Pour déterminer l'activité du cœur, du système vasculaire et des reins, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle. L'algorithme d'action pour sa détermination doit être suivi afin d'obtenir les chiffres les plus précis.
De par la pratique médicale, on sait que la détermination rapide de la pression a aidé un grand nombre de patients à ne pas devenir handicapés et a sauvé la vie de nombreuses personnes.
Historique des appareils de mesure
La première tension artérielle a été mesurée chez des animaux par Hales en 1728. Pour ce faire, il a inséré un tube de verre directement dans l'artère du cheval. Poiseuille a ensuite ajouté un manomètre à échelle de mercure au tube de verre, puis Ludwig a inventé le kymographe à flotteur, qui a permis d'enregistrer en continu la pression artérielle. Ces appareils sont équipés de capteurs de contraintes mécaniques et de systèmes électroniques. Les méthodes directes de mesure de la pression artérielle par cathétérisme vasculaire sont utilisées à des fins scientifiques dans les laboratoires de diagnostic.
Comment se forme la tension artérielle ?
Les contractions rythmiques du cœur comprennent deux phases: la systole et la diastole. La première phase, la systole, est la contraction du cœur.muscle au cours duquel le cœur pousse le sang dans l'aorte et l'artère pulmonaire. La diastole est la période pendant laquelle les cavités cardiaques se dilatent et se remplissent de sang. Elle est suivie d'une systole puis d'une diastole. Le sang des plus gros vaisseaux: l'aorte et l'artère pulmonaire passe par les plus petits - artérioles et capillaires, enrichissant tous les organes et tissus en oxygène et collectant le dioxyde de carbone. Les capillaires passent dans les veinules, puis dans les petites veines et dans les gros vaisseaux, et enfin dans les veines qui mènent au cœur.
Pression dans les vaisseaux et le cœur
Lorsque le sang est éjecté des cavités du cœur, la pression est de 140-150 mm Hg. Art. Dans l'aorte, il diminue à 130-140 mm Hg. Art. Et plus on s'éloigne du cœur, plus la pression diminue: dans les veinules, elle est de 10 à 20 mm Hg. Art., et le sang dans les grosses veines est en dessous de la pression atmosphérique.
Lorsque le sang sort du cœur, une onde de pouls est enregistrée, qui s'estompe progressivement à mesure qu'elle traverse tous les vaisseaux. La vitesse de sa propagation dépend de l'ampleur de la pression artérielle et de l'élasticité ou de l'élasticité des parois vasculaires.
La tension artérielle augmente avec l'âge. Chez les personnes de 16 à 50 ans, elle est de 110-130 mm Hg. Art., et après 60 ans - 140 mm Hg. Art. et au-dessus.
Méthodes de mesure de la pression artérielle
Il existe des méthodes directes (invasives) et indirectes. Dans la première méthode, un cathéter avec un transducteur est inséré dans le vaisseau et la pression artérielle est mesurée. L'algorithme de l'action de cette étude est tel qu'un ordinateur est utilisé pour automatiser le processuscontrôle du signal.
Voie indirecte
La technique de mesure indirecte de la tension artérielle est possible par plusieurs méthodes: palpation, auscultation et oscillométrie. La première méthode implique une compression et une relaxation progressives du membre dans la région de l'artère et la détermination au doigt de son pouls sous le site de compression. Rivva-Rocci à la fin du XIXe siècle a proposé l'utilisation d'un brassard de 4 à 5 cm et d'une échelle à mercure d'un manomètre. Cependant, un brassard aussi étroit surestimait les données réelles, il a donc été proposé de l'augmenter à 12 cm de largeur. Et maintenant, la technique de mesure de la pression artérielle implique l'utilisation de ce brassard particulier.
La pression en elle est pompée jusqu'au point où le pouls s'arrête, puis diminue lentement. La pression systolique est le moment où une pulsation apparaît, la pression diastolique est le moment où le pouls s'atténue ou s'accélère sensiblement.
En 1905 N. S. Korotkov a proposé une méthode pour mesurer la pression artérielle par auscultation. Un appareil typique pour mesurer la pression artérielle selon la méthode de Korotkov est un tonomètre. Il se compose d'un brassard, d'une échelle de mercure. Le brassard est gonflé à l'aide d'une poire, puis l'air est libéré progressivement à travers une valve spéciale.
Cette méthode auscultatoire est la norme pour mesurer la tension artérielle depuis plus de 50 ans, mais les enquêtes montrent que les médecins suivent rarement les recommandations et la technique de mesure de la tension artérielle est violée.
La méthode oscillométrique est utilisée dans les appareils automatiques et semi-automatiques des unités de soins intensifs, puisque l'applicationCes dispositifs ne nécessitent pas de gonflage constant d'air dans le brassard. L'enregistrement de la pression artérielle se réalise à de divers stades de la réduction du volume d'air. La mesure de la pression artérielle est également possible avec des creux auscultatoires et des sons de Korotkoff faibles. Cette méthode dépend le moins de l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins et du moment où elles sont affectées par l'athérosclérose. La méthode oscillométrique a permis de créer des dispositifs de détermination sur diverses artères des membres supérieurs et inférieurs. Cela vous permet de rendre le processus plus précis, en réduisant l'influence du facteur humain
Règles de mesure de la tension artérielle
Étape 1 - choisir le bon équipement.
Ce dont vous avez besoin:
1. Stéthoscope de qualité
2. Taille correcte du brassard.
3. Baromètre anéroïde ou sphygmomanomètre automatisé - un appareil avec mode de gonflage manuel.
Étape 2 - préparer le patient: assurez-vous qu'il est détendu, donnez-lui 5 minutes de repos. Pendant une demi-heure pour déterminer la tension artérielle, il est déconseillé de fumer et de boire de l'alcool et des boissons caféinées. Le patient doit s'asseoir droit, libérer la partie supérieure du bras, le positionner confortablement pour le patient (vous pouvez le poser sur une table ou un autre support), les pieds doivent être au sol. Retirez tout vêtement en excès qui pourrait gêner la circulation de l'air dans le brassard ou la circulation sanguine dans le bras. Vous et le patient devez vous abstenir de parler pendant la mesure. Si le patient est en décubitus dorsal, il est nécessaire de placer le haut du bras au niveau du cœur.
Étape 3 - choisissez la bonne taille de brassard en fonction de la taille du bras: souvent, des erreurs se produisent en raison desa sélection. Placez le brassard sur le bras du patient.
Étape 4 - Placez le stéthoscope sur le même bras que celui où vous avez placé le brassard, sentez autour du coude pour trouver l'emplacement des sons d'impulsion les plus forts et positionnez le stéthoscope sur l'artère brachiale à cet endroit.
Étape 5 - gonflez le brassard: commencez à gonfler tout en écoutant le pouls. Lorsque les ondes de pouls disparaissent, vous ne devriez plus entendre de sons à travers le phonendoscope. Si le pouls n'est pas entendu, vous devez alors gonfler pour que l'aiguille du manomètre se trouve sur les chiffres ci-dessus de 20 à 40 mm Hg. Art., qu'à la pression attendue. Si cette valeur est inconnue, gonflez le brassard à 160 - 180 mmHg. st.
Étape 6 - dégonflez lentement le brassard: le dégonflage commence. Les cardiologues recommandent d'ouvrir lentement la valve afin que la pression dans le brassard diminue de 2 à 3 mmHg. Art. par seconde, sinon une diminution plus rapide peut entraîner des mesures inexactes.
Étape 7 - écouter la pression systolique - les premiers sons du pouls. C'est du sang qui commence à circuler dans les artères du patient.
Étape 8 - Écoutez le pouls. Au fil du temps, à mesure que la pression dans le brassard diminue, les sons disparaissent. Ce sera la pression diastolique ou inférieure.
Vérification des indicateurs
Il est nécessaire de vérifier l'exactitude des indicateurs. Pour ce faire, mesurez la pression sur les deux mains pour faire la moyenne des données. Pour vérifier à nouveau la précision de la pression, vous devez attendre environ cinq minutes entre les mesures. En règle générale, la tension artérielle est plus élevée le matin et plus basse le soir. Parfois, les chiffres de la tension artériellepeu fiable en raison de l'inquiétude du patient au sujet des personnes en blouse blanche. Dans ce cas, une mesure quotidienne de la pression artérielle est utilisée. L'algorithme d'action dans ce cas est la détermination de la pression pendant la journée.
Inconvénients de la méthode
À l'heure actuelle, la pression artérielle est mesurée par auscultation dans n'importe quel hôpital ou clinique. L'algorithme d'action a des inconvénients:
• PAS plus faible et DBP plus élevée que la technique invasive;
• susceptibilité au bruit dans la pièce, diverses interférences de la circulation;
• la nécessité de placer correctement le stéthoscope;
• Mauvaise écoute des tonalités de faible intensité;
• erreur de détermination - 7-10 unités.
Cette technique de mesure de la tension artérielle n'est pas adaptée à une surveillance de jour. Pour surveiller l'état du patient dans les unités de soins intensifs, il est impossible de gonfler constamment le brassard et de créer du bruit. Cela peut affecter négativement l'état général du patient et provoquer son anxiété. Les relevés de pression ne seront pas fiables. Dans l'état inconscient du patient et l'activité motrice accrue, sa main ne peut pas être posée au niveau du cœur. Un signal d'interférence intense peut également être créé par des actions incontrôlées du patient, de sorte que l'ordinateur tombera en panne, ce qui annulera la mesure de la pression artérielle, du pouls.
Par conséquent, les méthodes sans brassard sont utilisées dans les unités de soins intensifs, qui, bien que de précision inférieure, sont plus fiables, efficaces et pratiquespour le contrôle de la pression constante.
Comment mesurer la tension artérielle en pédiatrie ?
La mesure de la pression artérielle chez les enfants n'est pas différente de la technique pour la déterminer chez les adultes. Seul un brassard pour adulte ne conviendra pas. Dans ce cas, un brassard est nécessaire, dont la largeur doit être égale aux trois quarts de la distance entre le coude et l'aisselle. Il existe aujourd'hui un large choix d'appareils automatiques et semi-automatiques pour mesurer la tension artérielle chez les enfants.
Les valeurs de pression normale dépendent de l'âge. Pour calculer les chiffres de la pression systolique, vous devez multiplier l'âge de l'enfant en années par 2 et augmenter par 80, la diastolique est de 1/2 à 2/3 du chiffre précédent.
Moniteurs de tension artérielle
Les tensiomètres sont aussi appelés tonomètres. Il existe des tonomètres mécaniques et numériques. Les mécaniques sont le mercure et l'anéroïde. Numérique - automatique et semi-automatique. L'appareil le plus précis et le plus durable est un tonomètre à mercure ou sphygmomanomètre. Mais les numériques sont plus pratiques et faciles à utiliser, ce qui permet de les utiliser à la maison.
