La tamponnade nasale est utilisée en traumatologie et en oto-rhino-laryngologie pour arrêter les saignements de nez d'étiologies diverses. Et si la tamponnade antérieure est une procédure assez courante, la tamponnade postérieure n'est pratiquée que par les «élus». Ceux dont le sang ne veut s'arrêter sous aucun prétexte, ou ceux dont les dégâts sont bien plus graves qu'il n'y paraît à première vue.
Saignement de nez
Le saignement nasal est appelé saignement de la cavité nasale, lorsque le liquide s'écoule à travers les narines sur le visage, ou à travers les choanes à l'arrière de la gorge. Il existe deux types de saignement: antérieur et postérieur. Dans certains cas, le sang pénètre dans le canal lacrymo-nasal (en raison de l'effet d'aspiration) et s'écoule par l'orbite. Cela peut être trompeur pour les témoins oculaires et les premiers intervenants.
Le sang frais et les caillots sanguins peuvent passer à travers l'œsophage dans l'estomac, provoquant des nausées ou même des vomissements. Très rarement, les saignements de nez peuvent être mortels. La littérature mentionne le chef Attila, qui s'est étouffé avec son sang dans un rêve lors de sa nuit de noces.
Un tampon nasal est nécessaire pour arrêter les saignements de nez. Peut-être que la perte de liquide dans ce cas est faible, mais la présencecomplications font de cette condition une urgence.
Raisons
Le choix de la procédure (une tamponnade nasale antérieure ou postérieure est requise par le patient) dépend des vaisseaux endommagés. C'est le seul critère. Mais de nombreux facteurs peuvent provoquer des saignements. Ils sont divisés en local et système.
Local comprend:
- blessures au nez;
- corps étrangers;
- inflammation et gonflement de la muqueuse nasale.
Ce sont les trois facteurs les plus courants qui causent des saignements de nez. Il y en a aussi des plus exotiques:
- malformations anatomiques;
- inhalation de drogue;
- processus oncologiques dans la cavité nasale;
- air froid et sec;
- abus de gouttes froides;
- barotraumatisme et chirurgie.
Les facteurs systémiques comprennent les allergies, l'augmentation constante de la pression artérielle, la présence de rhumes. De plus, des saignements de nez sont possibles suite à la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, à la consommation d'alcool, à des problèmes de coagulation, à une carence en vitamines K et C et à des maladies auto-immunes systémiques.
Pathophysiologie
Pour que le saignement s'ouvre, vous devez endommager la paroi du vaisseau. La muqueuse nasale est très bien vascularisée, donc même une petite force suffit à saigner.
Les saignements de nez les plus courantssurviennent chez les enfants de moins de dix ans et chez les personnes de plus de soixante ans, généralement chez les hommes.
Dans un contexte d'hypertension artérielle, les saignements surviennent spontanément et peuvent être assez prolongés si les mesures ne sont pas prises à temps. Dans la vieillesse, la membrane muqueuse est si fine que même les procédures d'hygiène élémentaires peuvent provoquer une rupture du vaisseau.
Dans 95 % des cas, la source du saignement est la partie antéro-inférieure de la cloison nasale. Il y a ce qu'on appelle le plexus de Kisselbach. Il y a aussi des saignements "de signal". Ils se caractérisent par la spontanéité, la courte durée et l'abondance. Ces épisodes peuvent être dus à des dommages à un gros vaisseau du visage, à une rupture d'anévrisme ou à une tumeur en décomposition.
Emballage nasal antérieur
Le tamponnement nasal antérieur pour les saignements est le plus couramment utilisé. Un tel "amour" des médecins pour cette procédure est dû au fait que dans la grande majorité des cas, les vaisseaux antérieurs de la cavité nasale sont endommagés et qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser d'autres méthodes.
En règle générale, un tel saignement n'est pas une maladie indépendante. Ce ne sont que des symptômes de changements plus globaux dans le corps. Par conséquent, avec des saignements récurrents fréquents, vous devez réfléchir aux autres changements qui se sont produits dans votre santé et s'il y a une raison de consulter un médecin.
Étiologie
Isolez les causes traumatiques du saignement. Elles comprennent les blessures de toute origine, y compris chirurgicalesintervention. Et il existe également des causes symptomatiques associées à des manifestations de maladies systémiques dans l'intégrité anatomique du nez.
Les femmes ont des saignements concomitants (c'est-à-dire qui accompagnent les menstruations) et indirects (c'est-à-dire qui remplacent la fonction menstruelle). Le mécanisme de leur formation n'a pas encore été suffisamment étudié.
D'une manière ou d'une autre, quelles que soient les raisons de l'apparition du sang des voies nasales, il est nécessaire d'arrêter son écoulement.
Méthodes pour arrêter les saignements de nez
Aujourd'hui, il existe de nombreuses façons d'arrêter les saignements. Le choix dépend de la massivité et de la cause de cette condition. Il n'est pas nécessaire que la tamponnade nasale soit utilisée comme méthode principale. L'algorithme de contrôle des saignements comprend les étapes suivantes:
1. Détecter les saignements.
2. Déterminez sa cause.
3. Déterminez le navire endommagé.
4. Arrêtez de saigner de la manière la plus pratique et la plus rapide.5. Surveiller l'état du patient.
Vous pouvez réparer vous-même un léger saignement de nez de la manière suivante:
1. Emballage nasal. La technique est simple: un coton ou un tampon de gaze imbibé de peroxyde d'hydrogène à 3 % est inséré dans la lumière du cornet.
2. Pré-humidifiez une turunda de coton dans des gouttes vasoconstrictrices, puis insérez-la dans le passage nasal d'où coule le sang.
3. Demandez au patient de respirer profondément par le nez, d'expirer par la bouche et en même temps de mettre de la glace sur l'arête du nez etnuque.
Au cours de l'une des procédures, le patient doit s'asseoir ou prendre une position semi-assise et baisser la tête vers l'avant. Cela est nécessaire pour que le sang ne coule pas du fond de la gorge vers l'estomac.
Technique d'emballage antérieur
Si toutes les méthodes ci-dessus sont inefficaces, une tamponnade nasale antérieure est effectuée. Sa technique est assez simple à réaliser. Tout d'abord, le médecin doit faire une anesthésie locale de la cavité nasale avec une solution de lidocaïne ou de novocaïne (après avoir préalablement effectué des tests d'allergie, bien sûr). Ensuite, le médecin introduit une gaze stérile humidifiée avec une préparation hémostatique ou une pommade à la vaseline dans le passage saignant. La longueur de la gaze peut être d'environ soixante-dix centimètres, mais la largeur n'est que d'un an et demi. Turunda est placé sous la forme d'un accordéon de manière à remplir complètement la cavité nasale.
Ce tampon est laissé pendant presque trois jours, et après cette période est retiré. Pour les saignements particulièrement graves, la gaze peut être laissée pendant sept jours, mais dans ce cas, elle doit être humidifiée avec des solutions d'antibiotiques et d'acide aminocaproïque.
Raisons de la tamponnade postérieure
Le tamponnement nasal antérieur peut ne pas donner les résultats escomptés. Ou la source du saignement peut être plus éloignée qu'on ne le pensait initialement. Dans de tels cas, recourez à une méthode plus longue mais efficace.
Un tampon nasal postérieur est fait pour arrêter les saignements de nez si:
1. Le patient a reçu un coup direct sur le nez ou un corps étranger est entré dans le passage nasal.
2. Si le saignement est causé par une rhinite ou une sinusite à long terme.
3. Dans les cas où une pression artérielle systémique élevée empêche les parois du vaisseau de s'effondrer et empêche la formation d'un caillot sanguin.
4. La cause du saignement est une tumeur en décomposition.5. Le patient a des troubles sanguins.
Technique de remplissage nasal
Seul un spécialiste qualifié peut effectuer cette manipulation, vous ne devez pas essayer de vous soigner vous-même à la maison. En plus du médecin, deux voire trois autres personnes participent à cette action. L'un d'eux est nécessaire pour maintenir la position correcte de la tête du patient. Le second alimente les écouvillons et aide à les fixer, et le troisième prépare de nouveaux écouvillons stériles si nécessaire.
Avant de commencer la procédure, le patient reçoit un sédatif pour le détendre et réduire le réflexe nauséeux. Ensuite, un cathéter souple lubrifié avec de l'huile de vaseline stérile est inséré dans la cavité buccale par le nez. Un tampon de gaze de la taille appropriée est attaché à l'extrémité de ce tube. Il y a trois fils sur le tampon: deux le fixent sur le cathéter et un reste dans la bouche, puis est attaché à la joue avec un pansement. L'étape suivante consiste à retirer le cathéter par le nez. Dans ce cas, le tampon est pressé contre les choanes et ferme complètement le nasopharynx. Après cela, une tamponnade antérieure est faite et les deux fils restants sont noués devant. Le tampon est également retiré après deux ou trois jours.
Complications
La tamponnade de la cavité nasale, comme toute autre manipulation, peut entraîner des complications. Parmi eux se trouvent des phénomènes tels que la nécrosemuqueuse nasale. Cela est dû à une compression prolongée des vaisseaux sanguins et des nerfs lors de l'exposition de la turunda. Le deuxième problème peut être l'exacerbation ou le développement de maladies purulentes des sinus (sinusite, sinusite), car le sang et la gaze sont un bon terreau pour les bactéries.
Dans les cas difficiles, la tamponnade postérieure peut entraîner une déformation du nez et de la cloison nasale. De plus, le traitement peut entraîner la formation d'un hématome ou d'une fusion septique du septum en raison de l'ajout d'une infection secondaire.
