L'estomac est un réservoir pour le stockage temporaire des aliments provenant de l'œsophage. Il synthétise toutes les enzymes nécessaires et les substances biologiquement actives, dirige le bol alimentaire plus loin dans le tractus gastro-intestinal. Cet article traitera des soins d'urgence pour les saignements d'estomac.
Caractéristiques de l'approvisionnement en sang
Les vaisseaux artériels font le tour de cet organe creux le long de la grande et de la petite courbure. Dans la zone de la transition de l'œsophage à l'estomac, il existe un plexus veineux, qui peut entraîner le développement d'un saignement massif en cas de maladie veineuse, ainsi qu'une augmentation excessive de la charge.
Classification des saignements
Le saignement gastrique (ICD-10 code K92.2) est une affection très dangereuse qui, si elle n'est pas traitée rapidement, peut entraîner la mort.
Par étiologie:
- Ulcératif (pour l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum).
- Non ulcératif, causé par d'autresraisons.
Par durée du saignement:
- Aigu - une effusion de sang rapide et assez prononcée sur une courte période de temps.
- Chronique - longue durée, moins intense.
Selon la gravité des symptômes, les saignements d'estomac peuvent être:
- Explicit. Avec leur présence, bien sûr, on peut parler d'hémorragie, faire un diagnostic n'est pas difficile.
- Caché. Il n'y a pas de symptômes prononcés, d'autres tests de diagnostic sont nécessaires pour déterminer la cause de la pâleur de la peau.
Le traitement d'urgence pour les saignements d'estomac sera décrit ci-dessous.
Raisons
Les causes affectant les modifications de l'estomac sont énumérées ci-dessous:
- Ulcère peptique. Cette pathologie dans plus de 20% des cas tend à se compliquer sous forme de saignement, se produit avec l'action agressive du suc gastrique.
- Thrombose des vaisseaux, donc une augmentation de la pression, ce qui conduit à un amincissement de la paroi et à l'effusion du contenu dans la cavité de l'organe.
- Tumeurs malignes. Dans ce cas, le cancer survient soit principalement (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de processus pathologiques prédisposant à son développement) ou est une complication, par exemple, du même ulcère peptique. Les premiers secours en cas de saignement gastrique doivent être prodigués en temps opportun.
- Diverticulum - la présence d'une saillie du mur ou de toutes ses couches. Ce sera un vrai diverticule. Ou sans impliquer aucune couche - faux. Le diagnostic n'est pas difficile: lors de l'examen de l'image radiographique, un symptôme de "doigt" est visible.
- Hernie diaphragmatique, dans laquelle l'estomac traverse l'ouverture physiologique existante dans le diaphragme, qui communique la cavité thoracique et abdominale. Ceci est observé dans les pathologies suivantes: ulcération de la membrane muqueuse sous l'influence d'un suc gastrique agressif et en association avec des lésions ulcéreuses.
- Les polypes sont un type de tumeur bénigne. La cause du saignement, le cas échéant, est une lésion des composants actifs du suc gastrique et une perturbation de la "nutrition" du polype, par exemple si la jambe est pincée ou tordue. Le traitement des saignements d'estomac dépendra en grande partie de la cause.
- Syndrome de Mallory-Weiss. Se produit lorsqu'une fissure se forme dans la zone de transition de la muqueuse œsophagienne dans la muqueuse gastrique. Cela peut être déclenché par la consommation de boissons alcoolisées en combinaison avec une grande quantité de nourriture, ou si le patient a déjà une hernie diaphragmatique.
- Gastrite hémorragique. Avec ce type de gastrite, des modifications ulcéreuses se produisent à la surface de la paroi supérieure, initialement présentées sous forme d'érosion, avec possibilité de transition vers d'énormes ulcères (plus de 3 centimètres).
- Ulcères de stress. Ils résultent d'une sorte de stress sévère, au cours duquel la réaction protectrice de notre corps devient "décompensée", enentraînant une forte libération d'hormones surrénaliennes. Cela entraîne une augmentation de l'acidité du jus et, par conséquent, la formation de défauts de surface tels que des érosions ou des ulcères. Quelles sont les autres causes de saignement de l'estomac ?
Les maladies vasculaires peuvent entraîner des saignements. Les varices du plexus veineux de l'œsophage inférieur et de la partie supérieure de l'estomac sont observées lorsque:
- cirrhose du foie;
- néoplasmes;
- thrombose de la veine porte, compression d'étiologies diverses;
- leucémie lymphoïde chronique.
Vasculite systémique dangereuse, comme la périartérite noueuse et le purpura de Henoch-Schonlein. Ce sont des maladies auto-immunes qui surviennent avec des dommages aux parois des vaisseaux sanguins.
L'athérosclérose et l'hypertension peuvent également provoquer des saignements dans l'estomac. Avec cette catégorie de pathologie, il existe un risque sous la forme d'une surcharge de la paroi vasculaire et d'une rupture ultérieure, accompagnée d'un saignement gastrique.
Un trouble de la coagulation provoque une affection dangereuse au niveau de l'estomac:
- Hémophilie - réduction de la coagulation du sang. C'est une maladie héréditaire.
- Leucémies aiguës et chroniques, en particulier, en violation de la formation de plaquettes.
- Diathèse hémorragique. Combinez les troubles de la coagulation sanguine et l'augmentation des saignements.
- Manque de vitamine K. Conduit à des hémorragies dans divers groupes d'organes, y compris les organes vitauximportant, comme le cerveau.
Signes de saignement d'estomac
Symptômes généraux:
- Se sentir faible, léthargique.
- Pâleur de la peau et des muqueuses visibles.
- Sueurs froides.
- Abaisser la tension artérielle.
- Fréquentes fluctuations d'impulsions faibles.
- Étourdissements et oreilles bouchées.
- Manifestations de léthargie, confusion jusqu'à sa perte.
En conséquence, plus la perte de sang est massive, plus le tableau clinique apparaît rapidement et lumineux. Si, dans cette situation, les premiers soins n'ont pas été effectués pour les saignements gastriques, le risque de décès est très élevé.
La caractéristique distinctive est la nature du vomi, dont la couleur ressemble au "marc de café".
La coloration dans cette couleur est assurée par l'action de l'acide chlorhydrique. Si le sang dans le vomi a une couleur inchangée, on peut supposer qu'il s'agit d'un saignement des sections supérieures (par exemple, l'œsophage) ou d'un saignement massif, dans lequel le sang n'a tout simplement pas le temps d'interagir avec l'acide.
Un signe spécifique est également la présence de selles noires goudronneuses - melena.
Degrés de gravité
- Mild - perte de sang mineure. L'état du patient est satisfaisant, le pouls ne dépasse pas 80 battements par minute et la pression artérielle systolique ne descend pas en dessous de 110 mm. rt. Art. Le patient est conscient.
- Degré moyen - augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 -100 battements par minute, diminution de la pression artérielle à100-110 millimètres. rt. Art. La peau et les muqueuses sont pâles, couvertes de sueurs froides collantes, le patient éprouve de graves étourdissements.
- Degré sévère - léthargie sévère et, dans certains cas, perte de conscience sans réponse aux stimuli puissants. Le pouls est plus souvent que 110 battements, la pression artérielle, respectivement, est bien inférieure à 110 mm. rt. st.
Saignement d'estomac d'urgence
Quel est le traitement d'urgence pour les saignements d'estomac ? Toutes les actions nécessaires sont répertoriées ci-dessous:
- Fournir un alitement pour aider à réduire le taux de saignement.
- Mise en place d'une compresse froide (l'algorithme sera discuté ci-dessous).
- Lavage gastrique avec de l'eau glacée, l'essentiel est de spasmer les vaisseaux saignants puis d'arrêter ou de ralentir le flux sanguin.
- Prescrire des médicaments à base d'épinéphrine ou de noradrénaline par sonde gastrique. Ce groupe d'hormones appartient aux facteurs de stress qui provoquent une vasoconstriction compensatoire.
- Reconstitution des réserves du volume sanguin total circulant (VSC) en administrant des solutions hémostatiques par perfusion intraveineuse.
- Utiliser du sang donné, des substituts sanguins et du plasma congelé pour remplacer le sang perdu.
Autre traitement si indiqué.
Compresse froide
Une relation de confiance doit s'établir avec le patient. Il doit comprendre le but et le coursmettre une compresse froide. L'algorithme des actions effectuées avec son consentement est le suivant:
- Les mains doivent être lavées et séchées.
- Préparez tous les éléments nécessaires (compresses de gaze, une bassine d'eau, de la glace).
- Une des lingettes est trempée dans de l'eau froide, légèrement essorée.
- Appliquée sur la zone désirée du corps.
-
La compresse est changée toutes les deux minutes, à ce moment une deuxième serviette est appliquée.
saignement gastrique
Méthode de traitement endoscopique
Cette méthode de traitement est effectuée:
- En ébréchant l'ulcère avec des solutions d'adrénaline et de noradrénaline pour obtenir un vasospasme.
- Moxibustion - électrocoagulation de la muqueuse.
- Coagulation au laser.
- Installation de clips et couture de l'appareil vasculaire.
Utiliser un adhésif médical spécial.
Indications pour le traitement chirurgical
Une hémorragie gastrique aiguë est une indication chirurgicale lorsque:
- manque de résultats positifs des précédentes interventions conservatrices et endoscopiques;
- état instable du patient ou grave, pouvant rapidement se compliquer (par exemple, maladie coronarienne ou accident vasculaire cérébral);
- re-saignement.
Types d'interventions
Les types de chirurgie suivants sont pratiqués:
- Suturer le défaut.
- Résection d'une partie de l'estomac.
- Mise en place de plastiques dans la zone des bords de l'œsophage et de l'estomac.
- Interventions endovasculaires.
Activités de rééducation après la chirurgie
Il est important de suivre toutes les recommandations du médecin, puis la récupération viendra plus vite.
- 1er jour: vous pouvez bouger vos bras et vos jambes.
- Deuxième jour - le début de l'introduction des exercices de respiration.
- Troisième jour - vous pouvez essayer de vous lever.
- Huitième jour - les sutures postopératoires sont retirées.
- Quatorzième jour - sortie du service avec des recommandations pour limiter l'activité physique pendant un mois et la nécessité d'effectuer une série d'exercices de physiothérapie.
Régime après la chirurgie
Les règles diététiques suivantes s'appliquent:
- Premier jour - vous ne pouvez ni boire ni manger, seulement drainer la surface des lèvres.
- Deuxième jour - il est permis de boire un demi-verre d'eau avec une cuillère à café.
- Troisième jour - il est possible d'augmenter la quantité de liquide consommé (eau, bouillon, jus) jusqu'à un demi-litre.
- Quatrième jour - jusqu'à quatre verres de liquide sont autorisés, en tenant compte de la division de cette quantité en 8 à 12 doses. Vous pouvez manger des soupes visqueuses.
À partir du cinquième jour, du fromage cottage, de la bouillie de semoule sont ajoutés au régime alimentaire et à partir du septième - de la viande bouillie. Le passage à des repas normaux en petites portions est autorisé à partir du neuvième jour.
Donc, nous avons envisagé les soins d'urgence pour les saignements gastriques.
