La cataracte est un état pathologique dans lequel une opacification du cristallin de l'œil se produit, entraînant une perte progressive de la vision. Lorsqu'un certain âge est atteint, certains changements se produisent dans le cristallin humain, qui se reflètent dans le compactage du noyau et sa délimitation de la zone corticale. Une cataracte immature dans la CIM-1010 est chiffrée avec le code H 26.
Les premiers signes et le diagnostic de la cataracte
Il est admis de diviser le processus de maturation de la cataracte en 4 stades, ainsi qu'en 2 formes principales: corticale et nucléaire. La cataracte corticale se manifeste par une opacité, partant de la périphérie et allant vers le centre, accompagnée d'une baisse progressive de l'acuité visuelle.
Les principales plaintes, en plus d'une baisse de l'acuité visuelle, seront:
- sensation d'un voile devant les yeux;
- vision floue;
- changement fréquent de lunettes sans grand effet.
Le diagnostic de la cataracte est effectué par biomicroscopie (c'est-à-dire en examinant l'œil avec une lampe à fente). Le médecin peut déterminer quelle cataracte est présente etdéterminer également son stade. Dans son développement, une cataracte passe par plusieurs étapes:
- La cataracte initiale se caractérise par l'apparition d'opacités planes. Les opacités situées à la périphérie du cristallin ont une plus grande intensité. Lorsque l'opacification est dans le cortex, il peut ne pas y avoir de diminution de l'acuité visuelle avec une cataracte initiale.
- Cataracte liée à l'âge immature - les opacités se déplacent dans toutes les directions, capturant une surface croissante du cristallin et devenant plus intenses. L'acuité visuelle peut diminuer en dixièmes et centièmes de valeurs.
- La cataracte mature est détectée lorsque tout le cortex est déjà trouble. La vision avec une telle opacification peut être réduite jusqu'à une projection lumineuse (en règle générale, une projection lumineuse correcte, compte tenu de la fonction préservée de la rétine).
- La cataracte surmaturée est la dégénérescence et la décomposition des fibres du cristallin. Il y a une liquéfaction de la substance de la lentille, à propos de laquelle apparaît le pliage des capsules. La couleur de l'écorce devient laiteuse. Le noyau, étant une formation dense et lourde, peut s'enfoncer et seul son bord supérieur sera visible lors de la biomicroscopie.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur est une question controversée en ophtalmologie, certains auteurs notent un ralentissement objectif de la progression des cataractes, tandis que d'autres, au contraire, parlent de l'absence d'effet des médicaments utilisés.
Cependant, les groupes suivants de médicaments pour le traitement de la cataracte sont présents sur le marché pharmaceutique:
- Gouttes contenant des sels K, Mg, Ca, Li, J et autres nécessaires au métabolisme normal de l'eau et des électrolytes.
- Moyens qui corrigent le métabolisme du cristallin, qui comprennent des produits biologiques, des hormones et des complexes de vitamines.
- Préparations contenant des composés organiques qui contribuent à la normalisation des réactions métaboliques.
- Vitamines: riboflavine, acide glutamique, acide ascorbique, cystéine, tauphone ou taurine.
Traitement chirurgical
Seule la chirurgie de la cataracte peut guérir le patient. Il consiste en l'enlèvement (extraction) de la lentille opacifiée avec l'installation ultérieure d'une lentille artificielle à sa place. Il existe plusieurs types d'extraction de la cataracte:
- Le retrait de la lentille se fait avec la capsule (IEC). Une partie de la capsule antérieure du cristallin est retirée, puis le noyau est écrasé, aspiré, après quoi toutes les autres masses sont aspirées. La capsule postérieure n'est pas endommagée. (CEE)
- Retrait de la lentille par une petite incision grâce à l'utilisation d'un émetteur à ultrasons (US FEC).
- Destruction du noyau et du cortex à l'aide de l'énergie laser et de leur élimination par aspiration (LEK).
Correction de l'aphakie
Après l'opération d'une cataracte immature, à savoir l'ablation du cristallin, la vision du patient reste également basse, faute de cristallin naturel de 19 dioptries. Un tel œil est appelé aphaque et présente certains signes:
- avant profondcaméra;
- tremblement de l'iris - iridodenèse;
- réfraction hypermétrope.
Cette situation peut être résolue de plusieurs manières:
- correction de lunettes (lentilles convergentes);
- correction de contact (lentilles de contact souples);
- correction avec une lentille intraoculaire.
Une lentille intraoculaire (LIO) est une lentille convergente artificielle fabriquée à partir de matériaux inertes et placée à l'intérieur du globe oculaire pour corriger l'aphakie. Les parties principales de la LIO sont l'optique et l'haptique.
Complications du traitement chirurgical
Dans la plupart des cas, au stade actuel de développement des techniques microchirurgicales, les opérations sur le cristallin sont sûres, cependant, des complications, bien que peu fréquentes, surviennent toujours. La grande majorité des opérations sont effectuées pour les cataractes en utilisant la méthode ultrasonique de destruction du noyau. L'onde ultrasonore émanant de l'émetteur peut endommager les tissus environnants. Afin d'éviter cela, des manipulations à l'intérieur de la chambre antérieure de l'œil sont effectuées avec l'introduction de viscoélastique. C'est un liquide à très haute viscosité. Cette caractéristique lui permet de bien amortir les ondes émanant de l'émetteur.
La complication non spécifique la plus courante des cataractes immatures est une réaction inflammatoire postopératoire. Toute opération s'accompagne d'une réaction inflammatoire plus ou moins grave, en tant que réponse naturelle des tissus aux dommages.
Conséquences possibles
Les manifestations cliniques de l'inflammation postopératoire comprennent:
- faux précipités cellulaires;
- opacification de la capsule postérieure du cristallin;
- hypertension postopératoire transitoire, glaucome;
- hyphéma, œdème maculaire kystique;
- uvéite fibroplastique lente;
- formation de synéchies postérieures; membrane pupillaire.
Les complications spécifiques d'une telle opération pour les cataractes immatures seront des problèmes à n'importe quelle étape de sa mise en œuvre. Des complications sont possibles au stade de la coupe de la cornée, lorsque le noyau est séparé de l'ensemble du cristallin, lors de la création d'une fenêtre dans la capsule antérieure du cristallin, le noyau pénètre dans la chambre antérieure ou postérieure de l'œil, des problèmes lors de la mise en place l'IOL.
