Le concept de traitement antihypertenseur comprend un ensemble de mesures pharmacologiques et non pharmacologiques visant à stabiliser les valeurs de la pression artérielle et à prévenir les complications de l'hypertension. Il s'agit d'un régime combiné qui comprend des médicaments et des recommandations pour la modification des facteurs de risque, sélectionnés individuellement pour le patient. Leur mise en place assure la stabilisation des indicateurs de pression, une diminution de la fréquence réelle des complications ou de leur délai maximum, et une amélioration de la qualité de vie du patient.
Intro
Paradoxal ! Si tout va bien dans les mots et les imprimés de la presse, les statistiques révèlent de nombreux problèmes. Parmi eux figurent le refus de suivre les recommandations médicales, le manque de discipline chez le patient, l'indulgence et l'incapacité de suivre pleinement les prescriptions. Cela s'explique en partie par le faible niveau de confiance injustifié envers le personnel médical, l'abondance des médiasdésinformation sur les maladies cardiovasculaires, la médecine et la beauté. Cette publication vise à corriger partiellement cette situation, à révéler le concept de traitement antihypertenseur pour un patient, à caractériser le traitement pharmacologique et les approches de son amélioration dans différentes catégories de patients.
Ce matériel volumineux fournit des informations complètes sur le traitement de l'hypertension avec des moyens pharmacologiques et non pharmacologiques. La thérapie combinée avec des médicaments antihypertenseurs est considérée plus complètement dans le contexte des objectifs de traitement initialement fixés. Nous vous conseillons d'étudier attentivement et attentivement l'article du début à la fin et de l'utiliser comme un matériel expliquant la nécessité d'un traitement de l'hypertension et des méthodes de thérapie.
Les informations ci-dessous ne sont pas nouvelles pour l'interniste ou le cardiologue, mais seront très utiles au patient. Il sera impossible de tirer les bonnes conclusions avec un examen superficiel ou une lecture «verticale» du matériel. Toutes les thèses de cette publication ne doivent pas être sorties de leur contexte et présentées comme des conseils aux autres patients.
Prescrire des médicaments ou choisir un traitement antihypertenseur est une tâche difficile, dont le succès dépend d'une interprétation professionnelle compétente des facteurs de risque. Il s'agit d'un travail individuel d'un spécialiste avec chaque patient, dont le résultat devrait être un schéma thérapeutique qui évite les valeurs de pression élevées. Il est important que des recommandations simples, compréhensibles pour chaque patient et universelles pour la sélectionil n'y a pas de traitement antihypertenseur.
Objectifs du traitement antihypertenseur
L'une des nombreuses erreurs que commettent les patients est l'absence d'une idée précise de la raison pour laquelle un traitement antihypertenseur est sélectionné. Les patients refusent de se demander pourquoi il est nécessaire de traiter l'hypertension et de stabiliser la tension artérielle. Et par conséquent, seuls quelques-uns comprennent de manière adéquate pourquoi tout cela est nécessaire et ce qui les attend en cas de refus de thérapie. Ainsi, le premier objectif, pour lequel un traitement antihypertenseur est effectué, est d'améliorer la qualité de vie. Il est réalisé par:
- réduire les épisodes de malaise, maux de tête, vertiges;
- réduire le nombre de crises hypertensives avec la nécessité de fournir des soins d'urgence avec l'implication du personnel médical;
- réduire les périodes d'incapacité temporaire;
- augmenter la tolérance à l'exercice;
- éliminer la sensation psychologique douloureuse de la présence de symptômes d'hypertension, augmenter le confort grâce à la stabilisation;
- éliminer ou minimiser les épisodes de crises d'hypertension compliquées (saignements de nez, infarctus cérébral et myocardique).
Le deuxième objectif du traitement antihypertenseur médicamenteux est d'augmenter l'espérance de vie. Bien qu'il doive être plus correctement formulé comme la restauration de la première, qui a eu lieu avant le développement de la maladie, le potentiel d'espérance de vie dû à:
- diminution du taux de transformation hypertrophique et dilatée du myocarde;
- réduire la probabilité et l'incidence réelle de la fibrillation auriculaire;
- réduire la probabilité et la fréquence, réduire la gravité ou prévenir complètement le développement d'une maladie rénale chronique;
- prévenir ou retarder les complications graves de l'hypertension (infarctus du myocarde, infarctus cérébral, hémorragie intracérébrale);
- réduisant le taux de développement de l'insuffisance cardiaque congestive.
Le troisième objectif du traitement est poursuivi chez les femmes enceintes et est associé à une diminution du nombre total de complications et d'anomalies pendant la gestation pendant l'accouchement ou pendant la période de récupération. Un traitement antihypertenseur de haute qualité et suffisant pendant la grossesse en termes de pression artérielle moyenne est une nécessité vitale pour le développement normal du fœtus et sa naissance.
Approches thérapeutiques
Le traitement antihypertenseur doit être effectué de manière systématique et équilibrée. Cela signifie que dans le traitement, il est nécessaire de prendre en compte de manière adéquate les facteurs de risque existants chez un patient particulier et la probabilité de développer des complications associées. La capacité d'influencer simultanément le mécanisme de développement de l'hypertension, de prévenir ou de réduire la fréquence des complications possibles, de réduire le risque d'aggravation de l'évolution de l'hypertension et d'améliorer la santé du patient a constitué la base des schémas thérapeutiques modernes. Et dans ce contexte, nous pouvons envisager une telle chose comme un traitement antihypertenseur combiné. Il comprend à la fois des orientations pharmacologiques et non médicamenteuses.
Le traitement pharmacologique de l'hypertension consiste à utiliser des médicaments qui affectent des mécanismes biochimiques et physiques spécifiques de la formation de la pression artérielle. La thérapie non médicamenteuse est un ensemble de mesures organisationnelles visant à éliminer tous les facteurs (surpoids, tabagisme, résistance à l'insuline, sédentarité) susceptibles de provoquer l'hypertension, d'aggraver son évolution ou d'accélérer le développement de complications.
Tactiques de traitement
En fonction des chiffres de pression initiaux et de la présence de facteurs de risque sur une échelle de stratification, une tactique de traitement spécifique est choisie. Elle ne peut consister en des mesures non pharmacologiques que si, sur la base d'un suivi quotidien, une hypertension du 1er degré sans facteur de risque est exposée. À ce stade du développement de la maladie, l'essentiel pour le patient est le contrôle systématique de la pression artérielle.
Malheureusement, dans cette publication, il est impossible d'expliquer brièvement, facilement et clairement à chaque patient les principes d'un traitement antihypertenseur basé sur des échelles de stratification du risque d'hypertension artérielle. De plus, leur évaluation est nécessaire pour déterminer le moment du début du traitement médicamenteux. Il s'agit d'une tâche pour un employé spécialement formé et formé, tandis que le patient n'aura qu'à suivre les recommandations du médecin de manière disciplinée.
Transition vers la médication
En cas de réduction insuffisante des chiffres de pression à la suite d'une perte de poids, d'un arrêt du tabac et d'une modification du régime alimentaire, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits. Leur liste seradiscuté ci-dessous, mais il faut comprendre que la pharmacothérapie ne sera jamais suffisante si le schéma thérapeutique n'est pas suivi de manière adéquate et si les médicaments sont sautés. De plus, la pharmacothérapie est toujours prescrite en même temps que les traitements non médicamenteux.
Il convient de noter que le traitement antihypertenseur chez les patients âgés repose toujours sur des médicaments. Cela s'explique par les facteurs de risque déjà existants de maladie coronarienne avec une issue inévitable dans l'insuffisance cardiaque. Les médicaments utilisés pour l'hypertension ralentissent considérablement le rythme de développement de l'insuffisance cardiaque, ce qui justifie cette approche dès le moment de la détection initiale de l'hypertension chez un patient de plus de 50 ans.
Priorités dans la prise en charge de l'hypertension
L'efficacité des mesures non médicamenteuses qui préviennent le développement de complications et aident à contrôler la pression artérielle en nombre cible est très élevée. Leur contribution à la réduction de la valeur de pression moyenne avec une mise en œuvre disciplinée adéquate des recommandations par le patient est de 20 à 40 %. Cependant, avec l'hypertension des 2e et 3e degrés, le traitement pharmacologique est plus efficace, car il vous permet de réduire les numéros de pression, comme on dit, ici et maintenant.
Pour cette raison, avec une hypertension du 1er degré sans complications, le patient peut être traité sans prendre de médicaments. Avec les 2e et 3e degrés d'hypertension, les médicaments antihypertenseurs utilisés en thérapie sont simplement nécessaires pour maintenir la capacité de travail et une vie confortable. Dans ce cas, la priorité est donnée à la nomination de 2, 3 médicaments antihypertenseurs ou plus de différentsgroupes pharmacologiques à faibles doses au lieu d'utiliser un type de médicament à fortes doses. Plusieurs médicaments utilisés dans le même schéma thérapeutique affectent le même ou plusieurs mécanismes d'augmentation de la pression artérielle. Pour cette raison, les médicaments potentialisent (renforcent mutuellement) l'effet de l'autre, ce qui entraîne un effet plus fort à faible dose.
Dans le cas de la monothérapie, un médicament, même à fortes doses, n'affecte qu'un seul mécanisme de formation de la pression artérielle. Par conséquent, son efficacité sera toujours inférieure et son coût sera plus élevé (les médicaments à doses moyennes et élevées coûtent toujours 50 à 80% de plus). De plus, en raison de l'utilisation d'un médicament à fortes doses, le corps s'adapte rapidement au xénobiotique et accélère son introduction.
Avec la monothérapie, le taux de la soi-disant dépendance du corps au médicament et la "fuite" de l'effet de la thérapie est toujours plus rapide que dans le cas de la prescription de différentes classes de médicaments. Par conséquent, il nécessite souvent une correction du traitement antihypertenseur avec un changement de médicament. Cela crée les conditions préalables au fait que les patients forment une longue liste de médicaments qui, dans le cas de lui, ne «fonctionnent» plus. Bien qu'ils soient efficaces, ils doivent simplement être combinés correctement.
Crise hypertensive
Une crise hypertensive est un épisode d'hypertension artérielle en cours de traitement avec apparition de symptômes stéréotypés. Parmi les symptômes, le plus fréquent est un mal de tête pressant, une gêne au niveau pariétal et occipitalzones, mouches devant les yeux, parfois vertiges. Plus rarement, une crise hypertensive se développe avec une complication et nécessite une hospitalisation.
Il est important que même dans le contexte d'une thérapie efficace, lorsque les chiffres moyens de la pression artérielle respectent les normes, une crise puisse (et se produit périodiquement) se produire. Il se décline en deux versions: neurohumorale et eau-sel. Le premier se développe rapidement, dans les 1 à 3 heures après un stress ou un exercice intense, et le second se développe progressivement, sur 1 à 3 jours avec une accumulation excessive de liquide dans le corps.
La crise est enrayée par des antihypertenseurs spécifiques. Par exemple, avec une variante neurohumorale de la crise, il est raisonnable de prendre le médicament "Captopril" et "Propranolol" ou de consulter un médecin. Avec une crise eau-sel, le plus approprié serait de prendre des diurétiques de l'anse (furosémide ou torasémide) avec du captopril.
Il est important que le traitement antihypertenseur en cas de crise hypertensive dépende de la présence de complications. Une variante simple est arrêtée indépendamment selon le schéma ci-dessus, et une variante compliquée nécessite un appel d'ambulance ou une visite au service des urgences des établissements de soins hospitaliers. Des crises plus d'une fois par semaine indiquent l'échec du régime antihypertenseur actuel, qui nécessite une correction après avoir contacté un médecin.
Les crises rares qui surviennent avec une fréquence inférieure à 1 fois en 1 à 2 mois ne nécessitent pas de correction du traitement principal. L'intervention dans un schéma thérapeutique efficace de traitement antihypertenseur combiné chez les patients âgés est effectuée en dernier recours, uniquement lorsque la preuve d'un effet "d'échappement" est obtenue, avec une faibletolérance ou réaction allergique.
Groupes de médicaments contre l'hypertension
Parmi les médicaments antihypertenseurs, il existe un grand nombre de noms commerciaux, qu'il n'est ni nécessaire ni possible d'énumérer. Dans le cadre de cette publication, il convient de distinguer les principales classes de médicaments et de les caractériser brièvement.
1er groupe - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Le groupe des inhibiteurs de l'ECA est représenté par des médicaments tels que l'énalapril, le captopril, le lisinopril, le périndopril, le ramipril, le quinapril. Ce sont les principaux médicaments pour le traitement de l'hypertension, avec la capacité de ralentir le développement de la fibrose myocardique et de retarder l'apparition de l'insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire, de l'insuffisance rénale.
2ème groupe - bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine. Les médicaments du groupe ont une efficacité similaire aux inhibiteurs de l'ECA, car ils exploitent le même mécanisme angiotensinogène. Cependant, les ARA ne sont pas des bloqueurs d'enzymes, mais des inactivateurs des récepteurs de l'angiotensine. En termes d'efficacité, ils sont quelque peu inférieurs aux inhibiteurs de l'ECA, mais ralentissent également le développement de l'ICC et du CRF. Ce groupe comprend les médicaments suivants: losartan, valsartan, candésartan, telmisartan.
3ème groupe - diurétiques (boucle et thiazide). "Hypothiazid", "Indapofon" et "Chlortalidone" sont des diurétiques thiazidiques relativement faibles, pratiques pour une utilisation continue. Les diurétiques de l'anse "Furosemide" et "Torasemide" sont bien adaptés pour arrêter les crises, bien qu'ils puissent également être prescrits de manière continue, en particulier avec une CHF congestive déjà développée. Diurétiquesleur capacité à augmenter l'efficacité des ARA et des inhibiteurs de l'ECA est particulièrement intéressante. Le traitement antihypertenseur pendant la grossesse implique l'utilisation de diurétiques en dernier recours, lorsque d'autres médicaments sont inefficaces, en raison de leur capacité à réduire le flux sanguin placentaire, alors que chez d'autres patientes, il s'agit du médicament principal (et presque toujours obligatoire) pour traiter l'hypertension.
4ème groupe - bloqueurs adrénergiques: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Ce dernier médicament convient pour arrêter les crises en raison de son action et de son effet relativement rapides sur les récepteurs alpha. Les autres médicaments de cette liste aident à contrôler la pression artérielle, mais ne sont pas les principaux du régime antihypertenseur. Les médecins apprécient leur capacité éprouvée à augmenter l'espérance de vie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque lorsqu'ils sont pris avec des inhibiteurs de l'ECA et des diurétiques.
5ème groupe - bloqueurs des canaux calciques: Amlodipine, Lercanidipine, Nifédipine, Diltiazem. Ce groupe de médicaments est largement utilisé dans le traitement de l'hypertension en raison de la possibilité de le prendre par les patientes enceintes. L'amlodipine a un effet bénéfique de néphroprotection qui, associé à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA (ou ARA) et de diurétiques, ralentit le développement de l'insuffisance rénale chronique dans l'hypertension maligne chez les patientes non enceintes.
6ème groupe - autres médicaments. Ici, il est nécessaire d'indiquer les médicaments hétérogènes qui ont trouvé une application en tant que médicaments antihypertenseurs et ont des mécanismes d'action hétérogènes. Ce sont la Moxonidine, la Clonidine, l'Urapidil, la Méthyldopa et d'autres. Une liste complète des médicaments est toujours présente par un médecin et nonnécessite une mémorisation. Il est beaucoup plus profitable que chaque patient se souvienne bien de son traitement antihypertenseur et des médicaments qui ont été utilisés avec succès ou sans succès auparavant.
Traitement antihypertenseur pendant la grossesse
Pendant la grossesse, les médicaments les plus couramment prescrits sont la méthyldopa (catégorie B), l'amlodipine (catégorie C), la nifédipine (catégorie C), le pindolol (catégorie B), le diltiazem (catégorie C)). Dans le même temps, un choix indépendant de médicaments par une femme enceinte est inacceptable en raison de la nécessité d'un diagnostic primaire d'augmentation de la pression artérielle. Le diagnostic est nécessaire pour exclure la prééclampsie et l'éclampsie - pathologies dangereuses de la grossesse. Le choix du traitement sera effectué par le médecin traitant, et toute augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte qui n'a pas été observée auparavant (avant la grossesse) doit être soigneusement étudiée.
Le traitement hypotenseur pendant l'allaitement est soumis à des règles strictes: dans le premier cas, si la tension artérielle n'est pas supérieure à 150/95, l'allaitement peut être poursuivi sans prise d'antihypertenseurs. Dans le second cas, avec une tension artérielle comprise entre 150/95 et 179/109, une utilisation à faible dose de médicaments antihypertenseurs est pratiquée (la dose est prescrite par un médecin et contrôlée sous la supervision du personnel médical) avec poursuite de l'allaitement.
Le troisième type de traitement antihypertenseur chez les femmes enceintes et allaitantes est le traitement de l'hypertension, y compris combiné, avec l'atteinte des valeurs cibles de tension artérielle. Cela nécessite d'éviter l'allaitement et l'utilisation continue de médicaments essentiels: inhibiteurs de l'ECA ou ARA avec diurétiques, inhibiteurs calciques, etbêta-bloquants, si nécessaire pour un traitement réussi.
Traitement antihypertenseur de l'insuffisance rénale chronique
Le traitement de l'hypertension dans l'insuffisance rénale chronique nécessite une surveillance médicale en dispensaire et une attitude prudente vis-à-vis des doses. Les groupes de médicaments prioritaires sont les ARA avec les diurétiques de l'anse, les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants. Une thérapie combinée de 4 à 6 médicaments à fortes doses est souvent prescrite. En raison de crises fréquentes d'insuffisance rénale chronique, le patient peut se voir prescrire de la "Clonidine" ou de la "Moxonidine" pour une utilisation continue. Il est recommandé d'arrêter les crises hypertensives chez les patients atteints d'IRC avec des injectables "Clonidine" ou "Urapidil" avec un diurétique de l'anse "Furosémide".
Hypertension et glaucome
Les patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance rénale chronique présentent souvent des lésions de l'organe de la vision associées à la fois à une microangiopathie rétinienne et à une lésion hypertonique. Une augmentation de la PIO à 28 avec ou sans traitement antihypertenseur indique une tendance à développer un glaucome. Cette maladie n'est pas associée à une hypertension artérielle et à des lésions de la rétine, il s'agit de lésions du nerf optique résultant d'une augmentation de la pression intraoculaire.
La valeur de 28 mmHg est considérée comme limite et caractérise uniquement la tendance à développer un glaucome. Des valeurs supérieures à 30-33 mmHg sont un signe clair de glaucome qui, associé au diabète, à l'insuffisance rénale chronique et à l'hypertension, peut accélérer la perte de vision chez un patient. Elle doit être traitée en même temps que les principales pathologies des systèmes cardiovasculaire et urinaire.
