Le symptôme de Stehlwag est l'une des manifestations de l'hyperthyroïdie. La maladie est associée à une augmentation de l'activité hormonale de la glande. Avec l'ophtalmopathie thyroïdienne ou endocrinienne (EOP), c'est-à-dire les symptômes "oculaires" du goitre toxique diffus (DTG), des symptômes oculaires apparaissent dans le tableau clinique: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, moins souvent Rosenbach, Botkine. Les troubles ophtalmiques surviennent dans 20 à 91,4 % des cas. L'intensificateur d'image peut être léger, moyen et lourd en degrés.
Symptôme de Grefe
Cela s'exprime par le fait qu'en regardant vers le bas, la paupière supérieure est à la traîne et une bande de sclérotique devient visible. Ce phénomène se produit parce que le tonus des muscles qui contrôlent la paupière est augmenté, sous l'influence d'un excès de T3 et T4 dans le sang.
Au fait, ce symptôme n'est pas permanent. Il peut également survenir chez les personnes en bonne santé atteintes de myopie (myopie).
Symptôme de Mobius
Apparaît en raison de la faiblesse des muscles oculaires adducteurs. Dans le même temps, la convergence s'affaiblit et la personne perd la capacité de fixer son regard sur les objets proches. Cela arrive chez les personnes en bonne santé.
Syndrome de Stellwag
Stelvaga symptôme est un clignotement rare. En raison du plissement (rétraction) de la paupière supérieure et de la saillie du globe oculaire, l'impression d'une augmentation de la fissure palpébrale est créée. Ce symptôme de Stelwag, qui survient souvent avec l'hyperthyroïdie et est considéré comme l'une de ses manifestations, ne survient pas chez tous les patients. En outre, un symptôme peut également survenir dans certaines maladies du cerveau - maladie de Parkinson, parkinsonisme postencéphalitique, syndrome akinétique-rigide (phénomène extrapyramidal du parkinsonisme), paralysie de Bell. La description de ce signe a été faite par un ophtalmologiste autrichien, Karl Stelwag.
Quel est ce symptôme de Stelwag ? Il s'agit d'un clignement rare (moins de 3 fois par minute), qui est considéré comme un signe de sensibilité réduite de la cornée. Le regard du patient semble immobile, figé.
Pourquoi ces symptômes se produisent
L'interprétation des symptômes oculaires est difficile car le mécanisme n'est pas entièrement compris. Il a été dit qu'avec des pathologies de la glande thyroïde à l'intérieur de l'orbite, un gonflement des muscles et des tissus mous se produit. Ils poussent le globe oculaire vers l'avant et provoquent divers symptômes oculaires - une cause supplémentaire.
Actuellement, il a été prouvé que l'exophtalmie est causée par un tonus pathologique m. orbitalis (muscle müllérien). Par conséquent, la croissance du tissu adipeux rétrobulbaire,l'expansion des veines orbitaires et des artères ne joue aucun rôle. Ceci est démontré par l'absence de changements dans le fond d'œil.
Deuxièmement, la principale confirmation de ce point de vue est que l'exophtalmie peut survenir en quelques heures. Cela est dû à une irritation du nerf sympathique cervical. Il provoque une forte réduction m.orbitalis. Il y a une couverture derrière le globe oculaire et, pour ainsi dire, le poussant vers l'avant.
De plus, les veines et les vaisseaux lymphatiques traversent ce muscle, et lorsque le muscle se contracte soudainement, ils sont comprimés, et la réponse est un gonflement des paupières et de l'espace rétrobulbaire. Voici une explication plus correcte de la pathogenèse. Les yeux gonflés avec thyrotoxicose peuvent ne pas apparaître, cela se produit également.
Un clignement peu fréquent (symptôme de Stelwag), une large ouverture des fissures palpébrales (symptôme de Delrymple) et une brillance particulière des yeux sont dus à l'augmentation du tonus musculaire du cartilage des paupières. Et, enfin, dans l'hyperthyroïdie, en plus de l'inflammation auto-immune de l'œil, l'activité du système sympathique-surrénalien est augmentée. Il renforce à son tour le tonus des muscles qui soulèvent la paupière supérieure. Mais le mécanisme complet des troubles neurohormonaux associés aux symptômes oculaires n'a pas été entièrement révélé aujourd'hui.
Est-ce que leur comparution est obligatoire
Tous les symptômes oculaires du DTG ne peuvent pas apparaître chez un seul patient. Plus courant que les autres:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - avec eux, la fonction de la paupière supérieure est altérée.
- Symptômes de Jaffe et Geoffroy, symptômes de Rosenbach, symptôme de Stellwag associé à des troubles neurogènesfacteurs.
- Moebius, Wilder symptômes dus à un trouble de la convergence oculaire.
Mais cela ne signifie pas que des signes oculaires sont nécessaires pour le goitre. Ils peuvent être complètement absents. Par conséquent, il est faux de les considérer comme une manifestation de la gravité du DTG. Dans la thyrotoxicose sévère, ils peuvent ne pas se produire.
Traitement
Pourquoi faut-il traiter les symptômes oculaires ? Le fait est qu'ils modifient non seulement l'apparence du patient (l'aggravent), mais perturbent également la vision, provoquant sa diminution, la conjonctivite, la subluxation du globe oculaire, la douleur dans les yeux et l'inconfort. Une thérapie efficace pour précisément ces symptômes n'a pas été développée aujourd'hui.
Le traitement du symptôme de Stelwag et d'autres manifestations oculaires ne donne des résultats que dans la phase active du goitre. Lorsque le processus inflammatoire s'atténue, il est parfois nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.
Le traitement des symptômes oculaires est principalement pathogénique pendant les rémissions. En d'autres termes, il s'agit de toute protection oculaire. Il peut être médical, physiologique de soutien et chirurgical, même sous forme de rayonnement. Les préparations de larmes artificielles sont indiquées pour tous les patients ("Hilo-comod", "Vizomitin") ou les gels hydratants ("Oftagel", "Korneregel").
Mais l'essentiel est le traitement du goitre lui-même. Une PEO légère ne nécessite généralement pas de traitement. Dans les formes modérées et sévères, les stéroïdes glucocorticoïdes (Prednisolone, Metipred) et la radiothérapie sont utilisés.
"Prednisolone" est prescrit depuis longtemps et à fortes doses. Au fur et à mesure que l'état s'amélioreles doses sont progressivement réduites. Plus efficace est l'utilisation de médicaments par voie parentérale, dans une veine. Il est effectué uniquement en permanence. L'irradiation des orbites n'est utilisée qu'en complément des médicaments. La prévention de l'exophtalmie réside également dans le traitement rapide de la thyrotoxicose.
