La membrane épirétinienne (en abrégé ERM) est une maladie oculaire courante qui se manifeste par la formation d'un mince film translucide sur la rétine dans la région de la macula, ce qui entraîne une altération de la clarté et une distorsion de la vision centrale sans affecter les côtés vision. La proportion de survenue de cette pathologie dans un certain nombre de troubles ophtalmiques est de 7 %. La GRE ne conduit pas à la cécité totale.
Qu'est-ce que l'ERM
La membrane épirétinienne est une fine couche de matériau cellulaire fibreux qui ressemble à un film de cellophane. Une telle structure est constituée de tissu fibreux et se forme dans la zone de la tache jaune, située à l'arrière de l'œil. Cette partie de la rétine est responsable de la vision centrale.
En médecine, la membrane épirétinienne a 2 désignations synonymes:
- cellophane macula (ainsi nommé en raison de la ressemblance visuelle avec le paquetfilm);
- membrane épimaculaire (EMM).
Ces concepts peuvent être considérés à la fois comme une maladie et comme une structure histologique qui lui sert de cause.
Caractéristiques générales de la maladie
La membrane épirétinienne est principalement une maladie liée à l'âge. Le plus souvent, il est diagnostiqué chez des patients âgés de 65 à 70 ans, et seulement dans 3,7 % des cas, il est détecté chez des personnes de moins de 60 ans.
ERM est le plus souvent formé dans un seul œil, mais il existe également une pathologie bilatérale. Le rythme de développement de la maladie est très lent.
Structure et formation de l'ERM
La membrane épirétinienne de l'œil est constituée de tissu cicatriciel fibreux et se forme sur la surface vitréomaculaire à partir de cellules rétiniennes et (ou) de l'épithélium pigmentaire situé en dessous.
La structure ERM se compose de 2 composants principaux:
- cellules;
- matrice extracellulaire.
Ce dernier contient des fibres de collagène de type I, II, III, IV et VI capables de se contracter, ainsi que de la fibronectine et de la laminine. Le rapport des composants dépend du stade de développement de la membrane. Ainsi, la matrice extracellulaire de l'ERM tardif est constituée principalement de collagène des premier et deuxième types, le sixième est également présent en grande quantité. On suppose que ce dernier sert à attacher la membrane épirétinienne à la rétine.
Les fibres de collagène forment un réseau inhomogène de fines fibrilles extracellulaires orientées dans une direction arbitraire. Leur diamètre varie de 6 à 15 nm. Ce sont les fibrilles de collagènefournir la capacité de l'ERM à se contracter, ce qui entraîne à son tour un plissement de la surface de la rétine dans la macula.
Causes de la maladie
Par origine, l'ERM est idiopathique (d'origine inconnue) ou secondaire. Dans ce dernier cas, la formation d'un film fibreux a le caractère d'une pathologie concomitante et peut accompagner des maladies oculaires telles que:
- uvéite;
- blessures oculaires contondantes et pénétrantes;
- déchirures rétiniennes;
- maladie vasculaire rétinienne;
- éducation oncologique;
- rétinopathie diabétique;
- décollement de la rétine;
- Hémorragie vitreuse.
Dans la plupart des cas, la membrane épirétinienne est idiopathique et n'a aucun lien avec d'autres maladies oculaires. Dans ce cas, la formation d'un film à la surface de la macula s'explique par des modifications naturelles (le plus souvent liées à l'âge) de la structure du corps vitré, qui entraînent la libération de cellules de la rétine et de la couche pigmentaire dans sa cavité. S'installant sur la macula, ils commencent à sécréter des fibres de collagène, formant un MRE.
Pathogenèse
Le tableau clinique de l'ERM est dû à deux facteurs:
- film recouvre la surface de la rétine, obstruant l'accès de la lumière et déformant ses rayons, ce qui réduit la netteté et l'exactitude de la perception visuelle;
- le rétrécissement des fibrilles de collagène provoque le plissement de la rétine elle-même, provoquant une distorsion de la vision centrale.
Le niveau des manifestations symptomatiques dans la GRE dépendsur le degré de développement de la maladie. Aux stades précoces, la présence d'une membrane fibreuse n'est pas cliniquement évidente car elle est fine et la couche rétinienne n'a pas encore subi de déformation.
Les symptômes typiques de la GRE progressive sont:
- diminution de l'acuité visuelle centrale;
- métamorphopsie;
- doublement visuel des objets;
- vision floue;
- image floue;
- problème de lecture d'un petit texte.
La métamorphopsie est une distorsion des contours visibles des objets. Avec un tel défaut, les lignes droites peuvent apparaître courbes ou ondulées. Cet effet est observé lorsque l'ERM resserre fortement la surface de la rétine dans la région de la macula. Dans le même temps, la vision périphérique reste inchangée.
Dans certains cas, une membrane épirétinienne progressive peut entraîner de graves troubles pathologiques de la rétine (œdème, décollement, rupture), ainsi que des modifications fibrotiques.
La plupart des ERM sont minces, souples et n'ont que peu ou pas d'effet sur la vision. De telles structures sont le plus souvent détectées non pas sur la base des plaintes des patients, mais lors d'un examen aléatoire. La symptomatologie clinique de l'ERM ne se manifeste que dans le cas d'un plissement de la surface rétinienne dû à la contraction des fibrilles de collagène de la membrane, ce qui se produit relativement rarement.
Étapes de la maladie
La membrane épirétinienne de l'œil comporte 3 étapes:
- apparition de troubles rétiniens structurels d'un diamètre ne dépassant pas 400 microns;
- augmentation du diamètre des changements pathologiques (plus400 microns);
- formation des anneaux de Weiss.
La première étape n'a aucun effet pathologique sur les photorécepteurs et n'a donc aucune manifestation symptomatique.
La maladie se caractérise par un développement assez lent, dans lequel on distingue 2 stades:
- a-period - correspond à l'apparition d'une petite tache jaune dans la fosse centrale, située à l'intérieur du fond d'œil;
- in-period - correspond à la formation d'un contour circulaire plat sur la fosse.
Le plus souvent, le processus pathologique se produit dans un seul œil. En cas de pathologie bilatérale, la maladie se développe de manière asymétrique.
Diagnostic
La détection initiale de l'ERM se produit généralement lors d'un examen de routine du fond d'œil, au cours duquel l'ophtalmologiste voit cette formation sous la forme d'un film brillant et ridé recouvrant la macula. Aux premiers stades de la maladie, cette structure peut ne pas être visible.
L'examen du fond d'œil peut ne pas être efficace en présence d'opacification des milieux transparents de l'œil (sclérotique, cristallin). Dans ce cas, si une MER est suspectée, une échographie de l'œil est prescrite.
Pour évaluer le degré de développement de la membrane épirétinienne et les troubles structurels qui en découlent, des études plus approfondies sont prescrites, notamment:
- tomographie par cohérence optique (OCT);
- angiographie à la fluorescéine - permet d'évaluer le degré d'œdème maculaire.
Matériel et visuelLe diagnostic ERM est généralement associé à un test oculaire comprenant une visométrie conventionnelle (détection de l'acuité) et un réseau d'Amsler (détermination du degré de métamorphopsie).
Traitement
Le seul moyen de traiter la membrane épirétinienne de l'œil est une intervention chirurgicale, qui consiste à retirer le film fibreux résultant de la surface du corps vitré. Le nom scientifique de cette procédure est la vitrectomie.
Pour enlever la membrane épirétinienne, il faut d'abord accéder à la surface de la rétine. Par conséquent, au premier stade de l'opération, des incisions sont pratiquées sur la sclérotique de l'œil et le gel vitré est retiré, en le remplaçant par une solution saline. Ensuite, à l'aide d'outils spéciaux, la membrane épirétinienne est séparée de la rétine. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Les trous pratiqués dans la sclérotique sont suturés.
Dans certains cas, afin d'éviter les récidives, parallèlement à l'élimination de l'ERM, un pelage de la membrane de la rétine est effectué. Cependant, l'efficacité de cette procédure pour réduire le risque de récidive de la macula cellophane est encore discutable.
Selon les avis professionnels sur la membrane épirétinienne de l'œil, la vitrectomie doit être déterminée par le chirurgien sur la base de l'anamnèse et d'un examen attentif. Cependant, les souhaits du patient sont également pris en compte dans cette affaire. Ainsi, si la présence d'ERM n'implique pas de complications graves et que les problèmes de vision ne sont pas critiques pour le patient, ce dernier détermine lui-mêmebesoin de traitement.
Le succès de l'opération est déterminé par trois facteurs principaux:
- durée de l'ERM;
- stade de la maladie;
- d'origine membranaire (le traitement de la maladie idiopathique est plus efficace que l'ERM secondaire).
Le traitement de la membrane épirétinienne de l'œil avec des méthodes médicales n'a aucun effet, car les médicaments ne peuvent pas modifier les perturbations mécaniques causées par le film fibreux. Les lunettes et les lentilles de contact sont également inutiles dans ce cas.
Les médicaments précédemment utilisés pour traiter la membrane épirétinienne ne sont actuellement pas utilisés en raison de leur forte toxicité pour les yeux.
Complications après la chirurgie
Dans la plupart des cas, la vitrectomie ne présente aucune complication, et pourtant la chirurgie n'est indiquée qu'en cas de déficience visuelle notable. Sinon, l'ERM est simplement contrôlé par l'observation du patient par un ophtalmologiste.
Les complications possibles de la vitrectomie incluent:
- décollement de rétine (1 cas sur 100);
- progression de la cataracte - opacification du cristallin dans l'œil;
- endophtalmie (1 cas sur 1000) - infection postopératoire, peut entraîner la cécité;
- augmentation de la pression intraoculaire.
Les risques chirurgicaux comprennent également les saignements, la vision floue, les cicatrices, les paupières tombantes et les complications liées à l'anesthésie. Dans 10 % des cas, après une vitrectomie, la membrane épirétinienne se reforme.
