L'endocardite infectieuse est une lésion du tissu de l'appareil valvulaire du cœur et de l'endothélium par divers agents pathogènes pathogènes et opportunistes. Le plus souvent, cette pathologie affecte les valves cardiaques. Aujourd'hui, cette maladie est plus fréquente sur fond de modifications dégénératives des valves, mais dans certains cas, elle peut être causée par des rhumatismes. Le plus souvent, la maladie affecte les valves mitrale et aortique, et ce n'est que chez un petit nombre de patients que les parties droites de l'organe peuvent être affectées. Ils sont souvent atteints chez les toxicomanes qui s'injectent des drogues ou chez les patients à la suite de l'utilisation de cathéters veineux.
Le traitement de l'endocardite infectieuse nécessite la bonne approche, il est donc important de confirmer le diagnostic le plus tôt possible et de suivre toutes les recommandations du médecin.
Raisons
Les micro-organismes peuvent provoquer des maladies. Aujourd'hui, les experts identifient plus de 100 agents pathogènes, parmi lesquels:
- streptocoque,
- staphylocoque,
- entérocoque,
- champignons et autres.
Il existe également des facteurs de risque intracardiaques:
- malformations cardiaques congénitales et acquises;
- présence de valves artificielles;
- lames de soupape affaissées;
- anomalies et caractéristiques structurelles du cœur.
Les infections extracardiaques peuvent également être à l'origine d'endocardites infectieuses:
- utilisation de techniques d'examen invasives lorsqu'une pénétration dans le corps est nécessaire pour établir un diagnostic précis;
- dépendance aux drogues injectables;
- immunodéficience secondaire, lorsque les défenses de l'organisme sont fortement réduites, et cela se produit si le patient ne contrôle pas la prise d'antibiotiques ou est souvent affecté par une écologie défavorable;
- opérations qui affectent la membrane muqueuse des voies respiratoires, des intestins et de l'estomac, des voies urinaires, en présence d'infections dans ces organes.
Endocardite infectieuse: classification
Par origine, la maladie est divisée en formes primaires et secondaires. Le primaire survient le plus souvent dans des conditions septiques dans le contexte d'une structure inchangée des valves cardiaques. Si une endocardite infectieuse secondaire se développe, la valve et les vaisseaux présentent déjà des modifications dues à des malformations congénitales, des rhumatismes, une syphilis et des antécédents de chirurgie.
Selon l'évolution clinique, on distingue les formes suivantes:
- Aiguë dure deux mois, se développe comme si dans le corps un état septique aigu, après des blessures graves ou des manipulations médicales sur les vaisseaux, les cavités cardiaques: sepsis angiogénique nosocomial. Elle se caractérise par un micro-organisme pathogène, septique sévèresymptômes.
- La subaiguë dure environ deux mois, se développe si le traitement de l'endocardite infectieuse aiguë n'a pas été correctement choisi ou si les recommandations du médecin n'ont pas été suivies par le patient.
- Long.
Chez les personnes toxicomanes, les caractéristiques cliniques de la maladie sont le jeune âge, la progression rapide de l'insuffisance ventriculaire droite, l'intoxication générale, les lésions pulmonaires.
Chez les personnes âgées, la maladie peut être due à la présence d'une pathologie chronique du système digestif, de foyers d'infection, de lésions des valves cardiaques.
Distinguer entre forme active et inactive. Selon le degré de dommage, la maladie évolue avec des dommages minimes aux feuillets des valves cardiaques ou avec une lésion qui les dépasse.
Il existe plusieurs formes principales d'endocardite infectieuse:
- infectieux-toxique - avec lui, le patient a une bactériémie, l'adhésion du micro-organisme à l'endocarde altéré, la formation de végétations microbiennes;
- infectieuse-allergique, aussi souvent appelée immuno-inflammatoire par les médecins, elle se caractérise par des signes cliniques d'atteinte des organes internes: hépatite, myocardite, néphrite et autres;
- la dystrophie se développe au moment où le processus septique ou l'insuffisance cardiaque commence à progresser.
La forme dystrophique se caractérise par le développement de lésions graves et irréversibles des organes internes. Dans la plupart des cas avancés, les patients présentent une dégénérescence myocardique toxique avecnombreux foyers de nécrose. Le myocarde est atteint chez plus de 90 % des patients après une endocardite infectieuse prolongée.
Quels sont les symptômes de l'endocardite ?
Le plus souvent, les symptômes de l'endocardite apparaissent après l'entrée de micro-organismes dans la circulation sanguine. Selon le nombre de bactéries, la façon dont le corps y réagit, les réactions particulières d'une personne à une infection, la maladie peut être active ou non. Cela signifie que les symptômes de l'endocardite infectieuse peuvent être graves ou ne pas l'être du tout.
En outre, la maladie peut être compliquée ou non compliquée. Dans le second cas, l'évolution de la maladie ne cause aucun problème à une personne, mais une forme compliquée peut propager l'infection aux organes voisins. Le corps dans l'endocardite peut répondre à l'infection par les symptômes suivants:
- température corporelle élevée;
- fatigue rapide et fatigue;
- frisson;
- faiblesse sur tout le corps;
- douleurs articulaires et musculaires;
- transpiration excessive, particulièrement prononcée le soir;
- gonflement, le plus souvent dans les membres inférieurs, dans les formes avancées, peut se propager à l'abdomen;
- malaise;
- essoufflement;
- Dans de rares cas, il existe des troubles cutanés.
Pour confirmer la présence d'une infection dans le corps humain, il est nécessaire de déterminer laquelle des bactéries "traverse" la circulation sanguine. De plus, le patient peut être obligé de demander de l'aide s'il y a des manifestations d'anémie dans l'urine.il y a du sang, le taux de leucocytes est supérieur à la normale, un souffle au cœur.
Après l'apparition des premiers symptômes d'endocardite infectieuse, vous devez absolument consulter un médecin, subir un examen et commencer le traitement en temps opportun.
Méthodes de diagnostic
Pour diagnostiquer avec précision "l'endocardite infectieuse", vous devez mener une série d'études qui aideront à identifier les manifestations du processus pathologique dans le corps. Dans les cas typiques, le diagnostic est basé sur les signes suivants:
- présence de fièvre;
- défauts des valvules, se manifestant par des souffles myocardiques;
- complications thromboemboliques;
- positif pour les bactéries.
Si vous faites un ECG, vous pouvez y voir des manifestations d'hypertrophie ventriculaire gauche, si un processus inflammatoire de la valve aortique ou mitrale se déroule dans le corps. Mais une hypertrophie ventriculaire droite est observée lorsque la valve tricuspide ou l'artère pulmonaire est atteinte.
Des phénomènes possibles et tels que des troubles de la conduction, des battements prématurés auriculaires et ventriculaires, dans de rares cas, une fibrillation auriculaire ou un flutter peuvent être détectés. Un ECG aide à identifier la maladie à un stade précoce, ce qui donne à l'avenir une chance de suivre un traitement avec succès et d'éviter des complications graves. Vous pouvez vérifier le travail du cœur si vous utilisez un cardioviseur pour le diagnostic, ce qui permettra de détecter même des déviations minimes dans le travail des muscles cardiaques.
L'échocardiographie est recommandée pour tous les patientsqui sont suspectés d'avoir une endocardite infectieuse. Les diagnostics aideront à évaluer objectivement l'état des valves, à révéler la calcification, la rupture des feuillets ou des cordes valvulaires et à faire la distinction entre un abcès de l'anneau valvulaire. Souvent, cette technique est utilisée pour clarifier la nature de la maladie cardiaque, pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale urgente, lorsque l'insuffisance valvulaire se développe de manière aiguë.
Les tests sanguins sont considérés comme informatifs:
- général;
- biochimique;
- immunologique.
L'analyse générale peut indiquer une anémie, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, mais le signe le plus significatif est un niveau élevé de VS. La biochimie révèle la présence de protéine C-réactive, une quantité élevée de fibrinogène, une faible quantité d'albumine, une augmentation de la fraction de γ-globulines. L'immunologie permettra de détecter le facteur rhumatoïde, des niveaux élevés de composants du complément.
Il est également recommandé de subir des hémocultures pour la stérilité. Mais ici, il est très important de prélever du sang correctement, l'étude peut être réalisée plusieurs fois afin d'obtenir des données plus fiables en conséquence.
Afin d'augmenter l'efficacité du traitement, il est important non seulement d'établir le diagnostic, mais aussi la forme de la maladie.
Comment la maladie se manifeste dans l'enfance
L'endocardite infectieuse chez les enfants est très courante. Les symptômes de la manifestation de la maladie peuvent être:
- toxicose aiguë;
- inflammation endocardique;
- obstruction des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins,qui, de plus, peut se détacher du myocarde atteint par la maladie.
Chez les enfants, l'inflammation primaire affecte les valves aortique et mitrale, tandis que l'inflammation secondaire affecte la paroi interne du cœur. Les symptômes de l'évolution de la maladie sont similaires à ceux d'un adulte, mais des changements négatifs se développent beaucoup plus rapidement, ce qui entraîne des dommages plus graves aux organes internes.
Comme diagnostic, le sang, l'urine, l'ECG et l'ensemencement de l'agent pathogène sont utilisés.
Des doses élevées de "pénicilline" en combinaison avec la "gentamicine" sont recommandées comme traitement. Mais vous devez vous rappeler que le médecin et chaque patient doivent calculer la dose de chaque médicament en fonction de son âge et de son poids corporel.
Dans la phase immuno-inflammatoire, prendre en plus: "Aspirine", "Ibufène", "Diclofénac" et autres anti-inflammatoires.
Pour les enfants, la prévention de l'endocardite infectieuse est très importante, dans laquelle la réhabilitation des foyers d'infection chroniques est utilisée: amygdalite, carie, sinusite et autres. La thérapie antibactérienne donne également un bon effet, en particulier dans les cas où la maladie s'accompagne d'une forte fièvre.
Si aucune mesure n'est prise, les complications seront beaucoup plus graves qu'il n'y paraît.
Complications
L'une des complications les plus graves de l'endocardite infectieuse peut être considérée comme une embolie - un détachement d'une section d'une valve envahie par la végétation, un caillot sanguin et sa circulation ultérieure dans les artères. Emboles'arrêtera à l'endroit où sa taille correspond au diamètre de l'artère. Si le détachement de la particule valvulaire s'est produit du côté gauche du cœur, l'embolisation se développe rapidement dans les vaisseaux du grand cercle, auquel cas les intestins, la rate ou les reins peuvent en souffrir. En eux, la mort de sections individuelles se produit, ou, en termes simples, une crise cardiaque.
Si un caillot de sang se détache du côté droit, les vaisseaux du petit cercle - l'artère pulmonaire, sont bloqués, ce qui signifie qu'un infarctus pulmonaire se développe. D'autres complications peuvent également survenir en raison d'une endocardite:
- insuffisance cardiaque;
- formation d'une cardiopathie acquise;
- myocardite;
- péricardite;
- lésions rénales;
- lésion de la rate;
- dommage vasculaire;
- défauts du système nerveux.
C'est pourquoi il est important de commencer un traitement de toute urgence et de suivre toutes les recommandations médicales. L'endocardite infectieuse peut être fatale.
Méthodes thérapeutiques
Tout d'abord, si un patient souffre d'endocardite, il doit revoir son alimentation, réduire sa consommation de sel. Le programme de traitement comprend les éléments suivants:
- respect du régime;
- aliments diététiques;
- traitement antibactérien;
- thérapie immunomodulatrice;
- traitement de désintoxication;
- glucocorticoïdes;
- thérapie symptomatique;
- chirurgie.
Après qu'un diagnostic précis soit posé, le patient doit être admis à l'hôpitalinstitution.
En ce qui concerne la nutrition, après son admission à l'hôpital, il est recommandé au patient de suivre le régime numéro 10, qui se caractérise par une restriction stricte du sel - pas plus de 5 g par jour. À l'avenir, lorsque les indicateurs d'inflammation et la fonction rénale seront normalisés, vous pourrez inclure des plats familiers et davantage de légumes et de fruits frais dans votre alimentation.
La thérapie antibactérienne est le pilier du traitement de l'endocardite infectieuse. La réception des agents antibactériens doit être commencée immédiatement après la confirmation du diagnostic. Les antibiotiques sont utilisés à fortes doses, qui sont injectés dans le corps par voie intraveineuse. Le cours de la thérapie peut être long - d'un mois à trois.
Le choix du médicament et la dose sont sélectionnés en fonction de l'agent pathogène identifié et de sa sensibilité aux antibiotiques. On recommande aux patients des pénicillines, des aminoglycosides, des céphalosporines, mais dans la plupart des cas, ils combinent deux médicaments à la fois.
La plupart des antibiotiques sont excrétés par les reins et métabolisés dans le foie.
Si l'antibiotique est choisi correctement, alors déjà 10 jours après le début du traitement, un effet positif est perceptible. Certains patients peuvent présenter une résistance au traitement antibiotique, et cela peut être dû à diverses raisons:
- mesures thérapeutiques tardives prises;
- il existe plusieurs types d'agents pathogènes dans le corps à la fois;
- utiliserdose insuffisante du médicament;
- déficit immunitaire;
- développement de la maladie chez les personnes âgées avec génération rapide de la maladie;
- Défaillance de vannes multiples;
- endocardite valvulaire prothétique;
- développement de la maladie chez les personnes sous hémodialyse ou toxicomanes.
Pour que le traitement ait un effet positif, il est urgent de réviser le schéma des mesures thérapeutiques.
Les déchets des micro-organismes et des toxines suppriment le système immunitaire. Les antibiotiques, qui sont pris pendant une longue période dans l'endocardite infectieuse du cœur, conduisent également à un effet similaire. Par conséquent, vous devez prendre toutes les mesures pour soutenir l'immunité:
- recommandé de prendre des préparations de thymus, qui ont un effet immunotrope, pour un cycle d'au moins 10 injections;
- environ 4 procédures de plasmaphérèse et d'hémosorption;
- jusqu'à 6 perfusions de plasma antistaphylococcique ou antipseudomonas;
- immunoglobuline humaine normale jusqu'à 10 injections par cycle;
- irradiation du sang avec de la lumière ultraviolette jusqu'à 7 procédures;
- irradiation au laser du sang intravasculaire − 10 séances.
Pour éliminer les toxines du corps, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glucose solution 5%", "Sodium chloride" solution 9% et d'autres sont injectés par voie intraveineuse.
L'étiologie de l'endocardite infectieuse est telle que des troubles immunitaires peuvent se manifester, auquel cas une corticothérapie peut être nécessaire. Il a été discuté pendant de nombreuses annéesl'opportunité de sa nomination, mais il existe plusieurs indications principales d'utilisation:
- choc toxique;
- syndromes à complexes immuns sévères;
- allergique aux antibiotiques;
- résistance secondaire aux antibiotiques.
Un traitement symptomatique est également recommandé:
- si vos articulations vous font mal, vous ne pouvez pas vous passer d'anti-inflammatoires non stéroïdiens;
- si une insuffisance circulatoire se développe, les diurétiques, les vasodilatateurs périphériques et les glycosides cardiaques sont recommandés, mais ces derniers sont à prendre avec une extrême prudence;
- avec le développement de la thromboembolie, des anticoagulants, des agents antiplaquettaires et des thrombolytiques sont prescrits;
- l'anémie nécessitera des suppléments de fer;
- antihypertenseurs recommandés pour faire baisser la tension;
- besoin certain d'une multivitamine;
- un traitement contre la dysbactériose est également nécessaire.
Dans les cas avancés graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Chirurgie de l'endocardite
Dans certains cas, la chirurgie des valves touchées est indispensable. L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est l'élimination des foyers d'infection qui ont affecté les valves. Les valves affectées dans l'endométrite infectieuse sont excisées et remplacées par une prothèse.
Le fonctionnement peut être affiché lorsqu'il est disponible:
- progression rapide de l'insuffisance cardiaque due à de graves dommages aux éléments valvulaires;
- résistance complète à l'antibiothérapie;
- abcès valvulairesanneau ou infarctus;
- thrombose dans les organes vitaux;
- endocardite valvulaire prothétique;
- récidive de la maladie;
- grandes excroissances mobiles sur les valves.
Une opération opportune réduit la mortalité. Mais cela ne peut être fait que si l'endocardite est une pathologie indépendante, dans d'autres cas cela n'a aucun sens.
Prévisions
L'endocardite est une maladie grave de mauvais pronostic. Chez les patients sans déficit immunitaire, malformation et maladie cardiaque, la maladie est traitable, surtout si le traitement a été commencé à un stade précoce. Si une personne tombe malade d'une endocardite, et en plus, elle souffre d'une maladie cardiaque chronique ou si le système immunitaire est suffisamment affaibli, des complications potentiellement mortelles pour le patient peuvent éventuellement se développer.
Le pronostic peut s'aggraver considérablement si les symptômes commencent à apparaître après l'admission à l'hôpital, au cours des trois premiers jours. Si la microflore à Gram négatif, Staphylococcus aureus, Cochiella et Brucella insensible aux antibiotiques, la flore fongique a été semée à partir du sang du patient.
Lorsque le côté droit du cœur est touché, le pronostic est plus favorable. L'endocardite rhumatoïde n'est pas non plus mortelle.
Méthodes préventives
La prévention comprend les activités suivantes:
- vous devez vous en tenir à une activité physique et à une nutrition adéquate afin de subir moins d'examens et d'utiliser des méthodes de traitement invasives;
- il est important d'identifier rapidement les foyers d'infection: traiter les dents, laver les amygdales avec une amygdalite, assurer l'écoulement des sinus avec une sinusite;
- si vous avez encore besoin d'un traitement, consultez un spécialiste et n'utilisez pas de méthodes traditionnelles à la maison;
- si la vie et le travail impliquent des blessures fréquentes, alors vous devez maintenir votre immunité;
- si une blessure est subie, il est alors nécessaire de traiter la plaie avec des antiseptiques de haute qualité;
- si le médecin recommande de prendre des antibiotiques pour une raison quelconque, cela doit être fait et assurez-vous de suivre toutes les recommandations.
Les symptômes et les critères de l'endocardite infectieuse, utilisés dans le diagnostic de cette maladie, vous permettent d'identifier rapidement la maladie. Seulement pour cela, vous devez consulter d'urgence un médecin au premier signe de maladie. Seuls un diagnostic et un traitement opportuns permettront d'éviter non seulement les conséquences, mais aussi la mort.
