Ceux dont les proches sont "alités" depuis longtemps en raison d'un état de santé grave, ainsi que les malades eux-mêmes, qui sont obligés de rester alités pendant des semaines et des mois, savent bien ce que sont les escarres. Ces plaies sur le corps de patients déjà fragilisés par la maladie ou subissant une intervention chirurgicale majeure, provoquent beaucoup d'inconfort.
Si vous n'y prêtez pas attention à temps et n'agissez pas, ils peuvent se propager profondément dans l'épiderme, affecter le derme, voire exposer le tissu osseux. Comment traiter les escarres au stade initial de leur apparition, afin de ne pas aggraver le problème ? Comment soulager la souffrance du patient, si le moment est manqué et que des déformations pathologiques ont déjà affecté le tissu musculaire? Qu'est-ce que cela signifie pour le patient ? Comment traiter les escarres à la maison ? Nous répondrons à toutes ces questions dans notre article.
Introduction aux escarres
Répétons brièvement la disposition des tissus tégumentaires humains. Tout le monde sait que la peau est conçue pour protéger les organes internes des influences environnementales. Toute personne, qu'elle soit adulte ou justenée, la peau est composée de plusieurs couches. Le plus élevé est l'épiderme. C'est sur elle que l'on observe les premiers signes d'escarres. Comment les traiter sera discuté un peu plus bas. Pour l'instant, nous notons que l'épaisseur de l'épiderme est très faible - seulement de 0,05 mm (sur les paupières) à 1,5 mm (sur les pieds).
En dessous se trouve le derme. Il représente environ 90% de notre peau. Il se compose de deux couches - papillaire et réticulaire. Le derme contient des poches de poils, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des glandes sébacées, des terminaisons nerveuses, des fibres de collagène, des glandes sudoripares.
L'hypoderme (c'est-à-dire le tissu adipeux sous-cutané) est situé sous le derme. L'épaisseur de cette couche peut varier en fonction de l'obésité des personnes. L'hypoderme dans la composition contient du tissu conjonctif, des terminaisons nerveuses et de nombreuses cellules graisseuses, entre lesquelles se trouvent également des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Suivi du fascia (une gaine de tissu conjonctif), des fibres musculaires, des os.
Selon les statistiques médicales, en Russie, 90 % des patients alités développent des escarres. Comment traiter de telles plaies sur les fesses, le coccyx et d'autres parties du corps? Des méthodes ont été développées depuis longtemps et sont constamment améliorées, mais le problème reste aigu. La raison principale est le mauvais équipement des hôpitaux russes en matériel médical, ainsi que la responsabilité insuffisante des travailleurs médicaux qui sont tenus de surveiller l'état de la peau des patients alités. A titre de comparaison, disons que dans les pays européens, seuls 30 % des patients développent des escarres.
La taille de ces plaies peut être différente - de très petite (seulementquelques mm de diamètre) à géant (plus de 20 cm de diamètre).
Où et pourquoi les escarres se produisent
D'après les informations ci-dessus, il est clair que la lymphe et le sang circulent constamment dans le derme et l'hypoderme de la peau, et l'épiderme protège ces couches de toute influence extérieure négative. Lorsque la peau est pressée, le mouvement des fluides dans ces zones s'arrête. Si une telle compression dure plus de 2 heures, des changements nécrotiques dans les tissus commencent, appelés escarres. Comment les traiter au tout premier stade de développement? Dans la plupart des cas, il suffit à une personne de faire régulièrement un léger massage de la peau (frottement) et de changer plus souvent la position de son corps. Sinon, la nécrose qui a commencé à ces endroits se propage à toutes les couches de l'épiderme, puis aux cellules du derme.
Le plus souvent, de telles plaies se forment sur les parties saillantes du corps qui sont le plus en contact avec la surface du lit:
- Fesses.
- Talons.
- Omoplates.
- L'arrière de la tête.
- Sacrum.
- Articulations du coude.
Selon la position de la personne dans son lit, des escarres peuvent être observées sur les zones suivantes du corps:
- Genoux.
- Orteils.
- Côtes.
- Région d'Ichium.
- Grands trochanters du fémur.
- Région iliaque.
- Tête et oreilles (en de rares occasions).
Comment traiter les escarres chez les patients alités hospitalisés, dans chaque cas, le personnel médical doit décider. Ils sont également tenus de remplir les conditions de basemanipulations thérapeutiques. Les proches peuvent participer au processus de traitement en retournant le patient, en l'asseyant sur le lit (si son état de santé le permet), en caressant et en pétrissant les zones à problèmes de sa peau (au stade initial) pour augmenter la circulation sanguine et lymphatique dans eux.
L'étymologie du mot "décubitus" est basée sur le fait que le défaut se forme lors d'une longue position couchée. Cependant, une telle pathologie peut également survenir chez les personnes qui se déplacent activement. Nous parlons d'escarres dans la bouche, apparaissant en frottant les muqueuses avec des prothèses mal ajustées.
De plus, de telles blessures apparaissent souvent chez les personnes souffrant de fractures des membres - en raison du frottement et de la compression de la peau avec des pansements en plâtre.
Classement
Selon l'état d'avancement du processus nécrotique de la peau, il existe 4 stades d'escarres.
I est le tout début de la pathologie. Jusqu'à présent, seule une hyperémie persistante peut être observée sur la peau, mais l'épiderme n'est pas perturbé. Certains patients ne se soucient de rien dans ces endroits, d'autres ressentent une gêne, parfois des douleurs brûlantes et/ou des démangeaisons. Au signe que la rougeur ne disparaît pas après l'exclusion de la compression (rien ne comprime la peau, mais sa couleur normale ne revient pas), une escarre peut être diagnostiquée. Comment traiter une telle pathologie ? Jusqu'à présent, la thérapie ne pose pas de difficultés particulières. Cela peut être fait par des personnes, même celles qui sont très éloignées de la médecine.
II est une continuation du développement du stade I des escarres. Il est encore possible de traiter une telle plaie avec des méthodes conservatrices. Au stade II, il y a violation de l'intégrité et de la stratification de l'épiderme,pénétration de la pathologie dans les couches du derme, mais l'hypoderme n'est pas encore affecté. Au site de l'escarre, on peut voir une peau hyperémique et une vessie remplie d'exsudat liquide. Lorsque le patient bouge ou manipule imprudemment le personnel médical, il éclate, exposant une zone rouge vif très douloureuse du derme. À ce stade, sans traitement, toute infection pénètre facilement dans la plaie, ce qui provoquera une suppuration et aggravera l'état du patient.
III - cette étape est caractérisée par la poursuite de la propagation de la nécrose cellulaire profondément dans la peau du patient. La pathologie s'étend à l'hypoderme, mais la couche musculaire et le fascia ne sont pas encore touchés. Visuellement, une escarre au stade III ressemble à une plaie profonde avec des bords larges et un fond effilé, où une couche de tissu mort jaune est visible. Comment et comment traiter les escarres chez un patient à ce stade ? Dans la plupart des cas, les médecins essaient d'utiliser des méthodes conservatrices. Selon les statistiques médicales, seuls 25 % des cas nécessitent une intervention chirurgicale.
IV est l'étape la plus difficile et la plus dangereuse. La nécrose s'étend non seulement aux tissus de la peau et des muscles, mais aussi aux tendons et aux os. Dans certains cas, ils sont visibles dans des plaies particulièrement profondes, mais le plus souvent, des tissus morts de couleur foncée sont visibles sur leur fond. A ce stade, les escarres comment traiter ? À domicile, la thérapie n'est pas possible, car le patient nécessite une intervention chirurgicale. Tenez compte de ses caractéristiques.
Traitement par chirurgie
Médecins, même si un patient a des escarres de stade IV, essayez d'abord un traitement conservateur, car ilcoûte cinq fois moins cher (selon les calculs des médecins américains). Autres raisons de ne pas se faire opérer:
- Longue étape de préparation (jusqu'à 3 mois).
- Très longue période de rééducation.
- Difficultés techniques (et parfois impossibles) pour effectuer un traitement chirurgical.
- Effet faible ou nul après la première opération (il est souvent nécessaire de répéter un tel effet plusieurs fois).
Expliquer comment et comment traiter les escarres chez un patient, nous expliquerons ce qui est inclus dans la préparation de l'opération. Dans tout ulcère nécrotique, toutes sortes de micro-organismes pathogènes pouvant provoquer une suppuration, une intoxication et un état septique sévère sont nécessairement collectés. C'est à cause de cela qu'environ 20 % des patients qui développent des escarres meurent.
La préparation à la chirurgie comprend:
- Thérapie antibactérienne.
- Restaurer l'équilibre électrolytique.
- Rééquilibrer l'équilibre protéique.
- Désintoxication.
- Rétablir l'équilibre hydrique.
- Soin des plaies.
- Élimination complète des tissus morts.
- Poursuite du travail sur les escarres jusqu'à l'apparition de granulations vascularisées. Si cela ne se produit pas, l'opération n'est pas effectuée.
Il est clair qu'il ne peut être question d'effectuer de telles manipulations chez soi. Comment traiter les escarres en période préopératoire ? Au stade actuel de développement de la médecine, les éléments suivants sont utilisés:
- Pansement avec antiseptiques et enzymes.
- Stimulation des tissus pour se régénérer à l'aide deélectrothérapie.
- Impact sur la plaie avec un faisceau laser défocalisé.
La dernière innovation a réduit le temps de préparation de 3 fois.
L'intervention chirurgicale est réalisée selon les méthodes suivantes:
- Plastie cutanée (un lambeau de peau prélevé sur le corps du patient est cousu sur la plaie).
- Excision de décubitus et plastie supplémentaire en utilisant les zones cutanées adjacentes (combinaison des bords de la plaie).
- Excision avec utilisation ultérieure de lambeaux prélevés sur d'autres parties du corps.
Après la chirurgie, il y a souvent des complications liées à une préparation insuffisante pour une escarre, une mauvaise prise en charge du patient, une infection de la plaie, une tension de ses bords, un rejet du fragment de peau implanté.
Si les escarres de grade III et II ne guérissent pas longtemps ou se reproduisent souvent, elles sont également traitées chirurgicalement.
Thérapie conservatrice pour les escarres de grade III et IV
Quelle que soit la gravité de la pathologie et sa localisation, la première chose à faire est de supprimer ou au moins de réduire au maximum la compression. Ceci est plus difficile à réaliser chez les patients présentant des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Ce problème est plus facile à résoudre si une personne a des blessures après avoir été allongée sur ses membres pendant une longue période. Par exemple, avant de traiter une escarre au talon, un oreiller, une couverture pliée ou tout autre objet similaire est placé sous la jambe du patient au niveau du mollet ou du bas de la jambe. Il doit être placé de manière à ce que le talon ne touche pas la surface du lit. Pour les escarres sur le coccyx ou les fesses, appliquezune autre méthode de décompression utilisant des airbags.
Le traitement des ulcères de pression III et IV degrés est effectué exclusivement à l'hôpital. La plaie doit être débarrassée du pus (le cas échéant) et des tissus morts.
Ensuite, des pansements stériles sont appliqués à l'aide de pommades:
- "Thiotriazoline".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
La pharmacothérapie se fait avec des médicaments:
- Antibiotiques.
- Agents nécrolytiques contenant de la trypsine, de la collagénase, de la terrylitine, de la désoxyribonucléase.
- Préparations hyperosmolaires à usage externe sous forme de pommades et de liniments, aspirant le pus de la plaie, ainsi que des produits de nécrose.
- Angioprotecteurs (améliorent la microcirculation des fluides biologiques dans les tissus).
- Anti-inflammatoires ("Prednisolone", "Hydrocortisone",
- "Dexaméthasone".
- Moyens qui stimulent la régénération ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Préparations contenant de l'argent ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" et analogues).
En plus de la pharmacothérapie, on prescrit aux patients une physiothérapie: UHF, électrophorèse, ultrasons, électrothérapie.
Traitement des escarres II degré
Rappelons qu'avec une telle pathologie, la nécrose tissulaire a déjà lieu, mais jusqu'à présent, elle ne s'est propagée qu'à l'épiderme et au derme. Ces structures ont tendance à se rétablir rapidement. Il est donc possible de ne pasen recourant à des mesures d'urgence, traitez ces escarres à domicile. Comment cela devrait-il être fait? Critères de base et immuables pour la thérapie:
1. Propreté parfaite des vêtements et de la literie du patient.
2. Fournir un soulagement de la compression. Par exemple, comment traiter une escarre sur le coccyx ? Cette partie du squelette est la partie inférieure de la colonne vertébrale et est représentée par plusieurs vertèbres fusionnées rudimentaires. En fait, il s'agit d'une queue modifiée. Le coccyx joue un rôle important, car de nombreux ligaments et muscles impliqués dans le travail des intestins et du système génito-urinaire lui sont attachés. Il est situé au-dessus des fesses.
Chez les patients qui sont constamment allongés sur le dos, il y a une compression des couches de la peau, des muscles et des ligaments. Comme il n'y a presque pas d'hypoderme dans cette partie du corps humain, les escarres s'y développent très rapidement. La situation est aggravée par le fait que la zone du coccyx est souvent dans des conditions de forte humidité, car le patient effectue des actes d'urination et de défécation pour lui-même. La même image est observée avec des escarres sur les fesses. Cette partie du corps souffre le plus de l'humidité et de la contamination fécale, et nécessite donc une hygiène très rigoureuse.
Pour éviter les escarres, ainsi qu'en cas d'apparition, le patient doit être tourné toutes les 1,5 à 2 heures de l'arrière vers le côté droit ou gauche. S'il lui est difficile de maintenir cette position, il lui est demandé de mettre une couverture enroulée sous son dos. La meilleure option est d'acheter un lit médicalisé spécial et un matelas anti-escarres (il est équipé de cellules dans lesquelles de l'air est injecté).
Dans la question de savoir comment traiter les escarres sur les fesses à la maison, la décompression à l'aide d'un tel matelas est également très pertinente. Sinon, vous pouvez suivre les conseils des guérisseurs populaires et coudre un petit oreiller (de la taille des fesses), que vous souhaitez remplir de millet, de riz, de lentilles ou de blé.
Vous pouvez également fournir une décompression à l'aide de coussinets en caoutchouc gonflables spéciaux avec un trou au centre, qui doivent être placés sous le dos dans la zone du coccyx afin qu'ils ne touchent pas le lit.
3. Massage. Il doit être effectué avec de légers mouvements d'effleurement, presque sans exercer de pression. La plaie elle-même ne peut pas être pétrie, seule la peau qui l'entoure. Le massage est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine et lymphatique.
4. Assainissement de la plaie. C'est l'un des points principaux de la question du traitement des escarres à domicile. Toute désinfection des surfaces blessées doit être effectuée avec des gants stériles. S'il n'y en a pas dans la maison, la personne qui effectue les procédures doit se laver soigneusement les mains, puis les traiter avec une solution d'alcool. Les escarres de grade II développent des cloques avec un exsudat à l'intérieur ou une plaie ouverte si la peau de la cloque éclate. L'assainissement doit être effectué selon le schéma suivant:
- Retirer le pansement précédent.
- Laver la surface de la plaie avec une solution désinfectante (la chlorhexidine peut être utilisée), tout en éliminant les restes de crème ou de pommade, ainsi que la peau squameuse ou écaillée.
- Rincer le désinfectant avec une solution saline.
- La plaie soigneusement(sans essuyer) sécher avec des lingettes stériles.
- Appliquez un spray ou une crème cicatrisante germicide.
- Couvrir l'escarre avec un pansement stérile.
Il est nécessaire d'effectuer l'intégralité de l'algorithme de cette procédure chaque fois que le pansement est contaminé lors du processus de miction ou de défécation du patient, ou planifié une fois par jour.
Les crèmes et onguents Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin et leurs analogues peuvent être utilisés comme agents thérapeutiques appliqués sur la plaie.
5. Fournir au patient une alimentation de qualité.
Thérapie pour les escarres I degré
C'est le type d'escarres le plus favorable (si je puis dire), puisque dans ce cas la surface de la peau n'est pas cassée. Au premier stade, des rougeurs douloureuses peuvent apparaître au site de la future plaie. Parfois ça démange, très rarement ça s'écaille. Chez certaines personnes, l'hyperémie n'est pas observée. Ils ne ressentent qu'une sensation de brûlure ou tout autre inconfort à cet endroit. Ces symptômes inoffensifs nécessitent une attention accrue et une action urgente.
Par exemple, comment traiter les escarres au talon ? La peau de la plupart des gens n'a pratiquement pas d'hypoderme, de sorte que le rembourrage entre les os et la surface du lit est très faible. Les patients qui sont constamment allongés sur le dos commencent à ressentir une sensation de brûlure au talon, mais une hyperémie survient chez une petite partie des patients. Il a déjà été dit plus haut que le patient doit s'assurer que la position des jambes est telle que ses talons ne touchent pas le lit.
De plus, une personne doit être tournée de l'arrière vers le côté, et si la santé le permet, alors assise de manièrepour qu'il pose ses pieds sur le sol.
Il est très important de pétrir régulièrement ses talons, puis de les lubrifier avec du camphre ou de l'alcool salicylique, puis d'appliquer des médicaments angioprotecteurs (améliorent la microcirculation) et anti-inflammatoires. À ces fins, utilisez "Dexamethasone", "Pentoxifylline", "Troxevasin" et autres.
Médecine traditionnelle
Les guérisseurs ont accumulé une riche expérience et savent bien comment traiter les escarres. La photo ci-dessous montre le processus de préparation de l'une des potions.
La méthode la plus simple et la plus largement disponible qui peut être utilisée pour les escarres de degré II et même III s'applique à la plaie coupée le long de la feuille d'aloès (avec l'intérieur vers la plaie) ou à la feuille de Kalanchoe écrasée.
Certains guérisseurs conseillent de panser une plaie enflammée pendant la nuit avec une feuille de chou propre.
L'huile de sapin est utilisée comme agent bactéricide pour le traitement des plaies et pour les compresses. Vous devez en ajouter quelques gouttes à de l'eau bouillie.
Le calendula bien connu (souci) a également des effets anti-inflammatoires et antibactériens élevés. Une pommade en est préparée comme suit: des feuilles sèches broyées sont ajoutées à de la vaseline sans respecter des proportions strictes et bien mélangées. Le remède qui en résulte lubrifie les plaies plusieurs fois par jour. De plus, vous pouvez boire du thé au calendula et à la camomille tous les jours, en ajoutant du miel au goût.
Mumiyo a fait ses preuves depuis longtemps. Vous pouvez acheter sa solution dans n'importe quelle pharmacie. La momie doit être appliquée sur une serviette et appliquée sursurface endommagée.
Que sont les plaies de lit dangereuses
L'apparition de telles plaies sur la peau viole le statut immunitaire et réduit considérablement la capacité du corps du patient à résister à la maladie sous-jacente. Le principal danger des escarres est la possibilité d'infection, ce qui conduit au développement d'une septicémie. Toute infection entraîne inévitablement une intoxication du corps. En outre, les patients souffrent souvent d'anémie, d'hypoprotéinémie (diminution de la quantité de protéines dans le plasma), d'amylose des organes internes, entraînant une insuffisance rénale et hépatique.
Les décubitus sont particulièrement dangereux pour les personnes âgées. Comment traiter de telles personnes ? Il est nécessaire de prendre en compte ces changements liés à l'âge:
- Réduire la quantité de tissu adipeux, ce qui affecte négativement sa fonction de dépréciation.
- Diminution de l'activité des défenses immunitaires, ce qui les rend plus souvent sensibles à diverses maladies chez les jeunes.
- Affaiblissement de l'activité de régénération des tissus, c'est-à-dire qu'ils se blessent plus souvent que les personnes d'autres catégories d'âge, et le traitement est plus dur et plus long.
- De nombreuses personnes âgées souffrent de diverses maladies des organes internes. Ils ont souvent des problèmes avec le travail des intestins et de l'estomac, avec le cœur et la pression.
Ces raisons peuvent constituer une contre-indication au traitement chirurgical, donc tout espoir est uniquement pour un traitement conservateur.
Les règles de sa mise en œuvre chez les personnes âgées ne diffèrent pas de celles décrites ci-dessus. Il est important de fournir à ces personnes une alimentation riche en vitamines, protéines, microéléments. Egalement besoinmaintenir l'équilibre hydrique de leur corps. Les personnes âgées doivent boire au moins 1,5 litre d'eau minérale non gazeuse par jour.
Bien sûr, il est nécessaire de respecter leur hygiène, de changer souvent les couches absorbantes, tout en lavant les organes urinaires, de s'assurer qu'il n'y a pas de plis sur les vêtements et les draps, qu'il n'y a pas de miettes de nourriture.
Prévention
Les médecins pensent que l'apparition d'escarres chez les patients gravement malades est une complication inévitable. Un tableau particulièrement triste s'observe dans notre pays. Dans de nombreux hôpitaux russes, même les lits à dossier relevable automatiquement sont rares, et il n'est pas nécessaire de parler de matelas anti-escarres. Par conséquent, l'entière responsabilité de l'état de la peau du patient incombe au personnel médical et aux proches.
Les patients doivent maintenir leur hygiène, changer le linge de lit souillé, les vêtements, leur fournir la quantité requise de couches absorbantes et une bonne nutrition.
Une bonne prévention des escarres consiste en des changements fréquents et réguliers de la position du corps du patient (retournement) et un léger massage.
Ces mesures aideront à réduire le risque d'escarres.
