Un phénomène tel que les souffles cardiaques systoliques n'est peut-être pas familier à tout le monde. Néanmoins, leur présence mérite l'attention, car dans la plupart des cas, elles apparaissent dans le contexte du développement de maladies graves. C'est une sorte de signal du corps, indiquant qu'il y a certains problèmes avec le cœur.
Ce que les médecins entendent par souffle cardiaque
Lorsqu'ils utilisent un terme tel que "murmures" en relation avec le cœur, les cardiologues désignent un phénomène acoustique associé à une modification du flux sanguin dans les vaisseaux et le cœur lui-même. Parmi les habitants, on peut trouver l'opinion que les souffles dans la région du cœur sont un problème caractéristique de l'enfance. Il convient de reconnaître qu'un tel point de vue est proche de la vérité, puisque plus de 90% des cas de détection de bruits fonctionnels sont enregistrés chez les adolescents et les enfants. Mais dans le même temps, un souffle systolique a également été diagnostiqué chez des jeunes de 20 à 28 ans.
Les opinions de nombreux cardiologues concernant les souffles cardiaques chez l'adulte convergent: un tel symptôme indique une pathologie cardiaque spécifique, qui, à son tour, justifie un examen cardiologique complet.
Le terme "systolique" est le plus directement lié aux bruits qui sont entendus dans l'intervalle entredeuxième et premier bruits cardiaques. Les sons eux-mêmes créent un flux sanguin près du cœur ou dans ses valves.
Quels types de bruit peut-on trouver
Dans le milieu médical, le phénomène des souffles cardiaques est généralement divisé en plusieurs catégories. Il s'agit d'un souffle systolique fonctionnel, dit innocent, et organique, dont la présence indique une pathologie précise.
Les murmures innocents portent ce nom car ils peuvent être le résultat de diverses maladies non liées au cœur. Cela signifie qu'ils ne sont pas le symptôme d'un état pathologique du cœur. En termes de timbre, ce type de bruit est doux, inconstant, musical, court, d'intensité assez faible. Ces murmures s'affaiblissent à mesure que l'activité physique diminue et ne sont pas conduits à l'extérieur du cœur. La nature de leur changement n'est pas liée aux bruits cardiaques, mais elle dépend directement de la position du corps.
Quant aux bruits organiques, ils surviennent en raison d'un défaut septal ou valvulaire (c'est-à-dire un défaut septal auriculaire ou ventriculaire). Le timbre de ces bruits peut être décrit comme persistant, dur, rugueux. En intensité, ils sont aigus et forts, ayant une durée considérable. Ce type de bruit est conduit à l'extérieur du cœur dans les régions axillaires et interscapulaires. Après l'effort, les bruits organiques sont amplifiés et persistent. De plus, contrairement aux bruits fonctionnels, ils sont associés à des bruits cardiaques et sont tout aussi clairement audibles dans différentes positions du corps.
Le souffle systolique comprend différents typesphénomènes acoustiques dans la région du cœur:
- souffles systoliques précoces;
- pansystolique (holosystolique);
- bruits mi-tardifs;
- souffles mi-systoliques.
Pourquoi différents types de souffles se produisent dans le cœur
Si vous prêtez attention à un bruit important qui devrait être perçu comme une menace pour la santé, sachez qu'il se produit pour plusieurs raisons essentielles.
Le souffle cardiaque systolique peut être dû à une sténose aortique. Ce diagnostic doit être compris comme un rétrécissement congénital ou acquis de l'orifice aortique, par fusion des feuillets de la valve elle-même. Ce processus rend problématique la circulation sanguine normale dans le cœur.
La sténose aortique est l'une des malformations cardiaques les plus courantes chez l'adulte. Avec cette maladie, une insuffisance aortique et une maladie de la valve mitrale se développent souvent. En raison du fait que l'appareil aortique a tendance à se calcifier (au fur et à mesure que la sténose progresse), le développement de la maladie augmente.
Dans la plupart des cas, lorsqu'une sténose aortique grave est enregistrée, le ventricule gauche est visiblement surchargé. À ce moment, le cœur et le cerveau commencent à souffrir d'un manque d'approvisionnement en sang.
L'insuffisance aortique peut également être attribuée aux raisons pour lesquelles le souffle systolique se développe. L'essence de cette maladie est que la valve aortique n'est pas capable de se fermer complètement. L'insuffisance aortique elle-même se développe souvent dans le contexte d'une maladie infectieuseendocardite. Les rhumatismes (plus de la moitié des cas), le lupus érythémateux disséminé, la syphilis et l'athérosclérose peuvent influencer le développement de cette maladie. Dans le même temps, des blessures ou des malformations congénitales entraînent rarement l'apparition de ce défaut. Un souffle systolique sur l'aorte peut indiquer la survenue d'une insuffisance relative de la valve aortique. Une forte expansion de l'anneau fibreux de la valve et de l'aorte elle-même peut conduire à un tel état.
L'insuffisance mitrale aiguë est une autre cause de souffle systolique. Dans ce cas, nous parlons du mouvement rapide de gaz ou de liquides qui se produit dans les organes musculaires creux au cours de leur contraction. Ce mouvement est dans la direction opposée à la direction normale. Un tel diagnostic est dans la plupart des cas le résultat d'une violation des fonctions des cloisons de séparation.
Un souffle systolique dans l'artère pulmonaire indique le développement d'une sténose dans cette zone. Avec une telle maladie, un rétrécissement du tractus du ventricule droit se produit dans la valve pulmonaire. Ce type de sténose représente environ 8 à 12 % de toutes les malformations cardiaques congénitales. Un tel bruit est toujours accompagné d'un tremblement systolique. L'irradiation du bruit vers les vaisseaux du cou est particulièrement prononcée.
La sténose de la valve tricuspide mérite également d'être mentionnée. Avec cette maladie, la valve tricuspide se rétrécit. Ces changements sont le plus souvent le résultat d'une exposition au rhumatisme articulaire aigu. Les symptômes de ce type de sténose comprennent la peau froide,fatigue, inconfort dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen et du cou.
Causes du souffle systolique chez les enfants
De nombreux facteurs affectent le fonctionnement du cœur d'un enfant, mais les suivants sont plus fréquents que d'autres:
- Communication interauriculaire. Un défaut fait référence à l'absence de tissu septal auriculaire, entraînant un shunt de sang. L'ampleur de la réinitialisation dépend directement de la compliance des ventricules et de la taille du défaut lui-même.
- Retour veineux anormal des poumons. Nous parlons de la formation incorrecte des veines pulmonaires. Plus précisément, les veines pulmonaires ne communiquent pas avec l'oreillette droite, s'écoulant directement dans l'oreillette droite. Il arrive qu'ils fusionnent avec l'oreillette par les veines du grand cercle (veine cave supérieure droite, veine impaire, tronc brachiocéphalique gauche, sinus coronaire et canal veineux).
- Coarctation de l'aorte. Selon cette définition, une cardiopathie congénitale est cachée, dans laquelle il y a un rétrécissement segmentaire de l'aorte thoracique. En d'autres termes, la lumière segmentaire de l'aorte devient plus petite. Ce problème est traité par la chirurgie. Si aucune mesure n'est prise avec ce diagnostic, le rétrécissement de l'aorte de l'enfant augmentera à mesure qu'il grandit.
- Communication interventriculaire. Ce problème est également l'une des raisons pour lesquelles un souffle cardiaque systolique est enregistré chez un enfant. Ce défaut diffère en ce que le défaut se développe entre les deux ventricules du cœur - le gauche et le droit. Cette malformation cardiaque est souventfixé dans un état isolé, bien qu'il existe des cas où un tel défaut fait partie d'autres malformations cardiaques.
- Le souffle cardiaque systolique chez un enfant peut avoir des causes associées à une anomalie artérielle ouverte. C'est un vaisseau court qui relie l'artère pulmonaire et l'aorte descendante. Le besoin de ce shunt physiologique disparaît après le premier souffle du nourrisson, donc en quelques jours il se ferme tout seul. Mais si cela ne se produit pas (ce qui, en fait, est l'essence du défaut), le sang continue de passer de la circulation systémique à la petite. Si le conduit est petit, il n'aura en principe pas d'impact négatif significatif sur la santé de l'enfant. Mais lorsqu'on a affaire à un grand canal artériel ouvert, il y a un risque de grave surcharge cardiaque. Les symptômes de cette affection sont un essoufflement fréquent. Si le conduit est très gros (9 mm ou plus), le nouveau-né peut être dans un état extrêmement grave. Dans ce cas, le souffle systolique chez les enfants n'est pas le seul symptôme - le cœur lui-même sera considérablement agrandi. Pour neutraliser une menace aussi sérieuse, une opération d'urgence est utilisée.
Séparément, il convient d'aborder la catégorie des nouveau-nés. Le cœur des enfants après la naissance est exploité à l'hôpital. Ceci est fait pour exclure d'éventuelles pathologies. Mais si du bruit a été enregistré, vous ne devez pas tirer de conclusions prématurées négatives. Le fait est qu'en moyenne, un enfant sur trois a certains bruits. Et tous ne sont pas des preuvesprocessus dangereux (n'ont pas d'impact négatif sur le développement du bébé et ne s'accompagnent pas de troubles circulatoires). C'est lors de sa restructuration (circulation sanguine) que des bruits fonctionnels peuvent survenir chez un enfant, qui ne constituent pas non plus une menace pour la santé. Dans cet état, les radiographies et les électrocardiogrammes montreront un développement cardiaque normal chez le nourrisson.
Quant aux souffles congénitaux chez les nourrissons, ils sont résolus dans les trois premiers mois suivant la naissance. Un tel diagnostic suggère que lors de la formation intra-utérine, le cœur du bébé n'était pas complètement développé et, par conséquent, présentait certaines malformations congénitales. Si le degré d'influence de l'insuffisance cardiaque sur le développement du bébé est trop élevé, les médecins décideront peut-être d'effectuer une intervention chirurgicale afin d'éliminer la pathologie.
Caractéristiques du souffle au sommet du cœur
Avec ce type de bruit, les caractéristiques de ce dernier peuvent varier selon la cause et le lieu de survenance.
1. Insuffisance aiguë de la valve mitrale. Dans ce cas, le bruit peut être décrit comme de courte durée. Il apparaît précocement (protosystolique). À l'aide de l'échocardiographie, des zones d'hypokinésie, des ruptures d'accords, des signes d'endocardite bactérienne, etc. peuvent être détectés.
2. Insuffisance chronique de la valve mitrale. Les bruits de ce type occupent complètement la période de contraction ventriculaire (holosystolique et pansystolique). Il existe une relation directe entre la taille du défaut valvulaire, le volume de sang revenant à travers le défaut et la nature du bruit. Le souffle systolique au sommet du cœur avec ces caractéristiques est mieux entendu en position horizontale. Si le défaut progresse, il y aura une vibration perceptible de la paroi thoracique pendant la systole.
3. Insuffisance mitrale relative. Si un examen à long terme (rayons X, échocardiographie) est effectué, une dilatation du ventricule gauche peut être détectée. Le souffle systolique à l'apex dans ce cas peut persister pendant toute la période de contraction ventriculaire, mais sera relativement calme. Si les signes de congestion dans l'insuffisance cardiaque diminuent et qu'un traitement adéquat est effectué, la sonorité des souffles diminuera.
4. Dysfonctionnement des muscles papillaires. Lors de l'examen, des signes d'infarctus du myocarde et/ou de troubles ischémiques sont souvent détectés. Un tel souffle systolique au sommet du cœur peut être caractérisé comme variable. De plus, il est caractéristique d'apparaître vers la fin de la systole ou dans sa partie médiane.
5. Prolapsus de la valve mitrale. La combinaison avec un bruit systolique tardif n'est pas exclue. Ce type est mieux entendu en position verticale. Ces bruits, selon l'état du patient, peuvent varier considérablement. Un tel souffle systolique à l'apex se caractérise par une manifestation dans la partie médiane de la systole (le soi-disant clic mésosystolique).
Bruits à gauche du sternum (point de Botkin)
Ce type de bruit a plusieurs causes:
- Communication interventriculaire. Le tremblement de la poitrine pendant la systole est perceptible,à gauche du sternum. La taille du défaut n'affecte pas les caractéristiques de bruit. La bosse cardiaque est retrouvée dans 100% des cas. Un souffle systolique rugueux est enregistré, qui occupe toute la systole et est effectué dans tous les départements. À l'aide d'un examen aux rayons X, la dilatation de l'arc aortique et la pléthore des poumons peuvent être détectées.
- Sténose congénitale de l'artère pulmonaire. L'un des principaux signes est un symptôme de ronronnement de chat. À l'examen, une bosse cardiaque (protrusion de la poitrine) est perceptible. Le deuxième ton sur l'artère pulmonaire est affaibli.
- Cardiomyopathie obstructive. Le souffle systolique au point Botkin de ce type est moyen et peut changer d'intensité en fonction de la position du corps: si une personne est debout, il augmente, en position couchée, il diminue.
- Tetard Falao. Ces souffles se distinguent par la présence d'une combinaison de dérivation du sang des cavités cardiaques gauche vers droite en raison d'un défaut du septum entre les ventricules et d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire. Un tel bruit est grossier, avec fixation du tremblement systolique. Les bruits sont mieux entendus au point inférieur du sternum. À l'aide d'un ECG, des signes de changements hypertrophiques dans le ventricule droit peuvent être enregistrés. Mais avec l'aide de rayons X, il ne sera pas possible de révéler la pathologie. Avec n'importe quelle charge, la cyanose apparaît.
Bruits à droite du sternum
Dans cet endroit (II espace intercostal) on entend des défauts aortiques. Les bruits dans cette zone indiquent un rétrécissement acquis ou ayant une genèse congénitale.
Ce souffle systolique a certaines caractéristiques:
- le meilleur endroit pour le trouver -ce sont les 4e et 5e espaces intercostaux à gauche du sternum;
- bruit pensystolique, intense, rugueux et souvent grattant;
- s'effectue le long de la moitié gauche de la poitrine et atteint le dos;
- en position assise, le bruit augmente;
- L'examen aux rayons X fixe l'expansion de l'aorte, la calcification de son appareil valvulaire et une augmentation du ventricule gauche;
- le pouls est mal rempli et est également rare;
La progression du défaut conduit à l'expansion de l'orifice artério-ventriculaire gauche. Dans cette situation, il est possible d'écouter deux bruits différents. Si le souffle systolique a été causé par une sténose congénitale, il y aura une tonalité d'éjection supplémentaire due à une rugurgitation aortique concomitante.
Souffles du cœur pendant la grossesse
Pendant la grossesse, des souffles systoliques peuvent survenir. Le plus souvent, ils sont de nature fonctionnelle et sont dus à une forte augmentation de la charge sur le cœur d'une femme enceinte. Cette condition est plus typique pour le troisième trimestre. Si des bruits ont été enregistrés, cela signifie qu'il faut contrôler de près l'état de la femme enceinte (fonction rénale, dosage des charges, tension artérielle).
Si toutes ces exigences sont strictement respectées, il y a toutes les chances que la grossesse, ainsi que l'accouchement, soient positifs, sans conséquences négatives pour le cœur.
Diagnostic du bruit
La première chose qui commence le processus de diagnostic des malformations cardiaques estdétermination de l'absence ou de la présence d'un souffle cardiaque. Dans ce cas, l'auscultation du cœur est effectuée en position horizontale et verticale, après un effort physique, du côté gauche, ainsi qu'à la hauteur de l'expiration et de l'inspiration. De telles mesures sont nécessaires pour identifier avec précision le souffle cardiaque systolique, dont les causes peuvent être complètement différentes.
Si nous parlons des défauts de la valve mitrale, alors l'endroit le plus optimal pour écouter les bruits dans ce cas est le sommet du cœur. En cas d'anomalie de la valve aortique, il faut faire attention au troisième espace intercostal à gauche du sternum ou au deuxième à droite. Si vous devez faire face à des défauts de la valve tricuspide, il est préférable d'écouter le souffle systolique dans le bord inférieur du corps du sternum.
Concernant le sujet des caractéristiques du bruit, il convient de noter le fait qu'elles peuvent avoir différentes phases (systolique et diastolique), durée, variabilité et conductivité. L'une des principales tâches à ce stade consiste à déterminer avec précision un ou plusieurs épicentres de bruit. Il est également important de prendre en compte le timbre du bruit, car ce facteur parle de processus spécifiques. Si un léger souffle systolique ne laisse pas présager de problèmes graves, alors un rugueux, sciant, grattant indique une sténose de l'aorte pulmonaire ou de la bouche aortique. À son tour, le bruit de souffle est enregistré dans l'endocardite infectieuse et l'insuffisance mitrale. Le volume des tons au-dessus de la base et du sommet du cœur est également pris en compte.
Il est très important lors des mesures diagnostiques d'exclure initialement les souffles non cardiaques, c'est-à-dire dont la sourceest en dehors du cœur. Dans la plupart des cas, de tels bruits peuvent être entendus avec une péricardite. Mais de tels phénomènes acoustiques ne sont déterminés que pendant la période de systole. Exceptionnellement, ils peuvent être entendus pendant la diastole.
Différentes technologies sont utilisées pour diagnostiquer l'état du cœur. Leur application est nécessaire, car les conclusions tirées sur la base des données physiques obtenues doivent être confirmées. Pour atteindre cet objectif, les spécialistes utilisent FCG, ECG, radiographie pulmonaire en trois projections, échocardiographie, y compris transœsophagienne.
Exceptionnellement pour des indications strictes, des méthodes diagnostiques invasives (sondage, méthodes de contraste, etc.) sont utilisées.
Des sondes spécifiques sont utilisées pour mesurer l'intensité des souffles cardiaques:
- activité physique (dynamométrie isométrique, isotonique et carpienne);
- respiration (augmentation des souffles des parties gauche et droite du cœur à l'expiration)
- fibrillation auriculaire et extrasystole;
- changements de position (lever les jambes en position debout, changer la position du corps du patient et s'accroupir);
- Test de Valsalva (fixation de la respiration avec la bouche et le nez fermés), etc.
Résultats clés
Tout d'abord, il est important de comprendre la pertinence des diagnostics modernes en présence de souffles cardiaques. Sa nécessité s'explique par le fait que le souffle systolique peut ne pas laisser présager de problèmes de santé tangibles, mais en même temps, il peut être la manifestation d'une maladie grave.
Par conséquent, tout bruit,qui a été trouvé dans le cœur, doit être expliqué par des médecins qualifiés (il est nécessaire de déterminer correctement et avec précision la cause). En fait, les souffles cardiaques ont toujours des caractéristiques individuelles associées à des périodes d'âge. Tout bruit dans la région du cœur mérite l'attention d'un médecin. La survenue d'un souffle cardiaque chez une femme enceinte est une raison suffisante pour établir une surveillance constante de son état.
Même en l'absence de problèmes cardiaques visibles ou de symptômes de toute pathologie, il est nécessaire de subir périodiquement un examen. En effet, souvent la détection des souffles systoliques se fait par hasard. Ainsi, le diagnostic périodique est en mesure de déterminer la présence d'une pathologie au stade où un traitement efficace est possible.
