L'hypertension artérielle (AH) est une maladie à progression continue. Elle se caractérise par une augmentation constante de la pression artérielle (TA), qui, avec une attitude suffisamment responsable du patient vis-à-vis du traitement prescrit, est corrigée avec succès par la prise de médicaments. Les épisodes d'augmentation significative de la pression artérielle, quelle que soit l'intensité du traitement médicamenteux, sont appelés crises. Les soins d'urgence pour une crise hypertensive (HC) doivent être fournis en temps opportun et dans leur intégralité afin de prévenir les complications graves.
Diagnostic express de crise hypertensive
Pour déterminer la crise hypertensive, il suffit de mesurer la tension artérielle. Dans l'interprétation généralement acceptée, un concept tel que GC inclut une augmentation significative de la pression artérielle avec le développement d'unles symptômes. Il n'y a pas de limites strictes au-dessus desquelles une augmentation de la pression artérielle est appelée crise. Le critère principal est précisément la relation entre une augmentation de la pression artérielle et l'apparition des symptômes. Symptômes typiques d'une HC non compliquée nécessitant une correction:
- maux de tête pressifs;
- assombrissement des yeux, rougeur du visage;
- des "mouches" scintillantes devant les yeux;
- apparition de nausées, parfois vomissements, pression dans le cou;
- acouphènes;
- parfois sensation de pulsation dans la région temporale de la tête.
L'apparition de ces symptômes ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle, ainsi que leur aggravation à mesure que la pression augmente, indiquent le développement d'une crise et la nécessité de soins d'urgence. Souvent chez les patients, les valeurs d'hypertension artérielle ne s'accompagnent d'aucun symptôme, en particulier dans l'hypertension résistante. À l'inverse, certains patients, même avec une légère augmentation de la pression artérielle, ressentent une gêne. Malgré cela, le premier et le deuxième cas sont un exemple de crise hypertensive et nécessitent une correction médicale.
Types de complications GC
Les normes de soins pour la crise hypertensive sont un ensemble d'actions, de méthodes de recherche et de prescriptions de médicaments qui devraient conduire à la normalisation de la pression artérielle et à l'élimination des symptômes. Ils dépendent de la nature de la crise, de la présence de complications et du stade auquel l'assistance est fournie. Ici, l'élément le plus important est la présence de complications, dont dépendent les actions ultérieures. La liste des complications est la suivante:
- aigu du ventricule gaucheinsuffisance (OLZHN);
- encéphalopathie hypertensive aiguë (AGE);
- accident vasculaire cérébral aigu (ACV);
- infarctus du myocarde ou syndrome coronarien aigu (IM ou SCA);
- disséquer un anévrisme aortique.
Chacune de ces conditions s'accompagne de symptômes spécifiques et nécessite des soins particuliers. Pour les reconnaître, vous devez vous souvenir de certains symptômes.
Symptômes de OLZHN, accident vasculaire cérébral, OGE
Avec OLZHN dans le contexte de l'hypertension artérielle, il y a une augmentation significative de l'essoufflement, le développement de la première sécheresse, et après une toux grasse, une forte sensation de faiblesse. Au fur et à mesure que l'œdème augmente, une respiration bouillonnante et une sensation de manque d'air aigu apparaissent, une sensation constante d'insatisfaction à l'égard de la respiration. En position couchée, le patient est pire, en abaissant les jambes et en s'asseyant, le soulagement est obtenu. Extérieurement, la cyanose des lèvres est facilement perceptible, parfois une couleur pâle grisâtre de la peau des jambes avec une teinte bleuâtre sur les doigts, les tibias et les pieds.
Les manifestations de l'OGE et de l'AVC au stade initial sont presque les mêmes, ce qui entraîne un certain nombre de difficultés diagnostiques. En cas d'accident vasculaire cérébral, selon la zone touchée, les symptômes suivants sont observés: troubles de la parole jusqu'à l'aphasie, paralysie et parésie des membres, perte de conscience, troubles de la coordination, abaissement du coin de la bouche et développement d'une asymétrie faciale, moins souvent trouble de la déglutition.
Infarctus du myocarde
Plus de 80 % des infarctus du myocarde surviennent dans un contexte d'hypertension artérielle. Ainsi, en cas de crisela probabilité de son développement augmente. Les symptômes en sont l'apparition de fortes douleurs pressantes ou brûlantes dans la projection du cœur, irradiant vers le bras gauche, sous l'omoplate gauche ou vers la région interscapulaire, parfois jusqu'à la région de la mâchoire inférieure. Si de telles sensations sont complètement éliminées en prenant de la nitroglycérine, nous parlons d'angine de poitrine dans le contexte d'une pression artérielle élevée. Mais si la douleur n'est pas arrêtée par les nitrates et dure plus de 30 minutes, le développement d'un syndrome coronarien aigu ou d'un infarctus du myocarde ne peut être exclu.
Disséquer un anévrisme aortique
Dans un anévrisme disséquant de l'aorte, le symptôme spécifique est la douleur, dont l'intensité dépend des valeurs de pression. Plus il est élevé, plus les douleurs dans la poitrine sont prononcées. Ils sont de nature pressante ou brûlante, rappelant ceux d'une crise cardiaque, mais beaucoup plus puissants. Un symptôme spécifique est l'absence de réponse à l'apport de nitrate. De plus, si la pression artérielle diminue, la douleur diminue également de manière significative.
Il est important de comprendre qu'un anévrisme disséquant est une complication redoutable d'une crise hypertensive. Mais cela ne se produira jamais en l'absence d'un anévrisme aortique. Plus important encore, si l'un de ces symptômes survient au moment d'une augmentation de la pression artérielle, l'algorithme d'action standard du patient pour une crise hypertensive change. Ensuite, dans un court laps de temps, vous devez contacter une ambulance au sujet de la complication de GC.
Spécificités de l'aide de crise
Étant donné que le nombre de crises hypertensives est énorme et que la plupart d'entre elles ne nécessitent pas de mesures diagnostiques et thérapeutiques complexes,les premiers secours sont largement pratiqués. Dans une crise hypertensive, le patient lui-même l'arrête. Mais si des signes de complications apparaissent ou si l'auto-traitement est inefficace, vous devez contacter une ambulance ou une salle d'urgence d'un hôpital. Cela signifie que pour toute complication d'une crise d'hypertension, l'auto-traitement doit être exclu et une aide spécialisée doit être recherchée. Mais s'il n'y a pas de complications et qu'elles n'apparaissent pas dans le processus d'auto-traitement, le patient lui-même peut arrêter avec succès l'augmentation de la pression artérielle.
Algorithme des actions du patient pour GC épisodique
Lorsque les symptômes d'une crise hypertensive sont détectés, le traitement ne commence pas immédiatement. Au départ, vous devez vous assurer que la valeur de la pression artérielle est élevée ou dépasse de manière significative les valeurs normales auxquelles vous vous sentiez auparavant à l'aise. Si la pression artérielle est élevée, vous devez alors essayer de vous calmer, de prendre une position confortable (de préférence allongée) et, après avoir exclu les complications ci-dessus, de prendre les médicaments recommandés par le médecin.
Que faire en cas de crise hypertensive, si elle survient pour la première fois ou s'il n'y a pas de recommandations médicales ? Vous devez prendre le médicament "Captopril" ou "Nifedipine", et s'il n'y a pas de tels médicaments, contactez le SMP. Avec une simple crise hypertensive, Captopril est un médicament universel qui n'est contre-indiqué que dans l'insuffisance rénale chronique, le développement d'allergies, la grossesse et l'allaitement. Il est pris par voie sublinguale: le comprimé ou une partie de celui-ci se dissout sous la langue. Son action commence en 7-10 minutesaprès ingestion, et le pic se produit après 30 minutes.
Lorsque la pression artérielle augmente de 20 mmHg au-dessus de la normale, 12,5 mg doivent être pris, au-dessus de 40 mmHg - 25 mg. Si le médicament n'est pas assez efficace, vous devez répéter la dose après 15 à 30 minutes. A la place du Captopril, la Nifédipine 10 mg est excellente. Avec une augmentation ne dépassant pas 20 mmHg, vous pouvez prendre 5 mg, avec une augmentation de la pression artérielle de 40 mmHg ou plus - 10 mg. Le comprimé se dissout sous la langue et agit plus rapidement que Captopril. L'admission peut s'accompagner d'effets secondaires désagréables mais sans danger: rougeur du visage et sensation de chaleur dans les joues et le cou, rougeur de la sclère des yeux.
Ces préparations sont les plus faciles à prodiguer en soins d'urgence en cas de crise hypertensive. Ils peuvent être pris ensemble, mais cette tactique n'est pas correcte pour les augmentations peu fréquentes de la pression artérielle. Il est recommandé d'utiliser tous les médicaments isolément, dans ce cas, vous devez en utiliser un.
Si le traitement n'a aucun effet ou s'il y a des signes de complications, vous devez contacter le SMU. Si dans les 60 minutes, la pression a diminué de 15 à 20 % du maximum initial, ce résultat est alors considéré comme optimal. Un taux plus élevé d'auto-abaissement de la pression artérielle augmente le risque d'hypotension et de complications de crise.
Il est important de comprendre que ces médicaments sont utilisés pour les crises hypertensives car ils sont les plus sûrs, bien que le Captopril soit contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes. La "nifédipine" peut également être utilisée par les femmes enceintes, mais il est recommandé d'arrêter l'allaitement. Dans le cas de l'utilisation de "Nifedipine" par les personnes âgées, il convient de rappeler quequ'il est contre-indiqué en présence d'angor en raison du fait qu'il peut provoquer l'apparition de douleurs dans le cœur ischémique.
Gestion des patients avec GC habituels
Chez les patients hypertendus en crise, la tactique d'arrêt du GC est différente et doit être basée sur les recommandations du médecin traitant. L'algorithme de gestion de crise comprend l'identification des symptômes, l'élimination des signes d'une crise compliquée et la prise de médicaments.
Il est important que les soins d'urgence pour la crise hypertensive soient très dépendants de la présence ou de l'absence de complications. Si vous en identifiez, vous devez immédiatement contacter le SMP. S'il n'y a pas de complications, le GC peut être arrêté indépendamment avec des médicaments tels que: Captopril, Nifédipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Les pilules "Moxonidine" réduisent rapidement la tension artérielle après l'ingestion. Mais la dose quotidienne maximale n'est que de 0,6 mg.
"Clonidine" fonctionne encore plus rapidement, mais est moins sûr. Il est pris par voie orale en demi ou 1 comprimé. La dose est choisie indépendamment en fonction des chiffres actuels de la TA et est basée sur l'expérience de l'utilisation précédente du médicament.
Le « propranolol » est un médicament qui, en réduisant la fréquence cardiaque et le débit cardiaque, aide à réduire la tension artérielle. Il est contre-indiqué en présence d'asthme ou de BPCO modérée, de bloc auriculo-ventriculaire et de bradycardie, de grossesse et d'allaitement. Les comprimés sont pris par voie orale et ne peuvent être combinés qu'avec de la nifédipine ou du captopril.
Moxonidine peut être pris avec"Captopril" et "Clonidine" ne sont pas recommandés pour être combinés avec d'autres médicaments en raison du risque d'une forte diminution de la pression artérielle.
Les crises fréquentes sont le signe d'un schéma thérapeutique de base inefficace contre l'hypertension. Cela signifie soit que le mauvais schéma thérapeutique permanent n'a pas été sélectionné, soit que le patient autorise des écarts par rapport aux recommandations du médecin. Dans un état tel qu'une crise hypertensive non compliquée, le traitement est considéré comme efficace si les symptômes s'atténuent et disparaissent progressivement et si la pression artérielle diminue d'environ 20 % par heure. L'absence d'effet des mesures prises ou la détérioration du bien-être est un signal que l'intervention du SMP est nécessaire.
Tactiques SMP en cas de crise hypertensive
Les soins d'urgence pour une crise hypertensive sont souvent fournis par le personnel des SMU et comprennent les liens suivants: examen initial, identification des plaintes et nature de l'augmentation de la pression artérielle, antécédents médicamenteux, diagnostic instrumental (ECG), traitement direct, hospitalisation ou enregistrement d'une visite active.
Le médecin paramédical ou EMS découvre le taux d'augmentation de la pression artérielle, selon l'état du patient, exclut ou confirme la présence d'une complication d'une crise hypertensive, choisit la tactique de son soulagement. Les médicaments qui peuvent être utilisés pour abaisser la tension artérielle sont présents dans les normes de soins du service EMS. Ils ont fait leurs preuves et sont sûrs lorsqu'ils sont utilisés correctement.
Le travailleur du SMU doit raconter ses antécédents de consommation de drogue: quels médicaments ont été les plus efficaces et lesquels ont étéeffet insuffisant. Cela éliminera la prescription de médicaments inefficaces chez un patient particulier. Le médecin ou l'ambulancier du SMU est plus susceptible d'utiliser des injectables. Les injections pour crise hypertensive se distinguent par un taux élevé de réduction de la pression artérielle et un meilleur contrôle du dosage, et permettent également de traiter efficacement la plupart des complications.
Antihypertenseurs intraveineux
Sous forme injectable, il existe des médicaments tels que "Sulfate de magnésium 25%", "Clonidine", "Tahiben" ou "Ebrantil", "Furosémide". Le premier ne peut être utilisé qu'en cas d'encéphalopathie hypertensive aiguë et d'éclampsie de la femme enceinte. "Clonidine" est un médicament pour la réduction rapide de l'hypertension artérielle, y compris dans les crises compliquées. "Tahiben" et "Ebrantil" contiennent le médicament urapidil, qui arrête les crises simples et compliquées. Le choix entre les préparations de clonidine et d'urapidil dépend des antécédents médicamenteux du patient et est à la discrétion du professionnel de la santé.
Statistiques sur l'hypertension
Selon les statistiques médicales, plus de la moitié des personnes de plus de 45 ans souffrent d'hypertension, et 17 à 25 % d'entre elles ont des crises hypertensives plus d'une fois par trimestre en raison d'une médication irrégulière ou d'un traitement inefficace. Et 7 à 11 % de toutes les crises hypertensives entraînent des complications qui menacent directement la vie du patient. Chez les hommes de plus de 55 ans et les femmes de plus de 60 ans, la fréquence des crises compliquées est de 12 à 16 % et à partir de 75 ans de 30 à 35 %.
Sur 100 personnes de plus de 45 ansdepuis plus de 50 ans souffrent d'hypertension, dont environ 10 patients notent l'apparition d'une crise hypertensive plus souvent qu'une fois en 3 mois, et chez l'un d'eux la crise est compliquée. À l'échelle nationale, ce sont des chiffres énormes, en influençant qu'il est possible de réduire l'incidence des complications pendant les crises et, par conséquent, la mortalité de la population. Par conséquent, afin de réduire le nombre de complications de l'hypertension, il est nécessaire de donner des instructions claires pour fournir des soins d'urgence en cas de crise hypertensive et choisir la tactique optimale pour le patient.
