Amibiase intestinale: qu'est-ce que c'est ? Il s'agit d'une maladie infectieuse assez courante, qui s'accompagne d'une lésion primaire du tube intestinal, ainsi que d'autres organes et systèmes après la généralisation du processus. Il s'agit d'un processus pathologique très dangereux, dont le résultat peut être fatal.
Définition
L'amibiase intestinale est une maladie causée par l'espèce pathogène Entamoeba histolytica. C'est le micro-organisme le plus simple, répandu dans les pays au climat humide et chaud. De plus, dans les pays situés dans les régions tropicales et subtropicales, le niveau d'hygiène sociale est extrêmement bas, de sorte que les infections intestinales surviennent dans une grande partie de la population. Il s'agit d'un problème de santé publique urgent dans les pays du tiers monde.
Afin de comprendre à quel point l'amibiase est dangereuse pour l'homme, il est important de savoir qu'elle occupe la deuxième place en termes de mortalité après le paludisme. Près d'un demi-milliard de personnes dans le monde sont porteuses d'Entamoeba histolytica. Dix pour cent d'entre eux présentent des symptômes cliniques et vingt pour cent meurent de complications sans avoir d'abord manifesté la maladie.
Constantela migration des personnes des pays en développement vers des pays plus prospères contribue à la propagation de l'agent pathogène et à une augmentation de l'incidence. En Russie, en raison de l'émigration des pays du Moyen-Orient, la maladie se généralise.
Étiologie
L'amibiase intestinale est causée par une amibe histolytique ou dysentérique qui habite la lumière du gros intestin humain. L'amibe peut exister sous trois formes: kystique, tissulaire, luminale et prékystique.
- La forme tissulaire se trouve chez les patients uniquement dans la période aiguë de la maladie et uniquement dans les tissus de l'intestin, et non dans les matières fécales. C'est une petite amibe qui a un ectoplasme mou et un endoplasme qui ne contient pas d'organites. Il se déplace dans le corps à l'aide de pseudopodes. Cette forme peut absorber les globules rouges et sécréter des enzymes qui l'aident à pénétrer dans les couches muqueuses et sous-muqueuses de l'intestin. Cela provoque la mort et l'ulcération des tissus.
- La forme translucide se trouve dans la lumière du gros intestin. Il se nourrit des bactéries qui composent la flore normale d'une personne, ainsi que des détritus tissulaires qui se forment lors de l'ulcération. Elle survient souvent chez les personnes qui ont eu une forme aiguë de la maladie ou qui en sont porteuses. Ses dimensions sont plus petites, les mouvements sont plus lents que celui en tissu.
- La forme pré-kystique est transitoire et n'existe que chez cette espèce d'amibe. Il est instable aux méthodes de désinfection et meurt rapidement en dehors de l'organisme hôte.
- Les kystes sont une forme dormante de l'amibe dysentérique. Elle peut doncexistent dans l'environnement. Ce sont des cellules rondes et incolores qui ont quatre noyaux et une vacuole. Cette forme se retrouve dans le contenu intestinal des convalescents et des porteurs.
Épidémiologie
L'amibiase intestinale est une infection anthroponotique. Autrement dit, l'agent pathogène ne vit que chez une personne et se transmet de personne à personne. Le mécanisme de transmission est féco-oral, les voies de transmission peuvent être différentes: par l'eau, la nourriture, les articles ménagers ou le contact peau à peau. Une personne porteuse peut excréter chaque jour des millions de kystes du corps et potentiellement infecter tout ce qui l'entoure. Cette forme d'amibe peut rester viable à l'air libre pendant plus d'un mois et, lorsqu'elle est congelée, jusqu'à six mois. Dans l'eau du robinet, l'agent pathogène vit plus de deux mois et à la surface du sol - un peu moins de deux semaines.
Les médecins essaient de diagnostiquer l'amibiase intestinale le plus tôt possible. Les symptômes chez les femmes et les enfants se développent rapidement et la maladie est grave. Par conséquent, compte tenu de l'intensité de l'excrétion des amibes du corps et de leur résistance dans l'environnement extérieur, il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle et d'effectuer un nettoyage humide régulier des locaux d'habitation avec des désinfectants.
Prévalence
L'amibiase intestinale est omniprésente, quel que soit le climat ou la race. Dans les pays tropicaux, le pourcentage de cas est plus élevé, mais dans d'autres régions, cette infection est également assez courante. La propagation de la maladie est facilitée par la faible culture sanitaire de la population et la mauvaiseconditions d'hygiène: absence d'approvisionnement centralisé en eau, ramassage des ordures intempestif et curage des égouts.
Le nombre de personnes porteuses de l'agent pathogène et qui ne sont même pas conscientes de leur maladie est plusieurs fois supérieur au nombre de celles qui présentent des symptômes cliniques. Dans certains pays, ce chiffre atteint quarante pour cent de la population. Dans les pays à climat tempéré, une incidence sporadique est enregistrée. La littérature décrit des épidémies d'amibiase dans les prisons et les casernes.
Dans les pays de la CEI, les excréteurs d'amibes sont généralement des personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine, des toxicomanes par injection et des patients atteints du sida. La transmission de l'excitateur se produit pendant la marche à chaud.
Pathogenèse
Amibiase intestinale - qu'est-ce que c'est ? Il s'agit d'une infection intestinale grave qui se développe lorsque le gros intestin est atteint. Le développement de la maladie est dû aux propriétés de l'agent pathogène. Lorsqu'un kyste est ingéré par l'homme, il est exposé à l'environnement acide de l'estomac et aux enzymes de l'intestin grêle et devient une forme végétative.
Un kyste produit huit amibes qui se déplacent vers la partie supérieure du côlon. Alors que l'immunité humaine supprime la reproduction massive des amibes, elles ne se manifestent en aucune façon: elles se nourrissent de bactéries et de chyme. Mais si les circonstances commencent à les favoriser, par exemple, il y a une violation de l'acidité de l'environnement, une lésion de la paroi intestinale, une violation du périst altisme, l'apparition d'helminthes ou de stress, alors l'agent pathogène commence à se multiplier activement.et pénétrer de la lumière du tube intestinal dans sa paroi.
Le parasite sécrète des protéases, de l'hémolysine et d'autres enzymes qui détruisent les tissus et aident l'agent pathogène à pénétrer dans l'épaisseur de l'organe. Les neutrophiles (macrophages tissulaires) tentent d'engloutir les amibes, mais à la place fondent et libèrent des monooxydants qui augmentent l'inflammation et la nécrose. Aux endroits des ulcères, la microflore opportuniste et pathogène se mélange, l'agent pathogène s'enfonce plus profondément dans les tissus et se multiplie intensément. C'est ainsi que se forme le foyer principal ou l'abcès.
Au fil du temps, il s'ouvre et à sa place se forme un ulcère avec des bords minés et une nécrose au centre. La muqueuse essaie de fermer le défaut avec de nouveaux tissus et des granulations. En fin de compte, une fibrose muqueuse, des cicatrices et des rétrécissements sont observés. Les abcès n'apparaissent pas en même temps. Sur la muqueuse colique, on peut détecter à la fois des ulcères fraîchement ouverts et des ulcères déjà épithélialisés, ainsi que des cicatrices.
Les ulcères peuvent être si profonds qu'ils pénètrent dans toute l'épaisseur de la paroi et peuvent provoquer une perforation de l'organe avec le développement d'une péritonite et d'hémorragies intestinales. Cela contribue à la généralisation de la maladie et à la migration des amibes avec la circulation sanguine vers d'autres organes et tissus.
Symptômes
L'Organisation mondiale de la santé identifie plusieurs formes dans lesquelles l'amibiase intestinale peut se développer. Les symptômes de chacun d'eux sont assez pathognomoniques, de sorte que le diagnostic ne pose pas de difficultés importantes au médecin.
Dysenterie colite. La forme la plus courante de la maladie. Il existe des variantes aiguës et chroniques du cours. La période d'incubation est de deux semaines à quatre mois. Le principal symptôme est la diarrhée. Au début, environ six fois par jour, mais ensuite cela devient plus fréquent jusqu'à vingt fois ou plus, des impuretés de sang et de mucus apparaissent dans les matières fécales. Au fil du temps, les selles deviennent comme de la gelée de framboise. La personne ne se plaint pas de douleur, de température ou de fatigue. Mais dans les cas graves, des crampes dans le bas-ventre droit (souvent confondues avec une inflammation de l'appendice) et une forte fièvre sont possibles.
Le processus aigu ne dure pas plus de six semaines, après quoi commence une période de rémission. Parfois, cela se transforme en récupération, mais c'est rare. En règle générale, après quelques mois, la maladie reprend, mais déjà sous une forme chronique. Sans traitement, le processus s'éternise pendant des années. L'amibiase chronique peut être grossièrement divisée en formes récurrentes et continues.
Dans l'évolution récurrente de la maladie, les périodes d'exacerbation sont mesurées par des rémissions, mais les symptômes ne disparaissent pas complètement, mais deviennent seulement moins prononcés (au niveau d'un léger trouble des selles). Lors d'une exacerbation de la dysenterie, la température corporelle ne change pas de manière significative, des douleurs abdominales apparaissent et les visites aux toilettes deviennent plus fréquentes (par rapport à la rémission). Le flux continu se manifeste par une augmentation de tous les symptômes intestinaux, l'apparition de sang et de mucus dans les selles.
Le long cours de la maladie épuise énormément les patients, ils ont de l'anémie, des amaigrissements pouvant aller jusqu'à la cachexie, des symptômes asthénovégétatifs.
Amibiase extra-intestinale
La pénétration d'agents pathogènes protozoaires dans l'organisme peut se manifester non seulement par une amibiase intestinale. Les symptômes de la maladie peuvent être complètement différents de la maladie classique, mais ils seront néanmoins causés par le même agent pathogène. Les formes extra-intestinales surviennent lorsque les amibes pénètrent dans la circulation systémique. L'organe cible le plus courant est le foie, les poumons ou le cerveau.
Les abcès se développent dans les organes ci-dessus. Leur présence se manifeste par une augmentation du foie, une augmentation de la température à des nombres élevés (39 ou plus), avec des frissons concomitants, des transpirations (surtout la nuit). Avec une forte inhibition de la fonction hépatique, un ictère peut survenir. Parfois, les abcès traversent le diaphragme ou le font fondre et le contenu pénètre dans la cavité pleurale. Cela provoque la formation d'empyèmes, d'abcès pulmonaires et d'atélectasies.
Amibiase intestinale chez les enfants
Il y a beaucoup d'enfants parmi les malades et les porteurs d'Entamoeba histolytica, car ils ne respectent pas les règles d'hygiène personnelle et se salissent souvent. De plus, ils ont un système immunitaire affaibli. Toute personne âgée de plus de 5 ans peut développer une amibiase intestinale. Les symptômes, le traitement et le diagnostic ne diffèrent pas beaucoup de ceux des adultes. Les manifestations cliniques sont exprimées modérément, la température est souvent normale, rarement subfébrile. La diarrhée est de nature crampes, des traînées de sang et de mucus apparaissent dans les matières fécales. Le nombre de pulsions peut varier de 2 à 15 fois par jour. La douleur dans l'abdomen peut être absente, en raison de l'imperfection du système nerveux d'un petit enfant.
Il peut être difficile pour un pédiatre de diagnostiquer une amibiase intestinale,les symptômes chez les enfants sont flous et déguisés en autres infections intestinales. Par conséquent, vous devez soigneusement collecter une anamnèse, spécifier l'heure du départ à l'étranger et la présence de symptômes chez les parents.
Diagnostic
Chez l'adulte, il est également assez difficile de diagnostiquer "l'amibiase intestinale". Le diagnostic commence par la collecte d'une histoire épidémiologique. Les conditions de vie, la présence de personnes malades dans l'environnement, les voyages en Asie du Sud-Est dans un passé récent jouent un rôle important dans l'infection potentielle par l'agent pathogène et peuvent orienter le médecin dans la bonne direction.
Décisive dans le diagnostic est une étude en laboratoire des matières fécales et des tissus du gros intestin, le contenu des abcès dans le foie et les poumons. L'amibiase de la maladie de l'intestin est confirmée par la présence de formes végétatives d'amibe dysentérique dans le matériel. Pour que le diagnostic soit efficace, l'étude est réalisée à plusieurs reprises, à partir du premier jour de la maladie ou de l'admission du patient à l'hôpital. La détection de formes exclusivement luminales et de kystes ne fournit pas de preuves suffisantes pour poser un diagnostic.
Si les résultats des études parasitologiques sont négatifs ou ambigus, l'étape suivante consiste à mettre en place des tests sérologiques pour détecter des antigènes ou des anticorps dirigés contre l'agent pathogène dans le sang du patient. Le critère de diagnostic est une augmentation dynamique du titre d'anticorps de 4 fois ou plus par rapport au niveau initial.
Des études instrumentales, échographie du foie, radiographie des poumons, tomodensitométrie ou magnétiquetomographie résonnante. Cela est nécessaire pour identifier les foyers extra-intestinaux de la maladie.
Traitement
Habituellement, les médecins n'attendent pas qu'un diagnostic d'amibiase intestinale soit posé, le traitement commence dès qu'une personne est admise à l'hôpital. Au départ, il est symptomatique: la perte de liquide et d'électrolytes est reconstituée, des médicaments sont administrés par voie intraveineuse pour soutenir le fonctionnement du cœur et des poumons. S'il y a une température élevée, elle est abaissée à des valeurs acceptables. Une fois le diagnostic final clarifié, une thérapie spécifique est également associée.
Si une personne est porteuse d'amibes, des amibocytes luminaux sont prescrits, ce qui aide à éliminer les parasites du corps et à inhiber leur reproduction. En outre, ce groupe de médicaments est également prescrit aux patients atteints d'autres formes de la maladie afin d'éliminer complètement l'agent pathogène de l'organisme.
Pour les patients atteints de dysenterie amibienne aiguë, il existe des amibocytes tissulaires qui agissent directement sur les formes végétatives de l'agent pathogène et l'éliminent dans les organes et les tissus. Il est important de terminer le traitement, même après la disparition des symptômes cliniques. Il y a des cas de récidive de la maladie des décennies après la première fois.
Prévention
Que faire pour prévenir l'amibiase intestinale ? Le traitement vise à éliminer le parasite du corps du patient et la prévention affecte son environnement et ses conditions de vie. Un médecin spécialiste des maladies infectieuses doit identifier un groupe à risque et procéder à un examen de ces personnes, ainsi que les recommandereffectuer le nettoyage général de la maison.
Les gens tombent plus souvent dans le groupe à risque:
- ayant des pathologies du système digestif;
- résidents des colonies où il n'y a pas d'approvisionnement centralisé en eau;
- travailleurs de l'alimentation;
- voyageurs;
- personnes d'orientation sexuelle non traditionnelle.
L'examen médical des patients sortis dure un an. Des études pour l'isolement des amibes sont effectuées tous les trois mois, et à tour de rôle, s'il y a des symptômes d'une violation du tractus gastro-intestinal. Pour briser le mécanisme de transmission, une désinfection des objets tombés dans la décharge du patient est effectuée. En outre, des recommandations sont émises pour améliorer le régime sanitaire et épidémiologique.
