Pourquoi classer les caries ? Ce n'est qu'à première vue une maladie simple connue de tous. Pour les dentistes, il existe une distinction entre ses différents types, et chacun d'eux nécessite sa propre approche particulière du traitement.
La carie peut être différente
La carie est la maladie la plus courante de la cavité buccale, se développant dans différentes parties des dents, le tableau clinique du processus peut également différer. Pour la commodité du traitement, le bon choix de préparation dentaire et le matériau utilisé pour le remplissage, il est d'usage de classer les types de caries. C'est ainsi que se distinguent les classes selon Black, selon la profondeur de la lésion, selon le degré d'activité du processus de destruction, selon la présence de complications, selon la nature clinique et la localisation de la lésion.
La classification proposée en 1986 par le dentiste américain J. Black est particulièrement populaire. Son but était de systématiser les principes de traitement des différents types de lésions carieuses de la dent.
Classes noires
Black a identifié cinq classes selon la localisation sur la surface, c'est-à-dire selon l'endroit exact oùcavité:
- Localisation dans les fissures (dépressions et crevasses de l'émail de la surface de mastication), fosses des molaires et des prémolaires (grosses et petites molaires), canines et incisives.
- Deux surfaces ou plus sont affectées - la médiale et la distale (caries sur les dents de devant) ou occlusale (surface de coupe et de mastication) des molaires et des prémolaires sont capturées.
- Le développement de la maladie sur les parties médiale et distale des canines et des incisives.
- La localisation est la même qu'en 3e année, plus l'angle coronal ou incisif est capturé.
- La cavité occupe la région cervicale de n'importe quel groupe de dents.
Les cours de Black systématisent toutes les options possibles pour le développement des caries, pour chacune d'elles un traitement séparé est fourni, une méthode pour préparer une dent malade et installer une obturation.
Black First Class
La cavité cariée ainsi localisée augmente le risque de casser le bord du remplissage en raison de la forte pression exercée dessus lors de la mastication. Lors de la préparation d'une dent, des mesures sont prises pour exclure cette possibilité. Cela se produit en réduisant le biseau de l'émail et en appliquant une couche plus épaisse de matériau de remplissage. Lors de l'utilisation d'un composite durci chimiquement, il est appliqué parallèlement au fond de la cavité carieuse, car le retrait sera dirigé vers la pulpe. Si un matériau photopolymérisable est utilisé, il est posé en couches obliques. Le retrait dans ce cas sera dirigé vers la source de polymérisation. Les couches doivent se situer du milieu du fond au bord de la cavité, réflexionse produit à travers les parois latérales, et après - perpendiculairement à la surface de mastication. En conséquence, un ajustement serré du remplissage dans la cavité est obtenu.
Étapes de remplissage de cavité de première classe
De telles actions doivent être prises par le dentiste pour soigner la classe 1 selon Black:
- soulagement de la douleur (utilisez un gel anesthésiant ou un spray de lidocaïne),
- préparer la dent (la préparation consiste à percer la zone affectée par la carie profondément dans les tissus durs),
- si nécessaire, appliquer un joint isolant (pour éviter que le composite n'affecte la pulpe et ne l'irrite),
- mordancer et laver les acides, sécher la cavité,
- isoler de la salive,
- appliquer un apprêt si nécessaire (pour préparer la dentine),
- appliquer l'adhésif (élément de liaison entre le composite et le tissu dentaire ou l'apprêt),
- couche par couche, appliquez le matériau, polymérisez-le,
- ajuster pour former, finir et polir,
- faire briller (polymérisation finale).
Noir deuxième classe
Classe 2 selon Black, qui a ses propres difficultés, implique deux tâches principales dans son traitement - créer un contact fort entre les dents et assurer un ajustement parfait du composite au bord de la cavité principale. Souvent, le processus de remplissage est compliqué par l'apparition d'un bord en surplomb du remplissage, le manque de contact entre les dents ou le matériau avec la cavité carieuse. Pour éviter cela, des matrices minces sont utilisées, un décalage est effectuédent (dans les limites possibles) à l'aide de cales en bois. Une matrice est introduite dans l'espace interdentaire et fixée avec une cale, puis humidifiée avec de l'eau. Le coin gonfle et repousse la dent. Cette méthode lors du remplissage évite de surplomber le bord du remplissage, ce qui peut provoquer une inflammation des gencives. L'ajustement serré du matériau à la cavité garantit l'utilisation d'un adhésif - un liant, car le composite lui-même ne peut être fermement lié qu'à l'émail, mais pas à la dentine.
Étapes de remplissage des cavités de deuxième classe
Les cours de traitement de Black ont des points similaires, mais chacun d'eux nécessite des nuances particulières de remplissage. Voici les étapes pour la deuxième année:
- soulagement de la douleur,
- préparation,
- si nécessaire, correction des gencives,
- installation de la matrice avec l'introduction d'une cale ou d'un support en bois,
- si nécessaire en écartant les dents,
- appliquer un coussin isolant (si nécessaire),
- effectuer la procédure de gravure, laver l'acide et séchercavités,
- isolement des dents de la salive,
- appliquer l'apprêt et l'adhésif,
- si nécessaire - restauration du bord de l'émail (s'il n'y en a pas),
- couche composite,
- extraction de la matrice et du coin,
- contrôle des contacts interdentaires,
- correction, polissage,
- réflexions finales.
3e et quatrième années
Ici, le rôle principal est joué parsélection de la couleur du matériau de remplissage, car dans ce cas la carie est localisée sur les dents de devant. En raison du coefficient de transparence différent de la dentine et de l'émail, il est nécessaire d'utiliser un composite de deux couleurs différentes lors du traitement. Cela est nécessaire pour que la dent apparaisse homogène et que le remplissage ne ressemble pas à un patch. Pour créer l'effet le plus naturel, des nuances blanches du matériau sont utilisées pour imiter la dentine, et presque transparentes pour recréer l'émail. Pour rendre la transition invisible, le biseau d'émail se chevauche de 2-3 mm. Il est important qu'un bon dentiste soit impliqué dans un travail aussi délicat, qui puisse déterminer correctement la transparence de la dent. Il y en a trois degrés: opaque (généralement jaunâtre, même le tranchant est opaque), transparent (nuances jaune-gris, le tranchant est transparent), très transparent (teinte grisâtre, le tranchant transparent occupe un tiers de la dent.
Étapes de remplissage des cavités des grades 3 et 4
Pour combler les troisième et quatrième classes de caries noires, le dentiste doit faire ce qui suit:
- nettoyer la surface de la plaque,
- déterminer la teinte de la dent,
- anesthésier,
- préparer la dent, exempte de tissus affectés,
- installer des cordons de rétraction ou des matrices si nécessaire (marge gingivale affectée),
- appliquer un coussin isolant,
- si nécessaire, restaurer les contours des dents,
- laver l'acide et sécher la cavité,
- isoler la salive,
- appliquer l'apprêt (facultatif) etadhésif,
- appliquer des couches de matériau de blocage,
- supprimer la matrice et les threads, le cas échéant,
- corriger les bords, donner la forme désirée à la dent,
- meulage et polissage,
- réflexions finales.
Black Fifth Grade
Dans ce cas, la relation entre les gencives et la cavité carieuse est primordiale. Avec une lésion profonde avec la fermeture du bord inférieur de la gencive, son saignement, un bon dentiste déterminera immédiatement qu'une correction de la marge gingivale est nécessaire. Après avoir effectué les manipulations appropriées avec les gencives, un remplissage temporaire est appliqué pendant plusieurs jours pour éliminer les difficultés supplémentaires lors de l'installation d'un remplissage permanent. La cinquième classe implique l'utilisation de matériaux composites et de compomères (compositions composites ionomères). Ces derniers sont utilisés pour les lésions superficielles avec une zone de localisation importante. Dans les cas où l'aspect esthétique est important (ou la lésion n'affecte que l'émail), des composites photopolymérisables d'une teinte spécialement sélectionnée sont utilisés.
Étapes de remplissage des cavités de cinquième année
Actions nécessaires dans le traitement des caries de cinquième année:
- nettoyer la surface de la dent de la plaque,
- définir l'ombre,
- administrer une anesthésie,
- effectuer la préparation, retirer les tissus ramollis,
- ajuster la marge gingivale si nécessaire,
- insérer le fil de rétraction,
- appliquer un coussin isolant si nécessaire,
- laver les acides, sécher,
- isoler de la salive,
- appliquer l'apprêt et l'adhésif,
- matériel pose, réflexion,
- meulage et polissage,
- réflexions finales.
Sixième année
Le célèbre dentiste américain, qui a donné son nom à cette classification, a identifié cinq classes de caries carieuses. Pendant longtemps, son système a été utilisé dans sa forme originale. Mais plus tard, à l'initiative de l'Organisation mondiale de la santé, les classes noires ont subi des changements mineurs - un sixième leur a été ajouté. Il décrit la localisation des caries sur le tranchant des incisives et sur les monticules de dents à mâcher.
