Le goitre toxique diffus est une maladie auto-agressive qui se caractérise par une production accrue d'hormones thyroïdiennes et une augmentation de la taille de la glande en raison d'une reproduction cellulaire rapide. D'une autre manière, cette maladie s'appelle l'hyperthyroïdie, ou la maladie de Graves, Graves, Perry, Flayani. Le plus souvent, cette pathologie est diagnostiquée chez les femmes.
Étiologie et pathogenèse
La prédisposition génétique joue un rôle majeur dans le développement de l'hyperthyroïdie. Souvent, la maladie est transmise de génération en génération. Les facteurs suivants provoquent l'apparition d'une pathologie:
- situations de stress;
- infections virales chroniques;
- maux de gorge fréquents;
- autres maladies du système endocrinien - hypoparathyroïdie, maladie d'Addison, diabète sucré.
L'hérédité est confirmée par le fait que la moitié des parents du patient ont du sanganticorps antithyroïdiens, et dans 15% cette pathologie a été identifiée et confirmée. Il est important que la maladie elle-même ne soit pas transmise génétiquement, mais seulement une prédisposition à celle-ci. Ainsi, le rôle principal dans la pathogenèse du goitre toxique diffus est attribué à la prédisposition génétique, ainsi qu'aux facteurs provoquants, grâce auxquels les informations intégrées dans les gènes sont développées. En raison du dysfonctionnement du système immunitaire, une mutation se produit dans les lymphocytes T et ceux-ci, agissant sur le tissu de la glande, perçoivent ses antigènes comme étrangers. De plus, les tueurs T sont capables d'endommager indépendamment l'organe, exerçant un effet toxique sur la glande thyroïde. Les lymphocytes T par l'intermédiaire des cellules B, qui synthétisent des anticorps antithyroïdiens, peuvent manifester un effet indirect sur le tissu glandulaire. Ces derniers stimulent l'organe en raison de la liaison des récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde aux thyrocytes, c'est-à-dire aux cellules de la glande thyroïde. Avec le développement du goitre toxique diffus, la fonction des régulateurs centraux de la réponse immunitaire (lymphocytes T) est altérée.
Différentes classifications
Le médecin détermine la taille de la glande thyroïde par palpation et examen visuel du patient. Selon la classification de l'OMS, depuis 1994, les diplômes suivants ont été distingués:
- 0 - le goitre n'est pas visible visuellement et ne peut pas être palpé;
- 1 - le goitre est palpable, mais visuellement, lorsque le cou est dans une position naturelle, il n'est pas visible;
- 2 - le goitre peut être facilement détecté visuellement et par palpation.
Selon une autre classification (selon Nikolaev), il existe de tels degrés de goitre toxique diffus:
- 0 - non palpable et aucune glande n'est déterminée;
- I - la palpation peut déterminer l'isthme de la glande thyroïde, il est visuellement visible;
- II - les lobes latéraux peuvent être détectés par palpation, pendant la déglutition, il est visuellement facile de voir le goitre;
- III - col épais visuellement visible;
- IV - la glande est agrandie, à la suite de cela, la déformation de la forme du cou est perceptible;
- V - la glande thyroïde atteint une taille particulièrement grande.
De plus, plusieurs degrés peuvent être distingués selon la gravité de la maladie:
- Facile. Les signes de pathologie se manifestent par une excitabilité nerveuse accrue, une distraction, une insomnie, des larmes. Très souvent, de faibles performances sont observées. Tout d'abord, le système cardiovasculaire souffre. Le nombre de battements de cœur par minute passe à cent. L'individu commence à perdre du poids.
- Moyenne. Les symptômes du goitre toxique diffus, décrits avec un degré modéré, sont aggravés. Le tremblement rejoint les troubles existants. Perte de poids continue malgré un excellent appétit. L'individu éprouve une transpiration intense, une faiblesse. Les selles sont perturbées, un syndrome douloureux apparaît dans l'abdomen, qui n'a pas de localisation claire.
- Lourd. Le travail des systèmes et organes vitaux échoue. Des psychoses sont possibles. Le patient a un épuisement complet du corps.
Une autre classification est connue, selon laquelle l'évolution de la maladie est distinguée:
- Subclinique - les symptômes sont effacés, le diagnostic est posé sur la base des résultats de l'étudesang pour les substances hormonales.
- Manifest - a une clinique prononcée. L'hormone stimulant la thyroïde dans le sang n'est pas déterminée, la concentration de substances hormonales thyroïdiennes est surestimée.
- Compliqué - les troubles mentaux sont ajoutés. Le travail du système cardiovasculaire et d'autres systèmes importants est perturbé. L'individu reçoit un diagnostic d'insuffisance pondérale critique.
Méthodes de diagnostic en laboratoire
Utiliser des méthodes de laboratoire et instrumentales pour diagnostiquer le "goitre toxique diffus". Un test sanguin pour déterminer la T3 libre (triiodothyronine) et la T4 (thyroxine), ainsi que la TSH (thyrotropine) est le test principal. Une forte concentration des deux premières hormones et un faible taux de la seconde est caractéristique de cette pathologie. De plus, des tests de recherche d'anticorps dirigés contre la thyroglobuline et la peroxydase thyroïdienne sont prescrits. Au fur et à mesure que des méthodes de recherche supplémentaires sont effectuées:
- Scintigraphie, ou étude radio-isotopique de la glande thyroïde, dans laquelle les fonctions et la structure de la glande thyroïde sont étudiées.
- Échographie, qui fournit des informations sur la structure de l'organe.
- L'IRM est prescrite pour diagnostiquer l'ophtalmopathie présente dans cette maladie.
De plus, lors du diagnostic d'un goitre toxique diffus (la CIM-10 lui attribue le code E05.0), les fonctions des reins, du foie et d'autres organes nécessaires à la mise en place d'un traitement adéquat sont déterminées.
Causes et signes de maladie
Le déséquilibre hormonal contribue au développement de la maladie pendantgrossesse, allaitement, menstruation ou ménopause. Parmi les principales raisons pour lesquelles les provocateurs sont:
- lésion cérébrale traumatique;
- troubles mentaux;
- prédisposition génétique;
- mauvais environnement;
- réponse auto-immune du corps;
- mauvais environnement;
- infections de nature virale.
La cause principale du goitre toxique diffus est considérée comme une violation du système immunitaire. Les symptômes de la pathologie ou le tableau clinique classique sont les yeux exorbités, le goitre et les palpitations. Du côté des organes et systèmes importants pour la vie normale, des signes de pathologie apparaissent:
- métabolisme rapide;
- intolérance au temps chaud;
- excellent appétit, mais il y a une forte perte de poids;
- diarrhée;
- maladie;
- tremblement du corps et des membres;
- fatigue;
- faiblesse générale;
- insomnie;
- gonflement du corps;
- arythmie;
- insuffisance cardiaque;
- tachycardie;
- élargissement du ventre;
- hyperactivité des réflexes moteurs;
- augmentation de la température;
- candidose buccale;
- transpiration excessive;
- ongles cassants.
Le mâle a un dysfonctionnement érectile, une hypertrophie mammaire. Les symptômes du goitre toxique diffus chez la femme sont l'infertilité, l'échec du cycle menstruel et des douleurs intenses dans le bas-ventre,mastopathie fibrokystique. Du côté des organes de la vision, il y a une augmentation de la pression intraoculaire, une conjonctivite, une sensation de sable dans les yeux, une fermeture incomplète des paupières, un clignotement rare, un retard de la paupière inférieure par rapport au globe oculaire.
Les complications et leur traitement
La production excessive de substances hormonales par la glande thyroïde a un impact négatif sur tous les organes et systèmes du corps de l'individu. Les complications du goitre toxique diffus comprennent:
- La crise thyréotoxique est une conséquence particulièrement grave de la maladie, qui représente une réelle menace pour la vie. Heureusement, aujourd'hui, cette maladie est rare en raison des dernières méthodes d'examen et de traitement des patients. L'évolution de la crise n'est pas entièrement comprise, mais il existe plusieurs hypothèses. Selon l'un d'eux, cela se produit en raison d'une augmentation de la triiodothyronine et de la thyroxine libres. D'autre part - en raison de la sensibilité accrue du corps à l'adrénaline, à la noradrénaline, à la dopamine. Le provocateur de la maladie est le stress ou un processus infectieux. Les symptômes caractéristiques de la thyrotoxicose augmentent. La crise se développe soudainement. L'individu prend une position forcée, la posture dite de la grenouille, la parole est perturbée, le derme devient humide et chaud au toucher, le rythme cardiaque augmente par minute jusqu'à 130 battements. Les manipulations médicales urgentes impliquent la désintoxication du corps, l'introduction de bêta-bloquants, d'hormones, de thyréostatiques. Afin de réduire l'agitation psychomotrice, des médicaments du groupe des barbituriques, des analgésiques opioïdes sont utilisés. Les mesures urgentes prises devraient viser àcompensation de l'insuffisance aiguë du cortex surrénalien, neutralisation des substances hormonales thyroïdiennes, diminution de l'activité du système sympatho-surrénalien, élimination des troubles métaboliques.
- Ophtalmopathie endocrinienne. La cause de cette complication thyroïdienne est relativement liée, mais elle réside dans une attaque auto-immune des tissus oculaires et des muscles situés derrière les globes oculaires. Ainsi, la source des dommages est la même que dans le cas du goitre toxique diffus. Dans le même temps, les yeux dépassent fortement vers l'avant, on les appelle aussi bombés. Le tableau clinique se développe par étapes. Au départ, les changements n'affectent qu'un seul œil, avec une progression ultérieure, l'autre est également affecté. Après un certain temps, une exophtalmie se produit. Dans les lésions graves, le nerf optique souffre, ce qui constitue une menace directe pour la vision. La thérapie complexe est montrée. Avec un traitement intempestif ou incorrect, le processus pathologique devient irréversible.
- Myxoedème prétibial. Cette complication est rare. Elle se manifeste par des démangeaisons, des rougeurs, un gonflement et un épaississement des tissus du derme sur la face antérieure du bas de la jambe. En tant que thérapie, des agents hormonaux à usage topique sont prescrits.
De plus, la progression de l'hyperthyroïdie peut entraîner les conséquences suivantes:
- fibrillation auriculaire;
- œdème pulmonaire;
- psychose;
- insuffisance cardiaque;
- ostéoporose;
- hépatose toxique;
- insuffisance surrénalienne;
- myopathie;
- diabète;
- trouble de la coagulation sanguine.
Recettes de médecine alternative
Le traitement du goitre toxique diffus avec des remèdes populaires est recommandé au premier stade de la maladie. Les recettes suivantes servent de complément à la principale thérapie traditionnelle:
- Les baies d'aronia mûres sont mélangées avec du miel ou du sucre dans un rapport de 1:1, insisté dans un endroit froid pendant sept jours. Prenez quotidiennement à jeun 40 grammes, ce qui équivaut à deux cuillères à soupe sans lame.
- Une compresse de sel de mer est appliquée sur la glande thyroïde pendant 55 jours, dont 27 fois la procédure est effectuée quotidiennement, puis tous les deux jours.
- Les jeunes feuilles de saule remplissent une casserole de trois litres, ajoutez de l'eau, mettez le feu et évaporez jusqu'à l'obtention d'un sédiment gélatineux. Le mélange résultant est étalé sur le goitre pendant quatre mois avant le coucher.
- Chaque soir, une maille d'iode est appliquée sur la zone du goitre. Si des traces d'iode sont visibles le matin, la procédure est arrêtée.
- Préparez une teinture de cloisons de noix, à boire deux heures avant le réveil, 15 ml pendant un mois, puis une pause de 30 jours. Si nécessaire, continuez le cours.
Goitre toxique diffus: directives cliniques
Il s'agit d'un document spécial publié à intervalles réguliers et destiné aux médecins en exercice. Les directives cliniques contiennent les informations les plus récentes, éprouvées dans la pratique, sur les questions suivantes:
- diagnostics;
- traitement;
- rehab;
- prévention.
Ce document définit l'algorithme des actions dans la prise en charge du patient. Le médecin a le droit de choisir les méthodes de diagnostic et de traitement, en fonction des caractéristiques individuelles de l'individu, de son sexe, de son âge, ainsi que de l'évolution de la pathologie. Actuellement, en médecine pratique, les méthodes de thérapie décrites dans les directives cliniques sont utilisées. Il est recommandé de traiter le goitre toxique diffus de trois manières:
- conservateur;
- chirurgical;
- iode radioactif.
Pour chaque espèce, le niveau de preuve est donné et des commentaires sont fournis, qui précisent les schémas thérapeutiques détaillés et les examens nécessaires. En outre, les effets secondaires et les complications résultant du traitement sont décrits. Une section spéciale est mise en évidence dans le document, qui indique les exigences obligatoires pour le médecin, leur respect affecte l'issue de la maladie, en particulier le goitre toxique diffus.
Traitement conservateur
Conçu pour éliminer les manifestations de la maladie. L'utilisation de formes posologiques en comprimés vous permet d'obtenir des résultats un mois après le début du traitement. Cependant, après que l'individu cesse de les prendre, des rechutes se produisent. Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés en thérapie:
- Thyrostatique - "Propicil", "Merkazolil". Ils bloquent la fonction de la glande, en conséquence, la synthèse des substances hormonales diminue. Le traitement du goitre toxique diffus avec ces médicaments aide à normaliser le fonctionnement de la glande thyroïde. De plus, le médicament "Eutiroks" est prescrit pour prévenir l'apparition de la droguehypothyroïdie. Afin de maintenir les fonctions de la glande, la monothérapie est réalisée à l'aide de petites doses de thyréostatiques.
- Les bêta-bloquants et les glucocorticoïdes sont prescrits comme traitement symptomatique en présence d'une pathologie concomitante (tachycardie, hypertension, palpitations, ophtalmopathie, ostéoporose) qui accompagne la maladie sous-jacente.
Les patients reçoivent un traitement médicamenteux pendant un an et demi.
Traitement chirurgical
Cette méthode est considérée comme très efficace, mais se heurte à diverses complications. L'indication de ce type de thérapie est:
- maladie modérée et grave;
- aucun résultat d'un autre traitement;
- adénome thyrotoxique;
- formes nodales et rétrosternales;
- rechutes;
- compression de l'œsophage et de la trachée par un goitre;
- enfance;
- premier et deuxième trimestre de grossesse;
- présence de complications sous forme de fibrillation auriculaire.
Contre-indication à la chirurgie:
- goitre toxique diffus compliqué d'une maladie mentale;
- pathologie concomitante grave des reins, des poumons et du cœur.
Avant la chirurgie, le médicament "Mercazolil" est prescrit aux patients afin de normaliser les hormones thyroïdiennes, de réduire les symptômes toxiques et de prévenir l'exacerbation de la thyrotoxicose après la chirurgie. Pendant l'opération, la glande thyroïde est retirée presque complètement. Seules les zones où se trouvent les glandes parathyroïdes restent.
L'utilisation de l'iode radioactif
Lors du traitement d'un goitre toxique diffus avec cette méthode, un isotope de l'iode radioactif I-131 est injecté dans le corps du patient, ce qui affecte la glande avec des rayons gamma et bêta, endommageant ses cellules. En conséquence, la synthèse de substances hormonales est réduite. Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires. Pendant le traitement, il est recommandé de limiter les aliments contenant de l'iode.
Indications pour ce traitement:
- vieillesse;
- effets secondaires graves ou intolérance au traitement conservateur;
- refus du patient de l'opération;
- impossibilité d'intervention chirurgicale;
- développement d'une thyrotoxicose postopératoire.
La contre-indication à l'utilisation d'iode radioactif est:
- grossesse;
- allaitement;
- goitre rétrosternal;
- enfance;
- maladies du sang, des reins.
Peut-on guérir le goitre toxique diffus ?
Le pronostic en l'absence de traitement est extrêmement défavorable. Le patient développe des complications graves, la maladie progresse. Avec la normalisation de la glande thyroïde, le pronostic est bon. Dans le cas du traitement chirurgical de la maladie, il existe une forte probabilité de formation d'hypothyroïdie, dans laquelle les processus métaboliques ralentissent dans le corps de l'individu. La raison de ce phénomène réside dans la production insuffisante de substances hormonales (triiodothyronine et thyroxine). Il est conseillé aux patients d'exclure les aliments et les médicaments contenant une forte concentration d'iode, ainsi que de réduireminimiser l'exposition à la lumière directe du soleil.
Mesures de prévention:
- Maintenir et renforcer le système immunitaire, ce qui comprend le durcissement, la marche régulière, la pratique d'exercices de gymnastique.
- Respect du régime alimentaire. Incluez dans votre alimentation des aliments contenant des protéines animales et végétales, des légumes crus et des fruits.
- Exclusion du stress, car il joue un rôle de premier plan dans le développement de la pathologie. Dans certains cas, le médecin peut recommander de prendre des sédatifs à base de plantes.
- Traitement rapide des infections virales.
Il n'y a pas de prévention spécifique du goitre toxique diffus. Pour prévenir la pathologie, l'observation du dispensaire par un endocrinologue dans une polyclinique du lieu de résidence est indiquée.
