La sténose mitrale est une cardiopathie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'ouverture entre le ventricule gauche et l'oreillette. Un tel changement dans la structure du cœur entraîne une violation de la circulation sanguine et, par conséquent, affecte le travail de tous les systèmes organiques.
Bien sûr, les personnes confrontées à un problème similaire recherchent plus d'informations. Pourquoi la pathologie se développe-t-elle? Quels sont les premiers signes de sténose mitrale ? Existe-t-il des thérapies efficaces ? À quoi le patient doit-il s'attendre ? Les réponses à ces questions sont importantes pour de nombreux lecteurs.
Raisons du développement de la maladie
La sténose mitrale du cœur est une maladie acquise. Les scientifiques identifient plusieurs raisons principales pour le développement d'une telle pathologie.
- Selon les statistiques, dans environ 80 % des cas, la sténose mitrale est le résultat de rhumatismes - un groupe de maladies qui s'accompagnent de lésions du tissu conjonctif. À son tour, une amygdalite persistante ou une amygdalite chronique entraîne souvent des rhumatismes.
- À facteursle risque comprend également les maladies infectieuses qui affectent les tissus du cœur (par exemple, l'endocardite).
- Le rétrécissement (sténose) de la valve mitrale peut également être provoqué par l'athérosclérose, ainsi que la formation de caillots sanguins à l'intérieur du cœur.
- La maladie peut se développer dans le contexte de lésions cardiaques (y compris après des interventions chirurgicales, telles que le remplacement de la valve mitrale).
- Les autres facteurs de risque comprennent la syphilis, la calcification des tissus de la valve mitrale et l'insuffisance aortique.
Sténose mitrale: l'hémodynamique et ses caractéristiques
Normalement, la zone de l'ouverture entre l'oreillette gauche et le ventricule est de 4 à 6 centimètres carrés. Dans le contexte de son rétrécissement, des troubles hémodynamiques se développent, car le processus de passage du sang de l'oreillette gauche dans le ventricule devient plus compliqué. La pression dans la cavité auriculaire monte à 20-25 mm Hg. Art. (normalement ce chiffre est 5). Une augmentation de la pression entraîne une hypertrophie progressive de cette partie du myocarde. Ce mécanisme compensatoire aide à maintenir le fonctionnement du cœur, mais malheureusement la sténose progresse.
À mesure que la maladie progresse, il y a une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires, ce qui conduit au développement d'une hypertension pulmonaire. La charge sur le côté droit du cœur augmente. Peu à peu, des processus dystrophiques et sclérosés commencent dans le myocarde, ce qui entraîne une diminution de la fonction contractile du cœur.
Formes et stades de développement de la pathologie
Si vous tenez comptela zone de rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire, on distingue alors quatre degrés de sténose mitrale.
- Premier degré - léger rétrécissement, la surface du trou est de 3 centimètres carrés.
- Si nous parlons du deuxième degré de sténose, la taille du trou est de 2,3 à 2,9 mètres carrés. voir
- Le troisième degré est déjà une sténose prononcée, accompagnée d'un rétrécissement du trou à 1, 7-2, 2 mètres carrés. voir
- Le quatrième degré est appelé une forme critique de sténose mitrale. La zone de l'ouverture entre le ventricule et l'oreillette se rétrécit à 1-1,6 mètre carré. voir
Il convient de noter que la sténose mitrale se produit en cinq étapes, chacune s'accompagnant d'un ensemble de symptômes et de complications spécifiques.
- La première étape s'appelle la période d'indemnisation complète. Le rétrécissement de la lumière auriculo-ventriculaire est faible et le cœur gère toujours ses fonctions de base assez normalement. Les patients ne présentent aucune plainte. Si la pathologie est diagnostiquée à ce stade, elle est complètement accidentelle.
- Le second est le stade de l'insuffisance circulatoire relative. Le trou se rétrécit, le côté gauche du myocarde commence à augmenter. À ce stade, certains symptômes apparaissent déjà - la pression veineuse augmente légèrement, la personne se plaint d'un essoufflement sévère qui survient pendant l'activité physique.
- La troisième étape est le début du développement de l'insuffisance circulatoire. A ce stade, il y a stagnation du sang à la fois dans la petite et dans la circulation systémique. Le cœur est considérablement élargi. Lors de l'inspection, vous pouvez voirune forte augmentation de la pression veineuse. En raison d'une circulation sanguine altérée, une augmentation du foie est observée.
- Au quatrième stade, l'insuffisance circulatoire est déjà prononcée. Dans un grand cercle, une stagnation du sang se produit, ce qui entraîne la formation d'un œdème, le développement d'une ascite. À ce stade, des épisodes de fibrillation auriculaire sont souvent observés.
- À la cinquième étape, la surface du trou ne dépasse pas 1 centimètre carré. Le cœur est considérablement agrandi, la pression veineuse est augmentée. L'essoufflement perturbe le patient même au repos. Les patients souffrent également d'un œdème prononcé. De plus en plus de liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale. Le traitement thérapeutique n'a presque aucun effet.
Symptômes de sténose mitrale
Le stade initial du développement de la maladie est le plus souvent asymptomatique. Des signes évidents de sténose mitrale apparaissent si l'ouverture auriculo-ventriculaire est réduite à 2 centimètres carrés. Les patients souffrent d'essoufflement persistant. Et si au début les difficultés respiratoires n'apparaissent que pendant l'activité physique, elles perturbent ensuite le patient même au repos. La liste des symptômes comprend également une forte toux, qui s'accompagne parfois de crachats avec des traînées de sang.
La nuit, les patients souffrent de crises d'asthme. Il y a une faiblesse musculaire, une fatigue constante, une fatigue accrue. Les gens souffrent d'insomnie, et cela ne peut qu'affecter leur état émotionnel. L'apparence du patient change également - lèvres et bout du nezdeviennent bleuâtres, et des taches violacées-bleuâtres aux contours nets apparaissent sur les joues (une sorte de « doll blush »).
Les patients remarquent un rythme cardiaque irrégulier rapide. Parfois, il y a des douleurs dans la région du cœur.
À mesure qu'il progresse, d'autres symptômes apparaissent. La sténose mitrale se caractérise par l'apparition d'un œdème périphérique. Vous pouvez observer un gonflement des veines du cou du patient - les vaisseaux sont clairement visibles sous la peau même au repos. Accumulation possible de liquide dans la cavité abdominale, ainsi qu'entre les feuillets de la plèvre des poumons (un trouble circulatoire prononcé entraîne souvent un œdème pulmonaire).
À quelles complications la pathologie entraîne-t-elle ?
La sténose mitrale ne doit jamais être ignorée. Le fait est qu'en l'absence de traitement, la maladie entraîne des complications incroyablement dangereuses.
- Certains patients développent une insuffisance ventriculaire gauche, souvent appelée asthme cardiaque, à la suite de la maladie. Les patients souffrent de crises périodiques d'essoufflement, qui surviennent à la fois pendant l'activité physique et au repos.
- Dans l'artère pulmonaire, la pression augmente de manière significative, ce qui s'accompagne d'une gêne derrière le sternum, ainsi que d'un essoufflement sévère. Sous l'influence de la pression, la paroi du vaisseau peut se dilater, formant un anévrisme. Avec une telle pathologie, le risque de rupture de l'artère est élevé, ce qui entraîne la mort du patient.
- Parfois, il existe divers troubles du rythme cardiaque, en particulier la fibrillation auriculaire et le flutter.
- Thromboembolie - plusune conséquence dangereuse de la sténose mitrale. Les caillots de sang brisés peuvent obstruer un vaisseau, en particulier l'artère pulmonaire, ce qui, en l'absence de soins médicaux immédiats, peut également entraîner la mort.
- Dans le contexte de la maladie, la moitié gauche du cœur augmente considérablement de taille et comprime parfois les nerfs et les vaisseaux sanguins voisins.
Mesures de diagnostic
Lorsque les moindres violations apparaissent, vous devriez toujours consulter un médecin. Le diagnostic de la sténose mitrale est un processus complexe qui comprend de nombreuses procédures. Il est important non seulement de confirmer la présence d'un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire, mais aussi de déterminer le stade et le degré de sténose, d'identifier les complications associées à la pathologie, d'identifier les causes.
- Vous devez d'abord collecter un historique complet. Le médecin demandera certainement quels symptômes dérangent la personne, quand et à la suite de quoi ils se produisent. Il est également important de savoir si le patient avait mal à la gorge dans son enfance, s'il y avait une amygdalite chronique, si l'enfant était enregistré auprès d'un pédiatre. Bien sûr, le spécialiste s'intéresse aux informations sur le mode de vie, par exemple, l'activité physique du patient, ses habitudes alimentaires, la présence de mauvaises habitudes. Toutes ces informations sont importantes dans le diagnostic d'une maladie telle que la sténose mitrale.
- L'auscultation et l'examen physique sont tout aussi importants. Le médecin peut écouter les bruits cardiaques, remarquer tout changement pathologique, l'apparition de souffles diastoliques inhabituels. Le spécialiste détermine également le type de physique, examine le tissu cutané.
- Les analyses de sang et d'urine sont obligatoires. De telles études aident à déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans le corps.
- Très informatif est un test sanguin biochimique. Lors d'une étude en laboratoire, l'attention est principalement portée sur le taux de cholestérol - il augmente en présence d'athérosclérose. Le sang est également vérifié pour la présence d'antistreptolysine-O - il s'agit d'une substance spéciale qui se forme après avoir subi une infection streptococcique, telle qu'une amygdalite, une amygdalite. Si la protéine C-réactive est présente dans les échantillons de sang du patient, cela indique la présence d'un processus inflammatoire aigu.
- La liste des procédures de diagnostic comprend un coagulogramme. L'étude permet d'évaluer le risque de formation de caillots sanguins et, si nécessaire, d'adapter le schéma thérapeutique.
- L'électrocardiographie est également obligatoire. Il s'agit d'une étude simple et abordable qui permet de déterminer l'augmentation des ventricules gauche et droit, de détecter certaines arythmies cardiaques. La surveillance ECG quotidienne est plus informative.
- L'échocardiographie est un examen échographique qui permet d'examiner les feuillets de la valve mitrale, de détecter la présence de pathologies et de déterminer la taille de l'orifice auriculo-ventriculaire. De plus, pendant la procédure, un spécialiste peut détecter des caillots sanguins, des néoplasmes, une accumulation de calcifications sur les feuillets valvulaires.
- La radiographie permet de diagnostiquer un œdème pulmonaire. Sur les photos, vous pouvez voir que le cœur du patient a augmenté de volume.
- L'échocardiographie transoesophagienne permet plusinspecter le cœur, les ouvertures et les valves en détail. Une sonde à ultrasons est insérée dans l'œsophage. La paroi de cet organe est située près du cœur, de sorte que le médecin peut obtenir une image précise.
- Parfois, le patient est envoyé pour une consultation avec un chirurgien cardiaque, ainsi qu'un rhumatologue.
Les résultats de la recherche ne peuvent être étudiés et correctement déchiffrés que par un médecin.
La pharmacothérapie et ses caractéristiques
Après un diagnostic complet, le médecin pourra établir un schéma thérapeutique efficace.
- Si le patient présente une forme permanente de fibrillation auriculaire, ainsi qu'une diminution de la contractilité du ventricule droit, alors les médecins prescrivent des glycosides cardiaques, en particulier Strofantin, Korglikon.
- Les bêta-bloquants sont utilisés pour normaliser le rythme cardiaque. "Bisoprolol", "Carvedilol" sont considérés comme efficaces.
- Les diurétiques aident à soulager l'enflure, éliminent la congestion dans la circulation pulmonaire. En règle générale, des médicaments tels que le furosémide et le veroshpiron sont utilisés.
- Le schéma thérapeutique comprend également des cardioprotecteurs qui protègent les cellules cardiaques contre les dommages ("Ramipril", "Captopril").
- Les nitrates sont utilisés pour dilater les vaisseaux sanguins et abaisser la tension artérielle, en particulier le nitrosorbide, la nitroglycérine.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" sont utilisés pour fluidifier le sang. Cela réduit la probabilité de caillots sanguins, le développement de la thromboembolie.
- Pendant la phase aiguë des rhumatismes, il est obligatoire de prendre des anti-inflammatoires ("Diclofénac", "Ibuprofène", "Nimésulide"). Également utiliséantibiotiques pénicilline.
Il faut comprendre que le traitement médical de la sténose mitrale n'est pas en mesure de sauver une personne de cette maladie. Les médicaments ne sont utilisés que pour soulager les symptômes et ralentir le développement ultérieur de la maladie.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical de la sténose mitrale est actuellement le seul moyen vraiment efficace de normaliser le cœur et de prévenir le développement ultérieur de la maladie.
- Parfois, une commissurotomie percutanée est pratiquée. La procédure est effectuée sans ouvrir la poitrine. Ils pénètrent dans le cœur par les veines fémorales. À l'aide d'un tube creux flexible spécial, le médecin dissèque le site d'accrétion du trou. Cette technique permet de doubler sa surface.
- La commissurotomie mitrale fermée implique une incision dans la poitrine. Certes, le cœur n'est pas ouvert et la machine cœur-poumon n'est pas utilisée. Le médecin pénètre dans le cœur par l'appendice auriculaire gauche et retire la fusion avec ses doigts.
- Parfois, il est nécessaire de couper les folioles fusionnées de la valve mitrale. Il s'agit d'une opération à grande échelle, impliquant l'utilisation d'un équipement de circulation artificielle et une incision au cœur, suivie d'une suture.
- S'il y a une déformation prononcée du système valvulaire, un remplacement de la valve mitrale est effectué.
La chirurgie ne peut être pratiquée qu'au premier stade de développement. À l'avenir, sans l'aide de chirurgiens, il est peu probablepeut être supprimée.
Bien sûr, de telles procédures sont associées à certaines complications. Par exemple, il existe toujours un risque d'infection des tissus avec le développement ultérieur de l'inflammation. L'opération conduit souvent à la formation de caillots sanguins. En ce qui concerne les valves artificielles, parfois le matériau de la prothèse commence à se décomposer - cela nécessite le retrait des restes de la valve et des prothèses.
Mode de vie correct
Bien sûr, les médicaments sont une partie importante de la thérapie. Mais il existe certaines règles que les patients atteints de sténose mitrale doivent suivre. Les recommandations des médecins sont les suivantes:
- le régime alimentaire doit être équilibré, ainsi que la nourriture, le corps doit recevoir tous les nutriments nécessaires;
- vous devez surveiller le régime d'alcool, limiter la quantité de sel de table - cela aidera à prévenir la formation d'œdème et d'hypertension artérielle;
- il est important d'observer le bon mode de travail et de repos, de ne pas se surmener, de dormir suffisamment;
- les experts recommandent d'éviter une activité physique accrue, mais de rester en forme (par exemple, de longues promenades au grand air seront utiles);
- vous devriez essayer d'éviter les situations stressantes (les médecins conseillent de faire des pratiques de méditation, car elles vous permettent de maintenir l'équilibre émotionnel).
Mesures préventives: peut-on prévenir la sténose ?
La prévention spécifique de la sténose mitrale n'existe malheureusement pas. Les médecins conseillent d'éviter l'exposition aux facteurs de risque.
Le contexte du développementdiverses maladies est un système immunitaire affaibli, il doit donc être renforcé de toutes les manières possibles. Il est important de maintenir une bonne forme physique, de bien manger, de prendre périodiquement des complexes de vitamines, de passer beaucoup de temps à l'extérieur, de pratiquer des activités de plein air et d'éviter le stress.
Il est important de traiter l'amygdalite et l'amygdalite à temps. Si elles ne sont pas traitées, ces maladies peuvent devenir chroniques. Une inflammation lente mais constante des amygdales peut provoquer le développement de rhumatismes, ce qui augmente le risque de sténose de la valve mitrale.
Vous ne devez en aucun cas refuser les examens médicaux programmés. Au moins une fois par an, vous devez faire un don de sang pour analyse (il est important d'effectuer des tests rhumatismaux), faire une électrocardiographie. Les patients qui ont déjà eu des rhumatismes doivent être inscrits auprès d'un rhumatologue et d'un cardiologue et subir constamment des examens. Plus tôt la maladie est diagnostiquée, meilleures sont les chances de succès.
Pronostic pour les patients
La sténose mitrale est une maladie dangereuse. En l'absence de chirurgie, la survie à cinq ans (à partir du moment du diagnostic) chez les patients est d'environ 50 %. Même avec une évolution bénigne de la maladie, en prenant les bons médicaments et le bon mode de vie, les gens ne vivent que jusqu'à 45-50 ans.
La seule méthode de traitement efficace aujourd'hui est la chirurgie. La sténose mitrale peut être surmontée, cependant, dans environ 30% des cas au cours des 10 prochaines années, les patients développent une resténose postopératoire, ce qui nécessite desintervention chirurgicale. Avec l'aide des méthodes de la médecine moderne, il est possible de prolonger la vie du patient, d'éliminer l'inconfort et les symptômes.
