Les signes, les symptômes et les sensations d'une femme atteinte d'endométrite chronique n'indiquent pas le développement d'un processus inflammatoire dans tous les cas. Parfois (pendant la rémission, par exemple), il peut ne pas y avoir de symptômes alarmants, mais la pathologie continue de se développer et peut rendre impossible de concevoir et de porter un enfant.
Endométrite aiguë: causes et symptômes
Les symptômes de l'endométrite chronique apparaissent après une forme aiguë non traitée de la maladie. Dans la plupart des cas (80 %), la maladie chronique survient chez les femmes en âge de procréer et a tendance à se propager. La pathologie aiguë est souvent précédée d'un accouchement, d'un avortement, d'un curetage de la cavité utérine ou d'autres manipulations gynécologiques. L'élimination incomplète des restes de l'embryon ou l'accumulation de caillots sanguins contribuent au développement de l'infection et de l'inflammation.
L'endométrite post-partum, par exemple, est la manifestation la plus courante d'infection post-partum. Une telle pathologieelle est diagnostiquée dans 4 à 20 % des cas après un accouchement naturel, dans 40 % après une césarienne. Cela est dû à des changements hormonaux à grande échelle dans le corps de la femme et à une diminution générale de l'immunité. En outre, l'endométrite aiguë peut être causée par diverses bactéries et virus. L'état insatisfaisant des systèmes immunitaire, nerveux ou endocrinien aggrave l'évolution de la maladie.
La forme aiguë de la maladie gynécologique se développe trois à quatre jours après l'infection. La pathologie se manifeste par une douleur intense dans le bas-ventre, une accélération du rythme cardiaque, une sensation de tremblement interne, des frissons, des mictions fréquentes et douloureuses, l'apparition d'un écoulement atypique du tractus génital (souvent avec une odeur désagréable). Les premiers symptômes sont une bonne raison de consulter un gynécologue.
Lors de l'examen initial, le médecin détermine un utérus douloureux et modérément élargi, un écoulement purulent ou sanieux. La phase aiguë dure d'une semaine à dix jours. Avec une thérapie adéquate et opportune, la maladie se termine par une guérison. Sinon, le problème conduit à une endométrite chronique.
Causes et facteurs de risque de l'endométrite chronique
L'endométrite chronique (CIM - N71), en règle générale, est la conséquence d'une maladie aiguë incomplètement guérie qui est apparue après une manipulation intra-utérine, un accouchement ou un avortement. Dans la plupart des cas, la cause est la pénétration dans la cavité utérine de micro-organismes pathogènes ou opportunistes. Dans des conditions normales, la protection est assurée par le système immunitaire et mensuellementsaignement menstruel. Mais ces mécanismes naturels ne fonctionnent pas toujours correctement.
Les facteurs de risque qui conduisent à une exacerbation de la maladie sont l'âge d'une femme de plus de 35 ans, la présence d'autres foyers chroniques d'infection et de maladies concomitantes de l'appareil génito-urinaire, des antécédents d'avortement et d'accouchement, un traumatisme mécanique à la utérus. Augmenter considérablement le risque de maladie chirurgie et manipulation gynécologiques, la présence d'une inflammation chronique du col de l'utérus et des ovaires, des polypes dans la cavité utérine. Très souvent, l'endométrite provoque l'installation d'un dispositif intra-utérin.
Les facteurs de risque incluent également les maladies sexuellement transmissibles, la présence de fibromes, d'herpès génital ou de cytomégalovirus, le déséquilibre à long terme et la candidose. Une immunité réduite et la présence de maladies auto-immunes affectent négativement. Des micro-organismes pathogènes entraînent le développement d'endométrites chroniques: cytomégalovirus, gonocoques, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, chlamydia, mycoplasma, virus génital ou herpes simplex.
Classement selon l'évolution de la maladie
L'endométrite chronique peut être spécifique ou non spécifique, selon la nature de la microflore à l'origine de la maladie. La maladie peut se manifester à un degré modéré. Dans le même temps, il existe des symptômes subjectifs d'endométrite chronique, la pathologie est visible selon les résultats d'une biopsie, l'échographie et l'examen montrent des changements qui confirment que l'inflammation est active.
Forme lentel'endométrite se manifeste par des symptômes minimes. Les signes de la maladie sont visibles à l'échographie. Une biopsie peut déterminer les changements qui indiquent une inflammation, mais elle est inactive. Au stade de la rémission, la maladie ne se manifeste pas par des symptômes spécifiques, elle est détectée par microscopie des zones altérées de l'endomètre. Souvent, l'endométrite chronique est diagnostiquée avant la FIV ou lors d'un examen d'infertilité.
Il existe une classification qui décrit la prévalence de l'inflammation dans l'endomètre. Avec l'endométrite chronique focale, le processus inflammatoire ne se propage pas dans toute la muqueuse de l'utérus, mais seulement dans certaines zones. Le type diffus de la maladie se caractérise par la présence d'une inflammation dans la majeure partie de l'endomètre ou complètement dans la cavité utérine. Selon la profondeur de la lésion, l'endométrite superficielle chronique (uniquement dans la paroi interne de l'utérus) et une maladie où l'inflammation affecte la couche musculaire sont divisées.
Manifestations cliniques de la maladie
Avec les exacerbations de l'endométrite chronique, les symptômes se reproduiront. La maladie sera présente dans le corps et s'aggravera de temps en temps. Le principal symptôme de l'endométrite chronique est un saignement utérin de gravité variable. Ils peuvent apparaître avant, avant et après les menstruations, ainsi que pendant la période intermenstruelle. Les saignements peuvent être rares ou abondants. Ce symptôme s'explique par l'infériorité de la couche utérine, qui devrait normalement être restaurée après la prochaine menstruation.
Symptômes courantsles exacerbations de l'endométrite chronique sont une température corporelle légèrement élevée, des douleurs douloureuses périodiques dans le bas-ventre, un épaississement de l'utérus et une douleur de l'organe, une douleur lors d'un examen gynécologique ou d'un contact sexuel, l'apparition de pertes vaginales atypiques. En présence d'infections concomitantes, un tableau clinique plus prononcé se forme.
Diagnostic d'une maladie gynécologique
Endométrite chronique non spécifique ou un gynécologue spécifique peut diagnostiquer après examen, familiarisation avec les résultats d'un frottis sur la flore du vagin et du col de l'utérus, échographie. Lors de l'examen sur la chaise gynécologique, le médecin peut déterminer l'augmentation de l'utérus et la douleur à la palpation, les zones de compactage. Les frottis du col de l'utérus et du vagin peuvent déterminer des changements inflammatoires. Le matériel biologique est collecté pour examen bactériologique.
Ensuite, le patient reçoit une échographie. Une procédure est effectuée dans la première moitié du cycle, la seconde - dans la deuxième phase. Un tel diagnostic ne montre que les signes d'une maladie chronique: épaississement, adhérences de l'endomètre, kystes ou polypes dans la cavité de l'organe. Le diagnostic final peut être posé sur la base de l'hystéroscopie.
La procédure consiste à examiner la cavité d'un organe à l'aide d'un appareil spécial. L'étude est réalisée environ le septième jour du cycle menstruel sous anesthésie générale. Au cours de la procédure, plusieurs sections de l'endomètre sont prélevées pour une biopsie. Selon les résultats de l'étude, un diagnostic est posé et le degré d'activité de l'inflammationtraiter. L'agent causal peut être déterminé avec précision en analysant le mucus du col de l'utérus.
Méthodes de traitement de l'endométrite chronique
Souvent, le traitement de l'endométrite chronique est commencé avant la FIV, car le diagnostic est posé dans la plupart des cas lorsqu'une femme consulte un médecin avec un problème d'infertilité. L'endométrite peut également être détectée lors d'un examen de routine. Dans tous les cas, la tactique de traitement est choisie individuellement. Tout dépend de l'activité du processus inflammatoire et des complications, du désir de la femme de tomber enceinte et de l'agent pathogène à l'origine de la maladie. Dans la phase aiguë, le médecin peut recommander un séjour hospitalier, tandis que la forme chronique de la maladie est traitée en ambulatoire.
Le schéma thérapeutique comprend généralement deux à quatre étapes. Premièrement, des antibiotiques sont prescrits, auxquels l'agent pathogène identifié est sensible. Avec l'endométrite active, ils ont recours à l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments (pas plus de trois). Dans ce cas, un ou deux médicaments sont administrés sous forme de comprimés, par voie intramusculaire ou intraveineuse, et le médicament restant est directement dans la cavité utérine. Si la pathologie est causée par le virus de l'herpès ou le cytomégalovirus, l'acyclovir est alors prescrit. Avec un processus inflammatoire mycotique, des agents antifongiques locaux (bougies) et des comprimés sont indiqués.
De plus, il est recommandé de prendre des médicaments qui rétablissent l'immunité. Cela est nécessaire pour soutenir et accélérer le rétablissement du corps de la femme. Ces médicaments sont particulièrement importants si une femme souhaite tomber enceinte dans un proche avenir. En présence d'un grand nombre d'adhérences et de polypes dansla cavité utérine et le désir d'avoir un enfant, une intervention chirurgicale est prescrite. Sous le contrôle d'une caméra spéciale, les adhérences sont disséquées et les formations pathologiques sont éliminées.
Restauration des processus naturels
Les symptômes et le traitement de l'endométrite chronique chez la femme sont liés au moins à la nécessité de prescrire un traitement symptomatique. Il est donc nécessaire de restaurer les processus naturels de l'endomètre. Pour cela, une approche intégrée est utilisée. Des contraceptifs oraux sont prescrits ("Janine", "Regulon" ou "Marvelon"), des médicaments à base de progestérone ("Utrozhestan" ou "Dufaston"), des agents qui restaurent les vaisseaux sanguins ("Ascorutin"), des agents hémostatiques (acide aminocaproïque ou " Dicynon"). Des préparations métaboliques (méthionine, hofitol ou inosine) et enzymatiques (Wobenzym) sont également généralement recommandées. Besoin d'anti-inflammatoires (diclofénac ou ibuprofène).
Les symptômes de l'endométrite chronique nécessitent obligatoirement le passage à la kinésithérapie. De telles procédures facilitent grandement la condition d'une femme, augmentent l'efficacité des médicaments et autres traitements. UHF, électrophorèse, traitement par ultrasons, magnétothérapie peuvent être utilisés. Le traitement le plus réussi est effectué dans des sanatoriums spécialisés. De plus, le patient se voit prescrire une thérapie à base d'eau et de boue, ainsi qu'une consommation d'eau minérale.
Le schéma thérapeutique est choisi par le médecin en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie, du tableau clinique, de l'âge et du désir du patienttomber enceinte. Parfois, un gynécologue peut recommander de "transférer" la maladie vers une forme aiguë afin d'arrêter rapidement le processus inflammatoire avec des antibiotiques en association avec des probiotiques et des immunomodulateurs. Dans certains cas, le médecin peut considérer l'endométrite chronique comme une rémission et permettre à la femme de subir une insémination artificielle ou une grossesse de manière naturelle.
Endométrite chronique et grossesse
Le processus inflammatoire entraîne une diminution de la surface de l'endomètre sain, nécessaire à la réussite de la fixation de l'œuf et à son développement ultérieur. Normalement, la membrane muqueuse se développe dans la deuxième phase du cycle pour fournir au fœtus éventuel tous les nutriments nécessaires. La difficulté de la grossesse avec endométrite est qu'après une seule inflammation, il reste généralement des adhérences ou des phoques intra-utérins. L'endomètre commence à mal fonctionner, le cycle menstruel est perturbé, ce qui entraîne l'incapacité de concevoir un enfant ou des fausses couches précoces.
Mais pas toujours la maladie est un obstacle à la conception. Si une femme tombe enceinte avec une endométrite chronique, l'avortement n'est pas pratiqué. Chez la plupart des patientes présentant ce diagnostic, la grossesse est interrompue avant même le retard, de sorte qu'elles ne connaissent pas son apparition. Si l'embryon est conservé, il est alors nécessaire de s'inscrire le plus tôt possible afin que le médecin puisse surveiller l'état de la femme et, si nécessaire, prescrire rapidement les médicaments nécessaires et aider à maintenir la grossesse.
En même tempsla dysfonction endométriale est l'une des principales causes de problèmes de conception et de fausse couche. Dans le même temps, la possibilité de conception et la progression normale de la grossesse ne sont pas exclues. L'endométrite chronique peut être traitée à l'avance afin qu'après la conception, vous n'ayez pas à vous soucier de sauver l'enfant. Certes, la durée du traitement est assez longue. Après une endométrite chronique, vous ne pouvez tomber enceinte qu'après quelques mois. Le médecin vous indiquera les dates exactes.
Le déroulement de l'accouchement et la période post-partum
Les complications de l'endométrite chronique ne se manifestent pas seulement par des problèmes de conception et de fausse couche. L'endométrite chronique auto-immune affecte l'état général d'une femme et tout processus pathologique dans le corps peut entraîner de graves conséquences pendant l'accouchement et pendant la période post-partum. Ceci s'applique à l'activité contractile de l'utérus. Lorsque l'inflammation passe à la couche musculaire, l'organe se contracte davantage pendant le travail. Pour le fœtus, cela est dangereux en raison de l'hypoxie et des dommages au système nerveux central.
Dans la période post-partum, les symptômes de l'endométrite chronique chez les femmes peuvent réapparaître et le traitement devra être poursuivi. De plus, le développement de saignements utérins accrus est possible. La cause de la pathologie réside dans la violation des processus de récupération. De plus, des adhérences, des kystes et des polypes peuvent se former à l'intérieur de l'organe. Si une certaine flore est trouvée, la maladie peut être compliquée par une inflammation des ovaires ou des trompes de Fallope. Cela peut provoquer une inflammation du péritoine ou un empoisonnement du sang, ainsi que l'infertilité.
Complications et préventionmaladie gynécologique
L'endomètre est une couche fonctionnelle importante qui assure le déroulement normal de la grossesse. L'endométrite entraîne de graves complications de la grossesse. Il peut y avoir une menace de fausse couche, d'hémorragie post-partum et d'insuffisance placentaire. Par conséquent, la gestion de la grossesse chez une femme atteinte d'endométrite doit être effectuée avec une attention accrue. Les complications du processus inflammatoire sont les adhérences et les cycles perturbés, les polypes et les kystes. Dans les cas graves, une péritonite peut survenir.
Pour éviter l'endométrite chronique, vous devez éviter l'avortement, observer attentivement les mesures d'hygiène, prévenir les infections après l'avortement et l'accouchement, utiliser une contraception barrière pour prévenir les maladies sexuellement transmissibles. La détection des infections à un stade précoce et un traitement adéquat dans la plupart des cas donnent un pronostic positif pour les futures grossesses et accouchements.
