion de plasma sanguin, des protéines et de l'albumine, du glucose, de la vitamine C et d'autres médicaments sont administrés. Le traitement antiulcéreux est également effectué sous la supervision d'un gastro-entérologue à l'aide de médicaments tels que l'amoxicilline et le métronidazole. Le médecin prescrit et des médicaments antibactériens pour prévenir le développement de processus infectieux. Avec gastroduodénalsaignements, les directives cliniques visent à respecter le régime Meilengracht.
Réadaptation
Pendant la période de rééducation, les patients doivent suivre un régime alimentaire modéré et faire de l'exercice modéré pendant huit mois après la chirurgie. Pour ceux qui ont été opérés d'un saignement gastro-duodénal, les recommandations sont de subir des examens de suivi tous les six mois. Il est nécessaire d'effectuer un traitement visant à prévenir le développement de rechutes. Avec une complication d'ulcère peptique, la question d'une intervention chirurgicale planifiée est décidée.
Prévisions
Parmi les facteurs qui influencent le risque de saignement figurent l'âge des patients, la présence de pathologies concomitantes, la gravité de la perte de sang, la taille de l'ulcère et sa localisation. De nombreux médecins disent que le risque de saignement est élevé chez les personnes de plus de soixante ans. Un pronostic défavorable sera si un effondrement survient chez une personne avant son admission dans un établissement médical, ainsi que le développement d'une anémie.
Prévention
Afin de prévenir le développement de saignements, il est recommandé d'effectuer un traitement rapide de l'ulcère peptique et d'autres pathologies pouvant les provoquer. Ces patients doivent être sous la surveillance d'un gastro-entérologue. Habituellement, une exacerbation des maladies est observée en automne et au printemps, il est donc recommandé à ce moment de subir des examens programmés et de passer les tests nécessaires. Au fil du temps, ces procédures peuvent être effectuées une fois par jour.année.
En l'absence de récidive de la pathologie pendant deux ans de traitement continu, le traitement est prescrit une fois tous les deux ans pendant un mois. Cette approche réduit au minimum le risque de saignement.
Il est également nécessaire de surveiller en permanence l'état du tractus gastro-intestinal, d'appliquer les régimes thérapeutiques n ° 1 et n ° 5. Cela permettra de réduire progressivement le degré d'épargne thermique, mécanique et chimique de l'épithélium de l'estomac et des intestins.
Le saignement gastroduodénal est une condition dangereuse qui provoque la survenue de la mort. La médecine moderne possède aujourd'hui des méthodes insuffisamment développées pour traiter les patients atteints d'une telle maladie. Toutes ces méthodes ne sont pas assez efficaces, donc le risque d'issue fatale existe toujours. Pour prévenir le développement d'une pathologie, il est nécessaire de suivre toutes les prescriptions et recommandations des médecins, de mener une vie saine et d'éliminer les mauvaises habitudes. Une approche intégrée de ce problème aidera à résoudre les tâches difficiles imposées aux chirurgiens lors du traitement d'une pathologie aussi dangereuse.
