Toutes les causes d'apparition d'une maladie peuvent être divisées en trois groupes: rénaux; prérénal; postrénal. Chaque groupe de raisons a ses propres caractéristiques distinctives. Les méthodes de diagnostic, de traitement et de clinique de l'insuffisance rénale aiguë sont déterminées uniquement par un spécialiste.
Causes rénales
Les causes de l'insuffisance rénale rénale sont les suivantes:
- blessures diverses: brûlures, traumatismes, lésions cutanées graves;
- diverses maladies qui réduisent l'approvisionnement en sel et en eau du corps, comme la diarrhée et les vomissements;
- infections graves comme la pneumonie.
Causes prérénales
Les causes prérénales d'insuffisance rénale peuvent être les suivantes:
- forme sévère ou pré-lourde de glomérulonéphrite, elle a aussi ses propres variétés;
- purpura anaphylactoïde;
- coagulation intravasculaire localisée;
- présence de thrombose dans la veine rénale;
- présence de nécrose sur la médullosurrénale;
- syndrome hémolytique et urémique;
- nécrose tubulaire sévère;
- interaction avec des sels de métaux lourds, de produits chimiques ou de médicaments;
- déviations de développement;
- cystose.
Causes postrénales
Une forme post-rénale d'insuffisance rénale peut survenir dans les cas suivants:
- anomalies graves des urines (calculs, tumeurs, sang dans les urines);
- maladies de la moelle épinière;
- grossesse.
La base de la maladie est une variété de troubles qui se caractérisent par la présence de perturbations dans le flux sanguin rénal, une diminution du niveau de séparation glomérulaire passant à travers les parois des canaux sujets à la maladie, comprimant ces canaux avec œdème, effets humoraux possibles, à cause desquels des substances biologiques deviennent actives, à cause desquelles elles peuvent être endommagées ou endommagées. Des spasmes artériels et une thrombose peuvent survenir. Les changements qui en résultent affectent le plus fortement l'appareil tubulaire.
Facteurs clés
De nombreuses causes peuvent entraîner une insuffisance rénale, et l'une des plus courantes est le choc traumatique, qui peut survenir en raison de lésions tissulaires qui surviennent lorsque la quantité de sang en circulation diminue. Le choc traumatique, à son tour, peut provoquer des brûlures étendues, des avortements etégalement des transfusions sanguines incompatibles, une perte de sang importante, une toxicose sévère au début de la grossesse, ainsi que des vomissements incontrôlables épuisants.
Une autre cause d'insuffisance rénale aiguë est l'exposition à des poisons neurotropes, tels que le mercure, les morsures de serpent, les champignons ou l'arsenic. Une intoxication sévère peut entraîner une insuffisance rénale aiguë avec surdosage de médicaments, de boissons alcoolisées, de certains médicaments, comme les antibiotiques.
Une autre cause fréquente de cette maladie peut être des maladies infectieuses telles que la dysenterie ou le choléra, ainsi que la leptospirose ou la fièvre hémorragique. L'insuffisance rénale aiguë peut être causée par la prise incontrôlée de diurétiques médicaux, ainsi que par la déshydratation et la diminution du tonus vasculaire.
Symptômes
Dans les premiers stades de la maladie, il est assez difficile à détecter. Dans ce cas, le diagnostic différentiel d'insuffisance rénale aiguë viendra à la rescousse. Les critères (initiaux et complémentaires) sont déterminés par le médecin traitant. Avec le développement ultérieur de cette maladie, il peut y avoir une diminution significative du volume d'urine excrétée, dans de rares cas, la miction s'arrête complètement. Ce stade de l'insuffisance rénale aiguë est considéré comme le plus dangereux et peut durer environ trois semaines.
À ce moment, d'autres signes de la maladie apparaissent, comme une diminution de la pression artérielle, un gonflement important des mains et du visage,il y a une agitation générale ou une léthargie. De plus, le patient peut commencer à ressentir des nausées avec des vomissements, un essoufflement apparaîtra, en raison de l'apparition d'un gonflement des tissus pulmonaires. Tous les symptômes ci-dessus peuvent s'accompagner de l'apparition de douleurs rétrosternales sévères, de troubles du rythme cardiaque, de douleurs dans la région lombaire.
Dans le même temps, une intoxication grave commence dans le corps, ce qui entraîne le développement d'ulcères, à la fois dans les intestins et dans l'estomac. Avec le développement ultérieur de l'insuffisance rénale aiguë, une augmentation du foie est observée, l'essoufflement augmente et un œdème apparaît déjà sur les jambes. Le patient peut se plaindre d'une perte totale d'appétit, d'une faiblesse sévère, de douleurs croissantes dans la région lombaire et de somnolence. Dans les cas particulièrement graves, la somnolence peut également se transformer en coma urémique.
De plus, l'estomac du patient grossit progressivement en raison de flatulences constantes, la peau devient pâle et sèche, il y a une mauvaise haleine spécifique. Après environ trois semaines, survient le dernier stade de l'insuffisance rénale aiguë, au cours duquel le volume d'urine libéré augmente progressivement, ce qui entraîne l'apparition d'une affection telle que la polyurie. Dans cet état, la quantité d'urine excrétée peut atteindre deux litres par jour, ce qui entraîne une déshydratation sévère. À ce stade, le patient présente également une faiblesse générale, des douleurs cardiaques périodiques, une soif intense est observée, la peau devient très sèche en raison de la déshydratation.
Diagnostic
Le facteur principal est considéré comme une augmentation des combinaisons de potassium et d'azote dans le sang dans le contexte d'une diminution significative de la quantité d'urine donnée par le corps et de l'état d'anurie. Le volume d'urine quotidien et la concentration fonctionnelle des reins sont évalués à l'aide du test de Zimnitsky. La surveillance de ces caractéristiques de la biochimie du sang comme l'urée, la créatinine et les électrolytes joue un rôle important. Ces caractéristiques permettent d'évaluer la sévérité de l'insuffisance rénale aiguë et le résultat après les actions thérapeutiques nécessaires.
Le principal problème dans le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë est l'établissement de sa forme. À cette fin, une échographie des reins et de la vessie est effectuée, ce qui permet d'identifier ou d'exclure une obstruction des voies urinaires. Dans certains cas, un cathétérisme bilatéral du bassin est effectué. Si, en même temps, deux cathéters passent facilement dans le bassin, mais que le débit urinaire n'est pas tracé à travers eux, il est possible d'éliminer la forme postrénale d'insuffisance rénale aiguë en toute confiance.
À un stade ultérieur, l'insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée selon des critères de test, qui sont déterminés par un spécialiste après un examen complet.
S'il est nécessaire d'évaluer le flux sanguin rénal, une échographie des vaisseaux rénaux est réalisée. La suspicion de nécrose tubulaire, de glomérulonéphrite aiguë ou de maladie systémique est considérée comme une indication de biopsie rénale.
Après le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë en laboratoire - traitement d'urgence - la première chose à faire pourle patient ne s'est pas aggravé.
Traitement
Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë est effectué en fonction de la cause, de la forme et du stade de la maladie. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les formes prérénales et postrénales se transforment nécessairement en forme rénale. Dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, il est très important: diagnostic précoce, recherche de la cause et initiation rapide du traitement. Après avoir reçu des réponses sur les critères de diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement commence.
Le traitement de l'ORF comprend les éléments suivants:
- traitement de la cause - la principale pathologie qui a provoqué l'insuffisance rénale aiguë;
- normalisation de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique;
- fournir une nutrition adéquate;
- traitement des comorbidités;
- remplacement temporaire de la fonction rénale.
Selon la cause de l'IRA, vous aurez peut-être besoin de:
- antibactériens contre les infections;
- compensation du manque de liquide (avec une diminution du volume de la circulation sanguine);
- diurétiques et restriction hydrique pour réduire l'œdème et stimuler la miction;
- cardiaque signifie pour l'insuffisance cardiaque;
- médicaments antihypertenseurs pour abaisser la tension artérielle;
- chirurgie pour restaurer la fonction rénale ou éliminer les obstructions dans le trajet de l'urine;
- stimulateurs de l'apport sanguin et de la circulation sanguine dans les reins;
- lavage gastrique, antidotes et autres mesures en cas d'empoisonnement.
Dois-je être hospitalisé ?
Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée et que le diagnostic est confirmé, les patients sont hospitalisés en urgence dans un hôpital multidisciplinaire avec une unité d'hémodialyse. Lorsque vous déplacez le patient, gardez-le calme, au chaud et gardez son corps en position horizontale. Il est plus sage d'aller en ambulance, alors les médecins qualifiés pourront prendre toutes les mesures nécessaires en temps opportun.
Indications d'hospitalisation:
- AKI avec une forte détérioration de la fonction rénale, nécessitant un traitement intensif.
- Besoin d'hémodialyse.
- Avec une augmentation incontrôlée de la pression, une défaillance multiviscérale nécessite une hospitalisation en unité de soins intensifs.
Après sa sortie, un patient souffrant d'insuffisance rénale aiguë se voit prescrire une observation et un traitement ambulatoire à long terme (au moins 3 mois) par un néphrologue du lieu de résidence.
Traitement non médicamenteux de l'IRA
Le traitement de l'IRA prérénale et rénale diffère par le volume de perfusion. En cas de manque de circulation sanguine, une restauration urgente du volume de liquide dans le système vasculaire est nécessaire. Alors qu'en cas d'insuffisance rénale aiguë rénale, une perfusion intensive est au contraire interdite, car un œdème pulmonaire et cérébral peut commencer. Pour un traitement par perfusion approprié, il est nécessaire de déterminer le degré de rétention d'eau chez le patient, la diurèse quotidienne et la pression artérielle.
La forme prérénale de l'insuffisance rénale aiguë nécessite une restauration urgente du volume sanguin circulant et le retour à la normale de la pression artérielle. En cas d'insuffisance rénale aiguë causée par un empoisonnement avec des médicaments et d'autres substances, une désintoxication précoce est nécessaire (plasmaphérèse, hémosorption, hémodiafiltration ouhémodialyse), et administrez l'antidote le plus tôt possible.
La forme postrénale implique le drainage précoce des voies urinaires pour rétablir l'écoulement normal de l'urine à travers elles. Un cathétérisme vésical, une chirurgie des voies urinaires, une épicystostomie peuvent être nécessaires. Il est nécessaire de contrôler l'équilibre des fluides dans le corps. En cas d'IRA parenchymateuse, il est nécessaire de limiter l'apport de liquide, de potassium, de sodium et de phosphates dans l'organisme.
Traitement médicamenteux de l'insuffisance rénale aiguë
Si le patient n'a pas besoin de manger seul, le besoin en nutriments est reconstitué à l'aide de compte-gouttes. Dans ce cas, il est nécessaire de contrôler la quantité de nutriments et de fluides entrants. Les diurétiques de l'anse sont prescrits comme médicaments qui stimulent la fonction excrétrice des reins, par exemple le furosémide jusqu'à 200-300 mg / jour en plusieurs doses. Les stéroïdes anabolisants sont prescrits pour compenser le processus de dégradation dans le corps.
En cas d'hyperkaliémie, le glucose (solution à 5 %) est administré par voie intraveineuse avec une solution d'insuline et de gluconate de calcium. Si l'hyperkaliémie ne peut être corrigée, une hémodialyse d'urgence est indiquée. Médicaments pour stimuler le flux sanguin et le métabolisme énergétique dans les reins:
- "Dopamine";
- "No-shpa" ou "Papaverine";
- "Eufillin";
- glucose (solution à 20 %) avec insuline.
À quoi sert l'hémodialyse ?
À différents stades de la clinique de l'insuffisance rénale aiguëune méthode d'hémodialyse peut être prescrite - c'est le traitement du sang dans un appareil d'échange de masse - un dialyseur (hémofiltre). Autres types de procédure:
- plasmaphérèse;
- hémosorption;
- dialyse péritonéale.
Ces procédures sont utilisées jusqu'à ce que les reins soient restaurés. L'équilibre eau-électrolyte et acido-basique du corps est régulé par l'introduction de solutions de sels de potassium, de sodium, de calcium et autres. Les indications d'hémodialyse d'urgence ou d'autres variétés de cette procédure sont la menace d'un arrêt cardiaque, d'un œdème pulmonaire ou cérébral. Dans la NP chronique et aiguë, l'approche de la procédure est différente. Le médecin calcule individuellement la durée de la dialyse sanguine, la charge de dialyse, la valeur de filtration et la composition qualitative du dialysat avant de commencer le traitement. Dans le même temps, on surveille que la concentration d'urée dans le sang ne dépasse pas 30 mmol / l. Un pronostic positif est donné lorsque la teneur en créatinine dans le sang diminue plus tôt que la concentration en urée.
Avec un traitement de l'insuffisance rénale aiguë démarré en temps opportun et correctement exécuté, nous pouvons parler d'un pronostic favorable. L'association insuffisance rénale aiguë et urosepsie est la plus difficile à traiter. Deux types d'intoxication - urémique et purulente - compliquent en même temps considérablement le processus de traitement et aggravent le pronostic de guérison.
Prévention
Des mesures préventives opportunes aideront à éviter l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, et la toute première et la plus importante étape est l'élimination maximale des divers facteurs qui peuvent conduire à cette condition. De plus, des mesures préventives opportunes aideront à maintenir une fonction rénale normale et à éviter des conséquences graves.
Donc, à des fins de prévention, il est nécessaire de se soumettre à un examen annuel régulier, au cours duquel le médecin peut prescrire une radiographie. Il est conseillé à ceux qui ont déjà reçu un diagnostic de maladie rénale chronique de réduire progressivement la dose de médicaments précédemment prescrits par les médecins. Naturellement, vous ne devez pas réduire vous-même la posologie des médicaments sans d'abord consulter un médecin et poser un diagnostic.
La prévention de l'insuffisance rénale aiguë aidera également à traiter les maladies chroniques existantes telles que la lithiase urinaire ou la pyélonéphrite.
Prévisions
Les médecins disent que les reins sont un organe interne unique, ils sont capables de récupérer, ce qui signifie qu'il est correct, et surtout, que les mesures prises en temps opportun pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë aideront le patient à se rétablir complètement.
