L'élimination des lombaires radiculaires et des douleurs d'autres localisations est considérée aujourd'hui comme l'une des tâches les plus difficiles, mais en même temps les plus importantes. En observant la régression du syndrome douloureux, nous pouvons conclure que la thérapie choisie est correcte. Conformément aux concepts modernes de vertébrologie, les douleurs aiguës des membres inférieurs ou de la colonne vertébrale doivent être éliminées dès que possible. Avec la transition de l'état vers une évolution chronique, des troubles psychogènes peuvent survenir. Ils, se superposant aux symptômes courants, compliquent le traitement et aggravent considérablement le pronostic. À cet égard, les spécialistes s'efforcent d'utiliser des méthodes aussi courtes et efficaces que possible. L'un d'eux est le blocage paravertébral. Qu'est-ce que c'est, comment c'est réalisé - plus à ce sujet plus loin dans l'article.
Informations générales
Les blocages thérapeutiques sont considérés comme les méthodes les plus efficaces pour éliminer la douleur et les autres manifestations des pathologies neurologiques. Les procédures sont basées sur l'introduction d'un médicament dans le foyer de la maladie.fonds. Par rapport à d'autres méthodes d'influence (massage, physiothérapie, médicaments, acupuncture, thérapie manuelle), le blocage des médicaments n'a été utilisé qu'il n'y a pas si longtemps - pas plus de cent ans. Cependant, pendant tout ce temps, les procédures ont réussi à s'imposer comme un moyen très efficace d'éliminer la douleur. C'est le but du blocus. La douleur doit être éliminée assez rapidement, avec un minimum d'effets secondaires, de temps et de coûts matériels. C'est la méthode de blocage thérapeutique qui correspond pleinement à ces conditions.
Description
Le blocage est un arrêt temporaire de l'un des liens de l'arc de la réaction douloureuse. En plus d'être thérapeutique, cette procédure a une valeur diagnostique. Dans certains cas, le spécialiste a du mal à établir un diagnostic précis. Cela peut être dû au fait que les manifestations cliniques sont dupliquées ou que la relation entre les symptômes et les données objectives n'est pas clairement tracée. Il arrive aussi que des signes neurologiques ne soient pas confirmés par l'IRM. Ou, à l'inverse, les indications du scanner ou de l'imagerie par résonance magnétique ne sont pas cliniquement justifiées. Dans de tels cas, le blocage sélectif sera d'une grande aide pour établir un diagnostic précis.
Caractéristiques
Si la douleur est réduite par l'anesthésie de structures anatomiques spécifiques, cela indique qu'elles sont la source de la douleur. Des injections sélectives séparées sont effectuées dans une zone spécifique. Ceci assure une anesthésie locale du nerf,qui alimente une certaine zone. Une injection peut également être réalisée à l'intérieur de la zone anatomique, par exemple, une poche articulaire ou une articulation. En conséquence, les nocirécepteurs de cette zone sont bloqués. Si des corticostéroïdes sont ajoutés en plus de l'anesthésique local, des injections sélectives dans de tels cas peuvent fournir un effet thérapeutique plus long de l'anesthésie. Les stéroïdes intra-articulaires aident à réduire l'inflammation et à réduire l'inconfort qui y est associé. De telles injections sont utilisées dans les cas où les articulations ne répondent pas aux effets traditionnels - repos, médicaments, physiothérapie. Le blocus est utilisé pour la myosite, la radiculite, la névralgie, la sympathalgie. En plus d'arrêter le syndrome douloureux, il y a une amélioration de la fonction neurotrophique.
Bénéfices de la procédure
L'apparition rapide du soulagement est assurée par la pénétration directe du médicament dans le foyer pathologique et l'effet du médicament sur les terminaisons et les conducteurs qui propagent la douleur. Pendant la procédure, la probabilité d'effets secondaires est minimisée. Ceci est à nouveau dû au fait que le médicament pénètre d'abord dans le foyer de la pathologie, puis uniquement dans la circulation systémique. À chaque nouvelle exacerbation du syndrome, il est permis d'appliquer le blocus à plusieurs reprises. La pratique a établi un effet thérapeutique positif des injections. Grâce à l'utilisation du blocage, la tension musculaire et les spasmes vasculaires sont réduits, la réaction inflammatoire et le gonflement du foyer douloureux sont éliminés.
Blocage paravertébral
Ce concept doit être considéré comme collectif. Le terme indique seulement que l'injection est effectuée à proximité immédiate de la colonne vertébrale. L'injection peut être intradermique, sous-cutanée, périneurale, intramusculaire ou radiculaire. Dans certains cas, le blocage paravertébral est utilisé sur les ganglions du tronc sympathique frontalier. Par exemple, un patient a un disque aplati. Dans le même temps, il y a une convergence des vertèbres adjacentes et une diminution du diamètre vertical du foramen intervertébral. Dans les sections antérieures, sa valeur augmente en raison du développement d'ostéophytes et d'autres excroissances osseuses. Une diminution du diamètre du trou se produit avec le développement de la spondylarthrose, l'épaississement du ligament jaune interarticulaire et d'autres processus causés par l'ostéochondrose. En raison du fait que les principaux troubles neurologiques dans la nature sont la compression et l'irritation du cordon, mais pas les réactions infectieuses et inflammatoires des membranes et des racines, cette variante de la pathologie est généralement appelée funiculite. Sur cette base, le blocage paravertébral appliqué est funiculaire. Les médicaments sont injectés avec une aiguille vers l'extérieur du trou dans la zone de la moelle épinière et non à la racine de la colonne vertébrale.
Classement
Les injections thérapeutiques sont divisées en types selon le médicament utilisé et la zone d'influence. Donc, il y a:
- Blocage paravertébral de la colonne cervicale.
- Injections pour la névralgie intercostale.
- Blocage paravertébral thoracique.
- Muscle piriforme.
- Sur les lombaires-niveau sacré.
- Nerf sciatique et autres.
Utilisation de glucocorticoïdes
Le blocage paravertébral avec "Diprospan" est utilisé pour les collagénoses systémiques. Le médicament au niveau cellulaire arrête le développement de l'inflammation. Avant l'introduction du médicament, la zone proche de l'apophyse épineuse est ébréchée avec des anesthésiques: le médicament "Lidocaïne" ou "Novocaïne". Après cela, l'aiguille est remplacée par une plus longue et plus épaisse et l'anesthésie est réalisée jusqu'à l'arc vertébral. Après cela, un mélange d'anesthésique avec le médicament "Diprospan" est injecté. Les contre-indications à la procédure comprennent le diabète sucré, la thrombophlébite, l'ostéoporose à évolution prononcée, la psychose, l'intolérance individuelle, les pathologies infectieuses.
Utiliser un anesthésique
Le blocage paravertébral de la novocaïne est une procédure dont l'essence est d'injecter le médicament dans la zone la plus douloureuse. En particulier, ces zones comprennent les points de déclenchement avec des articulations surchargées et des muscles tendus, le passage des nerfs et l'emplacement de leurs plexus. Le blocage paravertébral à l'aide d'un anesthésique peut donner un effet à court terme (20 à 30 minutes). Néanmoins, même ce temps est tout à fait suffisant pour activer le tonus normal des muscles spasmodiques.
Efficacité de la procédure et contre-indications
L'efficacité se manifeste par la suppression des spasmes dans toute la fibre musculaire, une augmentation du volume moteur dans l'articulation, une diminutionl'intensité de la sensibilité à la douleur localement ou au site d'innervation de la racine nerveuse. Le blocage paravertébral, dont la technique sera décrite ci-dessous, n'est pas recommandé en cas de bradycardie sévère, de syndrome de faiblesse du nœud sinusal, de blocage auriculo-ventriculaire du deuxième / troisième degré (à l'exception des cas où une sonde est insérée pour la stimulation ventriculaire), cardiogénique choc, hypotension artérielle (sévère), hypersensibilité. Les contre-indications incluent des antécédents de convulsions épileptiformes provoquées par des anesthésiques, ainsi qu'une altération de la fonction hépatique.
Avancement de la procédure
Comment sont réalisés les blocs paravertébraux ? La technique d'exécution consiste à effectuer des manipulations dans un certain ordre. Le patient est d'abord placé sur le ventre. La zone de douleur maximale est déterminée par la palpation. En règle générale, cette zone correspond à la projection du cordon qui a le plus souffert. Des tests neurologiques sont également utilisés pour aider à déterminer où le bloc paravertébral sera effectué. La technique d'injection doit être bien développée par un spécialiste.
La zone est traitée avec de l'alcool ou de l'iode. À l'aide d'une aiguille fine, un anesthésique ("novocaïne") est injecté dans la zone de l'injection proposée jusqu'à ce qu'une "zeste de citron" se forme. Pour approcher le site de sortie du cordon, la deuxième aiguille (plus longue) est insérée près de la ligne des apophyses épineuses (à une distance de 3-4 cm) conformément à l'écart souhaité. Alors qu'elle entrel'injection d'une solution à 0,5% de Novocain est réalisée. L'aiguille est insérée jusqu'à ce qu'elle touche l'apophyse transverse. Un mouvement supplémentaire est effectué en le contournant par le bas ou par le haut vers la colonne vertébrale à un angle de 30 degrés. par rapport au plan sagittal. L'aiguille est insérée à 2 cm de profondeur supplémentaires et 10 à 20 ml d'anesthésique ou d'émulsion d'hydrocortisone sont injectés. Ainsi, en général, des blocages paravertébraux sont effectués. La technique d'exécution consiste à introduire une aiguille en général de 5 à 6 centimètres.
Cas aigus
Il existe plusieurs méthodes par lesquelles un blocage paravertébral est effectué. La région lombo-sacrée est considérée comme une zone plutôt problématique, en particulier avec une douleur aiguë et l'absence d'un syndrome monoradiculaire clair. À cet égard, les injections à partir de trois points sont efficaces. L'introduction est effectuée entre les vertèbres Liv et Lv, Lv et S1 et dans la zone du premier foramen sacré. L'injection du médicament "Hydrocortisone" dans ces zones est causée par les lésions les plus fréquentes de la moelle épinière. Le patient peut recevoir un blocage paravertébral bilatéral. La région lombo-sacrée dans ce cas est ébréchée à partir de six points. En fonction de l'état du patient, de l'intensité et de la localisation de la douleur, différentes doses du médicament "Hydrocortisone" sont utilisées. En additionnant à un cordon (pour 1 injection), 10-30 mg sont utilisés. Avec la mise en œuvre correcte de la procédure, la douleur est réduite ou éliminée immédiatement après l'injection.médicament. Le blocus peut être répété si nécessaire. L'injection répétée est autorisée au plus tôt après 2-3 jours. Après la procédure, il est recommandé au patient de rester au lit.
Autres techniques
Le patient adopte une position couchée. Sa tête doit être détournée de la zone où le bloc paravertébral sera effectué. La région cervicale est considérée comme la zone la plus mobile. À cet égard, cette zone est blessée plus souvent que d'autres. Au cours de la procédure, une solution anesthésique à 0,25% est utilisée à une dose de 70 à 100 mg. L'aiguille d'injection est insérée perpendiculairement à la surface de la peau plus près du bord extérieur de l'extenseur dorsal. De plus, le mouvement est effectué jusqu'à ce qu'il entre en contact avec la vertèbre endommagée ou l'apophyse transverse. Après cela, l'aiguille est décalée de 0,5 à 1 cm sur le côté. Les injections suivantes sont réalisées à une distance de 1,5 cm des précédentes. Dans certains cas, un mélange de médicaments "Novocaïne" et "Hydrocortisone" est utilisé. Le dernier est pris 50-75 mg et le premier est porté à 100 ml.
Utiliser le mélange Afonin
C'est une autre méthode pour effectuer un bloc lombo-sacré paravertébral. Au site de la sortie du cordon du trou (intervertébral), 1,5 à 8 mg sont injectés. Le volume total de la solution varie de 30 à 80 ml. La dose dépend du nombre de points utilisés dans le blocage. Le cours thérapeutique comprend une seule infiltration, si le résultat se produit assez rapidement. Si l'effet apparaît lentement, appliquez 2-4blocus répétés. Chaque injection suivante est effectuée 5 à 6 jours après la dernière. Lorsqu'il est administré, le patient peut ressentir diverses sensations dans la région d'innervation des fibres nerveuses correspondantes. Par exemple, le patient peut ressentir une sensation de lourdeur, de paresthésie, de pression, de douleur douloureuse.
