La naissance d'un enfant est un processus plutôt imprévu, et souvent la santé de l'enfant en souffre. Les anomalies cérébrales résultant de l'asphyxie et de l'hypoxie pendant la période d'attente du bébé constituent une menace particulière pour le bien-être de l'enfant. Une telle pathologie peut provoquer une IVH (hémorragie intraventriculaire) chez les nouveau-nés. La menace d'une telle complication attend principalement un enfant apparu prématurément. La raison en est l'immaturité des vaisseaux et les caractéristiques distinctives de la structure du cerveau dans la catégorie présentée des nouveau-nés.
Ces bébés ont une structure spéciale dans le cerveau appelée la matrice germinale, dont les cellules forment ensuite la charpente du cerveau, migrant vers le cortex. L'hémorragie intraventriculaire chez les nouveau-nés apparaît en raison de la rupture des vaisseaux de la matrice et du sang pénétrant dans les ventricules latéraux. En raison de l'HIV, la migration cellulairese produit avec des violations, ce qui affecte négativement le développement du bébé, initiant ses retards. Mais aussi, la prolongation de la grossesse n'est pas moins dangereuse. Plus d'informations à ce sujet plus tard.
En raison de ce que cette maladie ne touche principalement que les bébés prématurés
Les bébés prématurés ont des caractéristiques spécifiques de la structure des ventricules latéraux et des sphères périventriculaires: les artères qu'ils contiennent sont à l'état germinal et ont une structure simple. Ces artères sont appelées la matrice germinale sous-épendymaire. Ils sont très fragiles et peuvent facilement être blessés. Une place importante est la complication de la diminution du sang veineux de ces zones, la pathologie de la constance de l'environnement interne du corps. L'impact de troubles concomitants du système de coagulation sanguine n'est pas exclu. Elle peut être à la fois congénitale et transitoire, c'est-à-dire temporaire (généralement due à l'influence de certains médicaments). Cependant, l'HIV ne survient pas chez tous les bébés prématurés. Pour la plupart, cela se produit également lorsque la mère portait le bébé. Ce facteur affecte négativement la santé du bébé. Et par conséquent, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de grossesse excessive.
Identifié les conditions spécifiques qui contribuent à l'apparition de l'HIV chez les enfants. La plupart d'entre eux sont nommés ci-dessous:
- La naissance d'un bébé totalement prématuré.
- Moments critiques d'hypoxie (manque d'air aux tissus corporels).
- Haute pression dans le lit veineux (soit pendant l'accouchement, soit pendant la ventilation pulmonaire synthétique).
- Augmentation de la tension artérielle, ce qui augmente les saignements cérébraux.
- Modifications de la saturation du flux sanguin cérébral.
- Difficultés dans le système de coagulation du sang.
- Processus infectieux et autres processus inflammatoires chez la mère avant l'accouchement ou chez les enfants après.
- Fourni avec des défauts ou une réanimation initiale intempestive.
- Épisodes réguliers d'arrêt respiratoire et de pathologies respiratoires fréquents chez les bébés prématurés et post-terme.
- Injection dans la veine d'électrolytes, dont la concentration en éléments dépasse leurs valeurs admissibles (c'est ce qu'on appelle l'hyperosmolarité).
Comme vous pouvez le voir, il existe de nombreuses causes d'HIV chez les nouveau-nés. La tâche des parents est de les éliminer autant que possible.
Degrés d'IVH
Il existe quatre niveaux de gravité de la maladie. Il vaut la peine de se familiariser avec chacun d'eux plus en détail:
- IVH du 1er degré chez les nouveau-nés - l'hémorragie est coupée par la paroi des ventricules, ne se propageant pas dans leur évidement.
- IVH du 2ème degré - tombe dans l'approfondissement des ventricules.
- IVH du 3ème degré - pathologies de la circulation du liquide céphalo-rachidien, initiant l'hydrocéphalie.
- IVH du 4ème degré - l'hémorragie se propage au tissu cérébral.
Les IVH des premier et deuxième niveaux de gravité chez les nouveau-nés sont généralement asymptomatiques et ne peuvent être détectées que lorsqu'elles sont examinées par des méthodes supplémentaires.
Diagnostic
Le diagnostic médical des malformations cérébrales, en particulier chez les nourrissons gravement prématurés, est très difficile. Cela est dû à l'immaturité complète des organes et des tissus, à une mauvaise santé due à une pathologie somatique, ainsi qu'à des problèmes d'examen dans l'incubateur et pendant la ventilation pulmonaire artificielle. Il est conseillé aux mères qui ont porté un enfant de contacter le médecin pour un examen par elles-mêmes. Après tout, le problème ne peut pas être vu dans les premiers stades à l'œil nu. La pathologie est diagnostiquée à l'aide des méthodes énumérées ci-dessous.
Neurosonographie
La valeur principale dans le diagnostic précoce de l'HIV et d'autres défauts intracrâniens appartient à la neuroimagerie. Les avantages évidents de la NSG sont la sécurité, la rapidité, le caractère non invasif, la fiabilité, l'abordabilité, l'absence de sédation et d'exposition aux radiations, et la probabilité d'études répétées intra-cup. La NSG transfontanelle est considérée comme la principale méthode de diagnostic de l'HIV chez les nouveau-nés. Dans le même temps, la reconnaissance par la grande fontanelle est principalement axée sur l'évaluation de l'état des structures supratentorielles, y compris les collatérales et les ventricules. La reconnaissance plus informative est frontale, au niveau des trous de Monro; et parasagittale, au niveau de l'échancrure thalamo-caudale. Afin de mieux visualiser les structures de la fosse crânienne postérieure, une étude complémentaire à travers la fontanelle mastoïdienne est nécessaire. Avec la NSH, des zones hyperéchogènes se forment dans la zone matricielle, des caillots sanguins dans les ventricules et une ventriculomégalie peuvent être détectés.
Échographie et TDM
VH est diagnostiquée chez les bébés sur la base de l'anamnèse, généraleprésentation clinique, informations issues de l'échographie transfontanelle ou de la TDM, identification des conditions à risque associées au poids de naissance.
Les hémorragies sous-durales chez les bébés nés à terme dont la taille de la tête ne correspond pas aux paramètres du bassin de la mère sont souvent diagnostiquées tardivement, à l'âge d'environ un mois, si l'accumulation progressive d'exsudat sous-dural entraîne une augmentation de la tête circonférence, front en surplomb, saillie d'une grande fontanelle, crises convulsives et anémie. L'apparition tardive est souvent évocatrice de m altraitance néonatale.
Les hémorragies sous-arachnoïdiennes provoquent souvent des convulsions à court terme dans un état relativement bénin. Bien que chez les prématurés, les hémorragies intraventriculaires intenses donnent rapidement des manifestations cliniques colorées: état de choc, peau marbrée cyanosée, anémie, coma, bombement de la grosse fontanelle, de nombreux signes sont absents ou ne sont pas considérés comme caractéristiques.
L'échographie répétée du cerveau chez les nouveau-nés permet de reconnaître ultérieurement une atrophie du cortex cérébral, la porencéphalie; parler de la gravité, de l'augmentation ou de la réduction de l'hydrocéphalie posthémorragique. L'IRM pondérée en diffusion a grandement facilité le diagnostic précoce et est souvent utilisée dans les cas graves.
Suivi et traitement des enfants atteints d'HIV
Étant donné que les hémorragies intraventriculaires sont considérées comme le lot des prématurés, leur suivi est effectué en réanimation néonatale, puis en service infirmierpetits enfants nés prématurément. Il est très important de maintenir le bon régime dans le service. Les médecins et les infirmières ont tendance à chronométrer la plupart des manipulations à un temps constant afin de ne pas déranger inutilement les enfants. Après tout, même mesurer le poids de bébés très prématurés en dehors des murs de l'incubateur est considéré comme un stress énorme pour eux et peut provoquer une HIV. Le personnel de la clinique prend soin des bébés prématurés avec beaucoup de soin.
Il faut prendre en compte qu'en plus de cette pathologie, le bébé a de nombreux autres problèmes associés: immaturité pulmonaire et problèmes respiratoires, rythme respiratoire chez le nouveau-né perturbé, pathologies cardiovasculaires, difficultés à digérer le lait maternisé ou le lait maternel, souvent la stratification du processus infectieux, etc. Pour cette raison, les signes d'hémorragie sont mélangés aux symptômes d'autres problèmes. Cela nécessitera une surveillance minutieuse des bébés prématurés, la réalisation d'un nombre important de tests et la mise en œuvre de méthodes d'étude supplémentaires.
Circonférence de la tête du bébé
Chez les bébés prématurés, il est important d'observer la circonférence de la tête. Lorsqu'il grossit de plus de 10 millimètres par semaine, il est nécessaire de temps en temps de contrôler le volume des ventricules à l'aide de la méthode NSG. Quant au traitement direct de l'HIV, il dépend largement du niveau de l'hémorragie et de ses complications. La même chose s'applique à un gros bébé post-terme, avec une suspicion d'un tel problème.
Les ponctions lombaires
Spécialistes spécifiquesutiliser cette méthode de traitement avec une ventriculomégalie incessante, pour "libérer" les ventricules. Il existe des preuves de l'inefficacité de ce type de thérapie.
Ils pratiquent également le but des médicaments qui réduisent la pression intracrânienne, ont des effets décongestionnants et diurétiques. Ces substances ne peuvent qu'aider à traiter les difficultés associées à la ventriculomégalie, mais ne la guérissent pas.
Drainage ventriculaire externe
Au cours de la procédure d'IVH chez les nouveau-nés, un shunt (tube) est inséré qui relie le ventricule et le conteneur de LCR, qui est implanté sous la peau. Cela permet de "jeter" l'excès de liquide céphalo-rachidien des ventricules. Cette mesure de guérison est à court terme.
Shunt permanent
Cette procédure pour l'IVH chez les nouveau-nés est généralement effectuée lorsque le bébé grandit et devient plus fort. Le shunt est inséré de la manière suivante: une extrémité passe dans le ventricule, l'autre entre dans la cavité abdominale des enfants (le plus souvent), l'excès de liquide céphalo-rachidien s'écoulera ici. Dans de nombreux cas, des complications de l'opération surviennent, telles que le blocage du shunt ou une infection.
Quels sont les pronostics ?
Il est difficile de déterminer toutes les conséquences de l'HIV pour un enfant, car les nombreuses difficultés des grands prématurés s'expliquent par d'autres comorbidités. Il convient de dire qu'il existe encore certaines données statistiques sur les conséquences. Des différences neurologiques sévères (convulsions, paralysie cérébrale, oligophrénie) apparaissent dans 7% des cas après HIV du premier degré, dans 17% des cas- après le deuxième degré. Un enfant d'âge préscolaire sur trois souffre de difficultés neurologiques graves déjà après le III degré IVH, et 93% des enfants après la dernière étape. Bien sûr, des résultats neurologiques moins graves après des hémorragies intraventriculaires sont très courants.
