Le cœur est l'un des principaux organes. C'est là que la circulation commence. De plus, de gros vaisseaux se jettent dans le muscle cardiaque, donnant naissance à toutes les artères et veines du corps. Par conséquent, les maladies cardiaques restent l'une des plus graves et occupent la première place dans la liste des causes de décès. Les pathologies cardiaques surviennent avec la même fréquence tant dans la population adulte que chez les enfants. L'une des maladies acquises est la myocardite virale. Dans une plus large mesure, cette maladie fait référence aux problèmes de la pédiatrie, mais survient chez l'adulte.
L'évolution de la maladie peut être aiguë et chronique. Dans certains cas, les patients ne connaissent même pas la présence d'une pathologie, car la maladie ne se manifeste pas activement. Malgré l'absence de symptômes graves, le traitement de la myocardite doit être instauré le plus tôt possible. Après tout, cette maladie est l'une des causes de l'insuffisance cardiaque chez les adultes et les enfants.
Myocardite virale: causes
La myocardite fait référence à une inflammation du muscle cardiaque, entraînanttroubles du rythme et de la conduction. Souvent, la maladie survient à la suite d'infections virales. En d'autres termes, la myocardite est une complication de diverses pathologies. Les pathologies précédant l'inflammation du muscle cardiaque comprennent:
- Infections causées par Coxsackie B.
- Polio.
- Différents types de grippe.
- Infections causées par des virus du groupe ECHO.
- Herpès.
- Diphtérie.
- Infection à entérovirus.
- Scarlatine.
- Infection par le VIH.
Chacune de ces maladies entraîne une diminution de la réponse immunitaire et peut provoquer le développement d'une myocardite d'étiologie virale. Selon les statistiques, cette maladie représente environ 10% de toutes les pathologies cardiaques. En pratique pédiatrique, il existe 2 pics de morbidité. Ceux-ci incluent la période de la petite enfance et l'âge de 6-7 ans. Parmi la population adulte, ce sont principalement les jeunes qui souffrent de cette maladie. L'âge moyen des patients se situe entre 30 et 40 ans.
Dans la plupart des cas, la myocardite est causée par le virus Coxsackie. Ce pathogène est à l'origine de la maladie dans 50% des cas. Ce virus a un tropisme pour les cardiomyocytes. Il pénètre non seulement rapidement dans le myocarde, mais s'y multiplie également. Par conséquent, l'agent pathogène provoque souvent une forme d'inflammation subaiguë et chronique. De plus, les virus grippaux A et B ont un tropisme pour le muscle cardiaque, tandis que d'autres sont moins susceptibles de provoquer la maladie. Les pathologies les plus dangereuses qui provoquent une inflammation du cœur comprennent la diphtérie, la septicémie etscarlatine. Ils sont à l'origine de myocardites virales aiguës. Le plus souvent, les agents responsables de ces pathologies entraînent des complications cardiaques chez les patients dont l'immunité est réduite. L'inflammation aiguë du myocarde peut entraîner la mort. En plus de ces maladies, l'infection à entérovirus, que l'on trouve souvent chez les enfants, représente un grand danger.
Mécanisme de la myocardite
Dans la plupart des cas, les virus pénètrent dans l'organisme par les voies respiratoires. Ils se déposent sur les muqueuses des sinus ou de la gorge, puis envahissent les cellules. Les virus se multiplient rapidement, provoquant un processus inflammatoire local. Certains agents pathogènes pénètrent dans le tractus gastro-intestinal par le biais d'aliments contaminés. Avec une diminution de la réponse immunitaire, des agents nocifs pénètrent dans la circulation sanguine. Ainsi, les virus pénètrent d'abord dans les vaisseaux cardiaques, puis dans le myocarde. Cela conduit à l'activation d'un certain nombre de processus. La pathogenèse de la myocardite virale comprend les étapes suivantes:
- Introduction et reproduction de l'agent pathogène dans le muscle cardiaque.
- L'action des toxines sur les cardiomyocytes.
- Activation des défenses immunitaires et production d'autoanticorps.
- Peroxydation lipidique.
- Apoptose des cardiomyocytes.
- Troubles électrolytiques.
Lorsqu'il est touché, le virus se lie aux récepteurs situés à la surface des cellules cardiaques. En conséquence, des dommages à la structure du myocyte se produisent. Les virus cardiotropes se multiplient rapidement et infectent de plus en plus de cellules du muscle cardiaque. Les effets nocifs des agents pathogènes sont dus au fait qu'ils sécrètentsubstances toxiques. Ainsi, une réaction inflammatoire et une dystrophie des éléments cellulaires du myocarde se développent.
De tels changements conduisent à l'activation des défenses de l'organisme. Les cellules immunitaires commencent à réagir aux troubles en cours et à sécréter des anticorps. Malheureusement, une telle protection combat non seulement l'agent pathogène, mais également les cardiomyocytes détruits. En conséquence, les cellules immunitaires commencent à percevoir les tissus du muscle cardiaque comme des particules étrangères. Cette réaction ne fait qu'exacerber les dommages cellulaires. Le processus inflammatoire déclenche une réaction biochimique complexe - la peroxydation lipidique. En conséquence, des radicaux libres se forment dans les cellules, ce qui endommage de manière irréversible le tissu myocardique.
À mesure que la maladie progresse, les réactions pathologiques s'aggravent. La prochaine étape dans le développement de la myocardite virale est l'apoptose. C'est une mort cellulaire programmée au niveau génétique. Tous ces troubles conduisent à une hypoxie des cardiomyocytes non infectés et au développement d'une acidose. Ainsi, l'équilibre électrolytique dans les cellules est perturbé et le potassium est perdu. Une carence en cet élément chimique entraîne de graves conséquences. En plus du processus inflammatoire et de la contractilité altérée du cœur, des troubles du rythme et de la conduction se développent.
Classification de l'état pathologique
Partout dans le monde, il existe une classification unique des maladies (CIM-10), qui comprend diverses conditions pathologiques. Parmi eux se trouve la myocardite virale. La CIM-10 est une classification dans laquelleChaque maladie se voit attribuer un code spécifique. Le diagnostic de "myocardite virale" porte le code I41.1.
La maladie diffère au cours du processus pathologique, en fonction du temps de persistance de l'agent pathogène dans le corps. Selon cette classification, ils distinguent:
- Myocardite aiguë. Elle se caractérise par la présence d'un syndrome d'intoxication prononcé. Au cours des 2 premières semaines, il y a une augmentation de la température corporelle, un nez qui coule, des maux de tête. Après 14 jours, des symptômes d'inflammation du muscle cardiaque commencent à apparaître.
- Myocardite subaiguë. Ce diagnostic est posé lorsque la durée de la maladie est inférieure à 6 mois. Les symptômes de l'inflammation sont moins prononcés que dans la myocardite aiguë. Cependant, il existe des signes d'insuffisance cardiaque chronique.
- Myocardite chronique. L'évolution de la pathologie prend plus de six mois. Dans un processus chronique, les signes d'exacerbation sont remplacés par la disparition complète des symptômes. Cependant, avec cette forme de myocardite, des modifications organiques du muscle cardiaque se produisent, à savoir une sclérose et une dilatation.
Un autre type d'évolution de la maladie est l'inflammation chronique persistante. Elle se caractérise non seulement par la disparition du tableau clinique de la pathologie, mais également par le rétablissement d'une activité cardiaque normale. Malgré cela, cette condition est appelée inflammation limite, car une insuffisance cardiaque peut se développer à tout moment dans le futur. Par conséquent, la myocardite virale persistante est considérée comme l'une des formes les plus dangereuses. Les symptômes et le traitement de la maladie dépendent directement de la nature de la pathologie. Par conséquent, il est important de déterminer la forme du processus inflammatoire dans le temps.
Symptômes de la maladie chez les adultes
La myocardite causée par des virus peut se développer chez les personnes de tout âge présentant une diminution de l'immunité ou sous l'influence d'autres facteurs provoquants, tels que le stress. Le tableau clinique dans les premiers jours de la maladie n'a aucun lien avec les signes de maladie cardiaque. Par conséquent, la pathologie est diagnostiquée après le début du processus inflammatoire dans le myocarde. Les symptômes dépendent de l'étendue de la lésion. Si une petite zone du muscle cardiaque est enflammée, il peut n'y avoir aucune manifestation clinique. Avec des dommages importants, il y a une douleur intense et un essoufflement.
Le plus souvent, la pathologie est observée chez les personnes d'âge moyen - de 30 à 40 ans. Comment suspecter une myocardite virale ? Les symptômes de la maladie commencent rarement soudainement. Elles sont généralement précédées d'un tableau clinique d'infection. Les symptômes de la maladie diffèrent selon le type de virus. Les symptômes les plus courants sont la fièvre, les maux de tête, le nez qui coule, les yeux larmoyants, les maux de gorge et une faiblesse générale. Dans certains types d'infections, les troubles du tube digestif viennent en premier. 2 semaines après le début de la maladie, une cardialgie survient. La douleur au coeur est constante. La gravité de l'inconfort dépend de la prévalence de la myocardite virale. Les symptômes chez les adultes sont moins prononcés que chez les enfants. Dans l'évolution subaiguë et chronique de la maladie, les patients se plaignent d'essoufflement. Dans certainescas, c'est le premier signe auquel une personne prête attention. Cependant, l'essoufflement indique le développement d'une insuffisance cardiaque et la transition de la maladie vers une forme prolongée.
Caractéristiques de l'évolution de la pathologie chez les enfants
La myocardite virale chez les enfants est courante dans la pratique de la cardiologie. Les symptômes ne sont pas très différents des manifestations de la maladie chez les adultes. Cependant, il existe certaines caractéristiques de l'évolution de la maladie. Contrairement aux adultes, les symptômes chez les enfants dépendent non seulement de la prévalence du processus inflammatoire, mais également de l'âge de l'enfant. La maladie est particulièrement sévère pendant la période néonatale. La maladie s'accompagne d'une intoxication, d'un refus de s'alimenter et de l'apparition d'une cyanose. La peau du bébé acquiert une teinte bleuâtre, l'enfant pleure constamment et ne dort pas. Avec la progression de la maladie, on note un gonflement et un essoufflement même au repos.
La myocardite virale chez les jeunes enfants a les mêmes manifestations. De plus, les enfants se plaignent souvent de douleurs à l'abdomen et à la poitrine, parfois la pathologie s'accompagne d'une toux. L'âge préscolaire est considéré comme le pic de la myocardite virale. Les symptômes du processus pathologique ressemblent davantage au tableau clinique observé chez l'adulte. Les principales plaintes sont la fièvre, les douleurs musculaires et la faiblesse. Ensuite, des sensations de picotement désagréables dans la région du cœur se rejoignent. Les enfants se lassent rapidement des jeux et de l'éducation physique. Cela est dû à un essoufflement croissant associé à une perturbation du cœur.
Diagnostic de la maladie chez les adultes et les enfants
Comment détectermyocardite virale? Le diagnostic de cette pathologie commence par un examen et un examen physique du patient. La principale méthode pour suspecter une myocardite est l'auscultation des valves cardiaques. Lors de l'écoute avec un phonendoscope, une diminution de la sonorité des 1er et 2ème tons est notée. L'apparition d'un souffle systolique indique la défaite de la valve mitrale. Avec une inflammation sévère du myocarde, on entend une division du 1er ton. La maladie chronique s'accompagne d'une insuffisance cardiaque et d'une dilatation du ventricule gauche. Une complication similaire auscultatoire se traduit par l'apparition d'un souffle diastolique.
Les diagnostics de laboratoire comprennent l'UAC, un test sanguin biochimique. Avec l'inflammation, la leucocytose, la lymphocytose et la neutropénie, une augmentation du niveau de protéine C-réactive, du fibrinogène et une accélération de la VS sont observées. Une augmentation de la taille du cœur est indiquée par les données de percussion et d'ECG. La lésion de l'appareil valvulaire est perceptible lors d'un examen échographique - échocardioscopie.
Un diagnostic immunologique est effectué pour identifier le facteur étiologique. Il vous permet de déterminer le titre d'anticorps contre certains types de virus. Le matériel d'analyse est constitué de fluides biologiques, dans la plupart des cas du sang. La PCR est également effectuée pour isoler l'ADN et l'ARN de l'agent pathogène.
Effectuer un diagnostic différentiel
L'apparition de douleurs au cœur peut indiquer diverses maladies cardiaques. Tout d'abord, la myocardite se différencie par une crise cardiaque et une angine de poitrine. Selon le tableau clinique, ces pathologies diffèrent par l'intensité et la nature de la douleur. Avec ischémie myocardique, désagréableles sensations surviennent soudainement et augmentent au fil des minutes ou des heures. La douleur est localisée derrière le sternum et irradie vers le bras gauche et l'omoplate. Dans certains cas, l'angine de poitrine ou un petit infarctus focal ont des symptômes moins prononcés. Des études spéciales aident à exclure une ischémie, en particulier un ECG et un test sanguin veineux pour les troponines.
En plus de l'angine de poitrine et de la crise cardiaque, la myocardite doit être différenciée des autres maladies accompagnées d'insuffisance cardiaque. Ceux-ci comprennent le rhumatisme articulaire aigu et chronique. Cette maladie s'accompagne de lésions de l'appareil valvulaire du cœur. Contrairement à la myocardite infectieuse, le rhumatisme a d'autres symptômes caractéristiques. Ceux-ci comprennent l'érythème cutané, les changements de comportement (chorée mineure) et les lésions articulaires.
Parfois, des douleurs dans la région du cœur surviennent avec des pathologies des systèmes digestif et nerveux. La cardialgie peut être confondue avec une exacerbation de pancréatite chronique ou la période initiale de zona. Avec ces pathologies, les modifications de l'ECG et de l'EchoCG ne seront pas observées. De plus, des tonalités normales et inchangées seront entendues pendant l'auscultation du cœur.
Myocardite virale: traitement de la maladie
Malgré le fait que la cause de la myocardite infectieuse puisse être identifiée, la thérapie étiologique est rarement utilisée. Cela est dû au fait que l'agent pathogène est entré dans les cellules et que le cœur a déjà été endommagé. Par conséquent, le traitement de la myocardite virale vise la pathogenèse de la maladie. Pour améliorer l'état du patient et arrêter le développementpathologies sont prescrits des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Parmi eux se trouvent les médicaments "Indomethacin", "Diclofenac". Ils éliminent non seulement l'inflammation, mais sont également des analgésiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, de petites doses d'hormones sont utilisées. Ceux-ci incluent le médicament "Prednisolone".
Le traitement de la myocardite virale chronique vise à lutter contre l'insuffisance cardiaque. À cette fin, des cardioprotecteurs sont prescrits, par exemple le médicament "Preductal". Des vitamines pour le cœur et des agents antiplaquettaires sont également nécessaires. Avec le syndrome œdémateux, l'utilisation de diurétiques est indiquée. Les arythmies sévères nécessitent un stimulateur cardiaque.
Période de récupération après une myocardite
Parce que la maladie devient souvent chronique, une récupération adéquate après une myocardite est nécessaire pour éviter les exacerbations. On montre aux patients une paix physique et psycho-émotionnelle. Il est nécessaire d'exclure les aliments salés de l'alimentation et d'ajouter des aliments riches en potassium. Il est recommandé de manger de la viande et du poisson maigres, des légumes et des fruits frais, du kéfir, des pommes de terre au four, des noix.
Les jeunes femmes s'intéressent à la question: est-il possible de tomber enceinte avec une myocardite virale ? Cela dépend de la gravité de la maladie. Naturellement, avec une exacerbation du processus inflammatoire, la grossesse est contre-indiquée, car elle peut entraîner une détérioration de l'état de la future mère et des anomalies chez le fœtus. Au fur et à mesure que vous récupérez et récupérez, vous pouvez penser à la reconstitution. Cependant, la grossesse doit être planifiée avec un gynécologue etpar un cardiologue après un examen complet.
Prévention primaire de la myocardite
Afin de prévenir le développement de la myocardite, des mesures préventives généralement acceptées doivent être suivies. Tout d'abord, il faut éviter les pathologies catarrhales et prendre des antiviraux à temps en cas d'infection. Les méthodes supplémentaires incluent: marcher et aérer les locaux, nettoyer à l'eau, prendre des vitamines et abandonner les mauvaises habitudes.
