Environ 40 % de toutes les blessures au visage sont des nez cassés. Le nez est la partie proéminente du visage, c'est pourquoi c'est l'organe le plus vulnérable. Habituellement, une fracture survient en raison d'un traumatisme direct causé par une bagarre, un accident, un sport ou une chute accidentelle (généralement dans l'enfance). Tous ces facteurs entraînent des lésions de l'os qui forme l'arrière du nez ou du cartilage qui forme les ailes antérieures et latérales. Le plus souvent, les blessures sont diagnostiquées chez des hommes âgés de quinze à quarante ans. Et cela a à voir avec la façon dont ils vivent. Une fracture du nez selon la CIM-10 est numérotée S02.20 et S02.21, ce qui inclut les blessures du nez à des degrés divers.
Caractéristiques de la maladie
La fracture des os du nez est une blessure qui entraîne une violation de l'intégrité de la pyramide osseuse avec déplacement ou sans fragments d'os. De telles blessures provoquent souvent un gonflement, une douleur, une mobilité anormale de l'organe, l'apparition de trous traversants, des ecchymoses dans les orbites. Souvent, la blessure s'accompagne d'une fracture de la mâchoire supérieure, du septum nasal, des tissus cartilagineux sont détruits, les orbites sont blessées,conduits nasolacrymaux.
Le plus souvent, il y a un déplacement latéral de l'organe, dans lequel la couture entre les os et les processus de la mâchoire supérieure est déconnectée, des hématomes apparaissent qui peuvent provoquer un abcès. Dans certains cas, il n'y a pas de déplacement de la pyramide nasale, mais le déplacement de fragments osseux se produit toujours. Si la cloison nasale se brise, les ecchymoses pénètrent dans la membrane muqueuse et même la déchirent.
Les caractéristiques de déformation de l'organe décrit dépendent de la force du coup et de sa direction, ainsi que de l'objet qui a causé le coup. La structure individuelle du nez est tout aussi importante. Avec des dommages légers, une fracture du bord inférieur des os se produit généralement, de sorte qu'aucune déformation visible n'est observée. Ces blessures sont généralement diagnostiquées par des radiographies accidentelles.
Il y a trois degrés de gravité d'un nez cassé:
- Facile. Dans ce cas, il s'agit d'une fracture de l'os sans déplacement.
- Le degré moyen est causé par le déplacement de débris sans endommager les tissus et les muqueuses.
- La sévérité se caractérise par le déplacement de débris et la rupture des tissus.
Types de fractures
Un nez cassé peut être l'un des suivants:
- Fermé, dans lequel l'intégrité des tissus autour de l'os fracturé est préservée.
- Fracture ouverte du nez, dans laquelle se produit une plaie avec des fragments d'os. Cette blessure est dangereuse, car une importante perte de sang peut survenir à la suite de dommages. De plus, il existe un risqueadhésion d'une infection secondaire.
En traumatologie, il est d'usage de distinguer les types de lésions nasales suivants:
- Fracture avec déplacement. Il agit comme une forme complexe de dommage pouvant provoquer une détresse respiratoire et entraîner des complications à l'avenir sous la forme d'une violation de l'équilibre eau-sel, d'une infection purulente des tissus mous et d'une névrite. Avec une telle blessure, la forme du nez change (généralement le déplacement se produit du côté droit).
- Fracture ouverte du nez sans déplacement. Elle est causée par une violation de l'intégrité de la peau et de l'épithélium au site de la blessure, ainsi que par la présence de fragments d'os dans la plaie. Une telle blessure est plus complexe et nécessite une hospitalisation immédiate. L'automédication dans ce cas est interdite.
- Fracture fermée du nez sans déplacement. Avec elle, il y a un gonflement et des ecchymoses sur le site de la blessure. À la palpation, le site de la fracture peut être trouvé. Et dans l'enfance, il y a une rétraction de l'os nasal.
La conception de la fracture dépend de la force d'impact et du côté du nez sur lequel elle a été appliquée. Les déformations dans ce cas peuvent être les suivantes:
- Rhinoscoliose - caractérisée par un déplacement latéral de l'organe.
- Rhinocyphose - elle forme une bosse.
- Rhinolordose - le nez prend la forme d'une selle.
- Plithyrinin - caractérisé par la formation d'un organe large et quelque peu court.
- Brachyrinia - causée par une déformation du nez, dans laquelle il devient très large.
- Leptoria - caractérisé par une déformation dans laquelle il devient très étroit et mince.
Causes de la pathologie
La fracture des os du nez se produit pour plusieurs raisons:
- à la suite de blessures domestiques, qui incluent coups de poing ou coups avec un objet;
- en raison de blessures subies lors de la pratique de sports tels que la boxe, le hockey ou le football;
- d'avoir été frappé par le sabot d'un animal;
- à la suite d'un accident de la route suite à une chute sur les rails ou à un accident;
- à cause d'une chute d'une hauteur sur la tête;
- d'avoir été heurté par un objet lourd;
- à cause d'une blessure militaire.
Symptômes de la maladie
Les signes d'une fracture du nez se manifestent par une douleur dans la zone de la blessure, aggravée par la palpation. Souvent, la blessure s'accompagne d'un craquement de fragments d'os. Lorsque le nez est endommagé, il y a toujours des saignements qui s'arrêtent ensuite tout seuls. Cela est dû à des dommages à la membrane muqueuse. Mais dans les cas graves, les saignements de nez peuvent ne pas s'arrêter pendant longtemps.
Le plus souvent, l'arrière du nez est décalé vers la droite et sa pente s'enfonce vers la gauche. La rétraction des os ou du cartilage de l'arrière du nez se produit, lui donnant une forme de selle.
Avec une fracture du nez, qui s'accompagne d'une rupture des méninges, il y a une liquorrhée, qui peut être détectée en inclinant la tête vers l'avant. Dans certains cas, il n'est pas possible de diagnostiquer la fuite de liquide céphalo-rachidien, ce qui peut entraîner des complications. Un jour plus tard, le gonflement se propage aux paupières et aux pommettes, la respiration nasale devient impossible.
Souvent, une fracture s'accompagne d'une hémorragie dans la cavité oculaire, d'un déplacement du globe oculaire etcontracter les muscles, ce qui peut causer la cécité.
Les signes d'un nez cassé sont généralement exprimés comme ceci:
- forte douleur dans le nez;
- gonflement des tissus;
- apparition d'hématomes et d'ecchymoses dans la région du nez et des yeux;
- difformité du nez;
- Saignements de nez difficiles à arrêter;
- sécrétion de mucus;
- essoufflement.
Premiers secours
Avant l'arrivée du médecin, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins à la victime. Pour ce faire, vous devez d'abord arrêter le saignement à l'aide de froid, qui est appliqué sur le nez. Il peut s'agir simplement d'un mouchoir imbibé d'eau froide. La tête de la personne est inclinée en arrière et tournée sur le côté.
En cas de fracture déplacée, il est urgent de remettre la victime chez le médecin, rien ne peut être fait par lui-même.
Très souvent, un nez cassé est confondu avec une ecchymose ordinaire, donc ils ne vont pas dans un établissement médical. Des ecchymoses prononcées autour des yeux, situées symétriquement, peuvent indiquer une fracture des os du crâne, ce qui signifie qu'il est nécessaire de subir immédiatement un examen.
Lorsqu'un choc douloureux survient, il faut prévenir le développement de ses conséquences. Pour ce faire, la victime doit être ramenée à la raison avec un coton-tige imbibé d'ammoniaque. Il est nécessaire de le transporter dans un établissement médicalisé en position semi-assise, en veillant à ce que sa tête soit inclinée vers l'arrière.
Vous ne pouvez pas sentir votre nez saigner et le déplacer dans différentsdirections, car cela peut provoquer le développement de complications sous forme de déplacement de fragments osseux.
Examen diagnostique
Le diagnostic commence par la collecte de l'anamnèse et l'examen du patient. Le médecin écoute les plaintes, étudie la déformation de l'organe, détermine le degré de douleur, la présence de débris, la durée du saignement. Au cours de l'enquête, la question de savoir comment la blessure a été causée, quel sujet, s'il y a eu une perte de conscience, des nausées, ainsi que la présence de lésions organiques dans le passé.
Ensuite, le médecin palpe les os du nez, tandis que le patient ressent des douleurs, des craquements de débris et la mobilité de l'organe. Après cela, le patient subit une rhinoscopie pour déterminer le lieu de rupture de l'épithélium et la source du saignement, ainsi que la courbure du septum. En outre, on lui prescrit des tests de laboratoire sur le sang, l'urine, l'ECG pour déterminer le degré de perte de sang, les modifications de l'activité d'autres organes.
La détection dans les sécrétions nasales de glucose indique la fuite de liquide céphalo-rachidien à la suite d'une rupture de la muqueuse du cerveau. Dans ce cas, le patient est référé en neurochirurgie.
La fracture du nez implique des radiographies et des tomodensitogrammes. La radiographie se fait en plusieurs projections, ce qui permet d'identifier le trait de fracture, le déplacement des débris et le site d'endommagement du septum. Avec l'aide de la tomodensitométrie, on peut voir des dommages aux os du crâne, aux orbites, aux sinus paranasaux et à d'autres choses. En outre, le médecin peut prescrire une échographie, une endoscopie et une ponction de la moelle épinière.
Les fractures du nez nécessitent une consultationneurochirurgien pour exclure une lésion cérébrale. Cela est particulièrement vrai pour les blessures graves, accompagnées d'une perte de conscience. En cas de traumatisme des orbites, une consultation d'ophtalmologiste est prescrite, et en cas de fracture suite à une crise d'épilepsie, un neurologue.
Mesures de traitement
L'objectif principal de la thérapie dans ce cas est la reconstruction du nez et la restauration de la respiration nasale. Le traitement d'une fracture du nez peut être conservateur ou nécessiter une intervention chirurgicale. Les méthodes qui seront appliquées dépendent du degré de dommage, de l'état du patient et de son âge.
Avec une déformation visible du nez, un repositionnement est nécessaire, après cette technique la forme du nez est restaurée, la respiration reprend. Il est généralement effectué le troisième jour après la blessure, lorsque le gonflement est légèrement réduit. Chez les adultes, la procédure est réalisée sous anesthésie locale et chez les enfants - anesthésie générale. En cas de commotion cérébrale, le repositionnement est effectué six jours après la blessure. Après la procédure, le nez est stabilisé avec des cotons-tiges, qui sont placés dans les voies nasales, où ils doivent rester pendant environ sept jours. Le médecin applique ensuite un plâtre à porter pendant environ un mois.
Lorsque le cartilage est fracturé, le repositionnement n'est pas effectué. L'hématome est immédiatement drainé pour prévenir le développement d'une inflammation infectieuse et d'une nécrose cartilagineuse. Pendant le traitement, le médecin prescrit des analgésiques et des sédatifs, des antibiotiques. Un vaccin contre le tétanos est également requis.
Traitement chirurgical
Lorsque les tissus mous sont endommagés, une intervention chirurgicale est pratiquée, au cours de laquelle le médecin cherche à préserver au maximum les tissus, en ne retirant que les tissus morts. La chirurgie est réalisée avec un scalpel ou un laser.
En cas de décollement d'une zone de tissus mous ou de sa séparation complète, une réimplantation est effectuée. La greffe est cousue sur la zone endommagée, après quoi des antibiotiques et un vaccin contre le tétanos sont prescrits. Dans ce cas, l'opération doit être effectuée au plus tard sept heures après la blessure.
Dans la moitié des cas, il existe une déformation post-traumatique du nez, de sorte que les patients sont obligés de subir un traitement répété à l'avenir. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser une rhinoplastie sous anesthésie générale. Pendant l'opération, la respiration nasale est rétablie, puis le défaut esthétique est éliminé à l'aide d'implants.
Après le traitement chirurgical, le patient est hospitalisé pendant 10 jours supplémentaires. Si, après le retrait du pansement et le retrait des tampons, il n'y a pas de saignement et que le résultat de l'opération est bon, le patient est renvoyé.
Après un nez cassé, une personne doit exclure l'activité physique, la visite des piscines et des saunas pendant un mois. Il est également déconseillé de porter des lunettes pendant cette période.
Souvent, le médecin prescrit des médicaments vasoconstricteurs pendant une semaine pour rétablir la respiration nasale. Pour prévenir les modifications de l'épithélium du nez, il est nécessaire de prendre Sinupret pendant un mois. Il est recommandé que le patient dorme d'une manière qui ne blesse pas le nez endommagé, il est préférable de le faire sur le dos.
Complications et conséquences d'un nez cassé
Les dommages à la santé résultant de la blessure décrite peuvent être importants. Ainsi, non seulement des modifications cosmétiques de l'organe, mais également une violation de ses fonctions peuvent constituer des complications. L'hématome conduit souvent au développement d'une nécrose du cartilage, qui se déforme ensuite. Si l'os ethmoïde est fracturé, une méningite ou un abcès cérébral peut se développer.
Un septum dévié provoque une rhinite et une sinusite chroniques. Avec les fractures, une courbure du nez se produit souvent, qui est permanente et se manifeste sous la forme d'une bosse ou d'une asymétrie. Les complications tardives comprennent le développement d'une insuffisance respiratoire, un trouble de l'équilibre eau-sel, la suppuration des tissus.
Avec le développement de la suppuration et de l'abcès du tissu cartilagineux, ce dernier finit par acquérir une forme laide, ce qui affecte négativement l'apparence de la victime.
Aucune des méthodes de traitement d'aujourd'hui ne donne des résultats à cent pour cent d'un rétablissement complet, et souvent les patients présentent une nouvelle demande à un établissement médical pour éliminer les conséquences désagréables. Les résultats de la pathologie peuvent se manifester par une légère déformation et par l'impossibilité de respirer par le nez.
Prévision et prévention
Le pronostic de la pathologie peut être favorable en cas de blessures simples, en cas de traitement rapide et de respect de toutes les prescriptions médicales. Pour les fractures graves, le pronostic dépendra de la façon dont le cerveau est endommagé. Après une blessure, une personne est considérée comme invalide jusqu'àun mois. Parfois, une deuxième intervention chirurgicale est nécessaire après un certain temps. Les complications des fractures indiquent la nécessité d'un diagnostic rapide et d'une réduction anatomique idéale.
Afin d'éviter ce qui précède, il est nécessaire d'éviter les blessures, suivez les règles de sécurité lors de la pratique d'un sport. Lorsque les premiers symptômes d'une fracture apparaissent, vous devez immédiatement contacter la clinique. Seul un médecin expérimenté devrait traiter la pathologie.
Aujourd'hui, le traitement des fractures nécessite une comparaison anatomique idéale des os et leur rétention jusqu'à la fusion complète. Malheureusement, les dommages entraînent souvent le développement de complications. Et une fracture mal fusionnée devient la raison de visites répétées chez le médecin. Par conséquent, en cas de dommage à l'organe, vous devez contacter la clinique pour éviter le développement de complications à l'avenir. L'automédication dans ce cas est strictement interdite.
