La naissance d'un petit homme ne se prête pas toujours à une planification claire. Peu de bébés apparaissent au moment calculé par le gynécologue observant la grossesse. Certains décident de rencontrer leurs parents plus tôt que prévu: déjà à partir de 38 semaines, l'enfant est considéré à terme et devient viable à 28 semaines. D'autres bébés sont retardés, étant nés à 42 semaines.
Si le médecin a informé la future mère de la nécessité d'une césarienne planifiée, les parents connaîtront certainement la date de naissance de leur bébé un peu à l'avance. Parfois, les circonstances interviennent déjà lors de l'accouchement (au cours du cours normal de la grossesse) et vous devez prendre la décision d'effectuer une opération d'urgence.
Selon quelles indications une césarienne est-elle pratiquée en Russie ? Ensuite, considérez toutes les nuances.
Arguments des médecins pour l'opération
Pour un obstétricien, effectuer une opération de 30 à 40 minutes est beaucoup plus facile queprendre naissance naturellement. Le processus peut prendre 12 à 14 heures ou plus. Mais ce n'est pas une opération facile qui demande un grand professionnalisme de la part des médecins. Une césarienne n'est pas toujours sans conséquences, car une telle intervention est associée à un plus grand nombre de complications qu'un accouchement naturel. Par conséquent, une césarienne est pratiquée selon les indications.
Pourquoi les césariennes électives augmentent
Chaque femme a le droit de choisir la meilleure façon pour elle d'accoucher. En plus de l'accouchement naturel et du partenaire, ainsi que de la césarienne, certaines femmes enceintes préfèrent l'accouchement dans l'eau ou même à la maison, mais ce dernier peut être dangereux pour la vie et la santé non seulement de la femme, mais aussi du bébé. Pour choisir le type d'accouchement, vous devez vous fier aux recommandations du médecin qui observe la grossesse.
Mais il y a des situations où le médecin insiste pour une césarienne planifiée pendant la grossesse. La liste des indications est assez large. Les médecins recommandent de plus en plus souvent la chirurgie, car le nombre de femmes qui décident d'avoir leur premier enfant seulement après 30 ans a augmenté, et même en combinaison avec des maladies chroniques accumulées au fil des années de la vie et d'éventuelles maladies gynécologiques.
Les indications de la césarienne sont également les pathologies de la grossesse, qui maintenant (grâce à l'utilisation des technologies modernes et des dernières méthodes de diagnostic) peuvent être détectées plus tôt. Ces dernières années, la liste des indications pour lesquelles l'opération est réalisée dans l'intérêt du fœtus s'est élargie, ainsi qu'en cas de toxicose sévère au troisième trimestre, de grossesse multiple ou prématurée, deprésentation fœtale.
Indications courantes pour la césarienne
Les médecins ont recours à une intervention chirurgicale dans le cas où le portage d'un enfant pour une femme se heurte à des difficultés et que l'accouchement naturel devient dangereux. Si d'éventuels obstacles à l'accouchement naturel sont identifiés bien avant 38 à 40 semaines, une césarienne est alors dite planifiée. Dans ce cas, il est possible de planifier une intervention chirurgicale et de préparer la future maman.
Mais parfois le travail commence normalement, mais il y a certaines difficultés dans le processus, de sorte que la situation devient dangereuse. Dans ce cas, une opération d'urgence est effectuée. Cela n'est possible que sur ordonnance d'un médecin, c'est-à-dire pour des raisons médicales. Il est souhaitable de se préparer à une césarienne, mais ce n'est pas toujours possible.
C'est mieux si la future maman pèse calmement le pour et le contre. Il est conseillé de contacter plusieurs experts pour entendre différents avis. En règle générale, les femmes qui attendent un enfant se voient proposer une intervention chirurgicale pour des raisons médicales. Les indications de la césarienne en Russie sont énumérées ci-dessous.
Chirurgie élective: liste des indications
Le médecin peut programmer une césarienne pour une femme avec un bassin anatomiquement étroit qui ne peut pas accueillir la tête d'un nouveau-né de taille normale. Cet indicateur est mesuré dans la clinique prénatale. Le bassin est considéré comme étroit, dont les dimensions sont inférieures à la norme de 1,5 à 2 cm ou plus. Mais le plus important est le rapport de cet indicateur à la taille de la tête fœtale. Si l'enfant est petitalors le bassin étroit peut être pleinement fonctionnel physiologiquement.
Une autre indication de la césarienne pendant la grossesse est la toxicose sévère dans la seconde moitié de la grossesse. Souvent, la condition est compliquée par l'hypertension artérielle et d'autres complications du cœur et des vaisseaux sanguins. Cela menace la santé de la mère. Si la forme de la maladie est bénigne, une injection d'anesthésique dans la colonne vertébrale et l'introduction d'un gel spécial qui stimule le travail peuvent être prescrites. La césarienne est indiquée dans les cas où la prééclampsie dure plus de trois semaines ou est compliquée par d'autres pathologies.
Le placenta praevia complet, qui ferme la sortie du bébé de l'utérus, oblige également le médecin à envoyer la femme enceinte pour une opération planifiée. Avec le placenta praevia pendant l'accouchement naturel, des saignements ou une hypoxie fœtale peuvent survenir. La liste des indications de la césarienne comprend d'autres obstructions mécaniques. Donc, s'il y a des tumeurs qui empêchent la naissance d'un bébé, une intervention chirurgicale est pratiquée.
Les indications de la césarienne pendant la grossesse sont certaines maladies, telles que l'herpès génital au stade actif. Avec un accouchement naturel, l'infection peut être transmise au bébé et lui causer une maladie. Les varices sévères pendant l'accouchement menacent naturellement de saigner, et la liste des indications de chirurgie élective comprend la myopie sévère, le décollement de la rétine, certaines maladies du cœur et des vaisseaux sanguins ou du système nerveux de la mère.
Chirurgie recommandée pour les grossesses multiplesgrossesse résultant d'une FIV ou après infertilité. Souvent, une césarienne est pratiquée chez les femmes de plus de 30 ans. L'accouchement indépendant n'est pas possible avec un rétrécissement prononcé du vagin et du col de l'utérus, la présence de cicatrices après des opérations gynécologiques, etc. Dans de nombreux cas, la décision est prise au cas par cas.
La nécessité de prendre une décision d'urgence
Il est probable qu'une décision devra être prise après le début de l'accouchement naturel. Le passage à la césarienne ne dépasse pas 14% des naissances. La décision doit être prise, par exemple, en raison d'une détresse fœtale, d'une entrée inappropriée de la tête ou d'une faiblesse du travail. Dans de tels cas, les médecins, sur la base des lectures de l'équipement ou de leur propre expérience, recommandent une césarienne d'urgence. La femme signe les papiers, mais dans certains cas, cette procédure est omise. Il y a des situations qui menacent la vie du patient. Ensuite, les médecins sont tenus de fournir une assistance même sans obtenir un consentement écrit pour une intervention chirurgicale.
Indications pour une césarienne d'urgence
Quelles sont les indications d'une césarienne d'urgence ? La liste comprend toutes les complications de l'accouchement naturel qui menacent la vie et la santé d'une femme ou d'un enfant et ne se prêtent pas à une autre thérapie. Ainsi, parmi les indications de la césarienne lors de l'accouchement figurent:
- la menace de rupture des parois de l'utérus;
- privation d'oxygène (insuffisance respiratoire) du fœtus, qui ne se prête pas à d'autres thérapies;
- décollement prématuré ou placenta praevia avec saignement abondant;
- bassin étroit (si un petit poids a été définienfant, alors l'accouchement naturel est possible, mais le fœtus n'a pas toujours la même taille que les médecins déterminés par l'équipement);
- faiblesse du travail naturel qui ne répond pas au traitement conservateur.
Indications sélectionnées pour les grossesses multiples
La liste des indications de la césarienne dans les grossesses multiples est généralement la même que si une femme portait un bébé. Des indications distinctes sont la position transversale des jumeaux, qui est dangereuse pendant le processus naturel d'accouchement, la naissance de bébés prématurés pesant moins de 1800 grammes, la présentation par le siège du premier enfant. L'indication absolue de la césarienne programmée en cas de grossesse multiple est son association avec toute pathologie obstétricale.
Césarienne pour une deuxième grossesse et les suivantes
Dans le cas où la première naissance d'une femme a eu lieu par césarienne, la même méthode peut être recommandée pour la deuxième fois. Sinon, les principales indications de la deuxième césarienne sont les mêmes que pour la première. Une deuxième naissance naturelle après césarienne est possible si le diagnostic qui a conduit à la première opération n'a pas été répété, le fœtus n'est pas trop gros et se couche la tête en bas, la grossesse se déroule sans complications.
Le médecin insistera sur une opération planifiée si le bébé est gros (poids - plus de 4 kg), prématuré (moins de 38 semaines), le patient a des antécédents de plus de deux ou trois CS, il y a un besoin de prise en charge médicale de l'accouchement, ou pendant la grossesse il y avaitcomplications. Les maladies qui étaient à l'origine de la première opération et qui existent toujours (myopie, myopie, pathologies cardiovasculaires) resteront des indications.
Lectures absolues et relatives
Il existe des indications non négociables pour la césarienne. De telles situations se produisent relativement rarement, mais la future mère doit toujours être consciente. Le groupe de telles indications comprend le prolapsus du cordon ombilical, par exemple, avec l'écoulement de liquide amniotique. Dans ce cas, la femme doit se mettre à quatre pattes - cela réduira la compression du cordon ombilical et les médecins donneront le temps de préparer d'urgence les instruments et la salle d'opération.
Une autre indication absolue de la césarienne est le placenta praevia complet, dans lequel le placenta obstrue la sortie du bébé. Dans le même temps, du sang écarlate est libéré du tractus génital féminin, ce qui ne s'accompagne pas de sensations douloureuses. Il est possible d'établir de manière fiable la position du placenta avec une échographie en fin de grossesse. Souvent, la condition est déterminée au milieu de la période de gestation, mais cela n'est pas considéré comme une indication, car le placenta aura très probablement le temps de prendre une position plus sûre avant l'accouchement.
Décollement placentaire est une indication pour une intervention chirurgicale immédiate. Cela provoque généralement une douleur intense dans l'abdomen, parfois elle peut être accompagnée de saignements. Les mesures de soins médicaux d'urgence sont les transfusions sanguines et les césariennes d'urgence. Avec la présentation frontale et transversale, qui s'établit en fin de grossesse, le médecin recommandera également uneopération.
Plus souvent, vous pouvez parler d'indications relatives, qui sont discutées avec le gynécologue. Dans le contexte de telles raisons de l'opération, une femme peut décider d'accoucher naturellement. Ici, tout dépend de l'expérience professionnelle du médecin et de la sage-femme qui accouchent, de l'âge de la femme en travail, des protocoles et réglementations qui existent dans une clinique particulière, de la législation médicale du pays, des préférences personnelles de la femme, etc.
Exemples d'indications relatives: présence de cicatrices d'une césarienne précédente, absence de progression pendant le travail, poids et taille importants du fœtus, inadéquation entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la mère, maladies gynécologiques, présentation du siège du fœtus.
La dernière raison de l'opération, soit dit en passant, est un excellent exemple de la façon dont un seul article publié dans une revue médicale en 2000 a bouleversé le monde entier. Les auteurs (sur la base de données statistiques) ont conclu qu'en cas de présentation par le siège, un accouchement par césarienne a un résultat plus favorable qu'un accouchement naturel. Dans ce cas, seules les présentations du siège et du siège mixte ont été étudiées. Depuis lors, le nombre de médecins et de sages-femmes disposés à recevoir un bébé en position de siège a considérablement diminué. Par conséquent, il est plus facile et plus calme pour une femme d'accepter une césarienne programmée que d'accoucher entourée de médecins effrayés.
Déroulement et description de l'opération
L'opération peut être effectuée aussi bien comme prévu qu'en urgence. Dans le premier cas, la future mère ne doit pas manger ni boire après minuitle jour de l'opération. L'intervention est réalisée sous anesthésie. Une incision est faite sur la cavité abdominale et la paroi de l'utérus, horizontalement ou verticalement. Une fois le bébé retiré, l'utérus est resserré avec des fils résorbables spéciaux et la cavité abdominale avec des sutures cosmétiques, qui se dissolvent également avec le temps. L'opération dure en moyenne 30 à 45 minutes, parfois jusqu'à 60 minutes.
Techniques d'anesthésie pour la césarienne
L'anesthésie générale ou locale est utilisée. Le général plonge la femme dans un sommeil médical, l'anesthésie est administrée par un tube dans les voies respiratoires. L'anesthésie générale fonctionne plus rapidement, mais après le réveil, elle provoque des nausées, de la somnolence, des douleurs à l'épaule et d'autres conséquences désagréables. Avec l'anesthésie locale, la femme ne ressentira pas de douleur, mais seulement une certaine pression et des secousses.
Conséquences de la césarienne pour la mère
La césarienne est une opération, donc les conséquences sont à peu près les mêmes qu'après toute autre intervention chirurgicale. Les saignements après une telle opération se produisent deux fois plus souvent que lors d'un accouchement naturel. Peut-être des dommages accidentels aux organes abdominaux, une infection, une réaction négative du corps à l'anesthésie, une altération du fonctionnement de l'intestin. Le risque de décès par césarienne est quatre fois plus élevé que par accouchement vaginal.
Après l'opération, la femme devra rester plus longtemps à l'hôpital. La mère et le bébé sortiront au plus tôt dans cinq jours. Après six semaines, la femme doit venir pour un contrôle chez le gynécologue. Il est préférable de planifier la prochaine grossesse au plus tôtun an et demi à deux ans après la chirurgie.
Soins de césarienne: à l'hôpital et à domicile
Les caractéristiques des soins sont individuelles. Le bébé est appliqué sur le sein de la mère avec l'autorisation du médecin. Dans certains cas, cela est possible immédiatement après son retrait de l'utérus. Une femme peut se voir prescrire des analgésiques, des médicaments contre les nausées. Premièrement, ils seront autorisés à boire de l'eau, après - des décoctions légères et des aliments diététiques. Problèmes possibles avec les intestins, inconfort mineur, douleur des contractions utérines. Il sera conseillé à la femme de porter des bas de contention. Ne soulevez rien de plus lourd qu'un enfant pendant deux mois après la chirurgie.
Alimentation naturelle autorisée à la maison. Il n'est pas recommandé de conduire, de soulever des poids, de faire de gros travaux ménagers, d'insérer des tampons, d'avoir des relations sexuelles (jusqu'à la première visite chez le gynécologue). Les douches sont généralement autorisées, mais il vaut mieux garder les bains pour plus tard. Pour éviter les problèmes, vous devez suivre toutes les recommandations données par le médecin traitant.
Césarienne: avantages et inconvénients
Si une femme a la possibilité de réfléchir à la nécessité d'une césarienne et de prendre une décision par elle-même (mais, bien sûr, sur la base des recommandations de son médecin), cela vaut la peine de peser soigneusement le pour et le les inconvénients. Arguments pour - est l'impossibilité d'un traumatisme des organes génitaux et des ruptures pendant la chirurgie et l'accouchement rapide. Parmi les inconvénients, les femmes citent le manque de lien psychologique avec l'enfant, la douleur dans les lieux de suture, la limitation de l'activité motrice et la nécessitésoins particuliers après chirurgie, cicatrice.
Suffisamment grave et conséquences après césarienne. Il s'agit de l'état psychologique de la mère, et de douleurs, d'une cicatrice au ventre, de l'impossibilité de prendre un bain et de reprendre des relations sexuelles pendant plusieurs mois, et des restrictions à l'activité physique. Il y a aussi des conséquences pour l'enfant. Il est possible que du liquide amniotique reste dans les voies respiratoires du bébé, des médicaments pour l'anesthésie pénètrent dans son sang. Ils parlent aussi des conséquences psychologiques. Il est généralement admis que les enfants nés par césarienne sont moins capables de s'adapter aux conditions environnementales.
