La colite pseudomembraneuse est une inflammation du côlon qui survient au cours d'une antibiothérapie. Les médicaments antibactériens entraînent souvent une violation de la microflore du tractus gastro-intestinal. En raison de la dysbactériose, un processus inflammatoire se produit dans le côté gauche du gros intestin. Ceci s'accompagne de l'apparition de films de fibrine (pseudomembranes). La maladie se caractérise par une intoxication générale du corps, une perte de liquide due à une diarrhée sévère et une altération du métabolisme eau-sel. Dans les cas avancés, la pathologie se complique de perforation de la paroi intestinale.
Causes de la pathologie
L'étiologie de la colite pseudomembraneuse est associée à la reproduction active de la bactérie Clostridium difficile. Ce micro-organisme se trouve chez 3 % des adultes et environ la moitié des enfants.
La bactérie est considérée comme opportuniste, alorsil ne provoque la maladie que dans certaines conditions défavorables. La prise d'antibiotiques peut entraîner la prise de Clostridium difficile dans l'intestin. Le micro-organisme libère des substances toxiques qui ont un effet destructeur sur le tractus gastro-intestinal. Le résultat est une colite pseudomembraneuse. L'inflammation du côlon après les antibiotiques apparaît généralement avec des médicaments oraux. Cependant, des cas de la maladie sont parfois notés après une longue série d'injections.
Le plus souvent, l'utilisation à long terme de "Lincomycin" et de "Clindamycin" conduit au développement d'une pathologie. Dans des cas plus rares, la cause de la maladie est l'utilisation de "l'ampicilline", de la "pénicilline", de la "tétracycline", de la "lévomycétine", de l'"érythromycine", ainsi que des médicaments du groupe des céphalosporines.
Ces médicaments peuvent non seulement perturber la microflore, mais aussi renforcer considérablement les effets des toxines de Clostridium difficile. Il existe des preuves que la colite pseudomembraneuse peut également survenir avec l'utilisation prolongée de cytostatiques et l'utilisation fréquente de laxatifs.
Cependant, tous les patients ne développent pas une dysbactériose sévère pendant la période de traitement avec des médicaments antibactériens. Pour l'apparition de la maladie, des facteurs provoquants supplémentaires sont nécessaires. L'inflammation du côlon est le plus souvent observée dans les groupes de patients suivants:
- personnes âgées (plus de 65 ans);
- insuffisance rénale;
- patients atteints de cancer;
- patients subissant une intervention chirurgicale majeure.
Ces personnes sont plus sujettes aux complications après une antibiothérapie.
La maladie est-elle contagieuse ?
Les bactéries Clostridium difficile pénètrent dans le corps par contact domestique. Ils pénètrent à l'intérieur d'une personne à partir d'objets contaminés par des mains non lavées. Cependant, la pénétration de micro-organismes dans l'intestin ne conduit pas toujours à la maladie. Le plus souvent, une personne devient un porteur asymptomatique de bactéries. Et ce n'est qu'en cas d'abus ou de traitement prolongé avec des antibiotiques que les microbes deviennent actifs et deviennent pathogènes.
Symptomatiques
Les symptômes et le traitement de la colite pseudomembraneuse chez les adultes et les enfants dépendent de la gravité de la maladie. La pathologie peut survenir sous des formes légères, modérées et sévères.
Une diarrhée légère et légère survient lors de la prise d'antibiotiques. Après l'arrêt du médicament, les selles redeviennent normales et les signes de la maladie disparaissent.
Si la maladie est modérée ou sévère, la diarrhée est sévère. Les selles sont aqueuses, les matières fécales ressemblent à une décoction de riz en apparence. La diarrhée se répète plusieurs fois au cours de la journée, une personne perd une grande quantité de liquide. La déshydratation se développe, l'équilibre de l'eau et des sels est perturbé dans le corps. Cela s'accompagne des symptômes suivants de la colite pseudomembraneuse:
- palpitations;
- sensation de "chair de poule" rampante sur le corps;
- convulsions;
- affaiblissementtonus musculaire.
Lorsque le côlon est gravement endommagé, des impuretés sanglantes apparaissent dans les matières fécales. Des signes d'intoxication du corps se développent:
- augmentation de la température à +38 degrés;
- faiblesse;
- douleur dans la partie inférieure gauche de l'abdomen;
- perte d'appétit;
- mal de tête.
Dans les formes graves de pathologie, les symptômes ne disparaissent pas même après l'arrêt complet des antibiotiques.
Il existe des formes malignes de la maladie dans lesquelles les symptômes de la colite pseudomembraneuse se développent à la vitesse de l'éclair. Le traitement dans de tels cas est souvent retardé, car les signes de pathologie se développent rapidement. Ces formes se terminent souvent par la mort du patient en raison d'une perforation intestinale. D'évolution fulminante, les signes de la maladie ressemblent à ceux du choléra. Il y a une forte diarrhée répétée, ce qui entraîne une forte déshydratation et une augmentation du taux de potassium dans le sang. Cela peut également provoquer un arrêt cardiaque et la mort du patient.
Caractéristiques de la maladie chez les enfants
Les principaux symptômes de la colite pseudomembraneuse chez l'adulte ont été décrits ci-dessus. Les signes de la maladie chez les enfants ont leurs propres caractéristiques. Environ la moitié des nouveau-nés et des tout-petits de moins d'un an sont porteurs de la bactérie Clostridium difficile. Cependant, en même temps, ils présentent très rarement des manifestations de la maladie, même avec un long traitement antibiotique. Cela est dû au fait que des anticorps spéciaux du lait maternel protègent les jeunes enfants des maladies.
Cependant, la colite pseudomembraneuse est rare, mais quand mêmenoté dans l'enfance. Le plus souvent, la pathologie est observée dans les groupes suivants de petits patients:
- souffrant de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal d'origine auto-immune;
- patients atteints de leucémie;
- enfants présentant une anomalie congénitale de la structure du gros intestin (maladie de Hirschsprung).
Les formes graves de la maladie sont rares dans l'enfance. Habituellement, la colite survient avec une diarrhée modérée, sans signes d'intoxication. Dans certains cas, il y a des symptômes de déshydratation.
Complications possibles
La complication la plus dangereuse de la colite pseudomembraneuse est l'expansion intestinale, qui conduit souvent à la perforation de sa paroi.
L'état pathologique apparaît à la suite de l'action des toxines libérées par les bactéries, ainsi que de la déshydratation. Elle se caractérise par les symptômes suivants:
- ballonnement dû à l'accumulation de gaz;
- haute température jusqu'à +39…40 degrés;
- réduire la diarrhée;
- une forte détérioration de l'état général.
L'expansion de l'intestin peut entraîner une violation de l'intégrité de ses parois. Dans ce cas, le tableau clinique de la péritonite se développe: douleur accrue dans l'abdomen, rétention de gaz et de défécation, faiblesse sévère.
Le traitement des complications de la colite pseudomembraneuse est effectué uniquement par chirurgie. Dans de tels cas, il est nécessaire d'enlever la partie affectée de l'intestin.
Diagnostic
Le diagnostic et le traitement de la colite pseudomembraneuse chez l'adulte sont effectués par un gastro-entérologue. Le spécialiste peut suspecter la maladie déjà au stade de la collecte d'une anamnèse. Cette pathologie présente des symptômes caractéristiques: la survenue de diarrhées lors d'un traitement antibiotique, associées à des signes d'intoxication et de déshydratation.
Pour différencier cette maladie des autres formes de colite, ainsi que des intoxications aiguës, des méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales sont prescrites:
- Test sanguin général. Une augmentation des globules blancs et de la RSE indique une inflammation.
- Analyse des selles (générale et bactérienne). Avec la maladie, du sang se trouve dans les matières fécales, ainsi qu'une grande quantité de mucus et de leucocytes. L'examen bactériologique détermine l'agent causal - Clostridium difficile. Cependant, si des bactéries ne sont pas détectées dans les matières fécales, cela n'indique pas toujours l'absence de cette pathologie.
- Sigmoïdoscopie. Cet examen endoscopique permet de détecter les zones enflammées de l'intestin recouvertes de pellicules fibrineuses.
Thérapie médicamenteuse
Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la cause même de la colite pseudomembraneuse. Les antibiotiques sont arrêtés dès que le patient développe une diarrhée pendant l'antibiothérapie.
Ensuite, il est nécessaire d'influencer la microflore pathogène - la bactérie Clostridium difficile. Le micro-organisme est le plus sensible au médicament "Metronidazole". C'est le médicament de première ligne pour le traitement de la colite pseudomembraneuse. Si le patient présente une intolérance au métronidazole, la vancomycine est prescrite. Ce médicament est égalementaffectent efficacement l'agent causal de la colite pseudomembraneuse. Les directives cliniques préconisent l'utilisation de ces médicaments pour le traitement des formes modérées à sévères de la maladie.
En cas de portage asymptomatique de bactéries, le "métronidazole" et la "vancomycine" ne sont pas prescrits. Ces médicaments ne sont pas utilisés dans les formes bénignes de pathologie. Dans de tels cas, pour normaliser l'état du patient, il suffit d'arrêter les antibiotiques et le traitement symptomatique.
Il est également nécessaire de normaliser la microflore intestinale. A cet effet, des probiotiques sont prescrits: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Ces médicaments doivent être pris après la fin du traitement antibiotique ou après la disparition de la diarrhée.
Un rôle important dans le traitement de la colite pseudomembraneuse est joué par la lutte contre la déshydratation et la thérapie de désintoxication. Pour compenser le manque de liquide, les patients reçoivent des compte-gouttes avec des solutions salines. Avec une perte importante de protéines, une transfusion de plasma sanguin est indiquée.
Pour soulager l'intoxication, on prescrit aux patients de la "cholestyramine" en comprimés. Ce médicament neutralise les toxines produites par les bactéries.
Il est important de se rappeler qu'avec cette maladie, vous ne pouvez pas prendre de médicaments contre la diarrhée. Cela peut entraîner une expansion et une perforation de l'intestin, ainsi qu'une aggravation de l'intoxication du corps.
Traitement chirurgical
Chirurgicalintervention (colonectomie) est indiquée pour le développement de complications, ainsi que pour les maladies graves. L'opération se déroule en deux temps. Tout d'abord, la partie affectée du gros intestin est retirée et l'intestin grêle est amené à la paroi abdominale. En conséquence, l'écoulement du tractus gastro-intestinal ne sort pas par le rectum, mais par une ouverture dans l'abdomen (iléostomie).
Après l'amélioration de la condition, la deuxième étape de l'opération est lancée. Le trou est fermé et l'intestin grêle est relié au rectum. Après cela, la défécation se produit naturellement.
Règles alimentaires
Suivre le régime dans la colite pseudomembraneuse joue un rôle important dans le traitement. Il aide à restaurer la muqueuse intestinale. Les aliments doivent être doux, faciles à digérer et ne pas irriter le tube digestif.
Si vous souffrez de diarrhée sévère, vous devez suivre un régime de famine pendant les deux premiers jours. Pendant cette période, vous ne pouvez boire que de l'eau propre bouillie, du thé non sucré ou du bouillon d'églantier. Les aliments solides doivent être temporairement évités.
Le troisième jour, la gelée peut être introduite dans l'alimentation sans ajouter de sucre. Il est permis de boire du kéfir, il ne doit pas être frais, mais âgé d'environ trois jours. Vous pouvez également manger du fromage cottage en purée.
Ensuite, vous devez vous en tenir au régime numéro 4-a. Un tel tableau est recommandé pour les patients présentant une inflammation aiguë de l'intestin, accompagnée de diarrhée. Les aliments suivants sont autorisés:
- escalopes vapeur ou boulettes de viande à base de volaille, de bœuf maigre ou de poisson;
- bouillie de sarrasin ou d'avoine en purée;
- soupes de viande et de poisson faibles en gras;
- omelette à la vapeur (pas plus d'une fois parjour);
- fromage cottage en purée non aigre;
- courgettes, potiron, carottes râpées (uniquement en complément des soupes);
- purée de pommes;
- bouillon d'églantier;
- tisane;
- eau plate.
Dans ce cas, vous devez exclure complètement tous les plats pouvant provoquer la diarrhée. Les produits interdits incluent:
- pâtisseries;
- bouillie de céréales (sauf sarrasin et avoine);
- pomme de terre;
- bonbons;
- cuisine;
- pâtes;
- confiserie;
- viande et poisson gras;
- produits laitiers riches en matières grasses;
- fromages;
- kvass et eau avec gaz;
- légumes frais;
- légumineuses;
- fruits sucrés;
- lait.
Suivez ce régime pendant un certain temps après la disparition des symptômes jusqu'à ce que la muqueuse intestinale soit complètement restaurée.
Prévisions
Dans les formes bénignes de la maladie, le pronostic est favorable. Après l'abolition des médicaments antibactériens et le déroulement de la thérapie, la pathologie est complètement guérie.
Une maladie bénigne peut devenir chronique et souvent réapparaître.
Les formes graves de la maladie, même avec un traitement approprié, peuvent entraîner la mort du patient en raison de la déshydratation et de troubles métaboliques. Avec une évolution fulminante, la mort peut survenir dans les premières heures de la maladie.
Avec le développement de complications (dilatation et perforation de l'intestin), le pronostictoujours sérieux. Seule une opération d'urgence peut sauver le patient.
Prévention
Vous devez être très prudent lorsque vous prenez des antibiotiques. Il est nécessaire de respecter strictement la posologie prescrite des médicaments antibactériens. Il est inacceptable de se soigner soi-même. Au cours de l'antibiothérapie, des probiotiques doivent être pris pour protéger la microflore intestinale et prévenir les dysbactérioses.
Les personnes âgées, ainsi que les patients atteints de maladies rénales et de tumeurs, doivent éviter de prendre les antibiotiques qui peuvent provoquer une inflammation du côlon. En outre, vous ne devez pas prendre de manière incontrôlable des laxatifs pour la constipation. Si une diarrhée survient après la prise de médicaments antibactériens, vous devez immédiatement consulter un médecin.
