Les malformations cardiaques aortiques sont généralement de nature acquise et ne se manifestent cliniquement qu'à un âge avancé. Leur présence peut provoquer de graves troubles hémodynamiques. La gravité de la pathologie réside dans le fait que les modifications affectant les valves sont irréversibles.
La structure du cœur: les valves
Le cœur est un organe creux qui se compose de 4 chambres. Les moitiés gauche et droite sont séparées par des cloisons, dans lesquelles il n'y a pas de formations, cependant, entre l'oreillette et le ventricule de chaque côté, il y a une ouverture équipée d'une valve. Ces formations vous permettent de réguler la circulation sanguine, empêchant la régurgitation, c'est-à-dire le reflux inverse.
À gauche, il y a une valve mitrale, composée de deux feuillets, et à droite - une valve tricuspide, elle a trois feuillets. Les vannes sont équipées de filaments tendineux, ce qui garantit qu'elles ne s'ouvrent que dans un sens. Cela empêche le reflux de sang dans les oreillettes. Il y a une valve aortique à la jonction du ventricule gauche avec l'aorte.soupape. Sa fonction est d'assurer le mouvement unidirectionnel du sang dans l'aorte. Il y a aussi une valve pulmonaire du côté droit. Les deux formations sont appelées "lunates", elles ont trois valves. Toute pathologie, par exemple la calcification des feuillets de la valve aortique, entraîne une altération du flux sanguin. Les malformations acquises sont généralement associées à une maladie. Par conséquent, les personnes présentant de soi-disant facteurs de risque doivent subir des examens réguliers: principalement un échocardiogramme.
Mécanisme de la valve aortique
La valve aortique joue un rôle essentiel dans la circulation sanguine. Les valves sont compactées ou raccourcies - c'est l'une des principales pathologies. Il provoque des troubles hémodynamiques. La fonction de cette partie de l'organe est d'assurer le mouvement du sang de l'oreillette gauche dans le ventricule, empêchant la régurgitation. Les feuillets sont ouverts pendant la systole auriculaire, moment auquel le sang est dirigé à travers la valve aortique dans le ventricule. Ensuite, les portes se ferment pour empêcher le backcasting.
Défauts cardiaques: classification
Au moment de l'apparition, on peut distinguer les malformations cardiaques congénitales (de la valve aortique et d'autres formations) et les acquises. Les changements affectent non seulement les valves, mais également les septa du cœur. Les pathologies congénitales sont souvent associées, ce qui rend difficile le diagnostic et le traitement.
Sténose valvulaire aortique
La pathologie implique un rétrécissement de la transition du ventricule gauche vers l'aorte -les feuillets valvulaires et les tissus environnants sont touchés. Cette maladie, selon les indicateurs statistiques, est plus fréquente chez les hommes. L'épaississement des parois de l'aorte et des cuspides valvulaires aortiques est généralement associé à des lésions rhumatismales et dégénératives. En outre, l'endocardite, la polyarthrite rhumatoïde peuvent agir comme un facteur étiologique. Ces maladies conduisent à la fusion des valves, à la suite de quoi leur mobilité diminue, et la valve ne peut pas s'ouvrir complètement pendant la systole ventriculaire gauche. Chez les personnes âgées, la cause de la lésion est souvent l'athérosclérose et la calcification des feuillets de la valve aortique.
À la suite du rétrécissement de l'orifice aortique, des modifications importantes de l'hémodynamique se produisent. Ils sont observés lorsque la sténose a un degré prononcé - une diminution du tractus de plus de 50%. Cela conduit au fait que le gradient de pression de la valve aortique change - dans l'aorte, la pression reste normale et dans le ventricule gauche, elle augmente. Un effet accru sur la paroi du ventricule gauche conduit au développement d'une hypertrophie compensatoire, c'est-à-dire à son épaississement. Par la suite, la fonction diastolique est également perturbée, ce qui provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. L'hypertrophie entraîne une augmentation de la demande en oxygène, cependant, l'augmentation de la masse du myocarde représente le même apport sanguin, et avec des pathologies concomitantes, voire réduites. Cela conduit au développement d'une insuffisance cardiaque.
Clinique
Dans les premiers stades, la valve aortique affectée peut ne se manifester d'aucune façon. Les changements cliniques se produisent lorsque le trou est rétréci aux 2/3 de la norme. Lorsqu'il est exprimél'activité physique des patients commence à perturber la douleur localisée derrière le sternum. Dans de rares cas, le syndrome douloureux peut être associé à une perte de conscience due à une vasodilatation systémique. La formation d'hypertension pulmonaire entraîne un essoufflement, qui ne s'inquiète d'abord que pendant l'exercice, mais apparaît ensuite au repos. L'évolution prolongée de la maladie devient la cause de l'insuffisance cardiaque chronique. La pathologie nécessite un traitement chirurgical, car il existe un risque de détérioration et de mort cardiaque subite.
Diagnostic
Lors de l'examen des patients, on observe une pâleur caractéristique associée à un débit cardiaque réduit. Le pouls sur les artères radiales est difficilement palpable - il est rare et faible. A l'auscultation, on observe un affaiblissement du 2ème ton ou son dédoublement. L'ECG n'est pas suffisamment informatif - les signes d'hypertrophie ne sont déterminés qu'avec un degré de sténose sévère. L'échocardiographie la plus révélatrice, qui permet d'évaluer la valve aortique. Les valves sont compactées et épaissies, l'ouverture est rétrécie - ce sont les principaux critères de diagnostic que cette étude permet de détecter. Le degré de sténose et le gradient de pression permettent de déterminer efficacement le cathétérisme des cavités.
Traitement
Avec une sténose légère et modérée, seule une correction du mode de vie est nécessaire - évitement des efforts physiques excessifs, traitement des comorbidités. Avec une fréquence accrue des contractions, des adrénobloquants sont prescrits, et pour l'insuffisance cardiaque, les diurétiques et les glycosides cardiaques sont efficaces. Compactage prononcéles parois de l'aorte et les cuspides de la valve aortique nécessitent un traitement chirurgical. En règle générale, des prothèses ou une dilatation par ballonnet sont effectuées.
Insuffisance valvulaire aortique
C'est le nom donné à une pathologie caractérisée par la non-fermeture des valves. Ce phénomène conduit au reflux inverse du sang dans le ventricule gauche, qui se produit pendant la diastole. Le défaut est généralement une complication de l'endocardite infectieuse et des lésions rhumatismales. Moins fréquemment, la syphilis, l'anévrisme aortique, l'aortite, l'hypertension artérielle, le syndrome de Marfan, le lupus érythémateux disséminé y conduisent.
La valve aortique joue un rôle important dans la circulation sanguine. La fermeture incomplète de ses valves provoque une régurgitation, c'est-à-dire le reflux de sang dans le ventricule gauche. En conséquence, il y a un volume excessif de sang dans sa cavité, ce qui entraîne une surcharge et un étirement. La fonction systolique est altérée et une pression accrue entraîne le développement d'une hypertrophie. La pression rétrograde augmente dans le petit cercle - une hypertension pulmonaire se forme.
Clinique
Comme pour la sténose, la pathologie ne se fait sentir qu'avec un degré prononcé d'insuffisance. L'essoufflement survient à l'effort et est associé à une hypertension pulmonaire. La douleur ne dérange que dans 20% des cas. Dans le même temps, les manifestations auscultatoires et externes de la pathologie sont exprimées:
- Pulsation des artères carotides.
- Symptôme de Durozier ou apparition d'un souffle systolique sur l'artère fémorale. Cela se produit lorsqu'il est serré plus près de la position d'écoute.
- Symptôme de Quincke - un changement de la couleur des lèvres et des ongles en fonction de la pulsation des artérioles.
- Doubles tonalités Traube, sons forts ressemblant à des boulets de canon qui se produisent sur l'artère fémorale.
- De Musset secoue la tête.
- Souffle diastolique après le 2e ton, qui survient lors de l'auscultation du cœur, ainsi que l'affaiblissement du 1er ton.
Diagnostic
L'échocardiographie et le cathétérisme cavitaire sont des méthodes informatives. Ils vous permettent d'évaluer la valve aortique, ainsi que de suivre le volume de sang régurgitant. Sur la base de ces études, la gravité du défaut est déterminée et la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est tranchée.
Traitement
Insuffisance sévère avec beaucoup de régurgitations, des manifestations cliniques intenses nécessitent un traitement chirurgical. La solution optimale est les valves aortiques artificielles, qui vous permettent de restaurer le travail du cœur. Si nécessaire, un traitement médicamenteux symptomatique est prescrit.
La sténose et l'insuffisance de la valve aortique sont les malformations cardiaques les plus courantes, qui, en règle générale, sont le résultat de toute maladie locale ou systémique. La pathologie progresse assez lentement, ce qui permet de la diagnostiquer à temps. Les méthodes de traitement modernes aident à restaurer la fonction valvulaire et à améliorer l'état du patient.
