Le coma hépatique est le stade le plus grave de l'encéphalopathie associée à la cirrhose du foie. Elle se caractérise par un syndrome neurophysiologique sévère qui survient chez une personne souffrant d'insuffisance hépatique. De plus, cette condition s'accompagne d'une dépression du système nerveux. Comme le montre la pratique, une telle condition survient chez les personnes à la suite d'une intoxication grave et, en outre, dans le contexte de dommages à l'intégrité de l'organe ou de la mort de la plupart de ses cellules en raison de maladies aiguës et chroniques.
Le pronostic d'un tel coma est favorable à condition d'un traitement rapide et d'une lésion peu profonde. Les chances de guérison sont fortement réduites si le patient souffre d'insuffisance rénale chronique. Dans le contexte de lésions hépatiques profondes, le processus est irréversible et a un pronostic extrêmement défavorable. Ensuite, découvrez quels symptômes sont observés chez les personnes dans le contexte du développementcet état pathologique, ainsi que savoir quels premiers soins doivent être et comment le traitement est effectué.
Description de la pathologie
Il convient de souligner que le coma hépatique est un stade extrême de la cirrhose du foie. Le développement de cette condition pathologique est associé à divers facteurs. Considérons les principaux, ils incluent tout d'abord les raisons suivantes:
- Présence d'insuffisance hépatique.
- Exposition aux produits de dégradation des protéines alimentaires. Dans ce cas, nous parlons principalement d'ammoniac.
- L'apparition d'anastomoses porto-caves, c'est-à-dire des détours pour le flux sanguin qui contourne le foie, ce qui conduit au fait que de nombreuses substances toxiques ne sont en aucun cas neutralisées, mais circulent librement dans tout le système circulatoire.
Les médecins identifient les types suivants de coma hépatique dans la cirrhose:
- Coma, qui se développe en raison de la nécrose des tissus hépatiques.
- Coma, qui est causé par la formation de collatérales hépatiques ou systémiques. En même temps, il n'y a absolument aucune neutralisation des produits toxiques.
- Le type mixte de coma suggère la présence des deux raisons ci-dessus.
De plus, dans le contexte de la cirrhose, le foie lui-même cesse d'exercer sa fonction neutralisante. Dans le même temps, une violation du flux sanguin portal entraîne des modifications vasculaires dans la région du cerveau.
Quels sont les signes du coma hépatique ? Cette question intéresse beaucoup. Il est important de les reconnaître à temps afin d'éviter les conséquences les plus terribles.
Symptômes précédant le coma dû à une cirrhose du foie
Le coma survient généralement à un stade sévère de l'évolution d'une pathologie telle que la cirrhose du foie. Habituellement, à ce stade, toutes sortes de violations de diverses fonctions hépatiques se produisent. Par exemple, la synthèse des protéines s'arrête en même temps que la neutralisation des substances toxiques. Chez les personnes malades, les symptômes peuvent se manifester sous forme de jaunisse, de forte fièvre, d'ascite, d'œdème, d'hypertrophie du foie ou de la rate. En outre, les patients atteints de cette maladie peuvent présenter une augmentation des saignements avec une petite éruption ponctuée sur la peau dans tout le corps.
Les résultats de laboratoire montrent généralement une cirrhose avancée. Par exemple, les résultats des tests reflètent une diminution de l'albumine, du cholestérol, de la prothrombine et d'autres facteurs associés à la coagulation du sang. Entre autres choses, dans les études de laboratoire, il y a une augmentation de la globuline, de la bilirubine, des aminotransférases, etc. De plus, une teneur accrue en ammoniac se trouve dans le sang. L'aide pour le coma hépatique devrait être immédiate.
Dans cette condition, les patients développent progressivement une encéphalopathie hépatique, qui évolue ensuite vers le coma. Le développement de l'encéphalopathie est affecté par des saignements massifs accompagnés d'une mauvaise nutrition, par exemple, lorsqu'il y a une teneur excessive en protéines dans les aliments. Toutes sortes d'infections, une consommation excessive d'alcool, etc. peuvent également avoir un impact. Les signes indiquant l'apparition imminente d'un coma sur fond de cirrhose du foie sont les suivantsfacteurs:
- L'apparition de difficultés d'orientation dans le temps et dans l'espace. En même temps, une personne a parfois du mal à définir sa propre personnalité.
- Changement d'état, allant de l'excitation extrême aux délires, à la dépression et à la somnolence.
- Incoordination perceptible.
- L'apparition de changements sur l'électroencéphalographie, par exemple, l'apparition d'ondes delta extrêmement lentes, le rythme alpha ralentit, etc.
Symptomatiques
Le coma hépatique étant associé à une activité cérébrale, ses symptômes sont souvent confondus avec d'autres maladies et même avec une fatigue ordinaire, ce qui conduit à un traitement incorrect et aggrave considérablement le pronostic.
Les symptômes cliniques se développent progressivement:
- On observe que le patient change d'humeur. Une personne éprouve un sentiment d'anxiété, d'euphorie inexplicable ou de nostalgie.
- Le patient peut commencer à avoir une mauvaise orientation dans l'espace environnant.
- Peut avoir des problèmes de sommeil et d'autres fonctions cérébrales.
- Les symptômes notables incluent la contraction des muscles faciaux ainsi que des spasmes prolongés des muscles masticateurs.
- Dans les premiers stades de la cirrhose, une odeur de foie peut être observée, et en plus, une jaunisse, qui est très rarement observée avec des lésions hépatiques étendues. Les symptômes du coma hépatique ne s'arrêtent pas là.
- Un autre symptôme visuel est le syndrome hémorragique, qui se manifeste par des hémorragies pétéchiales, qui sont particulièrementvisible sur les joues.
- L'ascite peut être observée dans le fond d'un coma, indiquant une accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale.
- Les derniers symptômes cliniques sont des crises convulsives accompagnées d'une diminution de la pression, d'un manque d'excitation motrice et d'un pouls mal palpable.
Étapes de la maladie
Les médecins distinguent trois stades de coma hépatique. Les symptômes spécifiques dépendent de ces étapes, qui se manifestent plus ou moins:
- La première étape est un précoma; dans son contexte, une instabilité émotionnelle est observée. Le patient commence en même temps à se plaindre de transpiration abondante et de vertiges. Cette condition dure jusqu'à plusieurs jours, après quoi elle s'aggrave considérablement.
- La deuxième étape est un coma menaçant, et dans de telles situations, l'état peut s'aggraver d'heure en heure. La perte de conscience s'ajoute aux symptômes ci-dessus ainsi que les trous de mémoire et les sautes d'humeur. Le tremblement des mains est noté visuellement. Cette période dure jusqu'à dix jours.
- La troisième étape du coma hépatique est déjà un coma. À ce stade, tous les symptômes atteignent leur apogée. Si aucune aide d'urgence n'est fournie, les réflexes seront inhibés, les pupilles se dilateront considérablement et, en même temps, la respiration s'arrêtera.
Causes possibles du développement d'un état pathologique
Le coma hépatique dans la cirrhose du foie peut résulter de l'accumulation de substances toxiques dans le corps. Les raisons suivantes conduisent à cet état:
- Exposition à des facteurs externes toxiques, tels que l'empoisonnement à l'arsenic, au phosphore ou aux champignons, etc.
- Prendre des médicaments qui ont un effet hépatotoxique sur le foie. Il peut s'agir de médicaments comme l'Atofan, le paracétamol, les barbituriques, etc.
- La présence de maladies du système digestif qui provoquent une dystrophie hépatique, par exemple, une cholestase ou un cancer, etc.
- L'impact négatif des virus de l'hépatite B et A.
- L'impact négatif de la mononucléose infectieuse et du virus de la fièvre jaune.
- Exposition à des situations de stress intense.
- Présence de brûlures sur une grande surface.
- Avortements septiques.
Il peut y avoir d'autres causes de coma hépatique.
Types de cette pathologie
Selon les facteurs provoquant cette pathologie, les médecins distinguent plusieurs types de coma:
- Type endogène de coma hépatique. Dans ce cas, il y a destruction de la structure cellulaire du foie et nécrose. En conséquence, le corps cesse tout simplement de fonctionner, incapable de faire face à ses fonctions directes et provoquant l'accumulation de substances toxiques dans le corps.
- Le type exogène est particulièrement caractéristique des saignements dans le système digestif.
- Le type mixte se produit dans le contexte de la nécrose de certaines cellules hépatiques et, en outre, en raison de l'apport d'ammoniac dans la cirrhose.
- Le type minéral du coma hépatique se caractérise, en règle générale, par une hypokaliémie et un équilibre électrolytique.
Ensuite, nous découvrirons quel est généralement le pronostic des patients dans le contexte du développement de telsétat pathologique en présence de cirrhose.
Quel est le pronostic du coma hépatique dans la cirrhose du foie ?
Le pronostic en présence d'une cirrhose du foie est très souvent décevant, surtout lorsqu'il s'agit de coma. Le traitement dans ce cas peut ne pas aider. Les symptômes de la maladie doivent être établis au premier stade de la maladie. Le signe le plus dangereux est le saignement, car le sang peut non seulement pénétrer dans l'œsophage, mais aussi dans l'abdomen.
Le pronostic du coma hépatique dépend directement de la capacité de régénération de l'organe, ce qui signifie que l'âge du patient joue un rôle important dans une issue favorable. Le temps qui s'est écoulé entre le début de la jaunisse et les premiers symptômes de l'encéphalopathie est également un facteur important. La progression des symptômes neuropsychiatriques ainsi que de nombreux autres facteurs ont une influence.
Dans le cas où une personne atteinte de cirrhose a été diagnostiquée au dernier stade, les chances de survie sont faibles. Selon les statistiques présentées par les médecins, environ quatre-vingt-dix pour cent des cas se terminent par la mort. Dans le cas où le patient se tourne vers le médecin au moins au deuxième stade de cette maladie, les chances de survie augmentent.
Envisager des soins d'urgence pour le coma hépatique.
Quels devraient être les premiers secours pour cette pathologie ?
Pour diagnostiquer cette maladie, le tableau clinique est pris en compte et des méthodes de laboratoire et instrumentales sont également utilisées. Dans de tels cas, il est obligatoireconsultation de spécialistes tels qu'un gastro-entérologue et un réanimateur. Dans le cas où une personne tombe très malade et qu'il existe une symptomatologie vive de coma hépatique, le patient doit recevoir les premiers soins d'urgence avant même l'arrivée d'un spécialiste qualifié. Que faire:
- Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance. Il est très important de noter le temps écoulé depuis le début de la détérioration.
- Il est nécessaire d'allonger le patient sur le côté et de s'assurer qu'il reçoit suffisamment d'air.
- Étant donné que cette maladie se caractérise par un trouble de la pensée accompagné d'un comportement inapproprié, il est important de s'assurer que le patient ne se blesse en aucune façon.
- En cas de vomissement, nettoyez la bouche du vomi.
- Le principe de base des soins d'urgence pour le coma hépatique est la règle - donner beaucoup de liquide au patient.
Les urgentistes effectuent généralement une première évaluation de l'état du patient. Si le médecin remarque une excitation nerveuse, le patient recevra une injection intramusculaire d'une solution à 1% de Dimedrol. Lors du diagnostic d'insuffisance vasculaire, on utilise généralement des injections de Kordiamin et d'une solution à 1% de Mezaton.
Médication performante
Le traitement du coma hépatique dans la cirrhose implique les mesures suivantes au sein de l'hôpital:
- Nettoyage des intestins, et si l'état le permetpatient, il est conseillé de prendre des laxatifs ou un lavement, pour lesquels une solution à deux pour cent de bicarbonate de sodium est utilisée.
- Afin de réduire la formation et la concentration de composants toxiques, des agents antibactériens sont immédiatement prescrits. En règle générale, les antibiotiques réduisent la quantité de produits de dégradation des protéines ainsi que l'activité vitale de divers virus et bactéries.
- Non moins importants sont les hépatoprotecteurs qui protègent les cellules saines du foie et améliorent la capacité de régénération de cet organe.
- Les médicaments anticonvulsivants sont prescrits pour soulager la raideur musculaire dans le traitement du coma hépatique.
- Le patient reçoit des médicaments sédatifs pour contrôler l'excitation nerveuse.
- Le patient reçoit également des injections de glucocorticoïdes et de diverses solutions, telles que du glucose, du chlorure de sodium, etc. La posologie est choisie individuellement par le médecin.
- Entre autres choses, des médicaments de désintoxication sont utilisés, qui sont injectés dans les intestins avec un tube.
- Si la maladie a été provoquée par une insuffisance rénale, une hémodialyse peut être nécessaire.
- En cas d'hypoxie, le patient doit recevoir de l'oxygène supplémentaire, ce qui se fait généralement par le nez.
- Le traitement implique l'apport de vitamines et, en plus, de diverses coenzymes, qui sont très importantes pour maintenir l'équilibre énergétique.
- Dans le cas où la situation est trop négligée et que le patient est dans un état critique, alors un traitement médicamenteuxannuler et effectuer une opération spéciale impliquant une transplantation hépatique. Avant l'opération, l'état du patient est préalablement stabilisé.
Pour le traitement de cette pathologie, vous ne devez en aucun cas recourir à l'utilisation de remèdes populaires, car cela ne fera qu'aggraver l'état d'une personne et manquer le temps précieux nécessaire à un traitement réussi.
Quelles devraient être les mesures préventives ?
Que faut-il faire pour que cette pathologie ne se produise pas ? C'est une question courante, examinons-la plus en détail. Afin de réduire le risque de coma hépatique sur fond de cirrhose, les règles importantes suivantes doivent être prises en compte:
- Il est nécessaire de traiter rapidement diverses maladies du foie, et en particulier la cirrhose.
- Une personne doit se conformer à un apport adéquat de médicaments, qui doivent être prescrits exclusivement par un médecin.
- Il est très important de refuser tout auto-traitement, non seulement dans le contexte de la cirrhose, mais aussi pour toutes sortes d'autres maladies.
- Vous devez être très prudent lorsque vous entrez en contact avec diverses substances toxiques, cela nécessite l'utilisation de vêtements de protection, et en plus, utilisez toutes sortes de méthodes de protection.
- Vous devez mener une vie saine, dans laquelle toute mauvaise habitude doit être exclue.
- Vous devez modifier votre alimentation et inclure des aliments riches en vitamines, ainsi que des minéraux et d'autres substances importantes pour la santé.
Donc tu peux fairela conclusion est qu'un phénomène tel qu'un coma hépatique sur fond de cirrhose est une maladie très grave et pour son traitement efficace, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible.
