Le cancer de l'ovaire se classe septième parmi tous les cancers et troisième parmi les tumeurs malignes en gynécologie. Elle touche la gent féminine lors de la préménopause et de la ménopause, mais survient également chez les femmes de moins de 40 ans. Le diagnostic précoce du cancer de l'ovaire est une tâche clé des examens oncologiques préventifs. Une détection rapide permet de commencer le traitement aux stades initiaux et augmente les chances d'efficacité de la thérapie.
Description de la maladie. Origine
Le carcinome des gonades appariées d'une femme est une tumeur constituée de cellules malignes (malignes) qui affecte les ovaires. Le cancer peut être primaire (sa source principale est dans les tissus de l'ovaire) et métastatique (le foyer principal est situé dans n'importe quelle autre partie du corps). Les éléments suivants sont considérés comme primaires:
- Le carcinome est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules de la peau, des muqueuses.
- Le dysgerminome est un cancer qui se développe à partir des cellules primaires des gonades. Le néoplasme estl'une des plus courantes et représente environ 20 % de toutes les tumeurs ovariennes malignes.
- Le tératome provient de la couche germinale.
- Choriocarcinome - l'une des pires formes de cancer de l'ovaire, est une modification de l'épithélium du chorion.
- Le stroma ovarien est une tumeur d'origine non épithéliale.
Le cancer métastatique des gonades appariées est une tumeur maligne de l'ovaire, qui est apparue à la suite d'un mouvement hématopoïétique, lymphogène, d'implantation de cellules malignes d'un autre organe.
Le plus souvent, l'ovaire est affecté par le cancer du côlon, du col de l'utérus et du sein. Les métastases atteignent de grandes tailles - jusqu'à 20 cm - et se propagent rapidement à travers le péritoine. La tumeur ovarienne secondaire survient chez les femmes âgées de 45 à 60 ans.
Malgré les progrès réalisés dans le diagnostic du cancer de l'ovaire chez la femme, environ 75 % des maladies sont détectées à un stade avancé. La raison en est la longue évolution asymptomatique de la pathologie.
Classification
Les tumeurs ovariennes malignes sont systématisées par lieu d'apparition, stade et prévalence.
Il y a 4 degrés de croissance tumorale:
- I (T1) - caractérisé par une lésion ovarienne unilatérale. La mortalité à ce stade est d'environ 9 %. Mais trouver un cancer à ce stade est rare.
- II (T2) – caractérisée par la propagation de la tumeur aux ovaires et aux organes pelviens.
- III (T3/N1) – lésion gonadique avec métastases aux ganglions lymphatiques ou au péritoine.
- IV (M1) - la formation de foyers secondaires dans d'autresorganes. Le taux de survie à ce stade est de 17 %. La principale cause de décès est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, l'épuisement des organes métastasés.
Le diagnostic du cancer de l'ovaire au stade initial réduit le risque de métastases tumorales et la survenue de complications graves, entraînant dans la plupart des cas la mort.
Causes de l'oncologie
Les facteurs affectant la survenue de tumeurs malignes de l'ovaire n'ont pas encore été étudiés en profondeur, il n'y a que des hypothèses.
L'hypothèse principale est que le cancer de l'ovaire se forme lorsque le corps produit des œstrogènes pendant une longue période. Cette affirmation est basée sur des observations de femmes ayant utilisé une contraception hormonale pendant plus de 5 ans. La principale propriété pharmacologique des médicaments est la suppression de la production d'hormones gonadotropes, qui augmentent le risque de déplacement de la tumeur dans les tissus sensibles aux œstrogènes.
Des études génétiques associées à un diagnostic tardif et précoce du cancer de l'ovaire chez la femme montrent que le développement de la maladie est influencé par un facteur héréditaire. À cet égard, il est fortement recommandé aux parents les plus proches des patients atteints de cancer de se soumettre à un examen préventif.
En outre, il existe d'autres raisons qui affectent l'apparition de cellules malignes dans les ovaires:
- Polypes du corps et du col de l'utérus.
- Dysfonctionnement ovarien.
- Perturbation de la thyroïde et des glandes surrénales.
- Croissance excessive de l'endomètre.
- Fréquent unilatéral et bilatéraloophorites.
- Infertilité.
- Inflammation souvent simultanée des ovaires et des trompes de Fallope (annexite ou salpingo-ovarite).
- Tumeurs bénignes hormonalement dépendantes du tissu musculaire lisse de l'utérus (fibromes).
- Formations ressemblant à des tumeurs du tissu conjonctif de l'utérus (fibromes).
- Kyste ovarien.
- Puberté précoce et début de l'activité sexuelle.
- Les avortements répétés provoquent des déséquilibres hormonaux et une insuffisance ovarienne.
En outre, le surpoids et les mauvaises habitudes peuvent affecter le dysfonctionnement des paires de gonades d'une femme et l'émergence de cellules malignes.
Signes cliniques
Le diagnostic précoce du cancer de l'ovaire permet de commencer un traitement en temps opportun, dont l'issue est favorable dans la plupart des cas. Par conséquent, il est si important de prêter attention aux moindres changements dans le corps et au bien-être interne. Les symptômes du cancer de l'ovaire sont variables. Ils grandissent à mesure que la tumeur se propage:
- Malaise général.
- Impuissance.
- Fatigue.
- Élévation constante et prolongée de la température.
- Diminution de l'appétit.
- Météorisme.
- Constipation.
- Manifestations dysuriques.
Méthodes de diagnostic du cancer de l'ovaire
La reconnaissance d'une tumeur aux premiers stades vous permet de commencer un traitement en temps opportun et de prolonger la rémission. Selon la classification et la clinique du cancer de l'ovaire, le diagnostic et le traitement sont effectués de différentes manières. Méthodes et moyens d'évaluation de la maladieappliquer complexe. Ils comprennent l'examen, l'anamnèse, le laboratoire, les examens gynécologiques à l'aide de divers instruments et appareils.
Selon la clinique, le diagnostic du cancer de l'ovaire aura quelques différences. Mais pour évaluer l'image globale à des fins préventives et thérapeutiques, un ensemble similaire d'études est utilisé:
- Examen gynécologique.
- Échographie transvaginale.
- Tomodensitométrie axiale.
- Examen radiologique de la cavité pelvienne.
- Laparoscopie diagnostique.
- Tests de laboratoire spécifiques.
Cet ensemble d'examens est un ensemble standard pour la détection des tumeurs ovariennes.
Études en laboratoire
Des tests en oncologie sont prescrits en parallèle de l'examen clinique et instrumental. Ils permettent l'interprétation des données de biopsie et ont une signification pronostique importante. Les études histologiques et cytologiques sont de la plus haute valeur:
- L'histologie de la biopsie génitale de la femme est l'étude au microscope d'échantillons de tissus prélevés sur les organes reproducteurs afin d'en déterminer la nature. Le matériel d'analyse est un grattage de l'endomètre tapissant l'utérus. Les tests sont programmés et urgents. Une histologie d'urgence est effectuée dans la demi-heure et se fait généralement pendant la chirurgie.
- Le grattage cytologique cervical, ou frottis de Pap, est effectué pour détecter les conditions cancéreuses de l'organe à partir duquel le frottis a été prélevé. matériel pourla recherche est une biopsie de l'ectocol et de l'endocol. L'analyse vous permet d'évaluer la taille, les limites externes, le nombre et la nature des cellules.
- L'analyse des aspirations de la cavité utérine est effectuée afin de détecter les maladies du corps utérin. Matériel de recherche - empreintes du dispositif intra-utérin ou aspiration du contenu de l'organe avec un cathéter.
En outre, le diagnostic du cancer de l'ovaire est effectué en examinant les marqueurs tumoraux dans le sang ou l'urine. Les marqueurs associés aux tumeurs sont des protéines, des ribozymes, des produits de désintégration tumorale produits par les tissus sains pour la pénétration des cellules cancéreuses:
- CA-125 est un test qui quantifie les marqueurs du cancer de l'ovaire.
- Antigène embryonnaire du cancer - détection de la quantité de marqueur tissulaire du cancer dans le sang.
- Antigène du carcinome épidermoïde (SCC) - détection de la protéine du carcinome épidermoïde.
- Oncoprotéine E7 - un marqueur qui détermine la probabilité de formation d'un cancer du col de l'utérus chez les femmes atteintes de papillomavirus de types 16 et 18.
- Oncomarker CA 72-4 - un test pour déterminer la teneur en glycoprotéine produite par les cellules malignes du tissu glandulaire.
- HE4 est une protéine sécrétée par les cellules du système reproducteur.
Les tests cliniques et biochimiques sont moins spécifiques, mais sans eux, il n'y aura pas d'image complète de la maladie.
Méthodes instrumentales
Le diagnostic du cancer de l'ovaire chez la femme est réalisé à l'aide de divers équipements. L'un des premiers examens est une échographie. Il vous permet d'évaluer le volume, la forme, la structure, le degré de propagation des néoplasmes.
Le diagnostic le plus couramment utilisé du cancer de l'ovaire par échographie. Une échographie peut être réalisée par voie transvaginale ou transabdominale. Cette dernière méthode consiste à placer le transducteur sur la surface de l'abdomen. Une telle manipulation, en règle générale, précède transvaginale. Avec cette méthode, le transducteur est inséré dans le vagin, ce qui permet une étude plus détaillée des organes génitaux de la femme. L'échographie peut être pratiquée à tout âge et pour les maladies gynécologiques à n'importe quelle phase du cycle menstruel.
L'IRM des organes pelviens est une méthode d'examen non invasive par fixation des ondes radio émises par les atomes d'hydrogène sous l'influence d'un champ magnétique.
TDM des organes pelviens - examen des organes pelviens à l'aide d'un tomographe. La méthode de diagnostic peut être réalisée avec l'utilisation d'agents de contraste aux rayons X ou sans eux. La méthode permet de détecter une tumeur dans un cancer asymptomatique.
Laparoscopie des ovaires est une méthode peu invasive qui vous permet de donner une évaluation visuelle des organes pelviens et, si nécessaire, de prélever du biomatériel pour des études histologiques et cytologiques.
Diagnostic différentiel - à quoi ça sert ?
Actuellement, il n'existe pas de méthode polyvalente hautement informative non invasive pour le dif précoce. diagnostic de cancer de l'ovaire. Les cliniciens utilisent une approche holistique qui s'adapte à une gamme de procédures de recherche.
L'un des facteurs clés de la négligence des lésions tumorales des ovaires est sadétection tardive en raison de la complexité du diagnostic aux stades initiaux. Lors de la première visite, le médecin pose souvent d'autres diagnostics: cystome ovarien, inflammation des appendices, fibromyome utérin. Avant la chirurgie, il est difficile de distinguer un cystome d'une tumeur maligne, surtout s'il est mobile et unilatéral. Mais il existe un certain nombre de signes, en présence desquels le diagnostic initial est remis en question:
- Croissance néoplasmique intensive.
- Burriness de consistance.
- La tumeur est pratiquement immobile.
- Diminution de la VS en cas d'inflammation manifeste.
- Les tests de Mantoux et Koch sont négatifs.
- Présence d'hypoprotéinémie.
- Diminution des niveaux d'albumine.
- Surproduction d'œstrogène.
- Augmentation des taux sanguins de kétostéroïdes, de sérotonine.
S'il n'est pas possible de distinguer une tumeur maligne d'un autre néoplasme, ils ont recours à la chirurgie abdominale.
Le diagnostic différentiel du cancer de l'ovaire vous permet de distinguer la maladie de toute autre dans les premiers stades. La détection d'une tumeur aux stades initiaux contribue à l'adoption rapide des bonnes mesures pour la combattre.
Diagnostic précoce du cancer
Selon les données statistiques, les premier et deuxième stades du cancer de l'ovaire ne sont détectés que chez 37,3 % des patientes. Malgré certaines réalisations, le taux de mortalité par oncologie des gonades appariées est d'environ 40 %.
Le diagnostic du cancer de l'ovaire à un stade précoce n'est pratiquement pas réalisé en raison du manque de signes décrivant avec précision la pathologie,spécificité des méthodes de recherche, ainsi que les propriétés biologiques de la tumeur. Les tests de dépistage et les examens sont utilisés pour détecter l'oncologie asymptomatique:
- Examen gynécologique avec évaluation visuelle des organes reproducteurs de la femme.
- Détermination de l'onomarqueur CA-125
- Frottis Pap.
- Test VPH.
- Échographie transvaginale.
Le dépistage n'aide pas toujours à reconnaître le cancer. Dans certains cas, les tests de marqueurs tumoraux donnent un résultat faussement positif. Un examen complémentaire est ordonné. Les méthodes de diagnostic ne sont pas incluses dans la liste des CHI gratuits et sont généralement assez chères.
Les résultats faux négatifs sont également élevés dans les premiers stades de la maladie. Pendant ce temps, la tumeur ne disparaît nulle part, mais au contraire, elle métastase vers d'autres organes. Les symptômes commencent à apparaître, ce qui indique souvent un stade sévère de la pathologie.
Particularités du diagnostic de l'oncologie en postménopause
Selon les statistiques, 80 % des tumeurs malignes se forment chez les femmes de plus de 50 ans. Dans la plupart des cas, les carcinomes ont une structure kystique. Contrairement au diagnostic de cancer de l'ovaire, une étude Doppler est suffisante pour examiner le kyste, à condition que les taux sanguins de CA-125 se situent dans la plage normale. Le suivi à long terme des patientes dans la dernière phase de la ménopause a montré que dans 53 % des cas, le kyste résultant se résorbe spontanément.
Il existe un certain nombre de signes cliniques qui aident à identifier la tumeur dans les premiers stades, mais dansla plupart d'entre eux passent inaperçus. Et pourtant, le diagnostic principal du cancer de l'ovaire chez les femmes ménopausées est basé sur la présence de tels symptômes.
L'une des manifestations est le spotting. La survenue des menstruations est due à la fonction des ovaires, dont les propriétés reproductrices s'estompent à la ménopause. Dans la période post-ménopausique, les saignements du vagin sont une raison sérieuse de consulter un gynécologue. Une décharge sanglante entre les régulateurs au cours de la phase initiale de l'extinction de la fonction de reproduction est également considérée comme anormale.
Pendant la ménopause, les ovaires cessent de libérer des hormones œstrogéniques. Des niveaux accrus d'hormones stéroïdes féminines après la dernière menstruation indépendante peuvent indiquer la présence de cellules malignes dans le corps.
À la ménopause, une mammographie annuelle est obligatoire. Les statistiques montrent que les métastases ovariennes se concentrent assez souvent sur les glandes mammaires. Chez les femmes de plus de 50 ans, lors de l'examen du sein, il est nécessaire de se concentrer sur les néoplasmes qui y sont apparus, car ils peuvent être un stade précoce du cancer.
