Le goitre toxique nodulaire diffus est une maladie causée par l'hypertrophie et l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde, qui s'accompagne du développement de la thyrotoxicose. Cette maladie se manifeste par une excitabilité accrue et, en outre, une irritabilité, des palpitations cardiaques, une perte de poids, un essoufflement et une transpiration. Le renflement est un symptôme caractéristique. La maladie entraîne des modifications du système cardiovasculaire, ainsi qu'une insuffisance surrénalienne. La principale menace pour la vie des patients est l'apparition d'une crise thyréotoxique.
À propos de la pathologie
Le goitre toxique nodulaire diffus se caractérise par une nature auto-immune et se développe en raison de défauts du système immunitaire, dans lesquels se produit la production d'anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, qui ont un effet stimulant constant sur la glande thyroïde. Cela entraîne une croissance uniforme des tissus thyroïdiens, des hyperfonctions et une augmentation du niveau des hormones thyroïdiennes: T3 et T4. Une glande hypertrophiéeappelé goitre.
Un excès d'hormones thyroïdiennes peut augmenter les réactions métaboliques basales, épuisant considérablement l'approvisionnement énergétique du corps nécessaire à la vie cellulaire normale. Les systèmes cardiaque, vasculaire et nerveux sont les plus sensibles à l'état de thyrotoxicose.
À propos des causes de la pathologie
Le goitre nodulaire toxique peut se développer principalement chez les femmes âgées de 20 à 50 ans. Chez les personnes âgées, comme dans l'enfance, une telle maladie survient assez rarement. L'endocrinologie ne peut pas encore répondre avec précision à la question de la cause et du mécanisme de déclenchement de la réaction auto-immune sous-jacente au goitre diffus toxique. Cette maladie est parfois détectée chez les patients qui ont une prédisposition héréditaire, qui se réalise sous l'influence de nombreux facteurs de l'environnement interne et externe.
L'apparition du goitre nodulaire toxique (CIM 10 E05.2) est favorisée par les maladies infectieuses et inflammatoires accompagnées de traumatismes mentaux, de lésions cérébrales organiques (qu'il s'agisse de traumatismes crâniens ou d'encéphalites), de troubles auto-immuns et endocriniens (on parle de les fonctions du pancréas, de l'hypophyse, des gonades et des glandes surrénales) et bien d'autres. Le risque de développer un goitre double presque lorsque les patients fument.
Degrés de pathologie et classification
Le goitre toxique nodulaire diffus peut se manifester par les variations suivantes de la thyrotoxicose, quelle que soit la taille de la glande thyroïde:
- Avec un degré léger, le patient est dominé par des plaintes de nature névrotique avec absence d'arythmies cardiaques. Il peut y avoir des plaintestachycardie avec une fréquence ne dépassant pas 100 battements par minute. Il n'y a pas de dysfonctionnement pathologique des autres glandes endocrines.
- Dans le deuxième degré de goitre toxique nodulaire diffus, la perte de poids est notée dans les huit à dix kilogrammes par mois. Une tachycardie sévère est également observée. Le goitre toxique nodulaire du 2e degré est assez courant.
- Degré sévère s'accompagne d'une perte de poids à la limite de l'épuisement, il y a des signes d'un trouble fonctionnel au niveau des reins, du cœur et du foie. Ceci est généralement observé lorsque le goitre toxique n'est pas traité pendant une longue période.
Ensuite, nous allons découvrir en détail quels symptômes accompagnent cette pathologie endocrinienne.
Symptomatiques
Quels sont les symptômes du goitre toxique nodulaire ? Considérez plus loin.
Étant donné que les hormones thyroïdiennes sont responsables de diverses fonctions physiologiques, l'apparition de la thyrotoxicose s'accompagne de diverses manifestations cliniques. Habituellement, les plaintes des patients sont directement liées aux changements cardiaques et vasculaires, avec des symptômes d'ophtalmopathie endocrinienne et de syndrome catabolique. Les troubles cardiaques et vasculaires peuvent se manifester par un rythme cardiaque rapide et prononcé, c'est-à-dire une tachycardie. La sensation de battement de coeur chez les patients peut se produire dans la poitrine, dans l'abdomen, dans les mains. Les battements cardiaques au repos en présence de thyrotoxicose peuvent augmenter jusqu'à 130 battements par minute. En présence d'une thyrotoxicose modérée, on observe une augmentation de la pression systolique et une diminution de la pression diastolique ainsi queaugmentation de la pulsation.
Dystrophie myocardique
En cas d'évolution prolongée de la thyrotoxicose, en particulier chez les patients âgés, une dystrophie myocardique brillante et prononcée se développe. Elle peut se manifester par des perturbations du rythme cardiaque, qui se traduiront par une fibrillation auriculaire et une extrasystole. Par la suite, tout cela conduira à des modifications du myocarde et à un phénomène congestif. Par exemple, un œdème périphérique, une ascite et une cardiosclérose peuvent apparaître. Des arythmies respiratoires peuvent être notées, ainsi qu'une tendance aux pneumonies fréquentes.
La survenue d'un syndrome catabolique se caractérise par une forte perte de poids d'environ 15 kilogrammes dans le contexte d'un bon appétit. La faiblesse générale et l'hyperhidrose ne sont pas exclues. La violation de la thermorégulation, en règle générale, se manifeste par le fait que le patient ressent une sensation de chaleur et ne gèle pas à des températures ambiantes suffisamment basses. Les patients âgés peuvent présenter un état subfébrile en soirée.
Symptomatiques des organes de la vision
Pour le goitre toxique nodulaire diffus, le développement de changements dans les globes oculaires est typique. Dans ce cas, nous parlons d'ophtalmopathie endocrinienne, contre laquelle les fissures palpébrales se dilatent en raison du soulèvement des paupières supérieures et de l'abaissement des paupières inférieures. Ainsi, une fermeture incomplète des paupières est notée, associée à un clignement rare, une exophtalmie (yeux exorbités) et un éblouissement des yeux. Chez un patient atteint de cette pathologie, le visage prend une expression évidente de peur, de colère et de surprise.
En raison d'une fermeture incomplète des paupières, ces patients se plaignent de l'apparition de sable dansyeux, sécheresse et conjonctivite chronique. Le développement d'un œdème et d'une prolifération de tissu périorbitaire comprime le globe oculaire et les nerfs, provoquant des anomalies du champ visuel ainsi qu'une augmentation de la pression intraoculaire, des douleurs oculaires et parfois une perte complète de la vision.
Symptômes de déviations dans l'activité du système nerveux
Du côté du fonctionnement du système nerveux en présence de thyrotoxicose, une instabilité mentale est observée sous la forme d'une légère excitabilité, d'une irritabilité et d'une agressivité accrues, d'anxiété et d'irritabilité, de larmoiements, de variabilité de l'humeur et de difficultés, si nécessaire, se concentrer. Le sommeil peut être perturbé, une dépression peut se développer et, dans les cas graves, des changements persistants dans le psychisme et la personnalité du patient sont observés.
Souvent, en présence d'un goitre toxique nodulaire diffus, un petit tremblement des doigts se produit. Avec une évolution sévère, des tremblements peuvent survenir dans tout le corps, rendant la parole, les mouvements et l'écriture difficiles. La caractéristique d'un tel patient est la myopathie proximale, accompagnée d'une diminution du volume des muscles des extrémités, il est difficile pour le patient de se lever de ses hanches ou d'une chaise. Parfois, un réflexe tendineux accru est noté.
Sous l'influence d'un excès de thyroxine, le calcium est éliminé du tissu osseux, une résorption osseuse et le développement d'un syndrome d'ostéopénie (diminution de la masse osseuse) sont observés. Il y a des douleurs supplémentaires dans les doigts, qui peuvent prendre la forme de pilons.
Symptômes digestifs
Dysfonctionnementovaires en combinaison avec une violation du cycle menstruel dans cette maladie est rare. Chez les femmes préménopausées, une diminution de la fréquence des menstruations et le développement de mastopathies fibreuses et kystiques peuvent être notés. La présence d'une maladie modérément grave n'affecte pas le processus de conception, une femme a toutes les chances de tomber enceinte. Les anticorps anti-TSH qui stimulent la glande thyroïde sont transmis par voie transplacentaire d'une femme enceinte atteinte d'un goitre toxique au fœtus. En conséquence, l'enfant peut développer une thyrotoxicose transitoire néonatale. Cette pathologie chez l'homme s'accompagne souvent de troubles de l'érection et de gynécomastie.
Les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales, ainsi que de la diarrhée, des selles molles, des nausées et des vomissements. Dans les formes sévères de la maladie, une hépatose thyréotoxique peut se développer progressivement. Certains patients peuvent développer une insuffisance surrénalienne, qui se manifeste généralement par une hyperpigmentation cutanée et une hypotension.
Changements de peau
En présence de cette pathologie, la peau est généralement douce, chaude au toucher, et chez certains patients vitiligo se produit, les plis cutanés s'assombrissent, en particulier sur les coudes. Chez 5 % des patients atteints de cette pathologie, un myxœdème prétibial se développe, qui se traduit par un œdème, une induration et un érythème de la peau dans la région de la jambe et des pieds.
En présence de goitre toxique diffus, on note une augmentation uniforme de la glande thyroïde. Parfois, la glande est fortement agrandie et parfois le goitre peut même être absent (cela se produit dans 25% des cas). La gravité de la pathologie n'est pas déterminée par la taille du goitre, car avec un petit volume, aussiune thyrotoxicose sévère peut survenir.
Passons maintenant au traitement de cette maladie et découvrons comment elle est éliminée dans la médecine moderne.
Traitement du goitre toxique nodulaire diffus
Le traitement conservateur de la thyrotoxicose consiste à prendre des médicaments antithyroïdiens. Ce sont Mercazolil, Metizol, Tyrozol et Propicil. Ils sont capables de s'accumuler dans la glande thyroïde et de supprimer la production d'hormones thyroïdiennes. La réduction de la dose de médicaments est effectuée strictement individuellement, ce qui dépend de la disparition des symptômes de la thyrotoxicose. Il est nécessaire que le pouls se normalise à quatre-vingts battements par minute, que le poids corporel augmente et que le tremblement avec transpiration disparaisse.
Chirurgie
Le traitement chirurgical du goitre toxique nodulaire de la glande thyroïde est utilisé lorsqu'une ablation totale de l'organe est nécessaire, ce qui entraînera une hypothyroïdie postopératoire compensée par des médicaments. Les indications de l'opération sont des réactions allergiques aux médicaments associées à une diminution persistante du taux de leucocytes avec un traitement conservateur. De plus, une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque le goitre est volumineux, il existe des troubles cardiovasculaires associés à un effet goitre prononcé de Mercazolil. Une opération dans cette pathologie n'est possible qu'après compensation médicale de l'état du patient afin de prévenir l'apparition d'une crise thyréotoxique au stade de la période postopératoire précoce.
Traitement à l'iode radioactif
C'est peut-être l'une des principales méthodes de traitement du goitre toxique nodulaire de la glande thyroïde. Cette technique est non invasive, considérée comme efficace et relativement peu coûteuse et n'entraîne pas de complications pouvant survenir lors d'une chirurgie thyroïdienne. La grossesse est une contre-indication à un tel traitement. Un isotope contenant de l'iode radioactif s'accumule dans les cellules de l'organe endocrinien, où il commence à se décomposer et fournit ainsi une irradiation locale accompagnée de la destruction des thyrocytes. Le traitement à l'iode radioactif est effectué avec hospitalisation obligatoire du patient dans des services spécialisés. L'état d'hypothyroïdie chez les patients se développe généralement dans les six mois suivant l'utilisation d'iode.
Thérapie pendant la grossesse
En présence d'un goitre diffus toxique chez une patiente enceinte, elle doit être sous surveillance régulière non seulement par un gynécologue, mais aussi nécessairement par un endocrinologue. Le traitement de cette maladie pendant la grossesse est effectué avec du "Propylthiouracile" (ce médicament ne traverse pas bien le placenta) à la dose minimale nécessaire pour maintenir la quantité de thyroxine. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, les besoins de la patiente en thyréostatiques diminuent et la plupart des femmes ne prennent plus ce médicament après la trentième semaine de grossesse. Après avoir accouché, elles ont tendance à développer des rechutes de thyrotoxicose.
Traitement du goitre nodulaire toxique thyrotoxiqueLa crise implique l'usage intensif de fortes doses de thyréostatiques. La préférence est donnée au "Propylthiouracile". S'il est impossible pour le patient d'utiliser le médicament de manière indépendante, il est administré par une sonde nasogastrique. De plus, les glucocorticoïdes sont prescrits en association avec les adrénobloquants, la thérapie, la plasmaphérèse, etc.
