La ponction à l'épaule est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le médecin insère une aiguille dans la capsule articulaire. Une procédure similaire est effectuée à des fins de diagnostic ou selon les indications médicales disponibles. Le but de cette procédure est de réduire la quantité de liquide synovial dans l'articulation.
Deux types de crevaison
Les chirurgiens divisent les ponctions en deux types:
- Guérison.
- Diagnostic.
Anatomie de l'articulation
Lors de la ponction de l'articulation de l'épaule, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de son anatomie. La membrane synoviale est une membrane qui diffère par sa structure et son origine des membranes séreuses (telles que la membrane de la plèvre, du péritoine, du péricarde). La principale différence est que sa face interne, tournée vers la cavité superficielle, ne contient pas de couverture épithéliale ni de revêtement endothélial. L'épaisseur de la membrane n'est pas la même. De plus, elle a une sensibilité accrue aux chocs thermiques, traumatiques,effets infectieux et chimiques.
En raison de la sensibilité accrue de la membrane synoviale à diverses infections, une stricte observation de l'asepsie est requise avant la procédure de ponction, ainsi qu'avant l'ouverture de la cavité articulaire. De plus, il doit être scellé. La cavité articulaire contient une petite quantité de liquide synovial, environ quatre millilitres. Le liquide synovial est stérile, a une couleur jaune paille et est complètement transparent. Il se caractérise par une viscosité élevée, il contient des phagocytes et des leucocytes, mais ses propriétés bactéricides sont très faibles. Parce que le liquide synovial est saturé de mucopolysaccharides à haute densité, il s'accumule dans l'articulation et ne diffuse pas hors de sa cavité.
La technique d'exécution d'une ponction de l'articulation de l'épaule sera discutée ci-dessous.
À propos du liquide articulaire
Obtenir du liquide articulaire et ne pas provoquer de processus pathologique est très difficile en raison de sa petite quantité, de sa pression négative et de sa viscosité élevée. Des articulations saines ont une pression négative:
- Cheville: 270-210 millimètres d'eau.
- Articulation du genou: 75 à 90 millimètres de colonne d'eau.
La présence d'une pression négative provoque l'osmose du liquide des plaques sous-chondrales et synoviales, d'où le tissu cartilagineux de l'articulation est nourri.
La ponction à l'épaule chez les personnes en bonne santé est rare.
Fonctions du liquide synovial
KLes principales fonctions remplies par le liquide synovial incluent:
- Fonction locomotrice. Le liquide synovial en tandem avec le cartilage articulaire permet la libre circulation des surfaces osseuses articulées.
- Fonction métabolique. Le liquide synovial participe aux processus métaboliques qui se produisent entre le lit vasculaire et le liquide articulaire.
- Fonction trophique. Le liquide synovial nourrit les couches avasculaires du cartilage.
Si un processus inflammatoire se produit dans l'articulation, la teneur en protéines du liquide synovial augmente. Cela est dû à une perméabilité vasculaire accrue. Le liquide devient trouble, le contenu en leucocytes neutrophiles y augmente à la suite d'une synovite traumatique aiguë.
Ponction à l'épaule: indications
- Détermination de la composition du contenu (pour la présence de pus, d'exsudat ou de sang). Si l'articulation endommagée contient du sang, une synovite, des lésions cartilagineuses de nature dégénérative-dystrophique et des adhérences intra-articulaires peuvent survenir. Dans le cas de l'hémarthrose traumatique, la raideur et l'inflammation de nature adhésive sont causées dans une plus grande mesure par des dommages à l'épaisseur du cartilage, et non par l'action du sang qui s'écoule. La régénération du tissu cartilagineux se produit avec des changements prolifératifs dans le tissu conjonctif. En cas d'endommagement de la membrane, la coagulation sanguine se produit assez rapidement, puis des caillots se forment, ce qui peut entraîner une croissance importantetissus de la gaine. En conséquence, l'oblitération de la cavité articulaire commence.
- Établissement des lésions méniscales de l'articulation du genou par pneumoarthrographie ou radiographie.
- Établir la présence de "corps de riz" ou de "souris articulaires" dans la cavité articulaire.
Pour cela, une ponction diagnostique de l'articulation de l'épaule est prescrite.
Indications pour une procédure de ponction de type médical
- Élimination du sang dans le développement de l'hémarthrose.
- Élimination de l'exsudat, du pus de la cavité articulaire, administration de solutions antibiotiques.
- Introduction de solution de novocaïne lors de la réduction de la luxation.
- Introduction de corticoïdes en association avec la lidase en présence d'arthrose déformante.
- L'introduction d'oxygène ou d'air pour une procédure douce de destruction des adhérences articulaires formées en cas de fusion fibreuse. L'introduction d'oxygène est également possible afin de restaurer la fonction motrice ou pour une réparation par étapes.
À cette fin, une ponction des articulations de l'épaule et du genou peut être effectuée.
Exécution de la procédure
En raison de l'extrême sensibilité du liquide synovial aux infections, lors d'une ponction articulaire, toutes les règles d'antisepsie et d'asepsie doivent être strictement respectées.
Avant d'effectuer une ponction, le site de ponction doit être soigneusement désinfecté. Il est conseillé d'utiliser soixante-dix pour cent d'alcool. Après la peau au site de ponctiona été enduit d'une solution d'iode à cinq pour cent, ses résidus doivent être éliminés en essuyant deux fois avec de l'alcool. L'élimination des résidus d'iode, en particulier avec une lubrification abondante, est nécessaire car l'iode, avec l'aiguille, peut pénétrer dans la cavité articulaire, ce qui provoque une irritation de la membrane synoviale et une grave réaction de brûlure. Entre autres choses, l'iode est capable d'absorber les rayons X, ce qui peut affecter la fiabilité de l'image - des ombres supplémentaires déformant l'image peuvent y apparaître.
Utiliser une anesthésie par infiltration locale.
Comment se fait une crevaison ?
La longueur de l'aiguille pour la ponction est de 5 à 6 centimètres. Si de l'oxygène est administré, l'aiguille doit être utilisée fine, jusqu'à un millimètre de diamètre. Sinon, le gaz pourra pénétrer dans les tissus mous entourant l'articulation. Ce qui, à son tour, provoquera un emphysème sous-cutané, périarticulaire ou musculaire.
La peau au point de ponction de l'articulation de l'épaule doit être déplacée sur le côté. Cela vous permet de plier le canal de la plaie laissé par l'aiguille et, après la procédure, la peau est remise à sa place. Cette technique évite la pénétration de l'infection de la surface du corps dans la cavité articulaire.
L'aiguille doit être avancée très lentement, en essayant de déterminer quand son extrémité passera dans le sac articulaire. S'il y a du sang dans la cavité articulaire, la solution de novocaïne dans la seringue se tachera et s'il y a du pus, la solution deviendra trouble.
Concernant la profondeur à partir de laquelle il faut percer,il y a des avis différents. Certaines publications indiquent que l'aiguille doit pénétrer au maximum d'un centimètre et une autre de 2 à 3 centimètres.
Le liquide pendant la ponction doit être aspiré avec une seringue d'un volume de 10 à 20 grammes. Si nécessaire, des médicaments sont administrés. Après avoir retiré l'aiguille, la peau déplacée est libérée, courbant ainsi le canal de la plaie, puis le site de ponction est traité avec de l'alcool et un pansement stérile est appliqué.
Technique de ponction à l'épaule
La ponction de cette articulation doit être effectuée par le côté, l'avant ou l'arrière. Si la procédure est effectuée de face, le patient doit être placé sur le dos. Après cela, le chirurgien doit sentir le processus coracoïde de l'omoplate, qui est à trois centimètres plus bas que l'extrémité distale de la clavicule. L'aiguille doit être insérée en dessous et conduite entre la tête de l'os de l'épaule et son processus dans le sens d'avant en arrière. L'aiguille est insérée à une profondeur de 4 centimètres.
Si la ponction de l'articulation de l'épaule est effectuée par le chirurgien par le côté, le patient doit être placé du côté opposé et son bras doit être placé strictement le long du corps. Une largeur de doigt légèrement en dessous du gros tubercule est la tête de l'humérus, sa tête. L'aiguille doit être insérée sous la partie de l'acromion la plus saillante, puis avancée à travers le muscle deltoïde dans le plan frontal.
Lors de l'exécution de la procédure de ponction par derrière, le patient doit être allongé sur le ventre. Après cela, le chirurgien cherche à tâtons le muscle deltoïde et son bord inférieur. Il y a un trou à cet endroitlégèrement plus bas que le bord postérieur de l'apophyse acromiale. À cet endroit, il faut piquer l'aiguille et l'insérer à une profondeur de 5 centimètres en direction du processus coracoïde de l'omoplate.
