L'insuffisance hépatique aiguë est une maladie qui progresse rapidement, se développe soudainement. Elle n'est précédée d'aucun état pathologique de l'organe. Potentiellement, l'IRA est réversible. Sans traitement adéquat, une encéphalopathie hépatique est possible. Du début de l'insuffisance rénale aiguë au développement de l'encéphalopathie, 8 à 26 semaines s'écoulent. Il est également possible une perturbation des cellules hématopoïétiques. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémostase plasmatique est perturbée.
D'où vient le problème ?
Causes de l'insuffisance hépatique aiguë - le plus souvent l'hépatite. Les formes A, B, D, E peuvent entraîner de telles conséquences. Un autre facteur est l'infection virale. Le cytomégalovirus, le paramyxovirus, les agents pathogènes de la fièvre hémorragique et certaines autres formes de vie pathologiques peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë.
Il y a des cas où une insuffisance rénale aiguë a été observée dans le contexte d'un traitement médicamenteux. La cause la plus fréquente est la prise de paracétamol. D'après les statistiques médicales, on sait que ce médicament est plus susceptible deque tout autre, provoque des signes d'insuffisance hépatique. Un peu moins souvent, ils sont observés avec l'utilisation de médicaments à base de sulfamides, ainsi que de statines. Il existe un risque de dysfonctionnement hépatique lors de l'utilisation de produits contenant de l'halothane, de la phénytoïne, de l'isoniazide. Dans la pratique, il y a eu des situations où une insuffisance rénale aiguë s'est développée dans le contexte de l'utilisation de certaines herbes chinoises. Une variété de préparations à base de plantes peut potentiellement provoquer de telles conséquences.
Quoi d'autre est possible ?
Les causes de l'insuffisance hépatique aiguë sont l'empoisonnement par diverses substances dangereuses. Assez souvent, le diagnostic est posé dans le contexte de l'ingestion d'α-amanitine. Sa source est le champignon grèbe pâle qui pousse dans notre pays. De toutes les intoxications, c'est la plus fréquente. Un peu moins souvent, une insuffisance rénale aiguë est observée dans le contexte de l'ingestion de tétrachlorure de carbone ou d'autres composés dangereux.
Insuffisance hépatique possible chez les enfants et les adultes sous forme aiguë sur fond d'ischémie hépatique, de choc et d'hépatite sous forme auto-immune. Parfois, l'empoisonnement du sang, les maladies de Budd-Chiari, Rey, Hellp entraînent une insuffisance rénale aiguë. Au cours de la grossesse, l'insuffisance rénale aiguë peut être provoquée par une dystrophie hépatique lipidique aiguë. Une autre cause potentielle est la formation d'un thrombus dans la veine porte.
Comment remarquer ?
Le principal symptôme de l'insuffisance hépatique chez les femmes et les hommes, si la maladie se développe sous une forme aiguë, est l'encéphalopathie. Au stade initial de la progression de la maladie, apparaissent d'abordmanifestations non spécifiques de problèmes de santé. Le patient perd l'appétit, les selles sont perturbées, des éruptions cutanées apparaissent sur la peau, de la fièvre. En règle générale, la condition s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque, d'une diminution de la pression artérielle. En général, le tableau non spécifique ressemble initialement à un choc septique.
Un diagnostic précis dans le contexte des symptômes décrits de l'insuffisance hépatique est généralement possible lorsqu'une encéphalopathie se développe. L'intensité de la condition varie considérablement d'un cas à l'autre. Un autre symptôme caractéristique important est la jaunisse. Dans la plupart des cas, il se développe dès le début, mais chez un certain pourcentage de patients, il suit l'encéphalopathie.
À quoi faire attention ?
Les symptômes de l'insuffisance hépatique comprennent la diathèse hémorragique. Cette condition ne se produit pas chez tous les patients. Son développement permet d'éclaircir le diagnostic.
En règle générale, l'instabilité hémodynamique est détectée dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë. La plupart des patients présentent un syndrome hépatonéphrotique. Cela signifie qu'une insuffisance rénale et hépatique se développe. Dans certains cas, la complication de la maladie s'explique par l'ascite.
Certains patients atteints d'insuffisance rénale aiguë ont des convulsions caractéristiques de l'épilepsie. Ce phénomène indique une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. Dans certains cas, les convulsions sont le signe d'une lésion cérébrale primaire.
Progression du statut
En l'absence de traitement adéquat des symptômes d'insuffisance hépatique chez les hommes, les femmes, les maladies aiguëscoule naturellement. D'un cas à l'autre, son cours varie, la dynamique peut différer sensiblement. Pas toujours une option super-aiguë signifie le pire pronostic. Ceci est assez souvent enregistré avec un empoisonnement au paracétamol, mais ne signifie pas que le résultat sera catastrophique.
Si l'IRA n'est pas traitée, ignorez les symptômes, il y a un risque de décès. Dans certains cas graves d'insuffisance rénale aiguë, une greffe de foie est nécessaire d'urgence. Sans une assistance qualifiée adéquate, un coma du foie, un gonflement du cerveau et une défaillance des systèmes internes et des organes sont possibles. Au total, cette condition entraîne la mort du patient.
Diagnostic
Afin de commencer le traitement de l'insuffisance hépatique à temps, les symptômes qui apparaissent chez le patient doivent être clarifiés afin de formuler le bon diagnostic. Lors de la collecte d'informations sur un patient, il convient de tenir compte des médicaments que le patient prend, ainsi que des médicaments et des préparations à base de plantes que la personne prend. Nous ne parlons pas seulement de ceux qui sont prescrits par ordonnance, mais aussi de tous les autres qui sont librement délivrés dans les pharmacies, ainsi que collectés par une personne seule. Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les informations sur les opérations précédentes, les transfusions.
Si le patient a mangé des champignons, il est nécessaire d'enregistrer ce fait lors de l'anamnèse. Tenez compte des voyages récents dans divers pays et régions du monde. Une attention particulière est portée aux personnes éloignées de la zone de résidence permanente. Lors de la formulation d'une anamnèse, le médecin doit préciser si parmi les proches il y a des personnes souffrant detroubles hépatiques.
Si une insuffisance hépatique aiguë est suspectée chez les hommes, les femmes, le médecin envoie le patient pour des tests. Vous devrez faire un ensemble de procédures. Ils étudient le sang, révèlent le contenu dans le plasma de divers électrolytes, créatinine, glucose. Il est nécessaire de vérifier le liquide corporel principal pour le lactate, l'albumine, l'activité enzymatique.
Dans le cadre du diagnostic, le groupe sanguin du patient est identifié, la composition gazeuse du sang, la teneur en composés médicinaux qu'il contient sont vérifiées. Ils font des tests pour détecter le contenu de substances toxiques, de virus. Si le patient est une femme en période de procréation, il est nécessaire de vérifier le fait de concevoir un enfant.
Caractéristiques des analyses
Si une insuffisance hépatique aiguë est suspectée, il faut tout d'abord faire une analyse de sang. L'activité des aminotransférases au-dessus de la norme indique AKI. Si l'indicateur dépasse 2 000 UI/l, on peut parler d'ischémie ou d'empoisonnement des cellules hépatiques. L'hypoglycémie est généralement observée dans l'IRA, il est donc important de prendre régulièrement des mesures pour contrôler la glycémie. Une augmentation de la teneur en ammoniac dans le système circulatoire est possible. Il peut être déterminé par des échantillons de liquide prélevés dans l'artère.
Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë, la teneur en lactates augmente. Rarement, une thrombocytopénie est observée. Certaines autres déviations sont également possibles, déterminées par les caractéristiques d'un cas particulier d'insuffisance hépatique. Tout dépend de la gravité de l'état, de la présence de complications supplémentaires. Si la maladie s'accompagne d'un manque de travailreins, il y a une augmentation du taux de créatinine.
Vérification de l'état: quoi d'autre peut aider ?
Pour clarifier l'insuffisance rénale, il est nécessaire de faire des tests qui permettent de visualiser le travail des systèmes et organes internes. La méthode la plus efficace et la plus informative est la tomodensitométrie. Une telle étude permet de préciser s'il existe une insuffisance rénale aiguë, une stéatose hépatique, une maladie de Budd-Chiari ou la présence de métastases. Une étude utilisant une technologie similaire du cerveau nous permet d'exclure les troubles neurologiques, confirmant ainsi l'insuffisance rénale aiguë.
Du premier au troisième stade de l'encéphalopathie peut être diagnostiquée si le patient est envoyé à l'EEG. L'état sera indiqué par des ondes triphasées. La quatrième étape de l'état s'exprimera en ondes delta.
De plus, une biopsie du foie est prescrite. Une telle étude aide à clarifier pourquoi une insuffisance hépatique aiguë est observée, qu'il s'agisse de métastases, de processus tumoraux, d'hépatite ou d'autres troubles qui ont provoqué des signes d'insuffisance rénale aiguë. Si une biopsie percutanée est interdite pour une raison quelconque, une biopsie transveineuse doit être effectuée. Ceci est possible, par exemple, en cas de violation de l'hémostase.
Comment puis-je aider ?
Le traitement de l'insuffisance hépatique aiguë n'est possible qu'en unité de soins intensifs. Il est nécessaire de garder constamment sous contrôle les indicateurs du métabolisme, de l'hémodynamique, ainsi que de surveiller le déséquilibre de l'eau et des électrolytes. L'infection est possible - il est important de contrôler ce fait et de surveiller le développementÉtats. La meilleure option pour traiter l'insuffisance hépatique aiguë est de diriger le patient vers une clinique spécialisée, où la personne est immédiatement inscrite sur la liste des personnes nécessitant une greffe de foie urgente.
La nutrition pour l'insuffisance rénale aiguë implique l'utilisation d'une sonde nasogastrique. Le patient reçoit environ 60 g d'aliments protéinés par jour. L'interdiction est imposée sur les produits qui contiennent de la glutamine. La valeur énergétique est calculée en fonction du poids corporel: 30 kcal par kilogramme. Valeurs obtenues - calcul sur 24 heures.
Des mesures doivent être prises pour prévenir la gastropathie hémorragique.
En cas d'insuffisance rénale aiguë, des antibiotiques et des agents qui arrêtent l'activité des colonies fongiques sont prescrits. Il est possible d'utiliser des médicaments à large spectre. Avant de commencer la thérapie, des tests sont effectués pour déterminer la sensibilité des formes de vie dangereuses à une variante particulière. Il est tenu compte du fait que les formes de vie à Gram positif dominent généralement la première semaine, qui est remplacée par des formes à Gram négatif à la deuxième semaine. Si les stades de l'insuffisance hépatique se remplacent rapidement, la maladie progresse, la pression diminue, l'encéphalopathie se développe rapidement, s'il n'est pas possible d'utiliser des antibiotiques, il est démontré que le patient diagnostique constamment la présence de foyers infectieux. Pour ce faire, des liquides organiques sont prélevés pour analyse, des radiographies sont prises.
Caractéristiques de la pharmacothérapie
Avec une insuffisance rénale aiguë, il est nécessaire de prendre des médicaments pour prévenir le gonflement du cerveau. Utilisé pour les crises d'épilepsie"Phénytoïne". Le médicament est injecté dans une veine. Posologie - 15-15 mg par kilogramme. La dose maximale est de 50 mg/kg. Quantités d'entretien - 100 mg. Il y a des intervalles de huit heures entre les procédures. La phénytoïne n'est pas utilisée comme prophylaxie.
Pour soulager l'état du patient, il est nécessaire de s'allonger correctement. La tête et le torse sont relevés à un angle de 30°.
Il est nécessaire de mesurer régulièrement la pression à l'intérieur du crâne. Il est important de prendre des mesures pour prévenir la surhydratation.
La vitamine K s'utilise par voie sous-cutanée. La posologie est de 5 mg à deux fois plus. En présence de saignement, du plasma frais congelé ou du facteur recombinant est nécessaire avant la chirurgie.
En cas de thrombocytopénie sévère, la perfusion de concentré plaquettaire est indiquée.
De quoi d'autre avez-vous besoin ?
En cas d'insuffisance rénale aiguë, des troubles du flux sanguin, une insuffisance rénale sont possibles. Pour soulager les symptômes, il est nécessaire de prendre des mesures pour maintenir un volume stable de sang à l'intérieur des vaisseaux. Pour ce faire, vous pouvez saisir des solutions colloïdales. La pression est en moyenne maintenue dans les artères au niveau de 50-60 unités. S'il y a des indications, des médicaments sont utilisés pour rétrécir les vaisseaux. En cas d'insuffisance rénale aiguë, il est permis d'utiliser l'adrénaline, la dopamine. Dans certains cas, la noradrénaline est indiquée. Il est possible d'installer un cathéter dans l'artère pulmonaire pour surveiller l'état du patient. S'il y a des indications pour cela, le patient est référé pour un traitement de substitution.
OPN s'accompagne d'un trouble métabolique. Les paramètres biochimiques sont importantssurveiller en permanence, si des violations sont détectées, les compenser. En cas d'insuffisance rénale aiguë, le risque d'hypoglycémie est particulièrement élevé. Il faudra l'introduction de glucose pour le corriger.
AKI, accompagnée de foyers infectieux actifs, est souvent une raison de diagnostiquer une pneumonie. Des foyers dans le système urinaire, une septicémie et une péritonite causées par des bactéries pathologiques sont possibles. Au troisième, quatrième stade de l'insuffisance rénale aiguë, il est impératif d'utiliser des antibiotiques.
Opération
En cas d'insuffisance hépatocellulaire, insuffisance du foie sous forme aiguë, dans certains cas, il est nécessaire de subir une opération de greffe du foie. Pour déterminer la pertinence d'une telle intervention, il est d'abord nécessaire d'analyser l'état du patient afin de répondre aux conditions généralement acceptées pour une orientation vers des interventions chirurgicales.
La transplantation est nécessaire si le foie est endommagé en raison d'une consommation excessive de paracétamol, si l'acidité du sang dans l'artère est inférieure à 7,3 unités. Ils sont adressés en chirurgie si l'encéphalopathie s'installe simultanément au troisième ou au quatrième stade, alors que le temps de prothrombine est supérieur à 100 s, le taux de créatinine dépasse 3,4 mg/dL.
La transplantation est indiquée si l'atteinte hépatique s'accompagne d'un temps de prothrombine supérieur à 100 s. Une combinaison de trois des critères suivants est possible:
- moins de dix ans, plus de quarante;
- durée de la jaunisse jusqu'au stade de l'encéphalopathie - plus d'une semaine;
- temps de prothrombine supérieur à 50 s;
- bilirubine au dessus de 18 mg/dl;
- hépatite ou idiosyncrasie médicamenteuse.
La transplantation doit être effectuée dans les deux jours à compter du moment où vous avez contacté une clinique spécialisée. Dans ce cas, la probabilité de sauver le patient est assez élevée.
Complications possibles
AKI, accompagné du troisième stade de l'encéphalopathie, en moyenne chez un patient sur trois, entraîne un gonflement du cerveau, une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. Avec l'encéphalopathie du niveau suivant, la probabilité de telles complications est estimée à 80%. La cause du décès dans le pourcentage prédominant de cas est une hernie du tronc cérébral.
Pour éviter de telles conséquences, il est nécessaire de donner au patient la possibilité de s'allonger à un angle de trente degrés. Parmi les médicaments, l'introduction de "Mannitol" à raison de 0,5 à 1 g par kilogramme de poids est indiquée. Répétez les injections au besoin. Il est important de contrôler la qualité du plasma. L'intubation est indiquée pour l'encéphalopathie de niveau 3-4.
Si "Mannitol" ne montre pas l'effet désiré, une hyperventilation, un coma barbiturique est possible. Les anti-inflammatoires hormonaux sont inefficaces. Il est recommandé d'utiliser un cathéter pour vérifier la pression à l'intérieur du crâne. Il est souhaitable de maintenir les paramètres au niveau de 20-25 unités.
Le foie et ses fonctions
Cet organe est extrêmement important pour le fonctionnement normal du corps humain. Grâce au foie, le sang peut être nettoyé des composants toxiques, des substances allergiques. C'est là que la filtration hormonale a lieu.substances, médiateurs. Le travail du foie est un élément du fonctionnement du système digestif. Sans elle, la production de bile, les enzymes nécessaires à la digestion des aliments, est impossible. L'organe est important pour le métabolisme énergétique, le métabolisme. Les amines, les acides gras et d'autres substances sont transformées dans le foie, ce qui permet d'obtenir du glucose, si important pour l'existence humaine. Le foie est un dépôt de stockage de glycogène.
Au stade du développement intra-utérin, le foie est un organe hématopoïétique. Chez l'adulte, cet élément du corps est l'un des plus importants du système d'hémostase.
Le foie produit des composants actifs nécessaires au maintien de la vie, des réactions biochimiques. Il est impliqué dans le traitement des composés vitaminiques et aide également à accumuler les nutriments et leur excès - à éliminer du corps.
Si le foie commence à mal fonctionner, cela affecte négativement tout le corps.
Insuffisance: caractéristiques de la maladie
Une insuffisance hépatique chronique aiguë est observée lorsque, pour diverses raisons, l'organe ne peut pas fonctionner correctement. Cela est généralement dû à des lésions tissulaires. Les violations affectent négativement le fonctionnement du cerveau, du système nerveux central, d'autres systèmes et organes. En violation des fonctions du système nerveux central, une encéphalopathie est diagnostiquée.
OPN, le CRF apparaît si les cellules hépatiques meurent. La fonctionnalité de l'organe est affaiblie, le sang n'est pas débarrassé des toxines, les poisons sont transportés dans tout le corps. Bientôt, il affecte l'état du système nerveux central. Ce sont ces processus qui sont responsables des symptômes décrits ci-dessus.
Aigus et chroniques: violationsactivité hépatique
La forme aiguë des troubles se produit lorsqu'un fort effet négatif sur le corps. La chronique se développe lentement, progressant régulièrement dans le temps. Souvent, des violations sont observées dans le contexte de la cirrhose, des processus tumoraux et d'autres maladies qui affectent négativement le fonctionnement du foie.
Selon la gravité, on peut parler du stade initial de la NP - elle ne présente pratiquement aucun symptôme, mais le foie ne réagit pas adéquatement si les poisons pénètrent dans le sang. La deuxième étape est décompensée, lorsque vous pouvez remarquer les symptômes de NP. Le patient perd l'appétit, souffre d'œdème, de nausées. S'endort souvent, la peau du visage jaunit. Acidose possible. La suppression d'un test hépatique montre l'insuffisance des indicateurs. La troisième étape est la phase terminale. Les violations sont graves, le foie, les reins, le système nerveux central, le métabolisme souffrent, le corps est épuisé. La jaunisse devient particulièrement prononcée, le patient est constamment malade. Dans le contexte de la phase terminale, il existe une forte probabilité de coma hépatique, qui peut provoquer une issue fatale.
Encéphalopathie hépatique
Souvent, MO conduit au développement d'une telle condition. Il s'exprime par de fortes sautes d'humeur, des convulsions et de l'anxiété, l'incapacité de coordonner leurs mouvements. Chez de nombreux patients, la conscience est confuse et les fonctions cognitives sont altérées. La mémoire en souffre, l'intellect et la vivacité d'esprit diminuent. Pour déterminer l'encéphalopathie hépatique, le patient est envoyé pour un test spécial.
Comment avertir ?
Pour réduire le risque de NP, il est nécessaire de mener une vie saine et d'éviter soigneusement l'infection, et en cas d'infection– commencer immédiatement un traitement adéquat sous la supervision d'un médecin qualifié.
Étant donné que la NP est possible lorsque le foie est empoisonné par des toxines, il est nécessaire d'éviter les situations dans lesquelles des substances toxiques peuvent pénétrer dans l'organisme. Les cueilleurs de champignons doivent être particulièrement prudents.
Il est important de traiter toutes les maladies qui impliquent les fonctions hépatiques en temps opportun, en ayant recours à la médecine traditionnelle.
L'abus d'alcool est l'une des causes les plus fréquentes de cirrhose menant à la NP. Vous pouvez minimiser les risques pour vous-même si vous refusez les boissons alcoolisées.
