Le saignement pulmonaire est une affection très grave causée par l'écoulement de sang dans la région bronchique. Il nécessite une attention médicale urgente. L'hémorragie pulmonaire est une complication dangereuse de diverses maladies respiratoires, hématologiques et cardiaques. Cette pathologie a un deuxième nom - syndrome de saignement alvéolaire diffus. Un écoulement sanglant des vaisseaux se forme en raison d'une violation de leur intégrité et, en outre, en raison de l'effondrement des tissus pulmonaires. Une perte de sang intense peut aggraver considérablement le bien-être du patient, perturbant le travail du cœur, des voies respiratoires et, en même temps, des organes hématopoïétiques.
Informations de base sur la maladie
Saignement pulmonaire, causé par une blessure traumatique ou l'action de composants chimiques,est une maladie indépendante. Dans ce cas, le danger pour le corps du patient est déterminé par le degré de dommage et, en outre, par son intensité. L'hémoptysie ne met généralement pas la vie en danger et est considérée comme moins dangereuse pour la santé. Il apparaît lorsque l'arbre trachéobronchique est endommagé, ainsi que dans le contexte de maladies du larynx ou du pharynx. Dans ce cas, la perte de sang est en moyenne de 50 millilitres par jour. La principale cause de la maladie est une lésion du faisceau pulmonaire vasculaire principal.
En règle générale, la mortalité due à de tels saignements varie de 10 à 70 %. Cette maladie touche le plus souvent les personnes de plus de cinquante ans. Fondamentalement, la pathologie affecte les hommes qui fument depuis longtemps ou ceux qui souffrent de dysfonctionnement pulmonaire.
Formes
Les saignements pulmonaires en médecine sont divisés en trois formes:
- Petit type de saignement. Dans ce cas, la perte de sang peut atteindre 100 millilitres par jour.
- Type moyen. Dans le contexte de cette forme, la libération de sang peut atteindre 500 millilitres par jour.
- Grand formulaire de sélection. Dans le contexte de cette forme, la libération de sang est supérieure à 500 millilitres par jour.
Le plus dangereux est considéré comme un saignement massif en termes de volume total, survenant spontanément dans un court laps de temps. Elles se terminent très souvent par la mort par asphyxie aiguë. Les hémorragies pulmonaires, entre autres, sont internes avec la survenue d'hémothorax, externes et mixtes.
Raisonspathologie
L'hémorragie pulmonaire est une affection polyétiologique causée par des maladies des organes internes, des lésions traumatiques, ainsi que des influences chimiques externes et invasives.
La principale cause de saignement appartient aux pathologies infectieuses des bronches et des poumons, dont les agents pathogènes détruisent les parois des vaisseaux sanguins et des alvéoles. La tuberculose, les infections staphylococciques, pneumococciques, méningococciques et parasitaires affectent le parenchyme pulmonaire avec le développement ultérieur d'infiltrats et de kystes. Dans des cas plus rares, les pathologies suivantes des voies respiratoires peuvent provoquer des hémorragies pulmonaires:
- présence de pneumosclérose;
- présence de tumeurs bénignes du système broncho-pulmonaire;
- développement du cancer du poumon;
- apparition d'un infarctus pulmonaire;
- occurrence d'arrosion de vaisseaux et de pneumoconiose.
Les maladies suivantes sont directement liées à la circulation sanguine des poumons et entraînent des saignements de cet organe. Nous parlons de malformations cardiaques, d'embolie pulmonaire, d'hypertension, de cardiosclérose et de maladies coronariennes. Des saignements pulmonaires se produisent également dans certaines maladies systémiques sous forme de vascularite, de diathèse, de rhumatisme, de capillarite, d'hémosidérose pulmonaire et de syndrome de Goodpasture. Les facteurs qui contribuent au développement d'un saignement des poumons comprennent les raisons suivantes:
- Traitement anticoagulant prolongé et incontrôlé.
- Maîtrise incomplète des saignements au début de la période postopératoire.
- Présence de corps étrangers dans les bronches.
- Présence de tension mentale et émotionnelle.
- Irradiation du corps accompagnée de réactions médicamenteuses.
- L'effet des composants toxiques sur le corps.
- Exécution d'une greffe de moelle osseuse et d'autres organes.
- L'apparition d'une stase veineuse dans la circulation pulmonaire.
Le groupe à risque, en règle générale, sont ceux qui souffrent de pneumonie aiguë, de diabète et de tuberculose pulmonaire. Les femmes enceintes, les personnes qui prennent des glucocorticoïdes et, en plus, les enfants qui souffrent souvent de pneumonie sont également sensibles à cette maladie. Le groupe à risque comprend les personnes âgées et les citoyens à faible statut socio-économique.
Quels sont les signes d'une hémorragie pulmonaire ?
Symptômes de la maladie
Les patients peuvent se plaindre d'une toux sèche forte et en même temps persistante. Au fil du temps, cela peut devenir humide, entraînant des expectorations muqueuses, qui, à leur tour, sont mélangées à des caillots sanguins mousseux. Les patients peuvent présenter les symptômes suivants d'hémorragie pulmonaire:
- Présence d'hémoptysie, d'essoufflement et de faiblesse.
- L'apparition d'inconfort et de douleur dans la région de la poitrine.
- L'apparition de la fièvre.
- La présence de pâleur et de marbrure de la peau.
- Développement d'une cyanose centrale.
- Apparition de palpitations.
- Occurrence de respiration sifflante, hypotension, apparence effrayée et étourdissements.
Hémoptysie et pulmonaireles saignements s'accompagnent souvent. Dans le même temps, les patients se sentent tout à fait satisfaits, car le sang est excrété très lentement et très peu du corps.
Les saignements pulmonaires surviennent généralement soudainement, dans un contexte de bien-être complet. Dans ce contexte, les patients s'éclaircissent d'abord rarement la gorge. La présence d'un rougissement des expectorations peut indiquer des lésions tissulaires mineures. Progressivement, la toux peut devenir plus fréquente et violente, produisant une quantité importante de crachats sanglants. Les signes d'hémorragie pulmonaire peuvent s'aggraver.
Au fil du temps, la toux devient extrêmement sévère, presque impossible à arrêter. Les saignements massifs peuvent se manifester par une déficience visuelle, un syndrome convulsif, une pré-syncope, une asphyxie et une dyspepsie.
Ensuite, réfléchissez aux maladies que les gens peuvent souffrir d'hémorragies pulmonaires.
Les soins d'urgence sont listés ci-dessous.
Lésion tuberculeuse
Les lésions tuberculeuses des tissus pulmonaires avec destruction de la structure principale de l'organe peuvent se manifester par un syndrome d'intoxication et, en outre, des malaises, une toux sèche, un état subfébrile, des douleurs thoraciques. L'apparition d'une hémoptysie dans ce cas peut aggraver l'évolution de la maladie, un essoufflement s'accompagne d'acrocyanose, de fièvre, de frissons et de transpiration abondante. En même temps, la toux devient humide et tous les symptômes cliniques de la pathologie deviennent aussi prononcés que possible.
Les causes des saignements pulmonaires doivent être examinées par un médecin.
Bronchoectatiquemaladie
L'hémoptysie est l'un des principaux signes de la pathologie de la bronchectasie, indiquant des processus destructeurs prononcés. Les signes cliniques de la maladie comprennent une toux récurrente accompagnée d'une respiration sifflante, un essoufflement, des douleurs thoraciques, de la fièvre, une invalidité, une malnutrition, un retard de développement, des poches faciales, etc.
Les soins d'urgence en cas d'hémorragie pulmonaire sont très importants.
Abcès pulmonaire
Un abcès pulmonaire peut s'accompagner d'une hémoptysie. Dans ce cas, le patient sécrète des expectorations purulentes et en même temps fétides, après quoi un soulagement temporaire peut survenir. Cliniquement, dans le contexte de cette image, les symptômes d'intoxication grave prédominent.
Cancer du poumon
Le cancer du poumon peut se manifester par une hémoptysie et, en plus, par une hémorragie pulmonaire. La croissance des tissus tumoraux et leur décomposition entraînent la destruction directe des bronches et en même temps des dommages aux vaisseaux sanguins. Au premier stade de la maladie, les patients s'inquiètent d'une toux douloureuse, qui finit par se transformer en une toux humide. Les patients dans le contexte de cette maladie perdent du poids de façon spectaculaire, et ils ont également une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. Le saignement pulmonaire dans le cancer du poumon se termine souvent par la mort du patient. Le diagnostic de pathologie repose sur le tableau clinique et, en outre, sur les symptômes radiologiques caractéristiques.
Silicose
Avec d'autres pneumoconioses, elles se manifestent par une hémoptysie. Immédiatement dans les phases terminales des patientsune hémorragie pulmonaire se produit. Les personnes qui travaillent dans des conditions poussiéreuses avec des particules de quartz sont les plus susceptibles de développer cette pathologie.
En cas d'hémorragie pulmonaire, tout le monde devrait connaître l'algorithme des soins d'urgence.
Diagnostic
Le diagnostic et le traitement d'une maladie aussi dangereuse que l'hémorragie pulmonaire sont effectués par des médecins de diverses spécialités. Les méthodes de diagnostic les plus informatives sont les méthodes de recherche suivantes:
- Effectuer une inspection visuelle générale, une percussion et une auscultation.
- Exécution d'un examen radiographique ou échographique des poumons.
- Réaliser une résonance magnétique ou une tomodensitométrie.
- Réaliser une artériographie bronchique et une angiopulmonographie.
- Réalisation d'un échocardiogramme pour exclure une sténose mitrale.
- Effectuer une numération globulaire complète avec un coagulogramme.
- Examen microbiologique des crachats pour déterminer l'étiologie du saignement.
- Prendre une biopsie tout en étudiant la réaction en chaîne de la polymérase.
- Réaliser des tests sérologiques.
La bronchoscopie est le plus souvent utilisée pour détecter les sources de saignement. Dans le cadre de cette procédure, les travailleurs médicaux prélèvent de l'eau de lavage pour analyse, effectuent une biopsie à partir de zones pathologiquement altérées et effectuent également des manipulations pour arrêter le saignement. Les hémorragies pulmonaires récurrentes sont détectées par radiodiagnostic de contraste. agent de contrasteest inséré à travers un cathéter dans les artères périphériques, et une série d'images sont prises après un certain laps de temps.
L'algorithme de prise en charge des urgences en cas d'hémorragie pulmonaire est présenté ci-dessous.
Assistance d'urgence
Les premiers secours contre les hémorragies internes sont extrêmement limités. Ces patients sont hospitalisés d'urgence dans le service de chirurgie ou de pneumologie. Le transport s'effectue en position assise, jambes baissées.
Les soins d'urgence consistent à retirer le sang des voies respiratoires à l'aide d'un aspirateur spécial. De plus, des médicaments hémostatiques et des antibiotiques sont administrés, des composants sanguins sont transfusés avec une bronchoscopie thérapeutique et un traitement chirurgical.
L'algorithme d'hémorragie pulmonaire d'urgence et de prise en charge des patients comprend des recommandations générales pour avaler des glaçons, boire de petites quantités d'eau froide et appliquer des compresses froides sur la poitrine. Il est très important de rassurer ces patients en leur expliquant la nécessité de cracher des crachats. Une tension émotionnelle excessive ne peut qu'aggraver la situation.
Dans le service, les patients sont placés du côté affecté, ils reçoivent de l'oxygène par inhalation avec les médicaments nécessaires. Une bronchoscopie est effectuée et, si nécessaire, la quantité optimale d'intervention chirurgicale est déterminée. Dans ce cas, nous parlons de résection pulmonaire ou de pneumonectomie.
Il existe des méthodes temporaires et finalespremiers secours en cas d'hémorragie pulmonaire, visant à l'arrêter. Les traitements temporaires comprennent l'hypotension médicale, les médicaments hémostatiques et les techniques d'hémostase endobronchique. Et le deuxième groupe est lié à la plupart des opérations telles que la résection pulmonaire, la ligature vasculaire, etc.
Traitement conservateur
L'aide pour les saignements pulmonaires est importante à fournir en temps opportun.
Le traitement vise à éliminer la maladie sous-jacente. Aujourd'hui, les médicaments ne sont utilisés que pour les petites et moyennes formes de saignement pulmonaire. Les médicaments qui sont prescrits aux patients avec ce diagnostic sont généralement les suivants:
- Traitement avec des médicaments hémostatiques sous forme de "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" et "Kontrykal".
- L'utilisation de médicaments antihypertenseurs est réduite à l'utilisation de Pentamin, Benzohexonium, Arfonade et Clonidine.
- Traitement avec des immunosuppresseurs et des glucocorticoïdes, comme le cyclophosphamide.
- Les analgésiques sont également utilisés, par exemple, Analgin, certains analgésiques narcotiques et Ketorol.
- Pour supprimer une toux douloureuse, des médicaments sont utilisés sous forme de codéine, Dionine, Promedol, Strophanthine et Korglikon.
- Traitement avec des médicaments désensibilisants sous forme de Pipolfen et Dimedrol.
- Parmi les diurétiques, le Lasix est le plus souvent préféré.
Dans le cadre de la thérapie de remplacement de la masse érythrocytaire dans le contexte d'une perte de sang importante, les patients reçoivent "Polyglukin" et "Reopoliglyukin". Peut égalementappliquer des solutions salines, "Trisol" et "Ringer". Afin de soulager le bronchospasme, Alupent est administré aux patients avec du Salbutamol et du Berotek.
Utilisation des techniques endoscopiques
Dans le contexte de l'inefficacité du traitement conservateur, les médecins se tournent vers la bronchoscopie, dans laquelle le saignement pulmonaire est arrêté de diverses manières. Pour ce faire, les spécialistes utilisent des applications avec des médicaments, une éponge hémostatique est installée et les vaisseaux de la zone touchée sont coagulés. Entre autres choses, les bronches sont obturées avec des obturations et les artères sont embolisées. Mais ces techniques n'apportent qu'un soulagement temporaire.
L'occlusion endovasculaire aux rayons X des vaisseaux hémorragiques est réalisée par des radiologues expérimentés maîtrisant parfaitement les techniques d'angiographie. Grâce à l'artériographie, les médecins peuvent déterminer la source du saignement. Afin d'emboliser les vaisseaux sanguins, on utilise de l'alcool polyvinylique. Cette méthode de traitement de l'hémorragie pulmonaire est assez efficace. Mais cela peut entraîner un certain nombre de complications de toutes sortes, allant de l'ischémie myocardique aux pathologies cérébrales.
Donc, pour une hémorragie pulmonaire, les soins d'urgence ne font pas tout.
Traitement chirurgical
Les principaux types d'opérations sont:
- Interventions palliatives sous forme de collapsus, thoracoplastie, ligature de l'artère pulmonaire et pneumotomie.
- Les techniques radicales comprennent la résection pulmonaire partielle ainsi que la segmentectomie, la lobectomie,bilobectomie et pneumonectomie.
Le décès d'un patient présentant une hémorragie massive est le plus souvent dû à une asphyxie et non à une perte de sang.
Nous avons passé en revue l'hémorragie pulmonaire et l'algorithme d'assistance.
